胃癌腹膜转移的危险因素分析
胃癌腹膜转移治疗的研究进展
·综述·中国医药导报2020年2月第17卷第4期[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81472714);河南省医学科技攻关计划项目(2018020486)。
[作者简介]韩博涵(1995.1-),女,郑州大学附属肿瘤医院2017级内科学专业在读硕士研究生;研究方向:消化道肿瘤基础与临床研究。
[通讯作者]陈小兵(1972.1-),男,教授,硕士、博士研究生导师;研究方向:消化道肿瘤基础与临床研究。
胃癌是全球第五大恶性肿瘤,也是全球第三大癌症相关死亡原因,对人类的健康造成了严重的威胁。
在我国,胃癌的发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第三位及第二位。
胃癌的转移是造成胃癌高死亡率的主要原因,其中,腹膜转移是进展期胃癌最常见的转移方式,占40%~63%。
胃癌腹膜转移患者的中位生存期仅有4个月,是造成胃癌高死亡率的重要原因之一[1]。
因此,有效预防胃癌腹膜转移的发生并进行精准的个体化治疗对提高晚期胃癌患者的生存率和生存质量至关重要。
本文通过探究胃癌腹膜转移的治疗现状,以对胃癌腹膜转移的临床治疗提供参考。
1胃癌腹膜转移的预防治疗对于胃癌腹膜广泛转移的患者,任何治疗对延长患者的生存期均不会有很好的获益,只有积极采取有效的预防措施,才能延长患者生命,提高其生活质量。
胃癌腹膜转移治疗的研究进展韩博涵吕慧芳陈小兵郑州大学附属肿瘤医院消化内科,河南郑州450000[摘要]胃癌腹膜转移发病率高,生存期短,是晚期胃癌死亡的主要原因之一。
尽管胃癌腹膜转移的诊疗措施在不断进步,但胃癌腹膜转移患者的预后仍较差。
有效预防胃癌腹膜转移的发生与胃癌腹膜转移的治疗同等重要。
腹膜转移高危人群给予预防性腹腔热灌注化疗、术中腹腔灌注化疗、术后早期腹腔化疗及术后辅助化疗,可改善患者的预后。
胃癌腹膜转移的治疗以全身化疗为主,可联合多种治疗手段,包括腹腔灌注化疗、靶向治疗及免疫治疗等,特别是转化治疗可明显改善胃癌腹膜转移患者的预后,但转化治疗人群的选择、方案的选择及转化的时机仍是目前的重点和难点。
胃癌最怕复发转移到哪个部位吗？如何能提前预防
胃癌是一种常见的胃肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤，经常由不良的饮食习惯、长期酗酒因素诱发引起，发病率高、死亡率高，是人类健康的一大病害。
治疗后的复发和转移是患者最担心的问题之一。
胃癌的复发和转移部位多种多样，但是有些部位的复发和转移对患者的生存率影响更大。
那么，胃癌最怕复发转移到哪个部位吗？如何能提前预防胃癌最怕复发转移到哪个部位？胃癌的复发和转移部位多种多样，但是有些部位的复发和转移对患者的生存率影响更大。
以下是胃癌最怕复发转移到的部位：1. 肝脏：胃癌转移到肝脏的情况比较常见，这种情况下患者的生存率较低。
2. 腹膜：胃癌转移到腹膜的情况也比较常见，这种情况下患者的生存率也较低。
3. 肺部：胃癌转移到肺部的情况较为少见，但是一旦发生，患者的生存率也会受到影响。
如何预防胃癌复发和转移？1. 定期随访：胃癌治疗后需要定期随访，及时发现和处理复发和转移的情况。
2. 坚持规律生活：保持规律的生活作息和饮食习惯，避免过度劳累和饮食不当等不良习惯。
3. 坚持运动：适当的运动可以提高身体免疫力，减少胃癌复发和转移的风险。
4. 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒是胃癌的危险因素之一，需要避免或减少吸烟和饮酒的习惯。
5. 接受适当的药物治疗：对于高危人群或已经发生过胃癌的患者，可以接受适当的药物治疗，减少胃癌复发和转移的风险。
