胃癌腹膜转移的诊治策略
胃癌腹膜转移的诊治策略作者：梁品胡祥文章来源：中华胃肠外科杂志,2017,20(5)摘要胃癌腹膜转移是胃癌患者死亡的主要原因。
胃癌腹膜转移早期无明显的临床特征，早期诊断困难。
影像学检查是胃癌腹膜转移的首选检查方法，但其准确率较低，故目前胃癌腹膜转移的诊断主要依靠腹腔镜或腹腔冲洗细胞学检查。
胃癌腹膜转移的治疗主要以化疗为主，全身性加腹腔内区域性联合化疗是合理给药方式。
细胞减灭术加腹腔内温热化疗可能是目前最好的治疗方法。
近年来，转化治疗以其较好的疗效及较高的生存率正逐步取代传统化疗，被越来越多的应用于临床中。
胃癌在全球范围发病率高居癌症的第4位，死亡率居第2位，在东南亚更是癌症死亡最主要的原因。
胃癌发生腹膜转移是导致死亡的主要原因之一，其中位生存期仅3.5月，即使切除原发肿瘤，其中位生存期也仅为9.5月。
因此，深入研究胃癌腹膜转移机制、采取有效的早期诊断和治疗措施，对于改善晚期胃癌患者的预后极为重要。
一、胃癌腹膜转移的机制目前胃癌腹膜转移形成机制尚未明确，人们广为接受的理论为'种子-土壤'假说。
浸润浆膜的胃癌细胞、特别是弥漫型胃癌细胞、或者是手术过程中脱落入腹腔的肿瘤细胞形成'种子' 。
手术使得腹膜间皮下结缔组织暴露，形成肿瘤细胞种植的'土壤' 。
肿瘤细胞自原发灶脱落后，移动并黏附至腹膜进而侵袭至间皮下组织，随着新生血管形成完成种植。
大量的种植癌细胞引起腹膜毛细血管通透性增高以及淋巴管阻塞、回流障碍从而形成腹水，同时，不断脱落游离的癌细胞随着腹水播散进一步扩大转移的范围。
在分子水平上，Li等发现，促肝细胞再生磷酸酶-3（phosphate of regenerating liver-3，PRL-3）的高表达与胃癌腹膜转移形成有直接关系，miR-495通过DNA转甲基酶抑制剂（5-氮-2′-脱氧胞苷）降低了miR-495甲基化水平进而导致PRL-3表达水平下降，最终抑制胃癌肿瘤细胞的转移侵袭。
Tang等发现，间隙连接蛋白43（connexin 43，Cx43）的表达及Cx43介导的间隙连接细胞间通讯与胃癌腹膜转移有密切关系。
二、胃癌腹膜转移的诊断通常，胃癌腹膜转移早期并无明显临床表现，其诊断多数来源于术中诊断，而胃癌腹膜转移晚期虽然较易诊断，但疗效差且预后不理想。
因此，早期准确诊断胃癌腹膜转移尤其重要。
超声、CT、甚至PET-CT等影像学检查手段均有一定局限性，灵敏度不理想。
目前，胃癌腹膜转移的诊断仍主要靠腹腔镜或腹腔冲洗细胞学检查。
1.诊断性腹腔镜：NCCN胃癌治疗指南建议，对影像学提示为T3~4或者N+患者，行诊断性腹腔镜分期，推荐行腹腔镜加腹腔灌洗细胞学检查。
诊断性腹腔镜检查最主要优势在于，可以对腹腔内转移情况进行评估，不仅能对原发肿瘤部位、范围大小、周围组织受累情况、淋巴结和腹膜转移及腹水有直观的评估，而且对影像学难以诊断的小肠系膜微转移结节也有精确的诊断。
同时，诊断性腹腔镜检查更容易获得确凿的细胞学及组织学依据。
免疫细胞化学方法检测到腹腔内脱落癌细胞（exfoliated cancer cells，ECC）是影响胃癌患者预后的独立因素。
虽然免疫细胞化学方法的敏感性较高，可以鉴别腹腔液中不典型癌细胞与创伤性间皮细胞，但其操作较繁琐，且存在一定的假阳性和假阴性。
2.影像学检查：增强CT、磁共振成像（MRI）和内镜超声（EUS）等影像学检查对诊断腹膜转移的准确率较低。
超声难以检测出无腹水的早期小转移灶。
敏感性最佳的增强CT三维重建对胃癌腹膜转移的诊断准确率亦不超过40%。
PET-CT对胃癌腹膜转移的敏感性甚至低于增强CT。
但作为廉价、无创的检查手段，静态影像学检查仍是胃癌腹膜转移的首选检查方法。
碘对比剂胃肠道动态造影检查，通过观察肠管蠕动、分布状况及造影剂通过各组小肠的时间，判断脏层腹膜是否受侵袭也有帮助。
3.标记物检测：癌细胞可将癌胚抗原（CEA）释放到腹腔中，而腹膜间皮细胞不释放CEA，因此，腹腔冲洗液中检测到CEA则表示可能有肿瘤细胞存在。
通过RT-PCR技术可检测极微量的CEA。
CA125在正常组织中仅在间皮组织及苗勒管上皮有微量表达，而在肿瘤组织中则高度表达，故CA125水平与胃癌腹腔转移有明显相关性。
血清CA125、CEA和CA19-9联合检测可作为胃癌腹膜转移的首选筛查方法，以判断肿瘤的侵袭程度、腹水形成以及癌细胞的增生活性。
