透析时机选择-final zhaoqing

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透析治疗并非越早越好？什么时候开始最合适？

透析治疗并非越早越好？什么时候开始最合适？慢性肾病会逐渐损害患者的身体，并在患者病情发展的时候在患者体内蓄积大量的毒素，很多患者担心自己体内的毒素会越积越多，所以会迫切地希望可以尽早透析。

但透析治疗的时间并不是越早越好，那么什么时候开始透析治疗最好呢，本文就为大家来说明。

1.临床表现临床表现主要为患者的症状表现和体征表现，无论是哪一种表现都是属于相对比较主观的指标。

随着患者的病情发展其肾脏功能会开始下降，此时的患者可能会出现与尿毒症相关的临床表现，医师会在疾病的早期和中期指导患者如何去改善生活治疗，并会根据患者的具体病情给予患者合适的药物进行治疗，这些治疗方式都可以在一定程度上缓解或者纠正患者的症状。

随着时间的推移，这些非透析治疗干预针对肾功能日渐下降的患者会变得越来越不能够维持患者体内环境稳定的状况，尤其是当患者的肾小球过滤率小于10ml/min后，部分患者的临床症状表现已经很难再依靠非透析治疗方式维持了，这时患者就非常需要进行透析治疗。

通常会将出现以下情况的患者采取透析治疗：①患者通过药物治疗后治疗结果为无效治疗且伴有严重的并发症。

出现这种情况的患者一般都会患有严重的尿毒症心包炎、尿毒症浆膜炎以及代谢性疾病，这些疾病程度已经非常重了，随时都可能会威胁到患者的生命安全。

出现这类情况的患者通常其慢性肾功能不全，所以需要紧急透析治疗。

②营养状况开始恶化的患者。

尿毒症患者最早的临床症状主要表现为厌食和消瘦，主要原因是由于患者吸收能力减退，对饮食中能量以及蛋白质的摄入量减弱，所以患者会出现严重的营养不良。

这种情况代表患者可能已经患上尿毒症了，因此需要接受透析治疗。

③患有严重代谢性酸中毒或者是高钾血症的患者。

一般来说，人体在肺肾的共同作用下，体内酸碱平衡可以得到维持。

但肾病患者的肾功能出现了下降，其体内的碳酸氢根就会随之发生丢失或导致泌氢和泌铵含量减少，这种情况就会造成人体酸中毒。

所以患有严重代谢酸中毒的患者预后死亡率非常高，从临床既往的资料来看，高钾血症会是肾脏病患者并发其他各种临床症状，其中最为严重的临床表现症状为肌无力、肌麻痹、心律失常以及心脏传导异常，当患者体内的血钾含量大于等于7.0mmol/L的时候并发上述这些不良并发症的几率会大大提高。

血液透析有哪些事项要注意

血液透析有哪些事项要注意透析疗法是慢性肾衰患者的主要治疗手段之一。

为了提高透析效果，并得到患者良好的配合，医护人员和病人应做好透析前的以下准备：1、血液透析应确定慢性肾衰的原发病明确原发病对透析开始进行的时机、透析的适应症和透析方法的选择至关重要。

如继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等透析开始时间比原发性肾小球疾病要早，以防止心血管并发症的恶化;间质性肾病、多囊肾等往往可以延迟开始透析的时间。

2、血液透析合适时机制作动静脉内瘘一般主张，病人血肌酐达到700μmol/L，或者预计病人3-6个月后就要透析，就应给病人制作内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间，并利于延长内瘘使用时间。

3、血液透析病人的心理准备由于透析的长期性、费用高、对医院的依赖性强，必须结合患者的具体情况进行透析前的心理咨询教育。

告知患者血液透析的适应症、功能及其局限性、相关并发症，内瘘的建立及其保护、透析中的注意事项以及感染、失血、相关饮食等知识，做好充分的精神准备。

4、血液透析的其他注意事项血液透析患者的饮食管理非常重要，宜选富含蛋白质和维生素的饮食，且取量宜相对恒定，摄入过多会造成代谢产物在体内堆积，摄入过少又会造成机体营养不良，饮食应在医生及营养是的指导下安排。