中医治疗具有较强的整体观念，从患者整体出发，实施辨证施治，在控制病情发展，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，三联平衡抗癌理论，是郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福老中医，通过科班、师承、家传学习，深入研读中医经典医学著作，并结合多年临床实践经验总结提出的。
并以此为指导运用中医药治疗各种常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，帮助患者在控制病情的基础上，缓解不良反应，改善整体状态，从而调动自身的抵抗能力，提升抗癌的远期疗效。
胃癌腹膜转移的影像诊断和研究进展(2024)
胃癌腹膜转移的影像诊断和研究进展(2024)摘要目前，胃癌是我国最常见和最致命的肿瘤之一，腹膜转移是进展期胃癌患者常见转移或复发方式，预后极差。
近年来影像技术不断进步，CT、US、MRI、PET-CT等影像学检查均用千评估腹膜转移，但对腹膜转移的准确检测，特别是对隐匿性腹膜转移的诊断仍具有挑战性。
随着精准医学概念的提出，影像组学和人工智能技术进入了高速发展阶段，并在早期预测胃癌腹膜转移方面具有较大潜能，为胃癌腹膜转移患者的诊治提供了新的手段。
胃癌是全球最常见和致命的恶性肿瘤之一。
根据G LOBOCAN2020的数据，胃癌是世界第5常见的癌症，其死亡率位居第4(1]；在我国，胃癌的发病率和死亡率均排在所有恶性肿瘤的第3位[2]。
在进展期胃癌中，腹膜转移是常见的转移和复发方式，文献[3]报道显示胃癌患者首次检查时腹膜转移发生率为14%。
伴发腹膜转移的患者预后极差，中位生存时间仅为8~ 13个月[4]，约占胃癌相关死亡的60%[5]。
因此，腹膜转移的早期诊断对患者治疗方案选择及预后至关重要。
目前，腹腔镜检查是术前诊断进展期胃癌患者腹膜转移的可靠手段[6]，欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology, ESMO)指南[7]也建议进展期胃癌患者需要进行腹腔镜检查，以明确是否发生腹膜转移，从而指导临床决策。
然而，也有研究指出，近80％进行腹腔镜检查的患者最终结果为阴性[8]，其成本效益及运用千胃癌患者的适用范围仍具有争议[9]。
随着影像技术的发展，计算机断层扫描(computed tomography, CT入超声(ultrasound,US入磁共振成像（m agnetic resonance imaging, MRI入正电子发射断层扫描／X射线计算机断层扫描(positron emission tomography/X-ray computed tomography, PET-CT)等无创检查逐渐用千临床评估腹膜转移，但传统影像方法在检测腹膜转移尤其是隐匿性腹膜转移(occult peritoneal metastasis,OPM) 方面仍面临挑战。
胃癌腹膜转移的危险因素分析
１ 资料与 方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 收集宁夏医科大学附属医院 ２０ 年 １ ０４ 月
一
２０ ０ ５年 １ ２月手术治疗并有术后 组织病 理学确诊 的 ３６例 ４
［ 关键词 ］ 胃癌 ； 腹膜 转移 ； 险因素；Ｌｇｓｃ回归 危 ｏｉｉ ｔ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５２ ［ 文献标识码 】 Ｂ 表 １ 胃癌腹膜转移 的单 因素分析结果
胃癌术后腹 膜转 移是 影 响患者 预 后 的重要 因 素。为 了
评估 胃癌发生腹膜 转 移 的危 险性 ， 文用 Ｌ ｇ ｔ 本 ｏｉｉ ｓ ｃ回归 法对
