喘证
喘 证
苏子 6～10克 紫菀6～10克 紫菀润肺下气，化痰止咳，苏子清利上 下，降气平喘，化痰止咳。紫菀以润肺为主， 苏于似降气为要。二药伍用，一润一降，润 降合法，化痰止咳，下气平咳，利 气宽膈的 力量增强。 主 治：咳嗽气喘，咯痰不爽，胸膈满闷 等症。慢性支气管炎，支气管哮喘等病兼见 上述诸症者。
2、（1）首当分清虚实：实喘者呼吸深长有余，呼出为快，
多有表证
喘 证
内伤：病程较长，反复发作
无表证，兼有痰浊阻 肺或肝气逆肺症状
虚喘
呼吸短促难续，深吸为快 气怯声低，少有痰鸣咳嗽， 脉微弱，病势徐缓。
病变脏器 ：
肺、脾、肾、心
四、辨证结合临床辅助检查
肺部有干、湿性哕音、哮鸣音
胸部X线摄片、CT检查及心电图检测。 血常规、生化血气分析。
必要时支气管镜、结核菌素试验，痰培养、
第一步：诊断是什么证
根据患者有气喘胸闷，气促不能平卧，
可以诊断为喘证。
第二步：辨证分型
根据患者畏寒发热。体温为37．9℃，全
身酸楚疼痛，烦闷，汗出不畅（风寒袭肺， 肺气不宣），咯痰黏稠而黄，口渴喜冷饮， 苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。（表邪未解， 内已化热，以致肺中痰热内盛）可诊断为表 寒肺热
第三步：治疗原则
有关病因病机的中医文献
刘河间“病寒则气衰而息微，病热则气甚而 息粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而 为喘也”。 《丹溪心法· 喘病》：“七情之所感伤，饱食 动作，脏气不和，呼吸之息，不得宜畅而为 喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发 喘。” 《景岳全书· 喘促》说：“实喘者有邪，邪气 实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
喘证中医名词解释
喘证中医名词解释
喘证是中医学中的概念，指由于肺气不利、气道阻塞等原因引起的呼吸困难、喘促等症状。
喘证可以分为实证和虚证两大类，其中实证多由于风寒、痰热、痰浊等病因所致，而虚证则多由于肺气虚、肾虚等病因引起。
在中医学中，喘证是一种常见的病症，常见于呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等，同时也见于其他疾病如心脏病、颈椎病等。
治疗喘证的方法包括中药治疗、针灸、按摩、推拿等。
喘证是中医学中的重要概念，其在病因、病机、诊断、治疗等方面都有较为深刻的研究。
同时，中医学对于喘证的治疗也积累了丰富的经验和有效的方法。
中医喘证
病 因 病 机
外邪侵袭 饮食不当
风寒风热 肥甘生冷 嗜酒 忧思气结 郁怒伤肝 久病肺虚 久病脾虚 肾阳衰弱
邪蕴于肺，壅阻肺气 邪蕴于肺， 脾失健运， 脾失健运，上干于肺 痰浊内生， 痰浊内生，壅塞肺气 气失疏泄， 气失疏泄，肝气横逆 肺气闭阻， 肺气闭阻，乘于肺脏 气失所主 肾失摄纳 水气凌心 肺 气 上 逆 失 于 宣 降
2．辩病位： 辩病位： （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺 气，肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实 挟杂,病位在肺肾。
3.辨寒热 （1）寒证 寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面 寒证 色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不 温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚， 舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 （2）热证 热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯 热证 吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿 黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶 风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄 腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。
• 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 • 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、 心电图等有助于诊断。
• （二）．鉴别诊断 ）．鉴别诊断
病因
病机
临床特点
哮 宿痰伏肺， 痰阻气道， 间歇发作喉中哮鸣有声， 病 遇外邪饮食、 气道挛急， 呼吸急促，甚则喘息不能 情志 重咳轻或不咳。 喘 外感六淫， 证 内伤饮食情
辨证论治
（一）．辩证要点： 辩证要点：
1．辨虚实： 辨虚实 （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发 病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余， 呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有 力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程 多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表 证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少 有痰鸣咳嗽。
中医内科学__第1章第五节喘证
患者，男性，19岁,工人。
