分枝杆菌属1
第十一章 分枝杆菌属 (Mycobacterium)
粗糙 乳酪色 + + +
光滑或粗糙 黄或橘色 ± + +
防治原则
• 正确用药，对抗结核药物不敏感 • 局限性病变结合外科手术 • 加强对艾滋病患者的预防和治疗
麻风分枝杆菌
－－生物学性状
• 为抗酸杆菌 • 细胞内寄生 • 标本检测可见成团，束状于细胞中 • 细胞呈泡沫状，称为麻风细胞 • 体外人工培养尚未成功 • 犰狳是动物感染模型
麻风分枝杆菌－－临床意义与微检
• 经呼吸道，破损皮肤、粘膜，接触传播 • 引起麻风病 • 微检：标本涂片抗酸染色是诊断麻风的主要依据
细菌主要侵犯
皮肤、神经
根据机体的免疫状态、病理变化、 临床表现分为——二型二类
二 型
瘤型（开放性）：
• 细胞免疫功能低下 • 麻风杆菌在体内大量繁殖 • 传染性强，若不治疗，病 情逐渐恶化 • 抗体与自身组织抗原形成 “麻风结节”—狮面状
炎和肿大的肺门淋巴结 )。 – 90% 以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治自愈。少数 病灶扩散，引起肺外结核病。
继发感染——外源性或内源（原发感染遗留）性感染
– 多见成人，有免疫力 – 病灶局限，引起局部TB、开放性TB （反应剧烈，干酪性坏死、空洞）
2. 肺外感染
• 经淋巴、血液循环引起其它部位感染：
溶菌酶、青霉素等作用导致细胞壁肽聚糖的正常结构完整 性或其合成受阻, 导致菌体变成 L 型； 异烟肼则影响结核分枝杆菌细胞壁中分枝菌酸的合成 , 使 本菌出现抗酸染色阴性。
2. 培养特性
馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油
以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。
懒--生长缓慢，14-1 8 h分裂1次，在固体培养基上3-4 w才
第17章 分枝杆菌属
特点:潜伏期长 特点:潜伏期长(2-5年), 年 , 发病慢(数月 数年), 数月-数年 发病慢 数月 数年 ,病程 长的慢性传染病. 长的慢性传染病 麻风病变可分为四型: 麻风病变可分为四型: 瘤型麻风: 恶性麻风) 瘤型麻风:(恶性麻风) 侵犯部位:皮肤黏膜,周围神经及内脏 侵犯部位:皮肤黏膜, 传染性强: 传染性强 病变中大量麻风细胞 免疫状态: 细胞免疫缺陷, 免疫状态 细胞免疫缺陷,体液免疫正常 临床表现:麻风结节,可融合成" 临床表现:麻风结节,可融合成"狮面 病情严重,逐渐恶化. 容",病情严重,逐渐恶化.
脂质:存在细胞壁,含量与毒力平行 脂质 存在细胞壁, 存在细胞壁 分枝菌酸+海藻糖 (1)索状因子(糖脂 分枝菌酸 海藻糖): 破坏 )索状因子(糖脂:分枝菌酸 海藻糖) 线粒体膜, 影响细胞呼吸,抑制白细胞, 线粒体膜, 影响细胞呼吸,抑制白细胞,引起慢性 肉芽肿. 肉芽肿. (2)磷脂 刺激单核细胞增生,病灶形成结核结 )磷脂: 刺激单核细胞增生, 及干酪样坏死等. 节,及干酪样坏死等. 肽糖脂) (3)蜡质 (分枝菌酸 肽糖脂):迟发型超敏反应 )蜡质D(分枝菌酸+肽糖脂 迟发型超敏反应 (4)硫酸脑苷脂 抑制吞噬,使细菌在吞噬细胞长 )硫酸脑苷脂: 抑制吞噬, 期存活
免疫力
主要是细胞免疫: 主要是细胞免疫:对该菌的免疫力随结核杆 细胞免疫 菌或其成分在体内存在而存在,故称感染免 菌或其成分在体内存在而存在,故称感染免 有菌免疫. 菌体成分消失,免疫力消失. 疫或有菌免疫 菌体成分消失,免疫力消失
结核菌素试验 原理: 原理:用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆 菌能否有超敏反应,以判断机体有无免疫力. 菌能否有超敏反应,以判断机体有无免疫力 试剂: 纯蛋白衍生物(PPD)5U 试剂 纯蛋白衍生物( ) 方法:前臂内侧皮内注射, 方法:前臂内侧皮内注射,48-72h观察 观察 结果: 结果: 红肿硬结≥5mm,阳性( ≥ 15mm,强阳性) 红肿硬结 ,阳性( ,强阳性) 红肿硬结<5mm,阴性 红肿硬结< , 意义 阳性: 过去感染残余/BCG,有免疫力 阳性: 过去感染残余 , 强阳性: 强阳性: 活动性结核 阴性: 无感染/未接种 未接种BCG 阴性: 无感染 未接种 假阴性:感染初期,严重结核病, 假阴性:感染初期,严重结核病,细胞免疫功能 低下者(艾滋病,肿瘤,使用免疫抑制剂等) 低下者(艾滋病,肿瘤,使用免疫抑制剂等)
基础医学概要三：分枝杆菌属
菌落培养
基因分析
通过培养基培养分枝杆菌属细菌， 形成可见的菌落进行确认。
应用基因分析技术可以进一步确 定分枝杆菌属的种类和分类。
分枝杆菌属与其他细菌的区别
分枝杆菌属
• 独特的分枝状形态 • 需氧生长 • 高温要求