具体要求如下：1、蛋白质：每天应摄入1.2至1.3克/千克体重的优质蛋白质如鸡蛋，牛奶，鱼等动物蛋白应占一半。

2、热量：每天应达到146.5千焦耳/千克体重以上，活动量较小，营养状态良好的患者可相应减小。

3、维生素：应避免过多摄入脂溶性维生素A、维生素E等。

氮质代谢产物潴留导致皮肤瘙痒氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。

皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

造成氮代谢潴留的主要原因在于：透析不充分，选用了低通量透析器还连续多次复用等。

应对措施：1、减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。

何时开始透析治疗？

何时开始透析治疗？
一旦确诊为尿毒症，就应该做好透析的准备；
透析指征：
血尿素氮≥28.6mmol／L２８．６ｍｍｏｌ／Ｌ
血肌酐≥７０７．２ｕｍｏｌ／Ｌ
血酐清除率≤１０ｍｌ／ｍｉｍ。

透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时。

此时
①血红蛋白≥８．０ｇ／ｄｌ
②无尿毒症心脏病
③无出血倾向
④无营养不良
“早期”透析的重要性
所谓“早期”透析实际上是相对于晚期透析而言的，早期透析并不“早”，是指在透析的合适时机开始透析，而不应该在出现全身并发症后再被迫开始透析。

“早期”透析是对尿毒症积极的、主动的、及时的治疗，可以提高生活的质量，减少透析后不良反应的发生，最终节省透析后的治疗费用，达到透析的效果。

特别是早期开始腹膜透析，可以充分发挥原有肾功能的作用，效果更为理想。

晚期透析的危害
晚期透析是指尿毒症的全身反应非常明显，不透析将会危及生命的情况下被迫开始的。

它有百弊而无一利：
①增加了治疗的难度和费用。

②全身脏器损害明显。

③透析后并发症增多且严重。

④透析后生活质量差，生存时间短。

⑤原有肾脏功能损耗殆尽。

⑥无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式。

什么时候做透析比较好

什么时候做透析比较好肾病是患者的肾脏出现问题，单纯的控制指标病情是不能真正稳定的，尤其透析的患者长期下去就会走上终身透析的道路，而且还有并发症出现，因此要了解血液透析患者容易感染的原因是什么。

透析治疗是许多肾病患者患者最后的选择，特别是肾衰竭患者与尿毒症的患者。

通常做透析治疗的患者都是白天去医院做，而长沙普济医院却认为在夜间做肾透析治疗会更好些。

据报道，对于晚期肾病患者，常规夜间血液透析可降低其血压，逆转其左心室肥厚(LVH)，从而提高其生活质量。

研究员表示，一般左室重量异常定义为男性高于131 g/m2，女性高于100g/m2。

当将常规透析转为夜间透析后，患者左室重量指数(LVMI)从147.0降至114.1 g/m2(p= 0.004)。

但是，这种逆转只限于那些基础水平即存在LVH的患者，其平均LVM从162.9降至117.9 g/m2。

而夜间透析对LVMI基础水平正常的那些患者无影响。

肾病的治疗方法一直是患者关注的，无论是药物还是血液透析，腹膜透析都是能起到一定治疗效果的，但肾病是患者的肾脏出现问题，单纯的控制指标病情是不能真正稳定的，尤其透析的患者长期下去就会走上终身透析的道路，而且还有并发症出现，因此要了解血液透析患者容易感染的原因是什么。

