医院统一支付平台

医院统一支付平台

面向医院的统一支付平台产品

一、前言

我们面向医院的统一支付平台其实应该属于四方平台的范畴，依托于微信、支付宝等第三方支付平台和银联、银行等渠道生存。

二、医院常见系统说明：

HIS(医院信息系统Hospital Information System)：医院内的核心系统，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的数据能力，主要模块：临床诊疗、药品管理、财务管理、综合管理、对外接口。支付类型主要是扫码付，POS 付款，现金。

这里要注意：医院相关大部分业务系统的支付业务最后的数据都要回写到HIS。自助机系统：医院内网使用，提供预约挂号，就诊卡充值、账单支付，住院预缴等业务，支付功能囊括医院内部的大部分支付业务。支付类型主要是扫码付，POS付款。

掌上医院（APP、微信公众号、小程序、支付宝生活号）：医院的移动端门面，提供移动端预约挂号、账单支付、报告查询等移动端就医便捷功能。支付类型主要是各种移动端支付。

互联网医院：依托医疗机构建立的互联网诊疗服务，支持线上问诊，远程问诊，远程会诊等网络就诊功能。一些常见病、慢性病可线上复诊并开具处方。支持线上收费、可根据地区情况支持医保支付。支付类型为移动端支付。

其他的常用系统还有：EMR（电子病历系统）、RIS：放射科信息管理系统（检查检验预约等）、LIS：实验室信息管理系统(检验项目，验血、验尿等)、PACS：医学影像存档与通讯系统(检查项目，CT、B超、心电等)、PEIS（体检管理系统）等等。

三、医院网络架构

鉴于医院网络的特殊性，先来一个简易的网络架构图：

大部分医院里面的网络都是内外网分离的网络架构，内网主要承载医疗核心业务，如HIS、PACS等，通过DMZ区域等多种技术，在保证内网环境安全的情况下，将部分数据根据需要安全的对接到外网，包括支付的对接。

四、支付业务流程

与传统支付业务不同，医疗支付的大部分业务的支付流程多了一步业务系统和HIS之间的交互。

根据业务的不同，系统之间地交互顺序也会不同，支付流程中会出现的异常情况也会很不相同。

比如以掌医为例的挂号支付退款流程，本着宁长款不短款的原则，挂号的时候，要先付钱，然后再通知HIS进行取号。退号的时候，要先通知HIS退号，号退成功了再申请退款，其他业务也是类似。

支付流程（以支付成功的自费部分为例）：

退款流程（以退费成功的自费部分为例）：

1、业务系统通知HIS要退款；

2、HIS处理完业务内容返回业务处理成功，并告知可退款金额；

3、业务系统调用支付平台申请退款，支付平台校验完金额后通知渠道；

4、支付平台通知业务系统退款成功；

5、业务系统将回写HIS退款订单流水号。

整个流程中，支付过程很少出问题，退款有时会出现问题，涉及到业务系统和HIS的内外网多次交互，交互如果出现网络等异常，就会出现对账异常情况。比如：业务系统将流水号回写HIS的时候出现网络异常或者接口堵塞，回写失败。这种情况，整个业务其实都是完成了，但是因为流水号回写失败，对账的时候HIS和渠道会各自出现一条单边账。

五、医疗保险（概述一下，医保内部流程比较复杂，本次不做细致讨论。）

1、传统医保支付：通过医保局提供的DLL，走医保专线网络，深入对接当地医保部门。

2、互联网医保支付：互联网医保支付，目前提供服务的主要是微信和支付宝两方，由支付宝微信搭建医保移动支付专线，对接人社前置机，内网外网物理隔离，保障人社数据安全。我们通过电子健康卡等方式对接业务，前端提供人脸识别等多种生物认证方式，来保证医保支付的合法合理性。

微信医保（架构图摘自网络）：

支付宝线上医保支付（准入要求）：

当地人社局已经开通支付宝医保移动支付业务。（目前仅限深圳、杭州、成都、武汉、郑州、厦门、镇江、铜川、湘潭、嘉兴地市属医保覆盖的医疗机构）

医院需同当地人社局签署社会医疗保险在线支付服务试点协议书。

3、医保结算的支持还有一种比较偏门的方式。

移动端将全部金额先自费付掉。

患者去线下自助机进行医保结算。

结算完成，将医保抵扣部分金额通过部分退款方式原路退还到患者的账户。4、商保：目前商保提供的接口支持直赔和快赔等多种赔付方式，一般是医保结算完毕以后，剩余自费部分可以通过商业保险进行二次保险结算。