球菌属
• 球状形态 • 厌氧生长 • 较低的温度范围
杆菌属
• 直杆状形态 • 需氧或厌氧生长 • 较广泛的温度范围
分枝杆菌属的病原性与致病机制
分枝杆菌属细菌 菌核分枝杆菌 人类分枝杆菌
牛分枝杆菌
病原性和致病机制 引起农作物疾病，通过鞭毛运动进行侵染。 引起人类分枝杆菌感染，在免疫受损患者中常见。
引起牛分枝杆菌病，导致牛的健康问题。
分枝杆菌属的检测方法
显微镜观察
分枝杆菌属细菌可以通过显微镜 观察菌体形态来进行初步检测。
基础医学概要三：分枝杆 菌属
分枝杆菌属是一类重要的细菌。本节将介绍其基本概述、分类与命名、形态 与结构、生长特性、代谢特性、生态分布、病原性与致病机制等内容。
分枝杆菌属的生长特性
1
需氧菌
分枝杆菌属细菌需要氧气进行生长和代谢。
2
高温要求
分枝杆菌属细菌需要较高的温度范围来进行生长。
3
缓慢生长
分枝杆菌属细菌的生长速度相对较慢，需要更长的时间来形成可见的菌落。
分枝杆菌属的分类与命名
科级分类
分枝杆菌属属于杆菌目，支原体科。
物种命名
各物种依据形态、代谢特性、基因分析等进行命名和分类。
分枝杆菌属的形态与结构
分枝杆状
分枝杆菌属细菌以其分枝状的形态而得名。
复杂结构
分枝杆菌属细菌具有复杂的内部结构，包括细胞壁、 胞浆和核酸。
第14章分枝杆菌属
二者鉴别的依据
3．人型和牛型结核分枝菌中性红试验性， 无毒株则阴性，亦失去索状生长现象。
有毒株和无毒株 的区别
结核分枝杆菌菌落特点（L-J培养基）
(四)抵抗力：较强
NaOH
丝 四 丝 四 丝
变 异 性
• 1．形态变异：颗粒状（Moch颗粒）或丝状 • 2．菌落变异：由致病性R型→非致病性的S型。 • 3．毒力变异：
第三节
——是引起慢性传染病麻风的病原体
生物学性状
形态染色： • 1．麻风分枝杆菌形态及大小均与结核分 枝杆菌相似。但较结核分枝杆菌为短粗， G+菌。 • 2．长短不一，常相聚成团，如球形或平 行束状排列，如一捆柴或一束香烟。 • 3．多存在于麻风细胞（或泡沫细胞）内 • 4．经治疗后，麻风分枝杆菌多呈不典型 的形态，呈破碎的菌体或似颗粒型。 • 5．无芽胞、无荚膜、无鞭毛不能运动。 • 6．抗酸性染色，其性能较结核分枝杆菌 略差 。 典型胞内菌。 • 麻风细胞：胞浆呈泡沫状
10 ～ 14d 局部发生坏死性
附近淋巴 结肿大
溃疡，不易愈合
意义：因为在自然感染过程中，细胞免疫与迟发性超敏反应同时存在。因此通过测定机体对
结核分枝杆菌有无超敏反应可判定对结核有无免疫力，常用结核菌素来测定。
结核菌素试验
• 原理：迟发型变态反应，应用结核菌素进行皮肤试验，测定机体 对结核分枝杆菌是否能引起变态反应。 • 试剂：OT(oid tuberculin，OT) 旧结核菌素 PPD（purified protein derivative，PPD） 纯蛋白衍生物
免疫性
传染免疫（有菌免疫）
——细胞免疫为主
——即只有当TB菌在体内存在时才有免疫 力，一旦体内的TB菌被杀灭，免疫力也随之 消失。 伴有变态反应 结核菌素蛋白、蜡质D——产生变态反应 结核分枝杆菌核蛋白体RNA——产生免疫
分枝杆菌属
– (近年发现结核分枝杆菌在 细胞壁外尚有一层荚膜。一 般因制片时遭受破坏而不易看 到。若在制备电镜标本固定前 用明胶处理，可防止荚膜脱水 收缩。在电镜下可看到菌体外 有一层较厚的透明区，即荚膜， 荚膜对结核分枝杆菌有一定的 保护作用。)
• 培养特性
–专性需氧
–营养要求高－馋 –生长缓慢－懒
–罗氏固体培养基－丑
抵抗力 对某些理化因素有较强的抵抗力 抗干燥
抗酸碱
抗染料 在干燥痰中可存活6－8个月
生化反应 抵抗力
• 四怕
• 不发酵糖类 • 触酶试验阳性，而热触酶试验阴性
• 四不怕
–干燥 –酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗 力 –碱性染料 –青霉素等抗生素
–乙醇 –湿热 –紫外线 –抗痨药物（链霉素、异烟 肼、利福平等）
• 变异性
–形态 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状 –菌落 –耐药性
耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多
–毒力
• 卡介苗（BCG）：将有毒的牛型结核分枝
杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养 基中，经230次移种传代，历时13年而获 得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核
原发感染（primary infection）
结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞
原发性感染 吞噬细胞内繁殖 （渗出性炎症）
全身性粟粒性结核
结核结节 淋巴结病 灶逐渐纤维化和钙化
原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人。
• 免疫性(传染、免疫、超敏反应共存)
–结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫。 –细胞免疫在抗感染免疫中更重要。
分枝杆菌
每年达300万。
我国每年死亡约25万，仍为各类传染病之首。
因此，结核病再次成 为亟待解决的全球性 公共卫生问题。
一、生物学性状 形态与染色
细长略弯曲，抗 酸染色阳性。有分枝 生长现象。
抗酸染色的步骤：
5%石炭酸 加热 复红初染 5min 3%盐酸 酒精脱色
1min
碱性美 兰复染
1min
镜检
结核分枝杆菌（抗酸染色）
结核菌素试验
•
原理:Ⅳ型超敏反应在皮肤局部表现
• 试剂:旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD）
• 方法：PPD5个单位前臂皮内注射，48－ 72h后观察结果
原理： Ⅳ型超敏反应在皮肤局部表现 结核菌素是结核分枝杆菌的抗原成份，注入机 体皮内后，若受试者曾感染过结核分枝杆菌，则结 核菌素与致敏淋巴细胞发生特异性结合，在局部释 放淋巴因子，引起注射局部变态反应性炎症，出现 红肿硬结；若受试者未感染过结核分枝杆菌，则无 局部变态反应发生。
第五节
分枝杆菌属
(Mycobacterium)
概 述
分枝杆菌属（Mycobacterium）是一类细长稍 弯的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。
主要特点：
1. 细胞壁中含有大量的脂质。 2. 不易着色，可用抗酸染色法使其着色，故又称 为抗酸杆菌。 3. 多引发慢性疾病。
分类
分枝杆菌
结核分枝杆菌
致病物质
脂质 蛋白质 荚膜
与致病有关的菌体成分
磷脂 促使单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的分解作用， 使病灶组织溶解不完全，引起结核结节的形成和干酪 样坏死 破坏细胞线粒体膜及微粒体酶类，抑制中性粒细胞游 走，引起肉芽肿
脂 质
索状因子
蜡质D 硫酸脑苷脂 结核菌素
分枝杆菌属的特点
分枝杆菌属的特点分枝杆菌属（Bacillus）是一类革兰氏阳性的芽孢杆菌，其中包括许多常见的细菌种类。
以下是分枝杆菌属的一些主要特点：1. 形态：分枝杆菌属的细菌是革兰氏阳性细菌，通常呈现为长杆状的细胞形态，有时会有分枝的外观，因此得名“分枝杆菌”。
2. 芽孢形成：这类细菌有很强的芽孢形成能力。
在适宜条件下，它们会形成芽孢，这是一种耐受恶劣环境的休眠状态，可以保护细菌免受极端温度、干旱、紫外线等条件的伤害。
3. 好氧性：大多数分枝杆菌属细菌是好氧生物，也就是说它们需要氧气来生存和进行代谢。
然而，有一些分枝杆菌属细菌也可以在缺氧条件下生长。
4. 好热性：分枝杆菌属有一些细菌种类在高温下生长能力强，甚至可以在70°C以上的温度下生存。
5. 好盐性：部分分枝杆菌属细菌对盐的耐受力较强，可以在含盐的环境中生活。
6. 常见食源细菌：分枝杆菌属的一些细菌是常见的食源细菌，例如肉毒杆菌和炭疽杆菌。
它们会引起食物中毒或其他食源性疾病。
总的来说，分枝杆菌属细菌的特点包括形态特征、芽孢形成能力、好氧性、热耐受性、盐耐受性等。
不同的分枝杆菌属细菌种类可能具有不同的特点。
当然，还有一些其他特点：7. 嗜酸性：某些分枝杆菌属细菌能够在酸性环境中生存和繁殖，这使得它们在一些发酵食品（如酸奶）的制作过程中发挥重要作用。
8. 广泛存在：分枝杆菌属细菌广泛分布于自然界中的土壤、水体、空气等环境中，同时也存在于宠物、农产品和人体等生物体表面和内部。
9. 产生酶和代谢产物：分枝杆菌属的许多细菌能够产生多种酶，例如淀粉酶、蛋白酶和纤维素酶，以利用和分解广泛的有机物质。
此外，一些分枝杆菌属细菌还能产生抗生素等代谢产物。
10. 重要的工业应用：由于其特殊的生理特性和代谢功能，分枝杆菌属细菌在食品加工、饲料添加剂、环境修复和生物工程等领域中具有重要的应用价值。
需要注意的是，尽管分枝杆菌属细菌中的一些种类对人类和环境具有积极作用，但也有一些种类是致病菌，可以引起人类和动物的疾病。
第章 分枝杆菌属
分枝杆菌属分枝杆菌属（Bacillus）是一类芽孢杆菌科中的细菌属，是一种常见的细菌。
分枝杆菌属细菌的形态为革兰氏阳性，有芽孢，不运动。
分枝杆菌属细菌存在于自然界中的土壤、水、空气、动植物沙门氏菌以及人体消化道中等地方。
此外，分枝杆菌属细菌还是许多纤维素降解菌之一，有着重要的应用价值。