三、胃癌腹膜转移的治疗1.全身化疗全身化疗是临床上较常用的方法，也是治疗胃癌腹膜转移最早使用的方法。
通过循环系统化疗药物作用于全身各处，并通过血液循环深入肿瘤内部。
紫杉醇、氟尿嘧啶及铂类是目前用于进展期胃癌化疗的3种主要药物。
替吉奥（S-1）和其他氟尿嘧啶类药物都可以穿透血腹屏障；但S-1包含地美拉嗪（CDHP），可有效阻止二氢嘧啶脱氢酶（DPD）对氟尿嘧啶（5-FU）的降解，故能够维持较高有效腹腔药物浓度。
Yonemura等对胃癌根治性切除术后有腹膜转移风险的胃癌患者应用含S-1方案的化疗，结果显示，其术后2年生存率较对照组明显延长（53%比9%）。
2.腹腔内化疗：由于存在腹膜屏障，腹腔化疗可使腹膜局部病灶药物浓度更高，化疗药物不易通过腹膜-血浆屏障，其清除速度减慢，从而延长作用时间，降低药物的血浆暴露量，减少全身不良反应。
与全身化疗相比，腹腔灌注化疗用于治疗体能较差且难以耐受强化疗的患者更有优势。
操礼群比较了进展期胃癌患者术后早期应用静脉加腹腔化疗的治疗效果，腹腔化疗组3年生存率优于无腹腔化疗组，复发转移率明显降低。
Brundell等研究显示，经过3次腹腔灌洗后仍无法有效地预防腹膜复发。
而腹腔灌注化疗不仅可以有效清除游离癌细胞，而且可以使腹腔内癌细胞直接暴露于高浓度的细胞毒药物中。
腹腔内温热化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）在腹腔灌注化疗基础上增加了热疗的抗肿瘤作用以及与化疗药物的协同作用。
一些研究证实，肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）联合HIPEC治疗胃癌腹膜转移，可以明显改善患者的生存期，这可能是目前最好的治疗方法。
3.腹膜转移的手术治疗：按照国际抗癌联盟（UICC）或日本胃癌研究会（JGCA）有关胃癌临床病理分期法，胃癌一旦发生腹膜转移则属于远处转移，失去了手术根治的机会，预后极差。
仅为避免原发癌灶大出血、穿孔、梗阻等情况时，才考虑行姑息性手术。
4.胃癌腹膜转移的转化治疗：近年来，由于技术及药物的不断进步，特别是在结直肠癌肝转移的转化性治疗成功基础上，胃癌的转化治疗越来越受到人们的关注，而现有的《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南》已渐渐无法满足新兴的转化治疗的要求。
因此，在'第88届日本胃癌学会年会'上，对将于2017年修订出版的'规约'及'指南'的主要修订内容做了介绍和讨论。
'规约'主要对胃区域淋巴结的亚组分类、胃癌腹膜转移程度判定标准、病理学分类等相关内容进行补充和修订。
化疗仍是胃癌腹膜转移转化治疗的主要手段，通常有两种给药方式：（1）经口服与静脉全身性化疗；（2）全身性加腹腔内区域性联合化疗（intraperitoneal-systemic chemotherapy，IPS）。
胃癌腹膜转移患者通常不具有直接手术指征，应行积极转化治疗，争取R0切除术。
根据腹膜转移的程度，转化手术成功率可达41.9%~78.0%，其中R0切除率为55.6%~68.8%，术后中位生存时间为37.0~43.2月，3年总生存率为50.0%~55.3%；而非R0切除率为31.2%~44.4%，术后中位生存时间为18.0~31.2月；未行转化治疗患者中位生存时间仅为8.0~10.3月。
表明转化治疗对胃癌腹膜转移患者具有重要意义。
综合近年来对胃癌腹膜转移研究的进展，采用IPS方案较之单纯全身性化疗具有一定的优势。
Yonemura等对96例晚期胃癌患者采用IPS方案，结果显示，腹腔内ECC阳性率由70.8%降至22.9%；治疗后对82例患者施行CRS手术，其中肉眼未见肿瘤残留（CC-0）者58例（70.8%）；术后1、3、5年生存率分别为61%、16%和16%，显著优于对照组。
Kitayama等在PHONXIX二期研究中，对64例术前经腹腔镜探查证实为腹膜转移伴腹水的胃癌患者予以口服、静脉及腹腔内给药方案，34例经治疗后因无其他远处转移、复查腹腔内ECC转阴、胃癌原发灶及腹膜转移灶缩小或得到有效控制，分别施行了胃癌D1或D2根治术，其中22例（65%）获得R0切除，该组中位生存时间为26.4月，1年生存率达82%；另30例未手术者中位生存时间与1年生存率分别为12.1月与26%。