病史：5天前因衣着过少而出现恶寒、发 热、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白，无 汗身痛。自以为感冒而服用葱姜水等，微 汗出，头痛消失，但余症无明显好转。前 一日起，病情发生变化。现症：喘逆上气， 胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻 煽，形寒，身热，烦闷，无汗，口渴。舌 质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。
五磨饮子：行气解郁
虚喘 1.肺气虚
主症：喘促短气，气怯声低 兼症：咳声低弱，吐痰稀白，自汗恶风 舌脉象：舌淡，脉软弱。
病机：肺气虚弱，气无所主 治法：补肺益气 方药：生脉散合补肺汤加减
生脉散，呼多吸少，动则喘甚，气不得续
兼症：腰膝酸软，浮肿便溏，汗出肢冷，面唇青紫， 或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如 油
舌脉象：舌质淡，脉微细或沉弱或舌红少津，脉细 数
病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳
治法：补肾纳气
方药：金匮肾气丸合参蛤散加减
金匮肾气丸：温补肾阳 参蛤散：纳气归肾
3.喘脱
主症：咳逆甚剧，张口抬肩，鼻龛气促，端坐不能 平卧，稍动则喘气欲绝
兼症：或有痰鸣，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗 出如珠，肢冷
舌脉象：脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清 病机：肺气欲绝，心肾阳衰 治法：扶阳固脱，镇摄肾气
喘证
一、概述
定义 是指由于外感或内伤，导致肺气升降出纳失常
，以呼吸困难，甚则张口拍肩，鼻翼煽动，不能平 卧为主要临床表现的病证。
轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧 重者动则喘息不已，甚则张口抬肩， 鼻翼翕动 严重者，喘促持续不解，頻躁不安， 面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大 无根，甚则发为喘脱之危重证候。
方药：参附汤送服黑锡丹，配蛤蚧粉
参附汤：扶阳固脱 蛤蚧粉：镇摄肾气
喘证健康宣教
喘证的健康教育
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。
轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已；甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。
1、劝导患者戒烟酒，平时避免接触刺激性气味及灰尘、花粉等。
2、慎起居，适寒温，注意四时气候变化，随时增减衣被，以防外邪从皮毛口鼻侵入，注意胸背部保暖。
3、合理膳食，增加营养的摄入，饮食宜清淡易消化，禁食肥甘、厚昧、辛辣、过咸食物。
可常吃白萝卜、花生、百合、银耳、猪肺、梨、胡桃仁、罗汉果等食物。
4、注意休息，防止过劳，适当加强体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
如练气功、太极拳、平地行走等。
有较好效果，能提高免疫功能，增强御寒抗病能力；加强耐寒锻炼，如从夏季开始。
每天用冷水洗手、洗脸、洗鼻、擦身；另外可加强呼吸锻炼．每天作呼吸操15—20分钟等。
5、畅情志，勿忧思，调整生活方式。
6、对反复发作者可取冬病夏治，用中医药扶正固本。
如：北芪、灵芝等．另可用敷贴疗法，或口服“玉屏风散”、“朴中益气汤”等。
另外，内伤咳嗽在缓解期间，应坚守“缓则治其本”的原则。
补虚固本以图根治。
7、慢性缺氧状况着，应坚持长期氧疗，提高生活质量。
中医内科学——喘证
伴有面色苍白， 颧红，怕冷， 腰酸膝软； 中医内科学——喘证
伴有紫绀，心 心悸，
二、治疗原则
实喘治肺，以祛邪利气为主。 虚喘以培补摄纳为主 。 虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分
别处治。
中医内科学——喘证
三、证治分类
喘证
实喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
虚喘
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
张”。
2、病因病机：
《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，
寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
3、辨证纲领：
明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实
喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
4、治疗原则：
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外
感者治肺，由内伤者治肾。”
中医内科学——喘证
.三、讨论范围
中医内科学——喘证
.实喘：
（一）、风寒壅肺证
1、证 候： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷， 痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不 渴，无汗，
（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。 2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减
中医内科学——喘证
发 意三作肺时部、当有结 无相合 干关听 湿诊 性检，啰注音查
或哮鸣音。
1.查体：