长期血压透析会通过透析液丢失较多的糖、氨基酸、水溶性维生素等营养成分，加上摄入不足，很易造成蛋白质-热量营养不良和维生素缺乏。

另外，由于透析膜生物相容性不好，也会使机体产生和释放多种细胞因子，导致免疫功能低下。

另外，血液透析患者存在血管通路及体外循环，也必然会增加感染机会。

血液透析患者的感染常发生在呼吸道、消化道和泌尿系，如果发生血管通路感染还常易导致败血症。

血液透析患者丙型肝炎病毒感染概率也很高。

慢性肾衰竭开始透析时机选择的争议和中医优势探讨

慢性肾衰竭开始透析时机选择的争议和中医优势探讨陈英兰;毕礼明【摘要】笔者根据目前多个国家或地区如中国(包括台湾)、英国、欧洲、美国、日本等对慢性肾衰竭开始透析治疗时机建议上的差异,分析当前过早或过迟透析的不利之处,同时结合中医治疗慢性肾衰竭的优势,并评估其在治疗中的地位.结果认为中医治疗慢性肾衰竭可以延缓其进入透析的时间,但仍需要高级别的临床研究证据.%In this review,according to the existing guidelines from several countries such as China,England, Europe, America,Japan and so on,which evaluated the timing of dialysis treatment,we analyzed the disadvantages of starting with relatively higher or lower renal function and evaluated the status of traditional Chinese medicine to cure chronic renal failure for its advantages. There were some disputes on early versus late initiation of dialysis. It was concluded that initiation of dialysis should not depend on a predefined magnitude of renal function, but it should be tailored to the individual patient. Traditional Chinese medicine may benefit on quality of life for patients and slowing the time to initiate dialysis. However,this therapy need more high-grade evidences of clinical studies.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2012(021)008【总页数】3页(P1234-1235,1286)【关键词】慢性肾衰竭;透析;中医治疗【作者】陈英兰;毕礼明【作者单位】江苏省无锡市第三人民医院,江苏无锡214000;江苏省无锡市中医医院,江苏无锡214000【正文语种】中文【中图分类】R692.5在世界范围内，终末期肾衰竭的病例越来越多，有统计目前全世界有近200万维持透析患者。

如何掌握最佳透析时机

如何掌握最佳透析时机复旦大学附属中山医院肾内科吕文律邹建洲随着社会发展和人口老龄化，尿毒症的发病率和患病率逐年增长，已成为影响人们健康的重大疾病。

透析是治疗尿毒症的主要方法，自问世以来，已挽救了众多患者的生命。

虽然透析技术已得到了长足进步，但透析患者的长期存活及生活质量状况仍不容乐观，致死率和致残率高。

究其原因较多，其中起始透析的时机选择不好是一重要因素。

随着肾功能进行性减退，尿毒症患者体内毒素不断蓄积，可对心、肺、神经系统等重要脏器产生不可逆转的损害，而肾外脏器的损害是影响透析患者长期存活和生活质量的主要因素。

适时透析能有效避免或减轻肾外重要脏器损害，有利于降低患者各种并发症的发生，改善预后，提高生活质量，最终可减轻尿毒症治疗的医疗负担。

透析并不是越早越好，更不是越晚越好。

研究显示过早透析并不能明显改善预后，而患者过早进入透析，反而会降低生活质量，增加不必要的医疗费用投入。

但如过晚透析，则往往易出现严重合并症或并发症，从而影响患者生活质量和长期存活，增加医疗费用。

过去，在我国由于各种原因，许多患者起始透析的时间偏晚，部分患者甚至到出现急性心衰、尿毒症脑病、高血钾、酸中毒、心包炎等严重并发症才急诊透析。

近10余年来，随着肾病知识的广泛宣传和普及，患者起始透析的时机有所提前，但仍不容乐观。

如何选择合适的透析时机并发症的有无是决定透析时机的关键因素。

合适透析时机的选择应根据患者的残存肾功能、营养状况和临床症状及体征来决定，同时也应参考患者的原发病、年龄、医疗状况等因素。

残存肾功能多采用肾小球滤过率的估测值（eGFR）评估，测量残存肾功能有助于了解患者可能存在的并发症。

目前多提倡当eGFR 小于15 ml/(min ·1.73m2)时即可根据患者的具体情况考虑开始透析。

糖尿病患者由于其并发症出现更早、更多、更严重，应适当提早透析，如在eGFR 小于15 ml/(min ·1.73m2)时即可开始透析，而非糖尿病患者则可在eGFR小于10 ml/(min ·1.73m2)时考虑透析。

透析时机的选择

ＩＤＥＡＬ研究发现，早期［ＧＦＲ１０￣１４ｍｌ・ｍｉＤ＂１．（１．７３）］或晚期［ＧＦＲ５～７ｍｌ・ｍｉｌｌ－１．（１．７３）－ｑ
开始透析的患者在死亡率、生活质量等方面没有明显差异。根据现有证据，建议使用 “ 意向性延迟 ”
ＯｐｉｔｍａｌｉｔｍｉｎｇｏｆｄｉａｌｙｓｉｓｔｈｅｒａｐｙＺｈａｏＸｉｎｊｕ，ＺｕｏＬｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＰｅＭｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉ பைடு நூலகம் ｙ
ＧＦＲｈａｔｔｐｒｏｖｉｄｅｓａｎａｂｓｏｌｕｔｅｎｄｉｉｃａｔｉｏｎｔｏｂｅｇｉｎｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅｉｓａｓｔｒｏｎｇｔｒｅｎｄｔｏｅａｒｌｙｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｉｉｔａｉｔｏｎ
ｆｏｒＥＳＲＤｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒｔｈｅｐｓｔａｄｅｃａｄｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｄａａｔｏｕｆｎｄｈａｔｔｅａｒｌｙｎｉｉｔｉａｔｉｏｎｓｅｅｍｅｄｔｏｐｒｏｄｕｃｅｎｏｂｅｎｅｉｆｔｂｕｔａｄｄｉｔｉｏｎａｌｂｕｒｄｅｎｔｏｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈｅｔｈｅａｌｈｔｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ．ＴｈｅＩＤＥＡＬｓｔｕｄｙ，ｔｈｅｏｎｌｙ

