急性胰腺炎临床护理及护理进展
急性胰腺炎临床观察及护理分析
急性胰腺炎临床观察及护理分析急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，通常由胰腺内的消化酶在没有正确释放的情况下被激活而引起。
急性胰腺炎的发病率逐年上升，给患者的生活和健康带来了巨大的压力。
对急性胰腺炎的临床观察和护理分析就显得尤为重要。
临床观察：1. 疼痛：急性胰腺炎的主要症状之一是上腹部或中腹部剧烈持续性疼痛，可放射至背部。
患者常常因疼痛难以忍受而就诊。
观察疼痛的部位、性质、持续时间等情况，有助于确定病情严重程度及疾病的进展。
2. 消化系统症状：胰腺炎患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。
观察患者的呕吐次数、呕吐物的颜色、腹胀的程度等情况，可以帮助评估患者的营养状态和胰腺功能的损害程度。
3. 肠麻痹：急性胰腺炎时常伴有肠麻痹的症状，表现为腹泻或便秘。
观察患者的排便情况，及时发现和处理肠麻痹有助于减轻患者的不适和疼痛。
4. 血清酶学检查：血清淀粉酶和脂肪酶的检测对急性胰腺炎的诊断至关重要。
观察患者的血清酶学指标，可以及时了解病情的变化和病情的轻重。
护理分析：1. 疼痛管理：急性胰腺炎的疼痛通常非常剧烈，影响患者的日常生活和睡眠。
护士需要定期观察患者的疼痛程度，及时给予镇痛治疗，如静脉注射止痛药或口服止痛药，以减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
2. 营养支持：由于急性胰腺炎常导致消化酶的释放受阻，从而影响食物的消化和吸收，患者易出现营养不良及蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的代谢紊乱。
护理人员要对患者的饮食情况进行观察，及时调整患者的饮食结构，并给予必要的肠内外营养支持，以维持患者的营养状态。
3. 密切观察病情变化：急性胰腺炎的病情变化往往较快，护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、呕吐次数、排便情况、血清酶学指标等，以便及时调整护理措施，保障患者的安全和健康。
4. 心理护理：急性胰腺炎的患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者情绪上的支持和关怀，帮助患者树立信心，积极应对疾病，促进患者的康复。
重症急性胰腺炎治疗及护理进展
１ ． ３ 抗 生 素 的 应 用 胰 腺 坏 死 后 容 易 继 发 感 染 ， 感 染 并 发 症 是 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 死 亡 原 因之 一 。 胰 腺
坏死 组织 出 现 感 染 的 病 死 率 明 显 升 高 ， 达 ２ ５ ～ ３ Ｏ ， 而 未 出 现 感 染 者 的病 死 率 为 １ Ｏ ～ｌ ２ 。抗 生索 降 阶梯 治疗是 ２ ０ ０ １年 ３月 举 行 的 第 二 届 急 诊 医 学 及 加 强 监 护 国 际会 议 上 提 出 的 初 始 治 疗 选 用 抗生 素要 有 足够 的 抗 菌覆 盖 面 ， 并 根 据 培 养 及 药敏 结果 ， 尽 快 降 低 抗 菌 谱 的覆 盖 面 ， 转 入 目标 性 治 疗 在 早 期 非 手 术 治 疗 过 程 中具 有 良好 的 临 床 效 果 ， 是一
３ ０ ［ １ ］ ， 故 治 疗 相 当 棘 手 。经 过 ２ Ｏ多 年 的 不 断 探 索 实践 ， 使 本 病 的治 疗 有 较 大 的 进 展 ， 护 理 也 发 生 很 大 变 化 。现 结 合 有 关 文 献 作 如 下 综 述 。
１ 非 手 术 治 疗
组 织 自身 消 化 ； 抑制 胃酸 、 胃泌 素 分 泌 ， 降 低 胰 管 内
ＴＰＮ 只 在 不 能 耐 受 ＥＮ 或 ２ ～４ ｄ内 不 能 达 到 足 够
众 多研 究 证 实 ， Ｓ ＡＰ 时 ， 活化 的胰 酶 和 大 量 的血
管活 性物 质使 毛 细血 管通 透 性 增 高 ， 大 量体 液渗 至
腹 膜后 间隙及 腹 腔 内 ， 同时频 繁 呕 吐 、 肠麻痹 、 胃肠 道 内大量 液体 积 聚 出现 血 液 浓 缩 ， 有 效循 环 血 容 量
骤减 ｌ ＿ ２ ］ ，因 此 Ｓ ＰＡ 早 期 ， 最 重要 的是 静 脉补 液 以维
急性胰腺炎的治疗与护理
急性胰腺炎的治疗与护理一、定义急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。
分间质性水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。
病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。
二、病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。
在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。
（1）胆道系统疾病正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater 壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆管炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。
（2）酒精或药物在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。
酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外分泌增加；长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学说”。
有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进Oddis括约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。
（3）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。
急性胰腺炎患者护理诊断及措施
并发症预防护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现并发症的 征兆。
预防感染
防止休克
遵医嘱补充血容量，维持水电解质平 衡，防止休克的发生。
加强口腔护理、皮肤护理和呼吸道护 理，预防感染的发生。