可协助鉴别喘证出现的原因是 肺源性的诸如支气管肺炎、肺 炎、肺气肿、肺结核、矽肺等
，或为心源性的如心衰。
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性
粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测
中医内科学喘证
(二)虚喘（重） 3．正虚喘脱证 证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍 动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清. 证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 前方扶阳固脱，后方用以镇摄肾气，而蛤蚧可温肾阳，散阴 寒，降逆气，定虚喘。
第四节
喘
证
【概述】
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼 吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持 续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
3。痰热郁肺证 证候：喘+咳+痰+胸部胀痛+里实热证 舌苔薄黄或腻，脉滑 数。 证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮汤加减。 常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌 皮、前胡、地龙清化痰热定喘。
3。痰热郁肺证
三、证治分类 (一)实喘 1．风寒壅肺证 常用药： 麻黄、紫苏温肺散寒。 半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。 表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、干姜温肺化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降 气化痰。 如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。
【病因病机】
一、病因 1．外邪侵袭 风寒袭肺,外闭皮毛,内遏肺气（风寒壅肺证）。 若表邪未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束，热 为寒郁（表寒肺热证）。 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻 肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
喘证护理方案范文
喘证护理方案范文喘证是一种常见的呼吸系统疾病，也被称为哮喘。
它是由于慢性气道炎症和气道过敏引起的，主要症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷等。
喘证的护理方案旨在控制炎症、减轻症状和预防发作。
下面将详细介绍一些喘证的护理方案。
1.教育患者和家属：教育对控制喘证非常重要。
护理人员应向患者和家属提供有关喘证的详细信息，包括病因、症状、治疗和管理方法等。
讲解如何正确使用和维护呼吸器具，如吸入器和雾化器。
此外，还应教育患者和家属认识喘证触发因素，并采取相应的预防措施。
2.监测病情变化：护理人员应定期监测患者的病情变化。
监测包括测量肺活量和峰流速、观察呼吸频率和呼吸困难程度、询问患者的症状变化等。
这有助于及早发现病情恶化，采取相应的干预措施。
3.合理用药：根据患者的症状和病情，合理选择药物治疗。
常用的喘证药物包括吸入式β2受体激动剂、吸入式类固醇和抗过敏药物等。
护理人员应指导患者正确使用吸入器具，如正确的吸入时间和用药剂量。
此外，还应监测患者对药物的反应，如副作用和疗效。
4.控制触发因素：喘证发作的触发因素有很多，如气候变化、气体污染、过敏原、感染等。
护理人员应指导患者识别和避免这些触发因素。
比如，建议患者避免过敏原如花粉、尘螨等；保持室内通风；避免过度劳累等。
此外，应建议患者接种流感疫苗，预防感染。
5.应对发作：如果患者发生喘证发作，护理人员应及时采取措施。
首先，让患者保持镇静、坐位，并给予充足的氧气。
然后，根据患者的医嘱给予相应的药物治疗，如吸入式β2受体激动剂。
同时，观察患者的病情变化，并尽快报告医生。
6.健康宣传：护理人员应加强对患者和家属的健康宣传。
教育患者如何保持良好的生活习惯，如戒烟、合理饮食、均衡作息等。
此外，还可以提供相关的健康指导和支持，如如何应对焦虑、压力等情绪问题。
总之，喘证的护理方案包括教育、监测、用药、控制触发因素、应对发作和健康宣传等方面。
通过综合管理和个性化护理，可以减轻患者的症状，提高生活质量，并预防发作的发生。
中医喘证诊疗方案
喘证诊疗方案喘证指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。
其临床表现为心阳不振，阳虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利,身体浮肿等一组症候群。
慢性心力衰竭即归属于本病范畴。
一、诊断中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》（试行）。
西医诊断参照2014年中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
二、中医治疗（一）辨证论治1、心肺气虚证症状：心悸，气短，乏力，可兼见胸闷乏力、动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。
治法：补益心肺。
方药：保元汤合补肺汤加减（党参15g,熟地黄12g,炙紫荒12g,桑白皮12g,肉桂3g,炙甘草6g,五味子10g,茯苓15g,黄黄30g,酸枣仁10g）。