该研究表明，应用S-1与紫杉醇联合的IPS方案，并给予积极手术治疗仍能够有效地延长伴癌性腹水的胃癌腹膜转移患者的生存期。
共计20个日本医疗中心参加的PHOENIX三期临床研究，旨在对二期研究中确定的以口服S-1、静脉与腹腔内给予紫杉醇（IP组）的IPS方案进行进一步验证，并与常规全身性化疗方案S-1/顺铂（SP组）进行对照，按2∶1随机入组研究，共计183例，最终IP组胃癌腹膜转移病例114例，SP组50例可供有效性分析。
除外治疗过程中改变方案的6例患者，疗效结果显示，IP组与SP组的中位生存时间分别为17.7月和14.3月（P= 0.022）。
进一步依据腹水情况进行分层分析，IP组中无腹水者中位生存时间为25.4月，少量腹水者16.1月，中等量腹水者13.0月；SP组无、少量、中等量腹水者中位生存时间则分别为21.8、12.0和6.8月，两组间差异有统计学意义（P= 0.0079）。
该三期临床研究还发现，对于女性、组织学呈弥漫性生长或伴有明显腹水的胃癌腹膜转移患者，采用腹腔内与全身性联合化疗能取得较好的疗效。
综上所述，腹膜转移在进展期胃癌的发展中较常见，是仅次于淋巴道转移的传播方式，预后差。
在早期，患者缺乏特异性临床表现，诊断存在一定困难。
目前治疗主要以化疗为主，转化治疗以其较好的疗效及较高的生存率正逐步取代传统化疗，被越来越多的应用于临床中。
随着技术及药品的进步，患者的生活质量及生存期有所提升，但仍需完善治疗方法。
参考文献【略】。
胃癌转移的专家共识
• 术前化疗可能为胃癌CY1患者带来获益，已有相关研究提示对术前治疗疗效好的患者可选择性地从根治性手 术中获益，中位生存期可从12.6个月延长到43.2个月。术前化疗疗效及淋巴结累及范围为影响总生存的重 要因素。在PHOENIX二期研究中，患者术前平均接受NIPS 方案5个周期，如腹腔脱落细胞学转为阴性，则接 受根治性手术，中位OS可从未接受手术的 12.1个月延长到26.4个月。术中腹腔化疗(IPC)和术中广泛腹腔 灌洗(EIPL)IPC也被推荐为有效的治疗方法。一项荟萃分析结果显示，与单纯手术相比，手术联合IPC可提 高5年 生存率(RR = 3.10 ),降低复发风险(OR = 0.45 ),而IPC联合EIPL则可使上述获益进一步增加（相应 RR=6.19, OR=0.13）。总之，对于胃癌伴单一腹腔转移的患者，腹腔热灌注化疗 （HIPEC ） /腹腔灌洗联 合手术和系统化疗的多学科综合治疗模式已被众多中心尝试和探索，但由于患者选择、治疗目的（姑息治 疗或以根治性为目的）、手术技术、腹腔化疗和系统化疗的药物选择均不一致，这一治疗模式的结果也存 在较大差异。但总体而言，CY1P0的患者能够从上述综合治疗中得到最大程度获益，在日本，这部分患者更 多接受术前IPC联合D2根治术的治疗模式而对于Pl的患者，如果腹膜转移指数（PC index）≤12,部分中心 尝试减瘤手术联合术后HIPEC和EPIC,另有文献报道PCI<6的患者可以从减瘤手术联合HIPEC中获益，但减瘤 手术和术后HIPEC的生存获益仍有待大样本、前瞻性的对照研究进一步明确。
• 针对胃癌肝脏单一远处转移人群的治疗，目前缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据。REGATTA 研究 结果显示仅接受原发病灶的姑息手术并无生存获益，但目前部分回顾性研究证实，经过严格筛选的部分胃 癌肝转移患者通过积极手术可获得生存获益，包括年龄＜65岁，确诊时CEA和CA199无升高，非食管胃结合 部癌。系统综述研究结果显示，原发灶和肝转移灶均能完全切除的胃癌患者5年生存率23.8%,中位OS22个月 。一项纳入39项回顾性研究的系统综述发现，肝转移灶切除术能够明显改善预后（HR=0.50； P<0.001）, 且在东方人群、单个肝转移灶的患者中尤为明显。另一项荟萃分析显示接受肝转移灶切除术的患者预后明 显优于未接受手术的患者，中位OS分别为23.7个月和7.6个月。EORTC和JCOG于2017年在欧洲17个国家和日 本55个研究中心进行问卷调查，对于原发灶和转移灶均可切除的胃癌肝转移患者，大部分的中心推荐术前 化疗的基础上接受原发灶和转移灶切除术。荟萃分析显示对于接受手术的胃癌肝转移患者，原发灶的T分期 和N分期较低、肿瘤未侵犯脉管、肝转移灶最大径<5cm、切缘阴性、术前CEA、CA19-9较低和术后接受系统 化疗为预后较好的重要因素。胃癌肝转移患者HER2 基因扩增多见，此类患者更有可能从抗HER2治疗中得到 生存获益。
