临床教学查房记录表模版
教学查房记录表
教学查房记录表活动类型教研室时间参加人员活动目的病历摘要教学查房主持人XXX承担科室脑病科2013-06-20地点病房医师：黄生辉、XXX、XXX、XXX实医师：XXX、XXX、吉星、XXX、XXX见医师：XXX、了解和掌握抑郁症的临床表现、体格检查和治疗病人姓名：XXX一般情况：男，72岁，退休主诉：情绪低落、失眠伴消瘦5月余现病史：于2011年初，因姐姐病故后心理压力过大，逐渐出现情绪低落、疲乏消瘦、食欲低下，思虑过多，情绪明显低落，于4月在“XXX”住院治疗，明确诊断“1、房颤；2、慢性阻塞性肺疾病”，此后患者出现胸闷、气短、疲乏无力、食欲差、明显消瘦症状，偶有心急、烦躁、头痛、头昏，为求进一步治疗，来我院，以“抑郁症”收住我科。
入院症见：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，自汗，大便稀溏，小便畅。
既往史：既往有“房颤”、“慢性阻塞性肺疾病”、“肝囊肿”等病史体格检查：神志清，精神尚可，发育一般，消瘦，营养差。
气喘，咳声未作。
专科检查：1、一般情况：步入病房，主动接触，貌龄相符，衣着整齐，自动更衣；失眠，纳差。
自我及周围环境定向力完整，查体合作，问答切题。
2、认识活动：未引出感觉及感知觉综合停滞，未见明显的思维模式、内容、逻辑停滞。
留意力不集中，远近记忆力无缺损，简朴计算力、理解力、判断综合能力未见反常。
3、情感活动：情绪高涨，伴心急、焦躁，为引出病理性豪情发生发火。
4、意志行动活动：意志活动减退，如失眠，未引出镇静冲动、木僵及奇异行动。
5、自治力：自治力完整。
抑郁症的病因抑郁症的生理病理改变和机制抑郁症的临床表现抑郁症与癫病的鉴别诊断：后者首要表现为缄默沉静痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
本病则以精神抑郁，情绪不宁，易怒善哭，失眠等症状为主。
抑郁症的治疗思路一、病房内考虑阐发教学查房详细过程1、顺序进入病房，开始查房；2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；3、主治医师弥补入院后治疗；4、住院医师进行有重点的查体；5、必要时纠正体检手法和顺序；6、返回大夫办公室进行查房阐发、讨论、讲解和总结。
临床教学查房记录
临床教学查房记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院查房人：XXX查房时间：上午9点至12点主治医师：XXX住院医师：XXX实习医生：XXX出席查房的患者：1.患者姓名：XXX性别：女年龄：72岁诊断：冠心病、高血压入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，72岁女性，入院XX天，主要诊断为冠心病和高血压。
患者平日服用缬沙坦和阿司匹林维持血压和血液稳定。
目前病情相对稳定，血压平稳在130/80mmHg左右，呼吸平稳，无明显不适。
体格检查未发现特殊异常。
根据患者病史和体格检查，我们计划继续给予阿司匹林和缬沙坦的治疗，并加强患者的健康教育。
同时，对患者进行心电图监测，以便及时发现冠心病的变化。
2.患者姓名：XXX性别：男年龄：55岁诊断：急性心梗入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，55岁男性，入院XX天，主要诊断为急性心梗。
患者因胸痛、呼吸困难等症状就诊，经过心电图、血生化检查等确认为急性心梗，并及时进行了冠脉介入治疗。
目前患者病情稳定，无胸痛、呼吸困难等症状。
根据患者近期的冠脉介入治疗，我们将继续给予患者抗血小板药物、抗凝药物等治疗，并加强患者的康复训练。
此外，我们还计划进行冠脉造影复查，以便及时发现异常情况。
3.患者姓名：XXX性别：女年龄：65岁诊断：肺炎入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，65岁女性，入院XX天，主要诊断为肺炎。
患者近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，经过胸部X光及痰液检查确认为肺炎。
目前患者接受了静脉抗生素治疗，体温有所下降，咳嗽症状也有所缓解。
根据患者的病情观察，我们计划继续给予患者抗生素治疗，同时加强肺部健康护理。
此外，我们还要监测患者的痰液培养及炎症指标，以调整治疗方案。
讨论与建议：1.在冠心病患者的治疗中，阿司匹林和缬沙坦的药物治疗是常用的，我们还需要注意患者的血压和病情变化，以及心电图等监测指标的变化，及时调整治疗方案。
临床查房记录-样例
临床查房记录-样例
日期：2021年10月1日
主治医生：
- 姓名：张医生
- 职称：主治医师
查房时间：
- 上午：10:00-11:00
- 下午：15:00-16:00
病房号：202
病情摘要：
- 患者姓名：李某
- 年龄：65岁
- 性别：男性
- 病情描述：入院时主诉胸痛，伴有呼吸困难和乏力，经初步查体及辅助检查，初步诊断为急性冠心病。
查房记录：
- 体温：36.8℃
- 血压：125/80 mmHg
- 心率：80次/分钟
- 呼吸频率：18次/分钟
神经系统：
- 意识清楚，无意识障碍症状
- 神经系统检查无明显异常
呼吸系统：
- 呼吸平稳，无明显呼吸困难
- 听诊肺部，呼吸音清晰，无干啰音
心血管系统：
- 心率规整，心律齐
- 心音正常，无杂音
- 血压稳定，无明显波动
消化系统：
- 腹部柔软，无压痛
- 略有纳差，未见呕吐、腹泻等消化道症状
泌尿系统：
- 尿量正常，无尿频、尿急等症状
- 检查未见明显异常
皮肤及皮下组织：
- 皮肤无明显异常
- 无皮疹、瘀斑等病征
其他系统检查结果：
- 眼底检查未见明显异常
- 骨骼、关节无明显异常
医生意见：
- 请继续监测患者生命体征
- 定期进行心电图检查，评估心脏功能
- 根据患者病情变化，适时调整药物治疗方案
下一次查房时间：
- 日期：2021年10月2日
- 上午：10:00-11:00
以上为本次临床查房记录，如有遗漏或疑问，请及时补充或咨询主治医生。
临床教学查房记录表模版
护理临床实习教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。
临床教学查房记录
