胰岛素瘤
胰岛素瘤
★血糖监测及护理
• • • • • • 1、空腹血糖的测定及护理 2、低血糖发作时血糖的测定及护理 四步法护理 3、饥饿试验室血糖的测定及护理 4、术中血糖的监测与护理 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程中，应 使血糖保持相应低值（2.78~3.33 mmol/l） 同时防止低血糖症状发作。 • 如果切除肿瘤前患者血糖低于3.6mmol/l，切 除肿瘤后血糖升至切除前的两倍（或升高2.8 mmol/l以上），即可判定肿瘤完全切除。
• 监测血糖：
胰岛素瘤切除后，胰腺分泌功能相对术前处于瘫 痪状态，会出现反跳性高血糖状态，因而，术后 每瓶液需加胰岛素，第一瓶液后GS:RI=1:4加入， 待GS余100ML后再测指血血糖，根据其调节液中 的RI的量，是血糖控制在100—200mg%。待胰 腺内分泌功能恢复后，不再增加胰岛素，血糖即 可维持在正常范围。
常用辅助检查（续）
• 胰岛素测定 测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水 平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰 岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛 素水平仍然高（可达100～200μU/ml） 为本病最特异试验。正常：（5～30μU/ml， 平均低于24μU/ml）
常用辅助检查
• 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄 糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：
妥善固定好并观察引流管
胰腺手术后，会有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰 肠引流管，胆肠引流管，为了便于识别各种腹部引流 管，应分别粘贴标记，标注管道名称。 护士应向病人解释各种引流管的作用，以取得病人的 配合。 在帮助病人活动时和整理床单位时，应妥善固定引流 管的同时嘱病人翻身时保护好引流管，以防止脱出及 打折。引流管位置要低于引流管皮肤出口处。 观察引流液的颜色，性质，并记录24小时量。 如有异常，及时通知医生给予相应处理。
胰岛素瘤护理业务学习课件
胰岛素瘤的诊断
影像学检查
CT、MRI或超声等影像学检查可帮助定位肿瘤 。
有时需要进行内镜超声检查以提高诊断准确 性。
胰岛素瘤的诊断
功能性试验
采用禁食试验来诱发低血糖，以观察胰岛素 分泌情况。
注意在专业医护人员的监护下进行，以确保 安全。
胰岛素瘤的治疗
保持与医疗团队的良好沟通，及时反馈问题。
谢谢观看
胰岛素瘤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胰岛素瘤？ 2. 胰岛素瘤的诊断 3. 胰岛素瘤的治疗 4. 胰岛素瘤护理要点 5. 患者教育与自我管理
什么是胰岛素瘤？
什么是胰岛素瘤？ 定义
胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，主要分泌胰岛 素，导致低血糖。
胰岛素瘤通常是良性的，但也可能是恶性的。
什么是胰岛素瘤？ 发病机制
患者教育与自我管理
患者教育与自我管理 症状识别
教育患者识别低血糖的早期症状，并及时处理。
如携带葡萄糖片等应急食品。
患者教育与自我管理 药物知识
让患者了解所用药物的作用与副作用，确保正确 使用。
记录用药时间与剂量，避免漏服或重复服用。
患者教育与自我管理 定期复诊
强调定期复诊的重要性，确保及时评估病情。
胰岛素瘤的发病机制与胰腺β细胞增生有关，导 致胰岛素分泌过多。
这可能与遗传因素以及某些综合症有关。
什么是胰岛素瘤？
临床表现
患者常出现低血糖症状，如头晕、出汗、心悸等 。
这些症状可能在进食后缓解，但在禁食状态下加 重。
胰岛素瘤的诊断
胰岛素瘤的诊断 实验室检查
通过血糖、胰岛素水平及C肽的检测来确诊。
胰岛素瘤的治疗
胰岛素瘤汇报ppt课件
心理干预策略
1 2
焦虑与抑郁的应对
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理 支持和应对策略，如深呼吸、冥想、放松训练等 。
增强自信心和自我效能
鼓励患者积极参与治疗和自我护理，提高自信心 和自我效能感，以更好地应对疾病挑战。