六、对账

对账的常见为T+1的三方对账，三方分别是：HIS、支付平台数据（因为业务方每笔订单都会通过支付平台，所以通常我们以支付平台数据作为业务方数据）、渠道。主要的点如下：

1、HIS定时任务，每天定时动医院内网HIS拉取对账数据，明细信息并入库。

2、渠道方定时任务，每天定时拉取渠道方的对账单，解析生成标准格式并入库。

3、T+1日，每天11点30进行系统自动对账，系统会将三方的数据从信息流和资金流的角度进行两两对账（具体对账方法前面很多大神也已经分享过了，所以本次不做赘述）

4、对账结束后，列出对账结果和异常账单，提供给财务人员查看。

5、针对异常账单，如果是长款，财务人员在确认HIS数据情况和业务数据情况后，可直接在支付平台发起退款操作；如果是短款，需要财务人员协调其他部门人员进行线下追款或者冲账，完成后将该笔异常账单手动置为已处理。

附近期新出来的政策指导意见：国家卫生健康委关于印发公立医院开展网络支付业务指导意见的通知

国家卫生健康委关于印发公立医院开展网络支付业务指导意见的通知（国卫办财务发〔2018〕23号）

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：

为指导公立医院开展网络支付业务，进一步改善患者就医体验，我委制定了《关于公立医院开展网络支付业务的指导意见》。现印发你们，请认真学习落实。

国家卫生健康委办公厅

2018年10月15日

关于公立医院开展网络支付业务的指导意见

随着医药卫生体制改革的深入推进，一些地方和公立医院积极运用网络信息技术，探索开展网络支付业务，实行预约诊疗、提供多种缴费方式，缩短了患者缴费时间，减少了窗口排队现象，改善了患者就医体验。按照建立现代医院管理制度、进一步改善医疗服务行动计划、促进“互联网+医疗健康”发展等要求，为指导各地进一步推进开展网络支付业务，制定本意见。

一、总体要求

（一）工作目标。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，落实新发展理念，贯彻实施健康中国战略，积极推进公立医院开展网络支付业务。有条件的地方可以探索区域共享网络支付平台建设。通过提供更加便捷的支付结算服务，优化就诊流程，提高工作效率，提升服务质量，不断改善人民群众就医体验。

（二）基本原则。

便利群众、鼓励创新。坚持把服务群众作为根本出发点和落脚点，坚持问题导向，积极运用新理念、新技术、新手段，创新便捷的支付结算方式，促进群众就医体验升级。

统筹协调、稳步推进。着眼全局筹划，注重整体设计，统筹考虑开展网络支付业务需求与现有财务管理、医保结算管理、信息化系统衔接，简单起步，试点运行，逐步推开，稳妥推进。

明晰权责、规范运行。公立医院开展网络支付业务要遵守医院财务管理制度及网络支付相关规定，清晰界定各方权利和责任，健全规章制度，规范工作流程，完善运行机制。

强化监管、防控风险。建立有效的风险防控体系，加强内部监督制约，堵塞管理漏洞，把控重点环节，强化技术保障，守住资金安全底线。

二、构建科学规范的网络支付管理运行机制

开展网络支付业务涉及部门多、流程环节多、技术要求高，应当建立领导牵头、多方参与、责权明确、制度严密、流程清晰、有效监控的工作机制，确保风险可控、顺畅高效。

（一）严格账户和资金管理。医院财务部门统一负责网络支付结算银行账户使用和管理，切实履行资金存放管理责任，加强账户资金管理，保障资金安全。用于网络支付业务结算的银行账户，应当是以单位名义开设的银行账户，账户的开立和使用符合财政部门、中国人民银行和国家卫生健康委账户管理有关规定。（二）规范对账和结算管理制度。医院应当每日对网络支付业务的账务进行核对。如有差异，要及时查明原因，及时处理，确保医院信息系统、银行结算账户账款保持一致。对于发生单边账项的情况，医院应当明确处理流程，核实交易的真实性，确认交易最终完成后，再进行相应业务操作和账务处理。