1例胃转移、腹膜转移乳腺癌的诊断及治疗
1例胃转移、腹膜转移乳腺癌的诊断及治疗李卫奇，张倩，杨华，任莉莉河北大学附属医院肿瘤内科河北省肿瘤放化疗机制与规程研究重点实验室，河北保定071000摘要：目的 总结并发胃转移、腹膜转移乳腺癌的有效诊断及治疗方法，为该病的诊治提供参考。
方法 对1例乳腺癌胃转移、腹膜转移患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。
结果 该患者因“右乳癌术后16年余，纳差1年余”就诊。
入院后查CT示胃贲门部壁增厚、大网膜、腹膜增厚、腹盆腔积液、多发骨转移、左枕后部肌层内低回声结节。
行左枕后部结节穿刺、骨活检及胃镜检查，病理提示胃窦胃体、左枕后部结节及骨活检组织均可见肿瘤组织，均考虑为乳腺来源。
（胃体）组织免疫组化：CK20（-）、CDX2（-）、CK（+）、CK7（+）、GATA-3（+）、GCDFP-15（+）、ER（+）（中等强度，阳性率约60%）、PR（-）、Ki-67阳性率约20%、Her-2（1+）、CD20（-）、CD3（-）。
腹水沉渣包埋病理：查见腺癌细胞。
腹水免疫组化：Calretinin（-）、D2-40（-）、CK7（+）、CK20（-）、CDX2（-）、GATA-3（+）、ER（+）、PR（-）、Pax-8（-）、WT-1（-）。
诊断：右侧乳腺癌复发；多发骨转移；骨髓转移；胃转移；多发淋巴结转移；左枕后部软组织转移；腹膜转移。
患者接受白蛋白紫杉醇周疗2个周期，因血小板低难以耐受改为阿贝西利联合来曲唑治疗。
胃部不适及纳差缓解、左枕后部结节较前缩小。
因胆红素进行性升高，患者家属放弃治疗。
结论 乳腺癌胃转移、腹膜转移罕见，多无明显临床症状，CT、胃镜、PET/CT可协助诊断，但确诊仍为病理及免疫组化检查。
需结合患者的耐受情况及分子分型对乳腺癌晚期患者进行个体化治疗。
关键词：转移肿瘤；胃转移肿瘤；腹膜转移肿瘤；骨髓转移肿瘤；乳腺癌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.03.012中图分类号：R739.9 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）03-0061-04乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率升至恶性肿瘤首位，亦是女性肿瘤相关死亡的主要原因［1］。
胃癌腹膜转移了化疗有效果吗？化疗能治好吗
胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，经常发生于有不良饮食习惯者、长期酗酒者及某些特殊职业人群，是一种十分难治的疾病。
常见的预防手段是早期筛查和手术切除。
但是，化疗作为治疗胃癌的重要手段之一，也可以提高患者的生存率。
那胃癌腹膜转移了化疗有效果吗？化疗能治好吗胃癌腹膜转移是晚期的一种表现，通常是胃癌术后复发的一种形式。
在此种情况下，化疗通常是首选的治疗方式。
许多临床研究发现，使用化疗可以显著延长患者的生存期，并控制肿瘤的进一步发展。
同时，化疗可以减轻患者的痛苦和改善生活质量，提高患者的生活期望和心理健康状况。
化疗作为一项整体治疗，可以有较好的治疗效果。
其主要机制是通过抗癌药物杀灭癌细胞，并在杀灭癌细胞的同时减少肿瘤对人体的损伤。
对于胃癌腹膜转移来说，杀灭癌细胞能够有效地控制肿瘤的生长和扩散，同时阻止癌细胞扩散到其他部位。
此外，化疗还可以通过提高机体免疫系统的抗癌能力，阻止肿瘤的进一步扩散和转移。
通过化疗药物进行治疗，有助于提高患者的生存率和生活质量。
在胃癌腹膜转移中，化疗和手术可以结合使用，形成肿瘤的多重控制效果。
然而，化疗也存在一些副作用，例如恶心、呕吐、脱发等。