3
寻求专业心理帮助
建议患者及其家属在需要时寻求专业心理咨询或 治疗，以获得更全面和个性化的心理支持。
新型药物研发动态
靶向药物研究
针对胰岛素瘤的特异性靶点，研 发具有高效低毒特点的靶向药物
，提高治疗效果。
免疫疗法进展
利用人体免疫系统攻击胰岛素瘤 细胞，通过激活免疫细胞或增强
免疫反应等方式进行治疗。
联合用药策略
探索与其他药物联合使用的可能 性，以期达到协同增效、降低毒
副作用的目的。
基因治疗前景探讨
靶向药物
针对胰岛素瘤的特定靶点进行治疗， 如酪氨酸激酶抑制剂等。这些药物尚 在临床试验阶段，未来可能成为治疗 胰岛素瘤的有效手段。
其他治疗方法探讨
01
放射治疗
利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到治疗目的。但由于胰岛素瘤
对放射线不敏感，且放射治疗可能导致严重的副作用，因此该方法在胰
岛素瘤治疗中的应用受到限制。
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对胰岛素瘤相关基因进行 精确修饰，从根本上改变疾病进程。
基因疗法研究
通过导入正常基因或抑制异常基因表达，恢复细胞正常生理功能 ，达到治疗胰岛素瘤的目的。
个体化精准医疗
基于患者基因组信息，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者生活质量。
多学科合作推动发展
血糖波动
胰岛素瘤切除后，患者血糖可能出现 波动，需密切监测血糖变化，及时调 整治疗方案。
胰岛素瘤手术麻醉
胰岛素瘤手术麻醉胰岛素瘤是胰腺β细胞肿瘤，临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征。
一般胰岛素瘤体积较小，多为单发，其也可能是多发性内分泌腺瘤病的一部分。
一、病理生理胰岛素瘤以良性腺瘤最为常见，其次为增生，癌和胰岛母细胞瘤少见。
胰岛素瘤90%为良性，直径在0.5～5cm之间。
瘤体分布于胰头、体、尾。
位于胰腺外的异位胰岛素瘤发生率不到胰岛素瘤总数的1%，多见于胃、肝门、十二指肠、胆总管、肠系膜和大网膜等部位。
胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分。
胰岛素瘤的胰岛素分泌不受低血糖抑制。
二、临床特点中年男性多见，可有家族史。
病情呈进行性加重。
其临床表现为低血糖症状，如头晕、眼花、心悸、出汗，此类患者神经、精神异常极为常见，甚至出现麻痹性痴呆、中风、昏迷。
禁食、运动、劳累、精神刺激等可促进其发作。
临床上多有Whipple三联症：即空腹发病、发病时血糖低于2.2mmol/L、静脉注射葡萄糖立即见效。
空腹血糖常常低于2.8mmol/L。
本病可为多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-Ⅰ）的表现之一，MEN-Ⅰ除了胰岛素瘤外，尚可伴有垂体肿瘤、甲状旁腺肿瘤或增生。
三、麻醉前准备对于术前诊断明确的患者，术前准备主要目的是预防低血糖的发生，可采取下列措施：1.内科治疗包括少量多餐和夜间加餐，以减少低血糖的发生。
也可选择二氮嗪、苯妥英钠、生长抑素、糖皮质激素等治疗。
2.术前也可用二氮嗪准备，剂量为每日200～600mg，术中可继续使用二氮嗪以减少低血糖发生的可能性。
3.术前禁食期间，根据患者平时低血糖发作情况，必要时补充葡萄糖，以免发生严重低血糖。
但应在手术2～3小时前补充葡萄糖，用量不宜过大，以免影响术中血糖检测结果。
4.急性低血糖的处理同前，快速补充葡萄糖以控制或缓解低血糖症状。
低血糖发作时，轻者可口服适量的葡萄糖水，重者需静脉输注50%葡萄糖液40～100ml，必要时可重复，直至症状得到缓解。
四、手术麻醉特点手术切除是胰岛素瘤的根治方法。
胰岛素瘤护理查房PPT
治疗方法：手术切除、药物 治疗、饮食控制等
效果评估：血糖水平、胰岛 素分泌情况、并发症发生率 等指标评估治疗效果
病史及家族史：既往病史、 家族遗传病史等
随访内容：了解病 情变化、指导用药、 提供心理支持等
复查指导：指导患 者定期进行相关检 查，如血糖、尿糖 等
注意事项：提醒患 者注意饮食、运动 等方面的调整，避 免病情加重
胰岛素瘤护理查房的内容和 流程
胰岛素瘤护理查房的目的和 意义
胰岛素瘤护理查房的发现和 问题
胰岛素瘤护理查房的改进建 议和措施
运动锻炼技能：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗， 降低血糖水平。同时，指导患者避免剧烈运动和过度劳累。