1. 发现历史分枝杆菌属的物种首先被德国微生物学家F. Cohn于1872年所描述。
分枝杆菌属名称来源于拉丁语Baculum（杆子）而得名。
起初，包括芽孢杆菌属（Sporolactobacillus）和马铃薯杆菌属（Solanum）在内的多个属别被归于分枝杆菌属之下。
到了20世纪30年代，随着生物学的发展以及生物化学研究的深入，分枝杆菌属内部结构不断明朗起来。
1953年，福克勒（Foukceler）首次使用荧光染色技术，证实了分枝杆菌属细胞内有芽孢的产生，并为之制定了现代概念。
目前，分枝杆菌属内部物种的划分还在持续调整之中。
2. 特征2.1 形态学特征分枝杆菌属细菌形态为革兰氏阳性菌杆，大小为0.5 ~ 1.2 µm × 2 ~ 10 µm，杆状或为不规则形状。
除了胶孢杆菌属之外，其他细菌均不产生胶质囊或鞭毛等结构，而且周围亦不具有较多的纤毛或糖胶成份。
芽孢的形成是分枝杆菌属的一个显著特征。
分枝杆菌属细胞在恶劣环境条件下，通过细胞内分裂并将核质分割成若干形状不一、结构各异的小体，然后将其包裹在亚细胞层次的膜结构内，最终形成成熟的芽孢。
2.2 生理生化特征分枝杆菌属细胞在吸取营养和能量方面非常多样化，能够利用许多有机物和少数无机物。
分枝杆菌属能产生许多酶，包括外排酶、代谢酶、溶解酶等，具有泛酸稳定性。
此外，分枝杆菌属能抵抗许多化学物质和物理条件的影响，能生长于广泛的嗜酸或嗜碱环境中，也能在较高的温度下繁殖。
2.3 分类根据细胞结构、代谢特征及生命周期等特征，目前分枝杆菌属细菌被分为16个物种。
微生物第章 分枝杆菌属
微生物第章：分枝杆菌属一、概述分枝杆菌属（Bacillus）是革兰氏阳性的芽孢杆菌科中最常见的属之一。
其名称来源于其在培养基上形成的分枝的菌体形态。
该属菌体大小相对较大，形态多样，包括直形、杆形、梭形或球形等不同类型。
分枝杆菌属包括很多种类的细菌，一些种类在自然环境中很常见，有着重要的生态、工业和医学应用价值。
二、生态学和鉴定分枝杆菌属中的细菌生活在许多不同的环境中，包括土壤、水、植物、食品和动物的肠道中。
细菌在自然环境中存在着极为广泛的分布，在枯萎的植物、渣滓、泥炭、海水和河流等地方都可以发现其存在。
在实验室条件下，分枝杆菌属可以通过形态特征、代谢特性和生长特点等鉴定方法进行分离和鉴定。
最常用的方法是通过对分枝杆菌在特定培养基上的生长型态观察和菌落形态分析来确定其种属。
三、病原学分枝杆菌属在人类和动物中可以引起多种疾病，包括但不限于食物中毒、牲畜疾病和人类疾病。
尽管其中很多细菌是无害的或有益的，但某些菌株却可以对人类或动物健康构成威胁。
常见的分枝杆菌病原体包括：芽孢杆菌（B. anthracis）, 糖原芽胞杆菌（B. cereus），乳酸吸收性芽胞杆菌 (B. coagulans) 和枯草杆菌（B. subtilis）等。
分枝杆菌的病原性与其产生的细胞外毒素和内毒素有关，而这些毒素的分泌与生长环境和条件有很大关系。
四、工业应用除了在疾病治疗上的作用外，分枝杆菌属在工业生产中还有广泛的应用。
例如，在饮食加工业中，分枝杆菌可以用于制造豆腐、酱油等食品。
同时，分枝杆菌的一些菌株也可以进行微生物发酵生产出某些化合物，如抗生素、植酸酶、纤维蛋白溶酶等。
这些化合物在医药和普通日常生活中也被广泛使用。
五、分枝杆菌属在自然环境、医学、动物和食品加工业、以及其他工业领域都存在着广泛的应用和研究价值。
随着科学技术的发展和研究范围不断扩大，分枝杆菌属的多样性和作用将会得到更深入的了解和研究。
分枝杆菌属
应用
选择卡介苗的接种对象及测定接种效果
在未接种卡介苗的人群中做流行病学调查
诊断婴幼儿结核病
测定肿瘤患者的细胞免疫功能
四、微生物学检查
标本的采集
根据感染部位选择 浓缩集菌以提高检出率
直接涂片镜检
直接或集菌后涂片，抗酸染色阳性即可初步诊断 金胺染色，在荧光显微镜下观察
进行结核病的辅助诊断
五、防治原则
预
防
发现并治疗痰菌阳性者 新生儿接种BCG，OT试验转阳率可达96%-99%，
维持5年
但BCG的剂型及活菌数会影响免疫效果，且
成年人保护率不高
新型疫苗在研发中
新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。
从接种卡介苗到人产生免疫力约需2个月。
其间，小儿基本上不具有抗结核病的免疫力。
耐药性变异：结核杆菌耐药检 出率为20～50%,多重耐药率为 5%～20%。多重耐药结核杆菌 (MDRTB)是指至少耐异烟肼和利福 平两种抗结核药的结核杆菌。结核 杆菌的耐药性变异主要与其染色体 基因突变有关。
致 病 性
1.细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症； 2.菌体成分和代谢物质的毒性； 3.机体对菌体成分产生的免疫损伤； （荚膜、脂质、蛋白质）
4.抵抗力
四怕