临床教学查房记录承担科室(病区): 时间:地点: 记录人:教学对象:主管实习生(姓名及学校):其她实习:主管住院医师:主查医师(姓名及职称):其她人员(姓名、职称、职务、科室)姓名: 职称: 职务: 科室:姓名: 职称: 职务: 科室:姓名: 职称: 职务: 科室: 姓名: 职称: 职务: 科室:姓名: 职称: 职务: 科室:姓名: 职称: 职务: 科室:教学查房题目: 病例情况(学生汇报资料):姓名年龄岁;性别男( )、女( ); 职业:主诉:病例特点(主要症状、体征与有关辅助检查):入院情况诊断及治疗方案:住院后病情变化(诊疗效果及重要得辅助检查结果):主管住院医师点评(对实习生病例情况汇报进行简评,就是否完整,补充实习生汇报中遗漏得情况,重点补充近期病情演变以及提出需要解决得问题。
):学生体格检查情况记录:主查医师点评(观察实习医生就是否发现阳性体征,予以评价,针对实习医生相关得体检,纠正学生操作中得错误,进行了哪些规范操作示范):实习生发言:1、逐条归纳病例特点:2、提出本病例诊断、鉴别诊断得要点,治疗原则。
3、学生向老师请教问题:问题1:问题2:问题3:问题4:问题5:主管住院医师生发言:1、针对实习学生得观点及瞧法进行初步评价:2、解答实习学生得提问。
3、向实习学生提问与主查医师请教问题。
问题1:问题2:问题3:问题4:问题5:主查医师生发言:1、首先针对实习学生、住院医师得观点及瞧法作进一步得点评,并解答她们得提问。
2、阐述查房疾病相关内容(包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等),向实习学生提问。
问题1:问题2:问题3:问题4:以问题为中心得方式进行讨论及讲解:3、阐述该临床病例得诊治思维过程(包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等)。
向住院医师提问。
问题1:问题2:问题3:问题4:以问题为中心得方式进行讨论及讲解:4、阐述该疾病得重点以及难点(讲透讲明)5、病情评估:［①内科患者:根据具体病情对脏器得功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层;②外科患者:对手术指征、手术时机、手术耐受性(患者一般状态、重要脏器功能)与手术风险进行评估。
教学查房记录【范本模板】
思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日时间开始时间 9：30 主持人张凤权记录人陈炼结束时间 10：30职称主治医师参加人员张凤权、安仕军、陈炼、甘俊、李继芬、彭海燕、曾娇娇、张兰、张玲患者患者姓名安仕荣性别男年龄 34 入院时间 2007年7月13日住院号 200706213 床号 16住院诊断急性阑尾炎简要病史患者，男,34岁，因"转移性右下腹疼痛4+天"入院。
入院查：体温 37.5℃脉搏94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常,营养中等，神志清楚，自动体位,查体合作。
心肺（-）。
腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕。
右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
双肾区无叩痛，肠鸣音正常,未闻及血管杂音.辅查：WBC 12。
9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡,非萎缩性胃炎伴糜烂。
张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下:患者，男,34岁，因”转移性右下腹疼痛4+天"入院。
入院查：体温 37。
5℃脉搏 94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作.心肺（—）.腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕.右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块,肝脾未及，Murphy征阴性,肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
辅查:WBC 12。
9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。
从患者的情况分析看: 1。
患者起病急，病程短；2。
体查：心肺无异常,右下腹压痛，反跳痛。
3。
辅查：WBC 12.9x10^9/L，Gran% 85。
8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂.B超提示双肾及输尿管无异常。
根据患者的病情分析，可以明确诊断为1。
临床教学查房记录本
临床教学查房记录本
日期：20XX年XX月XX日
病区：XX病区
主任医师：XXX
患者名字：XXX年龄：XX性别：X
入院日期：XX年XX月XX日出生日期：XX年XX月XX日
主诉：XXXXXXXX
现病史：XXXXXXXX
既往史：XXXXXXXX
家族史：XXXXXXXX
查房日期：20XX年XX月XX日
查房专科：XX科
一、全身情况
体温：XX℃ 血压：XXX/XXX mmHg 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分
皮肤：XXXXXXXX
黏膜：XXXXXXXX
淋巴结：无肿大
心肺听诊：XXXXXXXX
腹部触诊：XXXXXXXX
四肢活动度：XXXXXXXX
二、专科体格检查
1.XX科
检查结果：XXXXXXXX
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：XXXXXXXX
生化检查：XXXXXXXX
血气分析：XXXXXXXX
心电图：XXXXXXXX
影像学检查：XXXXXXXX
四、诊断
1.初步诊断：XXXXXXXX
2.诊断依据：XXXXXXXX
3.鉴别诊断：XXXXXXXX
五、治疗方案
1.药物治疗：XXXXXXXX
2.非药物治疗：XXXXXXXX
六、预后评估
1.病情严重程度：XXXXXXXX
2.预后评估：XXXXXXXX
七、教学讨论
1.本次查房内容：XXXXXXXX
2.学习目标：XXXXXXXX
3.学习重点：XXXXXXXX
4.学习建议：XXXXXXXX
八、下次查房计划
日期：20XX年XX月XX日
地点：XX病区
主任医师：XXX
备注：。