胰岛素瘤患者家属的教育 内容
家属参与患者日常护理的 重要性
家属如何协助患者进行自 我管理
家属与医护人员沟通的技 巧和注意事项
随访时间：根据 病情和医生建议 确定随访时间
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者常出现低血糖症状，如心慌、出汗、乏力等 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现高血糖、低血钾等表现 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的病情和心理状况，共同给予支持和关爱
遵循医嘱，控 制饮食，避免
麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症
麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症胰岛素瘤是一种由胰岛细胞产生的肿瘤，可以导致身体产生过多的胰岛素。
胰岛素瘤手术中的麻醉过程需要特别注意，以确保手术的安全性和顺利进行。
同时，麻醉可能会引起一些后遗症，需要及时处理和关注。
本文将从麻醉的注意事项和后遗症两个方面进行讨论。
一、麻醉中的注意事项1.患者的术前评估在胰岛素瘤手术之前，麻醉师需要进行患者的全面评估，包括身体情况、麻醉史、过敏史等。
特别需要关注的是患者是否有嗜铬细胞瘤，这是一种由肿瘤细胞产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤，术中的应激可能引发过度反应。
2.选择合适的麻醉方式在胰岛素瘤手术中，常见的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等。
麻醉师需要根据瘤的大小和位置、患者的身体状况等因素，选择最适合的麻醉方式。
同时，需要密切监测患者的血糖水平，避免麻醉过程中出现低血糖的情况。
3.术中监测在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
同时还需要监测患者的血糖水平，确保在手术过程中维持正常范围。
4.麻醉药物选择胰岛素瘤手术中的麻醉需要使用药物控制患者的疼痛和手术过程中的应激反应。
常用的药物有全身麻醉药物如异氟醚、吗啡以及局部麻醉药物等。
麻醉师需要根据患者的情况选择合适的药物，并注意药物的剂量和使用方法。
二、麻醉后的后遗症1.术后疼痛胰岛素瘤手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。
这是由于手术过程中切除瘤体可能会对周围组织造成创伤，刺激疼痛感受器引起的。
麻醉师需要根据患者的疼痛程度和病情，采取相应的镇痛措施，减轻患者的疼痛感。
2.低血糖胰岛素瘤手术后，患者可能出现低血糖的情况。
这是由于手术过程中切除瘤体后，胰岛素的分泌会减少，导致血糖水平下降。
麻醉后及时监测患者的血糖，如果发现低血糖，需要立即给予适量的葡萄糖或胰岛素。
3.恶心和呕吐麻醉后的恶心和呕吐是常见的术后并发症，可能是由于麻醉药物的影响，也可能是手术应激所引起的。
麻醉师需要根据患者的情况，选择适当的药物进行处理，如抗恶心药物。
胰岛素瘤诊断标准
胰岛素瘤诊断标准
一、胰岛素瘤是什么？
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它可以在胰腺的任何部位发生，并且能够分泌胰岛素。
它的
发病率为每十万人中有三到四例，主要发生于中老年人，但也可以发生在儿童和青少年中。
二、胰岛素瘤的诊断标准
1. 临床表现
胰岛素瘤的临床表现是多种多样的，其中最常见的是胰岛素的分泌，这会引起血糖水平的
持续升高，从而导致患者出现低血糖症状，如多饮、多食、多尿、乏力和恶心等。
此外，
还可能出现腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查
实验室检查是胰岛素瘤的重要诊断手段，包括血清葡萄糖水平检查、C肽水平检查、胰岛
素水平检查和IGF-1水平检查等。
由于胰岛素瘤能够分泌胰岛素，因此血清葡萄糖水平和
C肽水平均显著升高，而胰岛素水平和IGF-1水平则显著升高。
3. 影像学检查
胰岛素瘤的影像学检查是诊断胰岛素瘤的重要手段，它可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、形状和是否转移。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT检查和核磁共振检查等。