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急性胰腺炎患者康复指导
生活方式指导
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休息与活动
急性发作期应卧床休息，避免 剧烈运动，待病情稳定后逐渐
营养支持
新型营养支持方法如肠内营养、个体化营养方案等在急性胰腺炎中 应用，有助于改善患者的营养状况，促进康复。
康复护理
新型康复护理方法如早期康复锻炼、物理治疗等在急性胰腺炎中应 用，有助于减少并发症，加速康复进程。
个体化护理在急性胰腺炎中的应用
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病情评估
个体化护理强调对患者的病情状况、认知情况进 行全面评估，制定个性化的护理计划。
营养护理诊断
总结词
评估患者的营养状况，提供适当的营 养支持。
详细描述
急性胰腺炎患者需要禁食一段时间， 因此需要评估患者的营养状况，根据 需要提供适当的营养支持，如肠内营 养或肠外营养。
心理护理诊断
总结词
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
详细描述
急性胰腺炎患者可能会因为疼痛、禁食、治疗等因素而产生焦虑、恐惧等心理问题，需要关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导。
饮食指导
指导患者逐渐恢复饮食， 从流质、半流质到软食， 逐渐过渡，避免油腻、辛 辣食物。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予心理支持和疏
导。
健康教育
向患者及家属介绍急性胰腺炎的发 病机制、治疗方法和护理措施，提 高患者的认知水平。
急性胰腺炎的护理措施
急性胰腺炎的护理措施急性胰腺炎病因胆囊结石及饮酒是急性胰腺炎发生的重要危险因素，此外，遗传及药物也可能其一定作用。
吸烟量达 20 包年的人群发生非胆源性胰腺炎的风险是非吸烟人群的 2 倍以上。
2 型糖尿病使胰腺炎发病风险升高 1.86-2.89 倍，而且年轻患者风险更高，抗糖尿病治疗能降低这种风险。
胰腺分裂对胰腺炎的临床或病理意义尚不明确。
胰腺炎是 ERCP 术后最常见的并发症，90% 为轻至中度，其发生与患者自身因素(Oddi 括约肌功能障碍、女性、胰腺炎史、年轻、不伴胆管扩张的肝外胆管结石、血清胆红素正常等)及操作因素(预切开、胰管造影、多次插管、胰管切开、球囊扩张、取石失败等)均有关。
小肠镜也可能导致高淀粉酶血症及胰腺炎发生。
急性胰腺炎病理过程1、细胞受损机制任何原因导致的胰管阻塞将导致胰液分泌受阻，进而阻碍腺泡细胞分泌酶原颗粒，最终形成含有消化酶及溶酶体酶混合物的自噬空泡。
组织蛋白酶 B 将胰蛋白酶原激活，进而通过瀑布效应激活其他消化酶，发生自我消化。
胆汁酸对腺泡细胞的毒性作用也引起了重视。
腺泡细胞摄入胆汁酸后，激活 MAPK、PI3K、NF-kB 通路，诱导促炎介质形成，但是否具有临床意义仍待考究。
2、酒精性胰腺炎研究认为酒精引起胰腺炎的主要原因有：1. 影响 Oddi 括约肌功能;2. 增加胰管内沉淀物形成的趋势，导致蛋白栓形成;3. 使腺泡细胞产生毒性代谢产物，升高细胞内消化酶及溶酶体酶含量，使细胞处于氧化应激状态而诱发胰腺炎。
尽管酒精对胰腺的不利影响已十分明确，但只有少部分饮酒者发生胰腺炎，提示存在其他因素。
然而，目前候选的几个可能因素(饮食、饮酒种类、饮酒频率、高脂血症、吸烟及遗传)尚未证实有确切作用。
急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎一旦确诊，即应给予早期治疗，主要包括液体复苏、止痛、营养支持，在进行液体复苏的同时，需抬高患者头部，并进行血氧饱和度监测及吸氧，吸氧被证实能减少 60 岁以上患者 50% 的死亡率。
重症急性胰腺炎患者临床护理进展
重症急性胰腺炎患者临床护理进展在各种临床急腹症中，重症急性胰腺炎是发生率非常之高的一种，在临床工作中经常能够见到，是急性胰腺炎的一种特殊类型，多为无节制的饮食、酗酒以及胆道疾病引起。
该病不仅起病急，而且病情的变化、发展速度快，危险性极大，可导致患者死亡。
由于现代人群的生活方式尤其是饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率正在逐年增高，成为了临床治疗及护理工作所重点研究、应对的一种疾病。
1 病情观察与基础护理方君秀[1]提出，由于重症急性胰腺炎的病情变化与发展速度是非常快的，极易导致脏器受损，所以在护理工作中，首先是要对患者进行全面的观察。
刘珊[2]等人认为，主要应当对患者的各个主要脏器功能以及腹部体征进行观察，这对于预防患者出现突然的病情恶化，争取治疗时间来说，意义重大。
范金花[3]等人还认为，在早期应当将患者送入重症监护病房进行观察护理，这样能够对患者进行更加系统、全面与细致的观察，可以准确掌握患者的病情变化情况，为临床治疗提供全面的信息参考，以确保患者能够平稳、安全的渡过发病早期的高危阶段。
武淑敏[4]提出，应当对患者做好基础护理工作，控制好病房室内的温度、湿度，定时打扫、消毒，保持病房安静，这对于患者的病情治疗与康复来说，是具有积极意义的。
孙冬[6]也认为，应当对重症急性胰腺炎患者做好基础护理工作，例如帮助患者做好个人卫生，保持患者口腔清洁等等。
2 引流管护理如今重症急性胰腺炎患者在手术治疗完成后，都会留置各种引流管，比如胆道引流、尿道引流管、腹腔引流管以及胃管等等。
金杏艳[6]提出，必须要对患者做好引流管方面的护理，例如要对患者引流管周围的皮肤情况进行严密的观察，看是否有红肿、渗血等情况出现。
张彩英[7]认为，在引流管护理工作当中，要时刻注意引流管固定得是否牢固，引流液体是否通畅。
留置胃管的患者，应当每4小时就对胃管进行一次冲洗。
莫琨琨[8]还提出，在患者留置引流管的过程当中，要随时保持引流管周围皮肤敷料的干燥与清洁，如果出现了污染等情况，要及时的更换，并用2.5%碘伏对皮肤进行消毒。
急性胰腺炎临床护理及护理进展ppt课件
• 未来展望：随着科技的不断发展，急性胰腺炎的临床护理将不断进步和完善。 未来，我们将继续探索新的护理理念和技术应用，提高护理水平和治疗效果。 同时，我们也希望通过分享经验和知识，促进急性胰腺炎临床护理的交流和发 展。
预防心血管事件
对患者的心血管系统进行密切观察和监测，及时 发现和处理心血管事件的征兆。
关注营养支持
根据患者的营养需求，给予适当的营养支持，以 促进患者的康复。
04
护理进展与新技术应用
护理理念更新
以患者为中心
现代护理理念强调以患者为中心，关注患者的生理、心理 和社会需求，提供全面、个性化的护理服务。