０ １ 有关 ，３ Ｔ ０） Ｔ／ ４期 比 Ｔ／ ２期病人更易发生转移。 １Ｔ
本组资料单因素（２ ３．７ ， ０００ 和多因素（２ Ｘ ＝ ８０６Ｐ＝ ．０ ） ） （
＝
１ ． １ ， ０ ０ ０ 分析结果 显示 ， ９ ２ ３ Ｐ＝ ．０ ） 腹膜转 移与淋 巴结转 移
［ 作者单位 ］ ． １ 宁夏医科大学附属医院 ， 宁夏 银川 ７０ ０ ５０４ ２ 宁夏医科 大学 ， ． 宁夏 银川 ７ ０ ０ ５０ ４ ［ 通信作者 ］ 刘新 兰
５ ０％ Ｅ 。 ｌ
１ ４ 统 计 学方 法 ： ． 使用 ＳＳ １． ＰＳ１５统计软件对数据进行处
理， 将量化 编码 输入数据库 ， 立 回归模 型 。采 用 Ｌ ｇｓｃ回 建 ｏｉｉ ｔ
早期腹膜 转移肿瘤在临床 上并无 特殊表 现 ， 较 易确诊 ， 此时治 疗 困难 ， 而 患
胃癌术后一年腹膜转移怎么治
由于手术通过切除癌灶可以实现临床康复，因此，对于胃癌早期病人而言，手术是治疗的首选。
临床上，很多胃癌病人在术后一年左右，做定期检时，却被告知出现了腹膜转移，常令患者恐惧不安，产生焦躁、忧郁、悲观等情绪，不利于后续治疗及康复。
此时，胃癌术后一年腹膜转移，还有法治吗？又该怎么治呢？临床上，专家指出，腹膜转移是胃癌术后复发最常见的一种。
其表现为出现腹水，亦可侵润肠管，发生肠粘连，形成肠狭窄而致肠梗塞。
病人可出现消瘦等恶病质情况。
腹膜转移虽然不可避免的会给病人身心带去二次伤害，但并不意味着无法治疗，只能接受死亡的降临。
病人积极治疗，完全可以减轻痛苦，实现临床康复。
大量的实践表明，很多病人及家属由于不知手术只能切除肉眼可见癌灶，术后机体内仍有大量残留癌细胞，错误的认为手术成功就等于万事大吉，而忽视了术后的巩固工作，当病人术后免疫力下降时，残留的癌细胞就会通过直接浸润的方式向腹膜转移，形成新的继发性癌灶及并发症。
由此可知，手术成功并不等于治愈，做好巩固至关重要。
那么，胃癌术后一年腹膜转移怎么治呢？我们通过一位胃癌晚期病人，真实的求医治疗病例来了解一下，看是否有值得我们借鉴学习的地方？梅石锁，胃癌，腹膜后淋巴结转移，男，63岁，清丰县纸坊乡梅庄。
2003年7月在当地医院被诊断出胃癌腹膜后淋巴转移，病情危重。
到诊时症状：腹部胀痛，恶心呕吐，消瘦，乏力，面色萎黄。
经袁希福“三联平衡疗法”的调理，三个月后前来复诊，初诊时所有不适症状消失殆尽，又持续的巩固治疗，至今十三年过去了，梅老先生的身体状况良好，后期没有再出现过复发现象。
我们从胃癌晚期患者梅石锁的真实康复病例中了解到，胃癌晚期虽然会给患者带去痛苦，甚至增加治疗难度，但并不意味着死亡，患者根据自身实际情况，辩证选择治疗方法，完全能够减轻痛苦，提高生活质量，实现长期带瘤生存。
临床上，很多癌症病人推荐汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。
该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，因此受到很多患者和家属的好评。
影响胃癌腹膜转移患者生存期相关因素分析
影响胃癌腹膜转移患者生存期相关因素分析
杜 彬，翁小娇，吴日平，林小燕，赖金火 （福建医科大学附属协和医院肿瘤内科，福建 福州 ３５０００１）
［摘 要］ 目的：回顾性分析胃癌腹膜转移患者临床特征及预后相关性。方法：收集 ６６例胃癌腹膜转移患者的临 床资料，分析临床病理特征及治疗对生存期影响。结果：６６例胃癌腹膜患者中位生存时间 １０２３个月（９５％ＣＩ：８２４～ １２２２），发生胃癌腹膜转移合并腹腔积液患者中位生存时间 ９４个月，５７例患者接受全身化疗，接受全身化疗者中位生 存时间 １２１３个月，２１例患者接受腹腔灌注治疗，其中位生存时间 １６１７个月，单因素分析显示胃癌腹膜患者中 ＥＣＯＧ 评分 ＜２分（Ｐ＝００３７），无腹腔积液（Ｐ＝００３），接受全身化疗（Ｐ＜０００１）或腹腔灌注治疗（Ｐ＜０００１）与预后有关，多 因素分析显示是否接受全身化疗（Ｐ＝００１）及腹腔灌注治疗（Ｐ＝０００３）是影响胃癌腹膜患者生存期的独立预后因子。 结论：胃癌发生腹膜转移时预后较差，生存期短，接受系统化疗联合腹腔灌注治疗，可对胃癌腹膜转移患者带来生存获 益。