4. 病理检查
病理检查是胰岛素瘤的最重要的诊断手段，它可以帮助医生确定肿瘤的类型、分期和是否
有转移。
病理检查的方法有多种，其中最常用的是细胞学检查，它可以帮助医生准确诊断
胰岛素瘤。
三、总结
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查
和病理检查等。
其中，病理检查是最重要的诊断手段，它可以帮助医生准确诊断胰岛素瘤。
什么是胰岛素瘤
什么是胰岛素瘤
*导读：胰岛素瘤(lusulinoma)为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症。
……
胰岛素瘤多数为单发约占91.4%，少数为多发性。
瘤体一般较小直径在1～2.5cm者占82%左右。
位于胰腺头部者17.7%，体部35% 尾部占36%，异位胰岛素瘤的发生率不足1%。
肉眼观察胰岛素瘤表面光滑呈圆形或椭圆形，偶为不规则形。
一般呈粉红色或暗红色边界清楚，质略硬。
肿瘤细胞含胰岛素大约每克瘤组织含10～30IU，多者达100IU(正常胰腺组织每克含胰岛素1.7IU)。
镜下观察：瘤细胞呈多角形细胞界限模糊，胞浆稀疏较透亮;细胞核圆形或椭圆形，大小一致染色质均匀细致，核仁一般不易见到;瘤细胞成团排列，与毛细血管关系密切呈小结节或岛状;瘤细胞亦可呈腺腔样排列，呈菊形团状，腺腔内有时可见红染分泌物细胞多为柱状，核在基底部;瘤细胞还可呈片状分布。
瘤细胞在电镜下可见其分泌颗粒具有B颗粒特征胰岛素瘤可为良性或恶性，单纯从细胞形态上有时难以确认，最可靠的指标是有无转移
胰岛素瘤引起的临床症状与血中胰岛素的水平升高有关但更重要的是胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节，而不单纯是胰岛素分泌过多。
在生理条件下正常的血糖浓度是由胰岛素和胰
高血糖素调节维持的。
血糖浓度下降时，胰高血糖素分泌增加胰岛素的分泌则受到抑制，当血糖降至1.94mmol/L，胰岛素分泌几乎完全停止但在胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素因而发生低血糖。
人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。
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为85%；禁食48h阳性率为95%以上。禁食72小时为98%，增加运动诱发低 血糖，尤其是血糖水平下降，而血浆胰岛素水平不下降，具有诊断意义。 如经72小时禁食而仍未诱发低血糖者，可除外本病。此试验必须在严密观 察下进行，并备好抢救措施，防止发生意外。
时，当血糖≤2.5mmol/L(45mg/dl)应即刻终止试验，并静脉注射50%葡萄 糖60～80ml。尤其伴有肝病和垂体-肾上腺功能减退者亦可诱发严重低血 糖，必须警惕。一般在禁食12～18h后可诱发低血糖发作；禁食24h阳性率
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检测方法。多发性良性肿瘤发生率为10%，多数为多发内分泌肿瘤(MEN) 胰岛素依赖型，多发腺瘤发生率可能为50%。最高发病年龄达90岁，也有 在青春期前的儿童发病，平均胰岛素瘤的年龄为42岁。
也有报道9岁儿童患恶性胰岛素瘤。大多数胰岛素瘤很小(＜2cm)，最小 至0.2cm，但也有大到遍及整个胰腺，重量达4kg。这些肿瘤与其他瘤相 关，伴有促肾上腺皮质激素和降钙素的分泌。也有胰岛素瘤与肾上腺腺瘤 共存者，而且由局部淋巴结肿大或肝转移。亦有十二指肠壁、肝脏等异位
D 给诊断带来一定困难。常被误诊为癫痫、癔病、精神病、一过性脑供血不 D 足，但也有长期应用镇静剂和抗痉药，造成脑组织损害等而出现的神经症 C 状。主要原因未充分认识本病不同情况下的临床特点。
发病机制：本病约83%为良性肿瘤，约7%为β-细胞增生，恶性肿瘤不到 10%，且常有肝及附近淋巴结转移。肿瘤中约83%为单发性腺瘤，13%为 多发性者，有4%见于Ⅰ型多发性内分泌腺瘤(MEN-Ⅰ)。肿瘤绝大多数生