这些不良反应可以影响患者的生活质量。
因此，为了减轻这些副作用，化疗通常是在医生的指导下进行的。
同时，在化疗期间，患者需要注意休息，保持营养平衡和健康饮食。
与放化疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、转移范围广的患者也能使用。
中医治疗胃癌具有较强的整体观念，从患者整体出发，实施辨证施治，在控制病情发展，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状提高生存质量，延长生存时间。
另外选择放化疗的患者，也能联合中医进行综合治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，增强机体对放化疗的敏感性，抑制肿瘤细胞，提高放化疗的疗效，进一步延长生存时间。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为郑州希福中医肿瘤医院的院长，袁希福老中医结合多年临床实践中总结的经验，并在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论，并以此为指导开展中医防癌抗癌，在针对癌症患者的治疗中，既关注当下的问题，还考虑疾病发展的未来趋势，兼顾短期疗效和长期调养的有机统一，从而帮助患者尽可能的延长生存周期。
胃癌腹膜转移的影像诊断和研究进展(2024)
胃癌腹膜转移的影像诊断和研究进展(2024)摘要目前，胃癌是我国最常见和最致命的肿瘤之一，腹膜转移是进展期胃癌患者常见转移或复发方式，预后极差。
近年来影像技术不断进步，CT、US、MRI、PET-CT等影像学检查均用千评估腹膜转移，但对腹膜转移的准确检测，特别是对隐匿性腹膜转移的诊断仍具有挑战性。
随着精准医学概念的提出，影像组学和人工智能技术进入了高速发展阶段，并在早期预测胃癌腹膜转移方面具有较大潜能，为胃癌腹膜转移患者的诊治提供了新的手段。
胃癌是全球最常见和致命的恶性肿瘤之一。
根据G LOBOCAN2020的数据，胃癌是世界第5常见的癌症，其死亡率位居第4(1]；在我国，胃癌的发病率和死亡率均排在所有恶性肿瘤的第3位[2]。
在进展期胃癌中，腹膜转移是常见的转移和复发方式，文献[3]报道显示胃癌患者首次检查时腹膜转移发生率为14%。
伴发腹膜转移的患者预后极差，中位生存时间仅为8~ 13个月[4]，约占胃癌相关死亡的60%[5]。
因此，腹膜转移的早期诊断对患者治疗方案选择及预后至关重要。
目前，腹腔镜检查是术前诊断进展期胃癌患者腹膜转移的可靠手段[6]，欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology, ESMO)指南[7]也建议进展期胃癌患者需要进行腹腔镜检查，以明确是否发生腹膜转移，从而指导临床决策。
然而，也有研究指出，近80％进行腹腔镜检查的患者最终结果为阴性[8]，其成本效益及运用千胃癌患者的适用范围仍具有争议[9]。
随着影像技术的发展，计算机断层扫描(computed tomography, CT入超声(ultrasound,US入磁共振成像（m agnetic resonance imaging, MRI入正电子发射断层扫描／X射线计算机断层扫描(positron emission tomography/X-ray computed tomography, PET-CT)等无创检查逐渐用千临床评估腹膜转移，但传统影像方法在检测腹膜转移尤其是隐匿性腹膜转移(occult peritoneal metastasis,OPM) 方面仍面临挑战。
2017胃癌腹膜转移防治中国专家共识
胃癌腹膜转移的治疗
全身系统化疗： 推荐方案：S-1 ／ DDP （Ⅱ级，GradeA）、S-1 ／奥沙利铂（OXA）（Ⅱ级， GradeA）、PTX（Ⅲ级，GradeA）、S-1 单药（Ⅲ级，GradeA）、5-FU持续静 滴（Ⅲ级，GradeA） 腹腔灌注化疗： 目前，尚无大型临床研究确证腹腔灌注化疗的疗效， 因此，应结合腹水分级 考虑在系统化疗的基础上添加腹腔灌注化疗。推荐方案：PTX（IP）联合S-1 ／ PTX （Ⅲ级，GradeＢ）；5-FU／ DDP（IP）联合5-FU／ CAP ／ OXA（Ⅲ级， GradeＢ）