（三）强化退费管理制度。医院在提供医疗服务过程中产生退费的原因比较复杂，应当加强管理，制订网络支付业务退费管理办法及审批流程。因交易取消（撤销）、交易不成功等原因确需退回资金的，相应款项应当由原渠道返还。

（四）建立档案管理制度。医院应当真实、完整保存网络支付业务交易记录、账目核对等资料，可参照会计资料存档要求保管。

（五）完善信息系统管理制度。在开展网络支付信息化系统建设时要遵循国家网络安全法和国家卫生健康委有关要求和技术标准，要处理好数据安全、内外系统互联之间的关系，确保医院信息系统与支付平台数据传输安全稳定，内部信息系统与外部网络连接通畅。医院要制订和完善相应的信息化管理制度及具体操作规范，合理设置各岗位操作权限。信息技术人员不得修改原始数据，确保数据真实性。医院应当结合实际情况建立网络支付故障应急机制，具备必要的灾难恢复处理能力，保障数据完整性。

（六）健全内部控制制度。开展网络支付业务时，凡涉及资金管理、物资管理、收支费用等内容，其功能、业务流程、操作授权、数据校验等应当符合事业单位内部控制要求。在信息系统建设方面，确保软件开发、系统操作、维护、档案保管等不相容职务相互分离。在制订医院内部财务电子信息化管理制度和岗位责任制时，应当建立畅通的问题处理通道。

三、周密做好网络支付业务开展前的评估论证

开展网络支付业务应当切实把好安全论证关、资质审核关、合同签订关，防止盲目上马、留下隐患。

（一）对运用网络支付业务的可行性进行充分论证。医院在全面开展网络支付业务前，应当结合自身实际情况，组织相关专家及技术人员论证选用商业银行或非银行支付机构（以下简称支付机构）的信息平台是否能与现行的医院信息系统相融合，评估医院信息系统运行维护、安全技术防护等级是否达标等，充分考虑自身风险承受能力。

（二）对合作机构资质严格审核。医院应当严格审核合作商业银行或支付机构资质，依据相关法律法规选定合作机构。在与支付机构合作时，应当对其《支付业务许可证》的许可范围和有效期限进行查验，并且优先选择资质高、实力强、信誉好的机构。

（三）明确相关责任。医院应当重视网络支付业务的合同管理，组织法律、信息技术、财会、医务等人员参与网络支付服务的谈判及合同订立，应当就收单银行结算账户的设置和变更、资金结算周期、结算手续费标准、差错和争议处理等事项，与支付机构、商业银行明确权利、义务和违约责任。对于开通支付平台公众服务窗的情况，由于其中预约挂号、报告查询、线上缴费等功能涉及患者信息和医院业务数据等，应当要求服务商禁止以任何形式对外提供患者的身份及诊疗信息。

四、加强业务指导和监督管理

（一）各地应当加强对公立医院开展网络支付业务的指导，关注网络支付业务实施进展，加强监督检查，促进风险防控机制的建立和完善。

（二）在提供多样化支付方式的同时，各地要积极研究推行电子医疗收费票据的措施，确保群众能够及时快捷地获取。同时，推进网络支付业务要统筹考虑患者的不同需求，设置必要的人工服务窗口。

（三）各地要协调推进网络支付与医保结算的对接，组织开展试点，总结经验，逐步推进，方便群众。

（四）传统支付结算等服务方式的转变，将对原有岗位和职责进行调整，应当统筹谋划，做好转型准备，转变思想观念，提升业务水平，适应新形势、新任务、新要求，更好服务事业发展。

（五）对公立医院开展网络支付业务中违反相关规定的行为，严格依法依规处理。

医院统一支付平台的建设及应用

医疗服务活动中，患者的缴费支付方式从最早的收费窗口现金支付，到开通银联POS刷卡付费，之后的一卡通服务自助机缴费，支付服务体系日益发展。但患者依靠这些传统的支付模式，仍然避免不了就医过程中的多次排队，“三长一短”问题却并没有得到很大幅度的改善，降低了患者就诊的满意度，也造成了一定的医患关系紧张。随着互联网技术应用的深入，在医疗支付中采用便捷的微信、支付宝等实时在线支付方式，可以改善现有就诊环境与效率，给患者提供更便捷的就医体验，从而达到“医疗为民、医疗便民、医疗惠民”的服务理念。为