对乙醚、湿热、紫外线、抗痨药敏感 四不怕 耐干燥、酸碱、染料、青霉素等抗生素
变异性
1.细菌形态、菌落及免疫原性的变异；
2．毒力的变异：卡介苗
Calmette与Guerin1908年，牛型结核杆菌， 13年、230次传代 减毒活菌苗株 3．耐药性变异 ※控制耐药的基因在染色体上，不同的耐药 基因不相连接→故联合用药治疗有效。
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有毒TB菌 皮下
郭霍现象
以前感染过或免疫豚鼠
24-48小时
局部红肿、浅溃疡
不扩散， 脱落后自行愈合
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈 全身扩散
结核菌素试验（OT试验）
生化反应 不发酵糖类
触酶试验阳性，而热触酶试验阴性
抵抗力
四怕
四不怕
–乙醇
–干燥
–湿热 –紫外线 –抗痨药物（链霉素、异烟
肼、利福平等）
–酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力
–碱性染料
–青霉素等抗生素
变异性
形态结构变异：
– 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒
四、防治原则
预防
– 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力
– 特异性预防：
发现和治疗痰菌阳性者
新生儿接种卡介苗
治疗
– 一般治疗：合理营养，注意休息
– 抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等
治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段
治疗和坚持全程
第二节 非结核分枝杆菌
(nontuberculosis mycobacteria)
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对 结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应 （Ⅳ型变态反应）的一种试验
方法
– 前臂皮内注射PPD5单位
意义
–48～72h红肿硬结超过5mm,阳性，有免疫力 – 阴性，无免疫力（四种情况除外：1，2，3，4）
应用
选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种 后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应 接种或补种卡介苗
医学微生物学
Medical Microbiology
Department of pathogenic Biology of Gannan Medical University
第十三章 呼吸道感染细菌
传播途径：呼吸道传播 包括：结核分枝菌、白喉杆菌、嗜肺军团菌、百 日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等
第一节 结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
分枝杆菌属概述
一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋 势而命名
主要特点
– 细长弯曲，分枝状生长 – 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） – 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 – 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
分类
– 结核分枝杆菌复合群 – 非结核分枝杆菌 – 麻风分枝杆菌
毒力变异：
– 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆 菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株
耐药性变异：
– 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益 增状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）
病
磷脂（形成结核结节）
物
硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）
质
蜡质D（引起迟发性过敏反应）
–我国疫情
