广东省医师执业(变更)注册健康体检表
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发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
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皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目号前打“√”表示选定该项体检结果）
广东省医师执业注册健康体检表
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（加盖体验
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民族
婚否
既往病史
家庭史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
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矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
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耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名：体检日期：年月日
填报日期：年月日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名：填报日期：年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
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厘米
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千克
医师意见：
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皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
医师签名：
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肝功能
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血常规
血型
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尿常规
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体
检
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果
结果：（请在以下项目号前打“√”表示选定该项体检结果）
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民族
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家庭史
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矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
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耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
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填报日期：年月日
执
业
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构
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见
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口
腔
~
粘 膜
医师意见：
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牙及牙龈
舌
内
科
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次／分
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
医师意见：
《
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发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
.
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
身 高
!
厘米
体 重
千克
医师意见：
:
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
—
甲状腺
脊 柱
四肢
!
肛 门
生殖器
其 他
,
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
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出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
^
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
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>
民族
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既往病史
家族史
*
眼
裸眼视力
左
右
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医师意见：
签名：
矫正视力
—
眼 疾
;
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
/
右
医师意见：
!
签名：
耳 疾
、
鼻及鼻窦
பைடு நூலகம்嗅 觉
咽
喉
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
腔
~
粘 膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
;
次／分
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
医师意见：
《
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
.
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
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!
厘米
体 重
千克
医师意见：
:
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
—
甲状腺
脊 柱
四肢
!
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其 他
,
辅助检查结果
胸 片
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—
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色 觉
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鼻
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听 力
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右
医师意见：
!
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耳 疾
、
鼻及鼻窦
பைடு நூலகம்嗅 觉
咽
喉
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
广东医师执业注册健康体检表
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期：年月日
医师签名：填表日期：年月日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名：填表日期：年月日
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血型
／mmHg
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神经及精神
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肝、脾、双肾
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外
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头、颈
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医师签名：填表日期：年月日
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果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
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／mmHg
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厘米
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皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
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结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期：年月日
医师签名：填表日期：年月日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名：填表日期：年月日
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肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
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厘米
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皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
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胸片
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心电图
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肝功能
检验师签名：
血常规
血型
检体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期：年月日
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执业机构意见
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负责人签名：填表日期：年月日
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（加盖体检医院公章）
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工作单位
出生地
民族
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家族史
眼
裸眼视力
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①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
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姓名
性别
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（加盖体验
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耳疾
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嗅觉
咽
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牙及牙龈
舌
内
科
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神经及精神
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其他
外
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头、颈
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其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
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心电图
医师签名:
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
广东省医师执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
彩色照片
（加盖体验
医院公章）
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工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家庭史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
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矫正视力
眼疾
色意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
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牙及牙龈
舌
内
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脉搏
次/分
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神经及精神
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肝、脾、双肾
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肝、脾、双肾
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皮 肤
淋巴结
头、颈
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既往病史
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色 觉
耳
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喉
听 力
左
右
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耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
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尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
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／ mmHg
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发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸 片
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医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
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姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
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婚否
既往病史
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眼裸眼视力左右医师意见：签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
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耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
广东省医师执业注册健康体检表
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
医师意见：
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发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
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肝功能
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家族史
眼
裸眼视力
左
右
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矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
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耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
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7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期： 年 月 日
医师签名： 填表日期： 年 月 日
执业机构意见
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负责人签名： 填表日期： 年 月 日
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牙及牙龈
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内
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次／分
脉搏
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发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
广东省医师执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
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矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
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耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期： 年 月 日
医师签名： 填表日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填表日期： 年 月 日
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尿常规
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二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期：年月日
医师签名：填表日期：年月日
执业机构意见
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负责人签名：填表日期：年月日
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内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型Hale Waihona Puke 检验师签名：尿常规
检验师签名：
广东省医师执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
体
体检医院盖章
体检日期：年月日
医师签名：填表日期：年月日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名：填表日期：年月日
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型Hale Waihona Puke 检验师签名：尿常规
检验师签名：
广东省医师执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
体
广东省医师执业注册健康体检表
7. 神经或精神病 8. 糖尿病 9.其它:
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名: 体检日期: 年 月 日
填写日期: 年 月 日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
广东省医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见
签名:
矫正视力
眼疾
色觉
耳 鼻 喉
听力
左
右
医师意见
签名:
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口 腔
粘膜
医师意见
签名:
牙及牙龈
舌
内 科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见
签名:
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其它
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见:
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四 肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名: 体检日期: 年 月 日
填写日期: 年 月 日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
广东省医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见
签名:
矫正视力
眼疾
色觉
耳 鼻 喉
听力
左
右
医师意见
签名:
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口 腔
粘膜
医师意见
签名:
牙及牙龈
舌
内 科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见
签名:
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其它
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见:
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四 肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
广东省医师执业注册健康体检表正式版
广东省医师执业注册健康体检
表正式版
广东省医师执业注册健康体检表
执业药师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。
4、执业机构签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
注： 1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
广东省护士延续注册健康体检表。
广东省医师执业注册健康体检表
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期： 年 月 日
医师签名： 填表日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填表日期： 年 月 日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
广东省医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期： 年 月 日
医师签名： 填表日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填表日期： 年 月 日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其 他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
广东省医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期