ＷＥＮＧＸｉａｏ－ｊｉａｏ，ＷＵＲｉ－ｐｉｎｇ，ｅｔａｌ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＵｉｎｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００１，Ｃｈｉｎａ）
［关键词］ 胃癌；腹膜转移；临床特征；化疗；腹腔灌注；生存期
通讯作者：赖金火
·２００８·
吉林医学 ２０１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年 １１月第 ３９卷第 １１期
Ｒｅｌｅｖａｎｔｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ＤＵＢｉｎ，
胃癌右腹膜转移严重吗？该怎么治能控制？
胃癌是生活中十分常见的一种恶性肿瘤疾病，此疾病严重伤害患者的健康，对于胃癌患者来说，及时接受治疗才是关键。
腹膜转移是指胃癌细胞扩散到腹膜表面，这会导致疼痛、恶心、呕吐等症状。
在腹膜转移严重的情况下，治疗可能会变得更加困难，但并不是完全绝望。
那胃癌右腹膜转移严重吗？该怎么治能控制？首先，通过手术和化疗可以有效治疗转移性胃癌。
手术是去除肿瘤的最常见方式，但这种方法通常只适用于早期的胃癌。
对于晚期胃癌，化疗可能更有效，它可以通过静脉注射药物破坏肿瘤细胞。
然而，化疗的副作用很大，包括恶心、呕吐、脱发等。
其次，放疗也是一种可能的治疗方法。
放疗可以定向杀死胃癌细胞，但同样会有如化疗般的副作用。
放疗需要治疗计划和设备，治疗过程也需要一定时间。
此外，疼痛管理也很重要。
腹膜转移可能导致剧烈的腹痛，这会影响患者的生活质量。
药物治疗和物理疗法都可以缓解疼痛。
此外，营养健康的饮食也可以减轻症状。
胃癌常用的治疗方法有放化疗和中医治疗，放化疗通过直接抑杀术后残存的癌细胞，控制病情发展，降低复发和转移的几率，短时间内确实能够收到较好的疗效，但放化疗并不能完全清除癌细胞，在此过程中还会产生一系列的副作用，导致患者免疫力降低，身体更为虚弱。
中医治疗则坚持以人为本，从患者的整体出发，注重扶正患者的元气，修复术后受损的机体，增强免疫力和抵抗力，同时抑制癌细胞的扩散和转移，稳定病情，预防复发和转移，延长患者生存期。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。
胃癌腹膜转移是一种可治疗的情况，但治疗的过程会有很多的挑战。
《胃癌腹膜转移诊治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
手术适应证包括患者一般状况良好，能够耐受手术；原发灶 可切除或已得到控制；腹膜转移灶局限，有可能完全切除； 无远处转移或远处转移已得到控制。
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗方案
药物治疗是胃癌腹膜转移的重要治疗手段，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗药物可根据患者病情和身体 状况选择单药或联合用药。
病理学检查在胃癌腹膜转移的评估中具有重要价值。通过病理学检查，可以明确 胃癌的分期、分型及转移情况，为制定治疗方案提供重要依据。同时，病理学检 查还可以评估治疗效果及预后情况，为调整治疗方案提供参考。
05 胃癌腹膜转移治疗策略