此，我院在原有一卡通支付基础上，建设医院的统一支付平台，将各种支付方式统一接入平台，实现患者的线上医疗支付。

医院支付平台设计

随着互联网运用越来越深入到人们的日常生活，第三方支付平台为人们的各种交易服务提供了各种方便、快捷且安全的方式。而医院也为了更便捷地服务于患者，除了保留传统的现金及银联刷卡方式外，引进了越来越多的第三方支付方式。因此需要在医院原有支付体系基础上，建设一个连接第三方支付平台与医院内部系统之间的支付平台，以实现系统与各类第三方金融支付渠道的无缝对接，保证患者在医院高效的支付体验。

支付平台可以与包括医院预交金、银医通、银联支付、MISPOS刷卡支付、网银、支付宝、微信支付等各类金融支付渠道实现统一对接，将各种支付方式产生的交易记录汇总，为医院财务收费系统、自助终端、互联网医院APP、微信公众号、支付宝服务窗等各个涉及预交金充值及结算缴费的场景提供统一的支付界面；另一方面，平台可根据需要与医院财务软件对接，能为医院的财务人员提供统一的电子对账平台和各类财务管理相关的报表。

图1 医院统一支付平台总体架构设计

医院统一支付平台的总体架构如图1所示，其主要功能包括：

统一服务渠道接入：接收患者从第三方应用发起的医院资金交易请求并进行处理，如自助终端、HIS收费窗口、微信公众号、支付宝服务窗、互联网医院APP等的就诊卡充值请求、医保移动结算请求等。

与医院内部系统的对接：与医院的收财务费系统进行实时交互，获取患者在第三方支付平台的交易信息并写入医院HIS系统，实现内部系统患者资金的转入。

统一财务收银台：与第三方支付渠道交互，将患者从第三方应用发起的交易请求与第三方支付渠道建立连接，实现第三方支付渠道的资金处理。

财务分级对账及差错账处理：支付平台记录医院所有的交易记录，与第三方交易渠道进行交易记录的对账，与医院HIS内部的收费系统进行对账，确保财务账的准确性；系统平台提供异常账、单边账的自动处理及每日财务对账后差错账的完善的处理机制，通过权限设置可分配不同角色管理账目，降低财务工作人员的工作复杂度，提高工作效率。

微信消息推送：提供实时消息推送服务，患者在医院的就诊时，可将充值缴费及结算信息推送到绑定的手机微信。

支付平台连接了医院的内网及互联网的业务，在网络架构方面，支付平台的基础建设在医院现有的内网中，总体划分为内网核心区、互联网区和DMZ隔离区。为保障信息系统安全，我院前期建设了外联平台，建立医院内部与外部网络的通信渠道，将对外的统一服务以安全的方式开放，隔离外网对内网业务的直接访问，将可能由于开放导致的威胁屏蔽在医院内部核心网络之外。支付平台的互联网区的业务均采用安全的密钥体系进行加解密传输，并通过外联平台转发，进一步保证了信息的安全。

业务流程方面，支付平台主要实现以下功能：

预交金缴交：患者欲缴交预交金时，可在各种服务终端（如自助机、手机APP、微信公众号等）发起请求，通过统一支付平台向医院HIS请求充值，在第三方支付平台支付成功后，统一支付平台将信息写入HIS内部，同时记录交易信息，并将支付结果返回第三方支付平台。

就诊过程的结算：患者就诊过程中，可随时在线上完成后续的结算缴费，包括医保移动结算，患者通过第三方平台绑定患者社保卡进行实名认证，可在手机端对就诊发生的费用进行结算缴费。支付平台将缴费信息返回给医院HIS及第三方应用平台。

财务对账：支付平台汇总了医院每天发生的交易信息及系统接入的各支付平台的交易信息，在平台内轻松实现院内HIS账目与支付平台的对账、支付平台与第三方支付的对账，对差错账、异常账进行方便有效地处理。

应用效果

统一支付平台为医院支付提供统一的支付界面，结合医院一卡通模式，方便来院就诊的患者使用社保卡或健康卡作为身份识别介质，使得缴费方便快捷，从而实现“全自助、零排队”的就诊体验，同时也减轻收费窗口的人工服务压力。平台与医院HIS及财务系统的有效对接，有效地协助财务工作人员更方便地管理各类现金及线上交易，改变了以往财务人员分别与第三方支付平台对账的方式，降低对账及差错账处理的工作量和难度，提高工作效率。