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可采用术中超声检查有助进一步诊断。开腹术中用超声探针直接对准胰腺 能更好地区别肿瘤及正常组织；CT，MRI检查相对诊断率较高； CT与 MRI：对于直径大于2cm的胰岛素瘤，CT的检出率可达60%以上，对于直 径小于2cm的肿瘤，虽然CT的定位能力比B超略强，但其敏感性仍只有7% ～25%；敏感性的高低与机型和检查方法有关。用CT检查胰岛素瘤时必须 增强扫描，而且尽可能采用增强后的动态扫描，只有这样才可能使一些小 的胰岛素瘤因明显的强化而被检出。虽然CT的检出率并不高，但由于属
见。瘤细胞的组织学排列类型不一，有实体或弥漫结构的、呈腺泡或管样 结构、小梁或脑回状结构的等。 电镜下瘤细胞内有丰富的功能性细胞
D 器，胞浆中线粒体丰富，在部分肿瘤的瘤细胞内还含有典型的β-细胞分 C D 泌颗粒，但由于并非所有的胰岛素瘤细胞内部均含有分泌颗粒，而且其他
类型的胰岛细胞中也可出现高密度的分泌颗粒，故电镜下仍很难判断瘤细 胞的具体类型。
D 胰岛素瘤的报道。 C D 病因：通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至
频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。发作时间可短至数分钟，长至持续 数天，甚至长达1周以上，可伴发热等其他并发症。若及时进食或静脉注
D 射葡萄糖，则数分钟即可缓解。初发病者或糖尿病病人伴本病的，血糖水 C D 平未降至3.33mmol/L(60mg/dl)以下，即可出现低血糖症状。但是，临床症
年，平均2.8年，长期反复出现低血糖，可造成中枢神经系统严重损害。 早期手术切除肿瘤可治愈，但对未及时明确诊断，反复发作，终因病情加 重，在数天或数年后死亡。这些肿瘤多是良性的，有10%～15%的恶性肿 瘤可以转移。有些恶性胰岛素瘤分泌入绒毛膜促性腺激素，是一种敏感的
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D 免疫组织化学填补了光镜和电镜的不足，它是迄今为止确诊和鉴别胰岛 C D 肿瘤的最好的技术。此法利用特异的抗胰岛素抗体，可使绝大多数的β-
细胞瘤呈免疫阳性反应，是目前胰岛素瘤病理学诊断的主要依据。 恶性胰岛素瘤单从形态上不易与良性者区分，虽然镜下有时可见细胞核
D 分裂，但目前诊断恶性胰岛素ห้องสมุดไป่ตู้的可靠依据是肿瘤转移或明显的周围组织 C D 浸润。β-细胞增生有弥漫性和结节性两种，有时可伴微小腺瘤，光镜下
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糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消失、昏迷等。轻者 可表现为两眼发直、痴呆不语、反应迟钝等；重者可有狂躁不安、胡言乱 语、性格变态、甚至幻听、幻视及妄想等精神异常表现。部分病例伴卓艾(Zollinger-Ellison)综合征，约有10%病人伴有消化性溃疡。但必须指出， 任何一种低血糖症都可出现多种多样症状。不少病人为防止低血糖发作而 多进饮食，终因摄取过多热量而致肥胖。癌肿病人，病程进展快，肝脏肿 大、质硬、消瘦、腹痛、腹泻等严重低血糖症状。
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(2)胰岛素释放试验：以判断胰岛B细胞功能状态，可采用口服75g葡萄糖 后做糖耐量试验，在每次测血糖水平同时取血测胰岛素水平。本病糖耐量 曲线大都属低平，但胰岛素曲线相对较高，如各时点中其中1点高峰超过 150mU/L则有助于本病的诊断。也可采用25g葡萄糖静脉注射法葡萄糖耐 量试验，如曲线示胰岛素水平在各时点中其中1点高峰超过150mU/L，亦 支持此病诊断。由于胰岛素瘤分泌胰岛素可以是间歇性的，可疑病人需要
本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。 90%左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。
D 此外，肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十 C D 二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。腺瘤一般较小，直
径在0.5～5.0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。此外，有 微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。