少量腹水（尤其肝脾周围）对早期腹膜转移的提示意义，文献报道，胃癌患者 影像学检出腹水超过50ml， 腹膜转移阳性率达75％～100％。
血清标志物检测
CEA、CA125、CA19-9、CA724是胃癌常用的肿瘤标志物。尽管这些血清学指 标的升高与腹膜转移成正相关，但用于胃癌腹膜转移的诊断时，其敏感性及阳 性预测值均较差。 因腹膜间皮细胞在受到肿瘤侵犯时可以释放CA125 入血，所以，理论上CA125
腹腔游离癌细胞检查
腹腔内游离的癌细胞是胃癌的独立预后不良因素。腹腔游离癌细胞阳性可作为 Ⅳ期胃癌的独立诊断指标。 诊断性腹腔镜检查应同时进行腹腔游离癌细胞检查。 腹腔细胞学检测：CYX：未行腹腔灌洗液细胞学检查；CY0： 腹腔灌洗液细胞 学检查无癌细胞；CY1：腹腔灌洗液细胞学检查有癌细胞
分期
腹膜转移（P）（TNM 分期为 M1）： PX：有无腹膜转移不明者；P0：无腹膜转移；P1：有腹膜转移。 P1a：局限性转移（至仅局限在胃、大网膜、小网膜、横结肠膜前叶、胰腺膜、 脾脏等附近的腹膜）； P1b：转移至上腹部（横结肠到肝脏侧的腹膜） P1c：转移至中下腹部； P1x：确定腹膜转移，但无法判断具体分布。
腹膜转移癌
疾病名称中文名：腹膜转移癌别名：转移性腹膜肿瘤疾病概述腹膜转移癌临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。
多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。
此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。
流行病学腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。
在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短死亡率高。
疾病病因主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。
腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上从而引起术后局部复发和转移。
腹腔内游离细胞的来源有：1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。
2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。
3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降癌细胞增殖，形成肿块鶒，最终导致腹腔局部区域复发和转移。
另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。
虽经各种检查仍难以明确原发病灶。
发病机制腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。
其中，腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。
腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌(图1)，腹腔脏器健康搜索的癌瘤累及浆膜后瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖被腹膜的结缔组织所包绕形成大小健康搜索不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。
胃癌术后一年腹膜转移怎么治
由于手术通过切除癌灶可以实现临床康复，因此，对于胃癌早期病人而言，手术是治疗的首选。
临床上，很多胃癌病人在术后一年左右，做定期检时，却被告知出现了腹膜转移，常令患者恐惧不安，产生焦躁、忧郁、悲观等情绪，不利于后续治疗及康复。
此时，胃癌术后一年腹膜转移，还有法治吗？又该怎么治呢？临床上，专家指出，腹膜转移是胃癌术后复发最常见的一种。
其表现为出现腹水，亦可侵润肠管，发生肠粘连，形成肠狭窄而致肠梗塞。