尿毒症患者透析时机和透析方式的选择

指进议，ＧＦＲ低丁ｌ５毫升／分钏Ｉ／１．７３米适 …‘ Ｊ｛：始透析冶ｊ２０１０午我幽｝液净化怀川；操
痫的发病牢为ｌ０．８％，算我人约１５０～２００万终末期 ‘ Ｉ阳￣Ｈ心Ｂ－病患者。肾脏臀代治疗是尿毒症患者的歪要治疗手段，目前嘤的肾脏替ｆｔｉｆ疗模式以肾移植、ＩｆＩｌ ‘ 液透析、腹膜透析为十。慢性肾脏病导致
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组长；中华医学会广州市老年医学分会副主任委
员：广东省保健协会副主任委员。擅长各种肾脏
疾病、慢性肾衰竭、老年肾脏疾病、泌尿前列
腺疾病及肿瘤的诊治。
析ｌＪＪ ‘ 以降低件院率和，，Ｅ率。基丁ｆｎ０６Ｊｆ究，以 …１人Ｊ外的临床实践指南均以肾小球滤过半（Ｇ１）
广东省老年医学研究所肾内科主任。中华医学会
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带术ｊ五，曼占用医疗资源，增ＪＪｌｌ家庭平ｌＩ会的财政仉十Ｈ。闪此如何把握丌始透析治疗的时机常嘤。胖沦Ｉ，透析治疗的最佳时机乃：透析能为患者，：来受，ｒｆ『ｉ超过这个ｌＩＪ ’ 能承受某些险。过去究．ｆ逆， ¨ Ｉ．透个
腹膜透析脱水过程持续缓慢发，１每２４ｄ，ｔｉ，ｈｑ，

肾病患者的透析时机？陈清华

肾病患者的透析时机？陈清华发布时间：2023-06-20T08:43:44.220Z 来源：《世界复合医学》2023年6期作者：陈清华[导读] 不管是什么类型的病症，一旦医生提到“透析”这个词大邑县人民医院血透中心四川大邑 611300不管是什么类型的病症，一旦医生提到“透析”这个词，病人都会觉得痛楚和不安。

在人们的认识中，透析是一种维持生存的方式，一旦停止透析，就会面临生存危机。

此外，前期的医疗花费可以忽略不计，但是随后的透析会造成巨大的身心负担，让病人受到无尽的折磨和忧虑。

从医学角度来看，透析是否应该终身进行？透析患者应该注意哪些事项？慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降（GFR＜90mL/min）及与此相关的一系列代谢紊乱和临床症状组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

显而易见，CKD和CRF在概念上存在着巨大的重合和差异，前者涵盖的领域更广，患者群体也更大，而后者则指的是CKD人群中GFR 水平降低到失代偿期的部分人群。

慢性肾脏病的临床表现肾脏不像心肌一样跳跃，也不像胃一样会因为过度摄入而感到胀痛；它默默地承担着“清道夫”的职责，负责筛选和排除人体的新陈代谢产品。

因此，它所受到的危害更是无声的。

如果不及时诊治，肝脏功能恐怕会受到极大损伤，不仅会影响泌尿系统，还会影响到循环系统，从而给身体健康带来极大的危害。

根据临床经验，慢性肾脏病的早期症状可能包括：①身体疲乏、腰酸、腰痛；②尿液中产生气泡，且难以消失；③血尿；④夜间尿数增加；⑤眼睑或下肢水肿；⑥降压增高；⑦未知病因的贫血、肌肤发痒、抽筋、牙齿缺血等；⑧胃口下降、恶心、呕吐等。