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疾病名：胰岛素瘤 英文名：insulinoma 缩写： 别名：insuloma；胰岛B细胞瘤；胰岛β细胞瘤；胰岛瘤 ICD号：D35.7 分类：内分泌科 概述：胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β-细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛
D 素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见 C D 的病因。
C D D 定期重新检查。各种疾病患者的糖耐量曲线可显著不同(图1)。 CDD
CDD CDD
其他辅助检查： 1.医学影像学诊断。在定位诊断之前，应在生化诊断重复评价之后，进
一步证实是必要的。 B超检查：虽然安全，但因肿瘤体积小，定位不到50%，在手术探查时
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D 血糖＜2.78mmol/L(50mg/dl)以下；③不能耐受禁食；④在良好的健康状况 C D 下发病；⑤口服或注射葡萄糖后症状迅速消失。这些传统的诊断方法和不
具有特殊检查的基层医疗单位，目前还在应用，而且仍具有提示诊断的实
D 用价值。 D 3.饥饿试验 临床症状不典型，空腹血糖＞2.8mmol/L(50mg/dl)者方可做 C 此试验。每4～6h测定1次血糖、胰岛素和C-肽水平。如低血糖发作严重
D 岛素血症，当病人于清晨空腹12～14h后约80%者可出现低血糖症并伴相 C D 对较高的血浆高胰岛素水平。对既有低血糖症又有高胰岛素血症的病人，
血浆C肽测定有助于区分外源性胰岛素引起的人为的医源性低血糖症。胰 岛素瘤95%患者C肽水平≥300pmol/L。然而低血糖症由于磺脲类药物引起
D 者，不能用C肽测定排除。尿中这些药物的检测是必须的。但肥胖症、肢 C D 端肥大症、皮质醇增多症、妊娠后期、口服避孕药等可致高胰岛素血症。
4.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 多次测定空腹血糖，而且＜2.8mmol/L (50mg/dl)，则对胰岛素瘤有重要诊断价值。一般认为在服糖后1小时呈早 期低血糖症，或2～3h出现低血糖并一直呈低平曲线时，这是因为胰岛素
D 分泌增多，使血糖迅速被转化和利用。胰岛素瘤或胰岛组织增生时，具有 C D 自主性分泌，可能时而多，时而少，甚至暂停止分泌时，使受抑制的正常
肉眼观肿瘤的切面大都呈灰白色或粉红色，质地较正常组织为软，血供 丰富。多数肿瘤的边界清楚但无明显包膜；部分肿瘤有包膜或假包膜。
胰岛素瘤是各种胰岛细胞瘤中最常见的一种，约50%的肿瘤为单纯的β细胞瘤，但有些是含有α-、δ-，PP和G细胞的混合性肿瘤，目前无论是
D 光镜还是电镜都很难鉴别瘤细胞的具体类型。光镜下瘤细胞与正常的βC D 细胞颇为相似，呈多角形、立方形或柱状，胞核呈圆或卵圆形，核分裂罕
D 并发症：当患者有多发内分泌腺瘤(胰岛素依赖型)，可并存垂体瘤、甲状 C D 腺瘤、肾上腺瘤和甲状旁腺功能亢进症。在临床上除低血糖症状外，尚有
头痛、骨痛、多尿等症状。 实验室检查：
D 定性诊断： C D 1.Whipple三联症 ①空腹时具有低血糖症状和体征；②血糖浓度在
2.78mmol/L(50mg/dl)以下；③静脉注射葡萄糖后症状立即缓解。 2.国内总结出五联症 ①饥饿或劳累后突然发生低血糖；②空腹或发作时
B细胞功能尚未恢复，此时可能出现糖尿病曲线，必要时静脉内留置针 头，30min取血标本1次，连续5小时。
D 5.胰岛素和胰岛素原测定 除空腹及发作时血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl) C D 外，可采用下列试验：
(1)空腹发作时血浆胰岛素测定：正常人空腹静脉血浆胰岛素浓度，一般 在5～20mU/L范畴内，很少超过30mU/L。但本病常有自主性分泌的高胰
胰岛B细胞瘤性低血糖时，大多数胰岛素原水平升高，尤其是低血糖病人 在测定胰岛素和C肽数据出现不一致时，测定胰岛素原是非常必要的，对 鉴别内源性胰岛素和外源性胰岛素所致低血糖症是有诊断价值的。但不能 仅仅胰岛素原升高，而做出低血糖症的诊断。