病人可出现消瘦等恶病质情况。
腹膜转移虽然不可避免的会给病人身心带去二次伤害，但并不意味着无法治疗，只能接受死亡的降临。
病人积极治疗，完全可以减轻痛苦，实现临床康复。
大量的实践表明，很多病人及家属由于不知手术只能切除肉眼可见癌灶，术后机体内仍有大量残留癌细胞，错误的认为手术成功就等于万事大吉，而忽视了术后的巩固工作，当病人术后免疫力下降时，残留的癌细胞就会通过直接浸润的方式向腹膜转移，形成新的继发性癌灶及并发症。
由此可知，手术成功并不等于治愈，做好巩固至关重要。
那么，胃癌术后一年腹膜转移怎么治呢？我们通过一位胃癌晚期病人，真实的求医治疗病例来了解一下，看是否有值得我们借鉴学习的地方？梅石锁，胃癌，腹膜后淋巴结转移，男，63岁，清丰县纸坊乡梅庄。
2003年7月在当地医院被诊断出胃癌腹膜后淋巴转移，病情危重。
到诊时症状：腹部胀痛，恶心呕吐，消瘦，乏力，面色萎黄。
经袁希福“三联平衡疗法”的调理，三个月后前来复诊，初诊时所有不适症状消失殆尽，又持续的巩固治疗，至今十三年过去了，梅老先生的身体状况良好，后期没有再出现过复发现象。
我们从胃癌晚期患者梅石锁的真实康复病例中了解到，胃癌晚期虽然会给患者带去痛苦，甚至增加治疗难度，但并不意味着死亡，患者根据自身实际情况，辩证选择治疗方法，完全能够减轻痛苦，提高生活质量，实现长期带瘤生存。
临床上，很多癌症病人推荐汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。
该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，因此受到很多患者和家属的好评。
胃癌腹膜转移伴腹腔积液的治疗策略完整版
胃癌腹膜转移伴腹腔积液的治疗策略完整版腹膜是胃癌常见的转移部位之一，胃癌确诊时伴有腹膜转移的比例为10%~27%［1-2］。
胃癌腹膜转移病人的预后极差，是导致最终死亡的主要原因之一，通常中位生存时间<1年［3］。
因此，胃癌腹膜转移的治疗一直是胃肠外科临床研究热点，目前通常采取以全身药物治疗为主，腹腔化疗（intraperitoneal chemotherapy，IPC）、肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）、术中热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）、腹腔内加压气溶胶化疗（pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy，PIPAC）等治疗为辅的综合治疗模式，以期尽可能提高病人的生存质量、延长生存时间。
本文结合文献和笔者中心临床实践，阐述胃癌腹膜转移伴腹腔积液的治疗策略。
1 胃癌腹膜转移的诊断1.1 影像学检查影像学检查是常见的胃癌腹膜转移的检查手段，其中增强CT因在评估原发灶大小、形态、浸润深度或淋巴结及血行转移灶中的高敏感度而被广泛应用，但对微小的腹膜转移病灶检出能力较差［4］。
此外，CT对腹腔积液诊断的敏感度亦较高，在无其他基础疾病的情况下，腹腔积液是胃癌腹膜转移病人常见临床症状之一，腹腔积液量>50 mL常提示存在腹膜转移［5］。
PET-CT作为一种非侵入式的检查方法，也常被用于评估腹膜转移的情况。
一项共纳入112例胃癌病人的回顾性研究发现，CT和PET-CT对胃癌腹膜转移的检查敏感度分别为76.5%和35.3% （P=0.037），特异度分别为91.6%和98.9%（P=0.035）［6］。
上述研究结果提示，PET-CT不易识别微小的腹膜转移病灶，但是由于PET-CT能够明确病灶对氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取情况，有助于提高诊断的准确率。
最新：中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤(胃肠肿瘤部分)
最新：申国肿瘤整合诊治指南：腹腹肿瘤（胃肠肿瘤部份）摘要腹膜肿瘤发病率高、预后差，源于胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等的继发性腹膜肿瘤临床常见，患者数量多、治疗难、疗效差。