若动则咳嗽，喘息甚，可加炙黄精12g,炒山药15g以补肺止咳;汗出不止，心悸怔忡者，加帽龙骨（先煎）30g,燃牡蛎（先煎）30g,山萸肉12g,山药15g以益气止汗。
中成药：黄茂注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲乏力等，本品io-2Oml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1-2次/ 日。
2、痰浊壅肺证症状：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷,动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露，舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
治法：宣肺化痰，蠲饮平喘。
方药：三子养亲汤合真武汤加减。
（炙苏子10g、白芥子15g、莱藤子15g、紫荒15g、款冬花15g、地龙10g、拿游子15g、车前子15g>桃仁10g、杏仁10g、炙枇杷叶15g、制附子10g、白术15g、白芍15g、茯苓15g）°若咳嗽痰多，胸闷气短者，加炒杏仁10g,紫苑15g,冬花15g；腹胀便港纳差者，加焦白术10g,炒山药30g,焦三仙各15g；舌苔黄，心烦，内有热者，加黄连10g；乏力，气短，加黄日30g,党参12g°3、气虚血瘀，水湿停滞证症状：心悸、气短、面色晦暗，夜寐易发胸憋气短，坐起则缓解,口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，小腿内踝足附浮肿，小便短少，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结、代。
喘证患者的中医特色健康教育
05
喘证患者的自我管理与监测
自我监测的方法与工具
观察症状
注意观察自己是否有喘息、气 短、咳嗽等症状，以及症状的 严重程度和变化趋势。
使用监测仪器
可以使用如血氧仪、呼吸机等 监测仪器，以便更准确地了解 自己的病情状况。
记录病情变化
建议患者在日常记录自己的病 情变化，包括症状、体征、用 药情况等，以便更好地了解自 己的病情。
100%
增强患者自我管理能力
健康教育可以帮助患者掌握正确 的呼吸锻炼、饮食调理、运动康 复等方面的知识，提高患者的自 我管理能力，改善生活质量。
80%
促进医患沟通与信任
通过健康教育，患者可以更深入 地了解医生的诊疗方案和中医特 色治疗方法，增强医患之间的沟 通与信任。
中医特色健康教育的内容
中医饮食调理
喘证对生活的影响
影响日常生活
喘证患者常常因为呼吸困难、气短等症状而影响日 常生活和工作，如无法进行正常的体力活动或工作 。
影响睡眠质量
喘证患者常常在夜间出现症状加重的情况，影响睡 眠质量，导致白天疲劳无力。
影响心理健康
由于喘证症状的反复发作和难以治愈，患者容易出 现焦虑、抑郁等心理问题。
02
中医对喘证的认识与治疗
除了中药食疗外，中医还强调饮食调理在喘证康复中的重要性。建议患者避免食 用辛辣、刺激性食物以及海腥发物，以免刺激呼吸道，加重病情。同时，保持饮 食清淡、易消化，多食用富含营养的食物，以增强身体免疫力。
03
喘证患者的日常保健
日常生活中的注意事项
01
02
03
04
保持室内空气流通
避免室内空气过于干燥或潮湿 ，保持适当的湿度和温度。
喘证的症状
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3.喘证重证为什么会影响及心？如何治疗？
检测教学目标的具体措施
1．提问回顾已学习内容。
2．批改作业检测学生对课程的学习、理解情况。
授
课
主
要
内
容
或
板
书
设
计
【概说】
一、概念
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。
二、沿革
（一）喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。（二）《金匮要略》中“上气”即指喘息不能平卧的证候。（三）《临证指南医案》：“在肺为实，有肾为虚”。
三、讨论范围
涉及的范围很广，临床上肺炎、喘息型支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺，以及癔病等发生呼吸困难时，均可照本节辨证论治。
南京中医药大学第一临床医学院
教案
教师姓名
授课对象
中医本科
授课形式讲授
授课日期
年月日
授课学期
授课教学2周
授课章节
第一章第三节喘证
授课时数2学时
教学目的
和
要求
1．了解喘证的病理机制——实喘在肺，虚喘在肺肾。
2.掌握实喘、虚喘的鉴别和各型证治。
3.熟悉寒热互见、虚实夹杂和喘脱的治疗
教学重点
1.喘证的虚实辨证。
【病因病机】
一、病因
（一）外邪侵袭
（二）饮食不当
（三）情志所伤
（四）劳欲久病
二、病机
（一）病位主要在肺和肾，涉及肝和脾。
（二）病理性质有虚实之分。
（三）重证每多影响到心。
（四）预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
【诊查要点】
一、诊断依据
二、病证鉴别
（一）喘证与气短
（二）喘证与哮证
三、相关（一）首辨虚实。
（二）实喘当辨外感与内伤。
（三）虚喘应辨病变脏器。
二、治疗原则
喘证的治疗应分清虚实邪正。
三、证治分类（见附表）
【预防调护】
【结语】
【临证备要】
课
后
体
会
一、注意寒热转化、互见
二、掌握虚实的错杂
三、虚喘尤当重视治肾，补虚需辨阴阳
四、注意喘脱的危重证候
2.喘证的各型证治。
教学难点
实喘、虚喘的鉴别
时间分配
概说、病因病机30分钟，
辨证施治50分钟。
共80分钟。
更新、补充、删节内容提要
增加西医病理知识内容。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
以课堂讲授为主，结合多媒体教学片。
课外学习指导或课外作业
1.如何辨别虚喘与实喘？治疗原则是什么？