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并发症预防与护理
感染预防与护理
严格执行无菌操作
在护理过程中，应严格按照医疗规范进行无菌操作，以减少感染 的风险。
及时应用抗生素
根据患者病情和医生建议，及时合理地应用抗生素，以预防和治疗 感染。
关注口腔和皮肤护理
定期为患者进行口腔清洁和皮肤护理，以保持口腔和皮肤的卫生， 降低感染的风险。
出血预防与护理
注重人文关怀
护理人员应注重人文关怀，尊重患者的人格尊严和隐私权 ，关注患者的情感和心理状态，提供情感支持和心理疏导 。
强化健康教育
健康教育是现代护理的重要内容之一，通过有计划、有组 织、有系统的教育活动，使患者了解疾病知识、掌握健康 技能，促进健康行为的形成。
护理技术改进
疼痛管理
疼痛是急性胰腺炎患者最常见的症状之一，有效的疼痛管理对于减轻患者痛苦、促进康复 具有重要意义。护理人员应掌握疼痛评估方法，根据患者情况采取适当的止痛措施。
急性胰腺炎非手术治疗的护理进展
预后和复发的风险
急性胰腺炎的预后因个体差异而异，但及时的治疗和良好的护理可以显著改善预后。复发的风险 取决于患者的生活习惯和饮食管理等因素。
结论和建议
综合治疗方法和积极的护理可以在急性胰腺炎的非手术治疗中发挥重要作用。 建议患者密切遵循医嘱，定期复诊，以确保病情的良好控制。
急性胰腺炎非手术治疗的 护理进展
急性胰腺炎是一种常见而严重的疾，帮助患者更好地应对这一挑战。
发病和病因
急性胰腺炎是由胰腺发炎引起的，常见的病因包括饮食习惯、胰管结石、酒精滥用等。发病时疼 痛剧烈，需迅速干预。
急性胰腺炎诊断要点
诊断急性胰腺炎的关键是结合患者的症状、体征与实验室检查结果。常见的 诊断指标包括腹部CT扫描、血清淀粉酶和脂肪酶水平等。
急性胰腺炎的治疗原则
急性胰腺炎的治疗原则包括缓解疼痛、控制感染、饮食管理、调整水电解质 平衡等。早期干预和紧密监测对预防并发症至关重要。
急性胰腺炎非手术治疗的护理要点
急性胰腺炎的非手术治疗包括抗生素治疗、静脉输液、饮食控制等。护士应密切观察患者的病情 变化，积极配合医疗团队提供综合护理。
药物治疗及护理方法细节
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并发症
胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性
积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染 形成。常于起病2～3周后出现，此时 患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可 扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升 高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中 毒症状。
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局部并发症
腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增 大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏 死区呈低回声或低密度图像，对并发 胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助
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治疗原则
减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症
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生命体征监护
控制过度炎症反应
重要脏器的保护
维持有效的循环血容量
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胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
l 腹痛
上中腹 钝痛、刀割样。轻症3～5天， 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
l 恶心、呕吐 l 发热 l 黄疸
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临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
l 腹痛持续、剧烈 l 弛张高热 l 低血压与休克 l 弥漫性腹膜炎 l 麻痹性肠梗阻 l 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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并发症
轻症急性胰腺炎较多见，约占急性胰腺炎 全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰尾。 病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有 中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限 性脂肪坏死，但无出血。
4、血清正铁血清蛋白： 出
血坏死型胰腺炎起病72h内常
为阳性。
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5、其他生化检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钙降低，若低于1.75mmol/L则预 后不良。
空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺 坏死。
可有血清AST、LDH增加、血清清 蛋白降低。
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（四）影像学检查
腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节 段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻， 常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前 者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切 割征，多与重症急性胰腺炎有关。