⑨尿量减少。

CKD的临床可能会因阶段而异。

在1~3期，病人可能毫无明确的体征，或者只是细微的异常感，如乏力、腰酸和夜尿增加。

极少数患者可能会发生胃口下降、代谢性酸中毒和轻型缺血。

随着CKD4期的到来，这些表现变得更加突出。

CKD5期可能会导致重度的心血枯竭、高钾血症、胃肠道大出血和中枢功能障碍，以至可能威胁生存。

腹膜透析患者透析时机的选择对预后的影响

ＣＨＥＮＺｉ－ｊｕｎ，ＬＩＡＮＧＪｉａｎ — ｂｏ
（ＳｅｃｏｎｄＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０２６０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｔｉｍｉｎｇｏｆｄｉａｌｙｓｉｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐｅｉｒｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ
血症是腹透患者死亡的独立危险因素。结论
关键词：腹膜透析：透析时机：预后
中图分类号：Ｒ６９２．３文献标识码：Ｂ
能改善其预后。高龄、糖尿病和低白蛋白血症是腹透患者死亡的独立危险因素。
文章编号：１６７２ — ３６１９（２０１５）１０ — １３９３０３
ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｅＧＦＲａｔｔｈｅｓｔａｒｔｏｆｄｉａｌｙｓｉｓ：ｇｒｏｕｐＡ，ｅＧＦＲ＜５ｍｌ／（ｎｌｉｎ・１．７３ｍ），ｇｒｏｕｐＢ，ｅＧＦＲ５￣１０ｍｌ／（ａｒｉｎ・１．７３ｍ２），