现有活动性肺结核病人500万人，传染性肺结 核病人200万人，每年因结核病死亡25万人。
形态与染色
细长略带弯曲，分枝状，无芽胞、鞭毛、和荚膜， 抗酸染色阳性
L型
–Much颗粒
培养
特点 –专性需氧 –生长缓慢 –营养要求高，常用罗氏培养基
生长现象 – 液体：表面生长（菌膜） – 固体：颗粒、结节、花菜状菌 落，乳白或米黄，不透明
进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、 肾、肠、腹腔
大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性
机体抗结核免疫特点：
传染、免疫、超敏反应共存
免疫机制
主要是以T细胞为主的细胞免疫 属于感染免疫(infection immunity)，
又称有菌免疫
免疫与超敏反应
细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象
在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感 染的流行病学调查,了解人群自然感染率
作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核 病的辅助诊断
测定肿瘤患者的细胞免疫功能
四、微生物学检查法
痰液等
标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等
第Ⅱ组：暗产色菌 –瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎
第Ⅲ组：不产色菌 –鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变
第Ⅳ组：迅速生长菌 –耻垢分枝杆菌
鉴别
有否致病性可用抗煮沸试验加以区别 L型
抗酸染色
由于细菌细胞壁中含大量脂质， 一般不易着色，若经加温或延长 染色时间而着色后又能抵抗强脱 色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗 酸杆菌(acid-fast bacilli)
抗酸染色法(acid-fast stain) ： 以5％石炭酸复红加温染色，再 用3％盐酸酒精脱色，然后用美 蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)， 其他细菌和背景物质为蓝色(-)。
结核分枝杆菌
俗称结核杆菌，引起人类结核病 致病菌主要为结核分枝杆菌（M.
tuberculosis)、牛分枝杆菌(M. bovis) 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日：3月24日
流行病学
–全球总疫情
20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万， 每年新发病人数800－1000万，每年300万人死 于结核病。
概念
结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝 杆菌以外的分枝杆菌
特性 对酸、碱比较敏感
对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中、为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉
分类
第Ⅰ组：光产色菌 –堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变
蛋白质 引起迟发性过敏反应
多糖
所致疾病
感染方式
–呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体
所致疾病
–结核病，以肺结核常见
肺部感染
原发感染：外源性感染 –多发生于儿童（无免疫力） –原发综合征 (原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿 大等) –形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散， 引起全身TB –转归
原发后感染：外或内源性感染 –多见成人 –病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈， 干酪性坏死、空洞）
结核分枝杆菌
肺泡 吞噬细胞
吞噬细胞内繁殖
原发性感染 （渗出性炎症）
原发性综合症
全身性粟粒性结核 结核结节 淋巴结病 灶逐渐纤维化和钙化
原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人。
肺外感染