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
对于胃癌腹膜转移患者，手术治疗主要包括原发灶切除、腹 膜转移灶切除和腹腔热灌注化疗等。手术目的是尽可能切除 肿瘤，减轻肿瘤负荷，缓解症状，延长生存期。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理康复过程，提供情 感支持和心理安慰，帮助患者更好地应对疾病带 来的心理困扰。
07 总结与展望
共识内容总结
强调胃癌腹膜转移的诊断标准和评估方法
包括影像学检查、腹腔镜探查和病理学诊断等多个方面，为临床医生提供全面的诊断依据 。
推荐多学科综合治疗模式
整合外科、内科、放疗科、介入科等多个学科资源，为患者提供个性化的治疗方案，提高 治疗效果和生存质量。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如CT、MRI 等）以及腹水细胞学检查等手段，可以对胃癌腹膜转 移进行诊断。同时，腹腔镜检查可以直接观察腹膜病 变并取活检，是确诊的重要手段之一。
03 影像学检查在胃癌腹膜转 移中应用
影像学检查方法
超声检查 简便易行，可用于初步筛查胃癌腹膜转移，评估腹水及腹膜增厚情况。 计算机断层扫描（CT） 可清晰显示腹膜增厚、结节及腹水等转移征象，评估转移范围和程度。 磁共振成像（MRI） 对软组织分辨率高，有助于发现腹膜小结节及评估腹膜受累情况。 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 可全面评估全身转移情况，但价格昂贵，一般不作为首选。
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胃癌腹膜转移的危险因素分析
【摘要】目的探讨胃癌腹膜转移与多种危险因素之间的关系。
方法收集346例胃癌病例资料，选取10项指标作为胃癌腹膜转移的危险因素，采用Logistic回归法进行单因素和多因素分析。
结果单因素和多因素分析结果显示，胃癌的浸润深度、浆膜侵犯、淋巴结转移和临床病理分期与腹膜转移有关;单因素分析还显示全胃癌也是与之有关的因素，而其他因素则与腹膜转移无关。
结论胃癌腹膜转移与全胃癌、浸润深度、浆膜侵犯、淋巴结转移和临床病理分期有关。
【关键词】胃癌;腹膜转移;危险因素; Logistic回归
胃癌术后腹膜转移是影响患者预后的重要因素。
为了评估胃癌发生腹膜转移的危险性，本文用Logistic回归法对可能与腹膜转移有关的多种危险因素进行单因素和多因素分析，旨在揭示其相关关系，对胃癌腹膜转移早期预测和改善患者预后提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集宁夏医科大学附属医院2004年1月-2005年12月手术治疗并有术后组织病理学确诊的346例胃癌患者的住院及随访资料，男252例，女94例，年龄29-84岁，中位年龄56.0岁。
按2002年美国癌症协会分期标准，
T1 65例，T2 67例，T3 104例，T4 110例;N0 109例，N1 98例，N2 81例，N3 58例;Ⅰ期75例，Ⅱ期82例，Ⅲ期108例，Ⅳ期81例。
随访日期截至2009年6月，其中有58例术后发生了腹膜转移。
1.2 诊断方法与标准:腹腔液细胞学检查见恶性细胞即诊断为腹膜转移。
1.3 危险因素选择：选择性别、年龄、肿瘤部位、浆膜侵犯、肿瘤大小、浸润深度、组织学分型、分化程度、淋巴结转移、临床病理分期10项指标作为胃癌腹膜转移可能的危险因素。
1.4 统计学方法：使用SPSS11.5统计软件对数据进行处理，将量化编码输入数据库，建立回归模型。