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NEJM 2010; 363: 609-19
IDEAL study结论
• 两组之间生存率及心血管事件等并发症无显著差异 • 透析时机选择不能仅仅看患者GFR值，适时透析需要密切观察临床症状
• 提示：密切的临床随访和观察可适当延迟透析时机至
eGFR7ml/min或临床有透析指征
NEJM 2010; 363: 609-19
提高患者生活质量
延长患者生存期
CSN指南（加拿大）
Canadian Society of Nephrology Clinical Practice Guidelines加拿大肾脏病学会临床指南
• 建议GFR<12.0 ml/min时开始透析, 如果无尿毒
症症状或营养不良可考虑适当延迟。
Churchill DN et al J Am Soc Nephrol1999;10:Suppl 13: S289-S291
2004年部分国家腹透和血透的比例
Aileen Grassmann, et al.,Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2587–2593
腹透使用不足
• 不同国家、地区、和中心，ESRD患者使用腹透治疗的比例差异很大，大部分地区腹透使用不足。 • 这种腹透比例过低，不是由于医学因素。 • 有些差异是由于经济、政策的不同所致。 • 医生和病人的偏见可能也是导致腹透使用比例过低的主要因素。
●
GFR 30 (ml/min)
20
15-12
10
开始透析
正规教育 1
社工、其他病人、心理咨询师、营养师协同治疗人员
X 建立透析通路(out- patient produce) ● 肾替代疗法选择透前准备期 1针对患者和家属. 正式讲课 (医生, 护士, 营养师等) 和 “居家的学习” (VCD, “透前教育资料”, 等)
1.Johnson DW. Nephrol Dial TranSplant 2009. 24(5): 1598-603 RDS 2010 Annual Data Report 3.Ota K et al. Kidney & Dialysis 1991; 30: 103-111 4. Imada A. Jap Soc PD XI, 2005: p85 5. Li PK et al. Am J Kidney Dis 1999, 33(3): 535-40 6. Ahn CR et al. J Korean Soc Nephrol 2001; 20: 683-694 7. Yao Q et al. Perit Dial Int 2008,28(S3): S42-45 8.Strippoli GF et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2735-2746 9. Daly CD et al. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:341-374
EBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）
European Best Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis 欧洲最佳腹膜透析实践指南
• 当出现尿毒症症状，或血压、水负荷状态失控，或出现营养状况恶化，应该开始透析治疗。在任何情况下，透析都应该在eGFR<6
患者透析方式的选择:
来自一个前瞻性随机对照研究的信息
• 荷兰进行的一项比较腹透和血透的前瞻性对照研究（NECOSAD） • 历时3年半,只有 38/735合格者同意进行随机分组 • 原因何在??? – 其余的患者想要自己进行选择 !
• 52% ---- HD • 48% ---- PD
Korevaar JC et al KI 2003; 64:222-228
有计划地开始透析，避免不必要的过早及“ 急诊透析”！
目录
• 国际透析时机指南解读 • 最新透析时机研究解读—IDEAL study(A级证据)
• 影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识
• 腹透患者的选择
与透析方式选择的有关问题
残余肾功能治疗费用心血管
非医疗因素
透析方式选择
移植准备
欧洲ERA-EDTA注册中心的大样本、多中心、观察期3年的数据结果（N=15,828例；来自7国肾脏登记系统）
PD生存率与HD相类似，某些亚组人群中PD优于HD。虽然总体上看，患者的透析方式选择遵循了预后择优的原则，但是仍有部分不适合做HD的患者依旧选择了HD。
Moniek W.M et al . Nephrol Dial TranSplant (2011)0:1-8
• 将来准备肾移植(改善术后移植物
成功率) • 多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机
会，清除一些小的轻链蛋白)
心理状态上更适合腹透者
• 优先选腹透 – 独立生活
– 经常旅行
• 倾向于腹透
– 患者有强烈独立生活的愿望
– 需要继续工作
– 远离血透中心
理论上不宜首选腹透治疗，但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况
PD vs HD 的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管疾病患者中更显著
Eric D. Weinhandl,et al. ,J Am Soc Nephrol 21: 499–506, 2010
这些患者可以选择PD吗？
• 血管通路建立困难 • 左心室肥厚 • 充血性心衰 • 人造血管病变 • 不能耐受血液透析 • 经常出现低血压事件 • 血透后头痛和乏力 • 儿童 • 出血倾向(不需要肝素化) • 糖尿病(血管条件) • 慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染) • 肝硬化
透析前期教育 (PEP)的优势
• 病人生存率提高 (RR 0.48 ，经过年龄、性别、病因、透析方式矫正）1 – 比治疗开始的时间更重要 • 需要透析的病人减少，医疗费用下降 2 • 降低了住院率 3 • 就业率增加 3 • 选择 PD的病人增加 (53-91%)4
1. 2. 3. 4.
Gerald M. Devins et al. AJKD 2005; 46（6）: 1088-98 Malberti et al. G Ital Nephrol 2003; 20: 127-32 Golper et al. NDT 2001; 16 (Suppl 7): 20-4 Ravin et al. J Nephrol 2003; 16: 785-6
生活质量
HCV (丙肝病毒感染) 技术存活率生存率
透析方式在感染方面的比较
• 有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相比1：－腹透病人丙肝发生率低于血透－腹透病人乙肝发生率低于血透 • 有数据表明，细菌感染方面腹透与血透相比2-9：－腹透的腹膜炎发生率逐年下降－血透并发肺炎、败血症的风险高于腹透，住院率逐年上升－腹膜炎预后相对良好，而肺炎、败血症预后相对较差 • 在血透治疗中，由于ESRD患者基线情况(年龄/糖尿病等)的改变使败血症发生风险逐年上升2
目录
• 国际透析时机指南解读 • 最新透析时机研究解读—IDEAL study(A级证据)
• 影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识
• 腹透患者的选择
Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) Study（A级证据）
• 2000.7-2008.11，前瞻，随机，多中心 • n=828 • Early-start group：eGFR10-14ml/min • Late-start group：eGFR5-7ml/min，必要时可提早开始透析
IDEAL系列研究2
---两组患者在生活质量方面无显著差异；1 ---迟透析组总的费用比早透析组略低；1
---而更多运用腹透治疗费用优势更明显.2-4
1. Anthony Harris et.al Am J Kidney Dis. 2011;57(5):707-715 2.Nephrol Dial Transplant. 2010;25:907-913. 3.Baboolal K et.al Nephrol Dial Transplant. 2008;23:1982-1989. 4.Neil N, et al. Clin Ther. 2009;31:880-888.
CARI指南（澳大利亚）
The Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI)
• GFR 10.0 ml/min/1.73m2且伴有尿毒症症状或
营养不良时开始透析，若无上述情况，可在
GFR6ml/min/1.73m2时开始。
Nephrology (Carlton) 2005;10:Suppl 4:S46-S60.
体形较大 (肠)憩室病/憩室炎重度背痛 NIPD 疝气 NIPD 腹部多次手术史操作不便失明依从性差
腹透禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症：
• 腹腔严重粘连
• 严重腹壁缺陷
• 严重呼吸系统疾病
• 严重腰椎疾病等
中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月
透析方式的选择------来自EDTA的报道
Heaf J,et al. JAMA 2004;11;291(6):740-742
NKF-K/DOQI（美国）
• 1997, eGFR约10.5 ml/min时开始透析
– 基于PD的最小靶目标（残肾+PD）
• 2006, eGFR<15.0 ml/min时考虑RRT的获益、风险及优
点，当患者存在并发症或尿毒症症状时，即使 >15.0
ml/min 也建议开始透析 (证据级别B)
AJKD 2006;48:Suppl 1:S98-S129
目录
• 国际透析时机指南解读 • 最新透析时机研究解读—IDEAL study(A级证据)