传统观点认为，腹膜肿瘤属于晚期肿瘤，患者生存期短，仅能维持3～6个月，通常f是供姑息性对症治疗。
近年来，以细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC)为主的整合治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特，可显著提高患者的生存率和生活质量。
《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤》在中国抗癌协会的指导下，由腹膜肿瘤专业委员会主E织国内相关领域权威专家共同完成。
指南聚焦我国腹膜肿瘤流行病学特征、遗传背景及国内研究成果，以整合医学理念为引领，强调多学科整合诊治（MDT t o HIM），注重”防－筛－诊－治－康”全程管理。
本指南主要针对胃肠来源的腹膜肿瘤，旨在规范临床诊疗流程、提高整合诊治水平，共同促进我国胃肠腹膜肿瘤的防治工作。
腹膜肿瘤发病率高、预后差，随着诊疗技术的不断完善和病理诊断水平的不断提高，确诊人数每年呈上升趋势（1-4］。
腹膜肿瘤主要分为原发性和继发性，原发性是一类来源于腹膜的肿瘤，常见高原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma , MPM）；继发性通常是指原发病灶癌细胞直接脱落种植生长，或血行腹膜转移所致，以胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等肿瘤腹膜转移较为常见［5］。
胃癌初诊时约20%的患者已高腹膜转移，约50%的患者行根治术后出现腹膜车制多［6］。
结直肠癌初诊时有7%～15%的患者已高腹膜转移，4%～19%的患者根治术后出现腹膜转移，冥中T4期患者术后腹膜转移率高达20.0%～36.7%[7］。
腹膜假军占液瘤（pseudomyxoma peritonei , PMP）是由于分泌蒙古蛋白的肿瘤破裂致腹腔内大量黠蛋白性腹水积聚及再分布引起，约90%来源于阑尾，属低度恶性肿瘤［8］。
胃癌手术后发现腹膜转移该怎么办？还能治好吗
在身体上，胃癌不仅仅威胁着每个人的生命的健康，在精神上也使胃癌患者饱受这种肿瘤疾病的折磨，给病人带来很大的伤害。
胃癌手术是治疗胃癌的主要方式之一。
然而，手术后患者仍有可能出现腹膜转移的情况，这给胃癌的治疗带来了巨大的挑战。
那么，胃癌手术后发现腹膜转移该怎么办？还能治好吗1. 什么是腹膜转移？腹膜转移是指胃癌细胞通过淋巴管或血管进入腹膜腔，侵犯腹膜，生长为腹膜转移灶的过程。
腹膜转移是胃癌晚期的一种常见表现，患者的预后相对不好。
2. 腹膜转移的治疗针对胃癌手术后出现腹膜转移，患者可根据以下治疗方式综合考虑：(1) 化疗：口服或静脉注射化疗药物辅助治疗可以有效控制胃癌的扩散和生长。
化疗的目的是减缓胃癌扩散的进程，降低癌症症状，缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量。
（2）手术治疗：腹膜转移的治疗方法之一是通过手术切除腹膜转移灶。
但手术难度较大，风险也较高，仅在患者身体状况符合手术要求并且病情较早期时才考虑。
（3）中医治疗：中药治疗是利用中药的药理作用，调节患者的身体机能，提高免疫力，抑制癌细胞的生长和扩散。
中药治疗可以缓解症状、延长生存期，但需要在专业医生的指导下进行。
（4）其他治疗：包括腹腔灌注化疗、放疗等治疗方式，可以缓解症状，但疗效较低。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结出——“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶正患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴阳平衡，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。
胃癌手术后腹膜转移的治疗方案应根据患者的病情个体定制。
化疗、手术和中医治疗等方法可以应用于治疗腹膜转移，但是劣化的身体状态和晚期病情可能会影响治疗效果。
患者在治疗过程中应注意休息，营养保障，积极参与治疗。