采用Logistic 回归方法进行单因素和多因素分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 胃癌腹膜转移的单因素分析：结果显示，胃癌腹膜转移与肿瘤部位、有无浆膜侵犯、浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期有关，而与其他因素无关(表1)。
2.2 胃癌腹膜转移多因素分析：结果显示，胃癌腹膜转移与有无浆膜侵犯、浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期有关。
需要说明的是，浸润深度和淋巴结转移是构成临床病理分期的基本要素，所以前两者与后者不能同时进入模型。
因此，需要分两步进行多因素回归分析(见表2、3)。
表1 胃癌腹膜转移的单因素分析结果表 2 胃癌腹膜转移多因素分析结果
3 讨论
腹膜转移在胃癌的复发和转移中十分常见。
有统计表明，在进展期胃癌术后复杂的诸类型中腹膜转移占40%-50%[1]。
早期腹膜转移肿瘤在临床上并无特殊表现，诊断困难，晚期出现肠梗阻和腹水时较易确诊，而此时治疗困难，患者预后极差。
因此，筛选腹膜转移的危险病例并对其施以针对性的治疗防止或延缓腹膜转移，从而提高患者术后生存率具有重要意义。
本文对与胃癌腹膜转移有关的10项因素进行了单因素和多因素分析，希望为临床筛选具有腹膜转移高危因素的患者提供依据。
有报道[2]认为，肿瘤浆膜侵犯是胃癌发生腹膜转移的高危因素。
在本组资料中，无论单因素或多因素分析结果都显示，腹膜转移与肿瘤浸润深度(χ2=29.475，P=0.000;χ2=9.463，P=0.002)、有无浆膜侵犯(χ2=10.066，P=0.002;χ2=10.69，P=0.001)有关，T3/T4期比T1/T2期病人更易发生转移。
本组资料单因素(χ2=38.076，P=0.000)和多因素(χ2=19.213，P=0.000)分析结果显示，腹膜转移与淋巴结转移有关。
王夫景等[2]也认为，淋巴结转移是胃癌腹膜转移的
高危因素。
在BorrmannⅣ型病人中，区域淋巴结转移甚至是腹膜转移的独立预测因素。
本研究结果与文献报道一致。
本组资料单因素和多因素分析结果显示，腹膜转移与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床病理分期有关。
对浸润深度(χ2=50.138，P=0.000)、淋巴结转移(χ2=33.128，P=0.000)和临床病理分期(χ2=20.452，P=0.000)以连续性变量分析，显示存在剂量反应关系，其意义是浸润程度越深，淋巴结转移越严重，TNM分期越晚，胃癌发生腹膜转移的危险性越大。
本组资料中以T4、N2、N3、Ⅲ期、Ⅳ期患者发生腹膜转移最多，与文献报道一致。
另外，本资料单因素分析结果还显示全胃癌发生腹膜转移最多，是其他部位的2.176倍(OR=2.176，χ2=25.406，P=0.000)，与王昭等[3]的研究一致。
在本资料中，无论单因素或多因素分析，尚有其他指标未能作为相关危险因素进入模型中，但这并不能说明这些因素与腹膜转移无关，可能是模型中的其他因素参与作用更突出，取代或削弱了这些因素的作用。
【参考文献】
[1] Yoo CH, Noh SH, Shin DW,et al. Recurrence following curative rsection for gastric carcinoma[J].Br J Sruy, 2010, 87:236-242.
[2] 王夫景,于洪亮,杨茂鹏,等.胃癌腹腔微转移的研究及其临床意义[ J].中国普通外科杂志, 2012, 14( 10 ): 725 -727.
[3] 王昭,詹文华,何裕隆,等. 胃癌患者N2淋巴结转移和腹膜扩散的相关因素和预后分析[J]. 中国普通外科杂志,2011,15(9):645-649.。