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、 尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克 等并发症，是常见的急腹症之一。
本病可见于任何年龄，好发于中年男性。 发作前多有暴饮暴食整理课或件 胆道疾病史。 8
2、病理
根据病理组织学和临床表现，一般 分为两类：
（水肿）轻症急性胰腺炎(MAP): 占 急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为 主，临床多见，病呈自限性，预后 良好。
但是淀粉酶的升高程度与病变的严 重程度常不一致，如出血坏死型胰 腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉
酶可正常或低于正常。
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尿淀粉酶
升高较晚，一般在血清淀粉 酶升高后2小时才开始升高， 且下降缓慢，可持续1～2周。 腹水中淀粉酶明显增高。
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3、血清脂肪酶测定：血清 脂肪酶常在病后24～72小时 升高，持续7～10天，超过 1.5U／L(Cherry-Crandall法)时 有意义.
急性胰腺炎 的临床护理及护理进展
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1
急性胰腺炎过去一直以手术治疗为 主要方法。手术治疗比较复杂，伤
口开放面积大，术后引流管多，增
加了患者感染及发生并发症的机率，
甚至危及生命。近年来，医疗水平
不断发展，急性胰腺炎的治疗也由 过去的手术治疗转向非手术治疗
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2
随着监护医学、营养支持、抗感染药 物，胰酶抑制剂，中药治疗等采用， 使急性胰腺炎的非手术治疗水平有了 很大的提高，护理也从单纯的临床护 理转向全方位的整体护理，提高了急 性胰腺炎的早期治愈率，降低了并发 症和病死率，显著改善了患者的生存 质量。
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急性胰腺炎非手术治 疗的护理
急性胰腺炎定义 病因与发病机制 临床表现、诊治要点 主要护理诊断、护理措施
健康指导
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胰分胰头、胰体、胰尾、肝胰壶腹
胰管
胰体
胰尾
肝胰壶腹
胰头
胰腺
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7
一、定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是指胰腺 及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 的急性化学性炎症。
本型预后较好，并发症较少，经治疗后病 变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转 变为重症急性（出血性）胰腺炎。
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并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
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并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被 吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。 多在起病3～4周后形成，体检常可 扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫 邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性 腹水。
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（四）、辅助检查
1．白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒
细胞核左移。
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血清淀粉酶
一般在起病后6～12小时开始上升， 48小时后开始下降，持续3～5天， 一般超过正常值的3倍，即可诊断 本病。
（出血坏死）重症急性胰腺炎(SAP)： 少数重者胰腺出血、坏死、常继发
感染、腹膜炎及休克等多种并发症， 死亡率高。
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病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石）（胆道疾病占50%） 酗酒、暴饮暴食 高脂血症 特发性
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病因
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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病因
内分泌与代谢疾病
（2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例 中约1/4的病人有高脂血症（爆发性胰 腺炎）。可能是因为胰腺的小血管被 凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高 浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯， 释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血 管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达 到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。