无症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄 (2)
见贤思齐
学习目标
1 了解颈动脉狭窄的定义和病理 了解颈动脉狭窄的定义和病理
2
熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查 熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查
3
掌握颈动脉狭窄的治疗和护理 掌握颈动脉狭窄的治疗和护理
见贤思齐
定义 颈动脉狭窄，心血管疾病， 颈动脉狭窄，心血管疾病， 是作为血液由心脏通向脑和 头其它部位的主要血管的颈 动脉，出现狭窄的症状.颈动 动脉，出现狭窄的症状 颈动 脉狭窄的好发部位为颈内动 脉的起始部。 脉的起始部。
术后评估
见贤思齐
1 手术情况： 手术方式，范围和麻醉方式。 2 康复情况： 病人意识恢复情况，肢体活动状况 3 局部伤口情况 ：有无局部切口渗血，渗液情况
见贤思齐
疼痛 与手术有关
潜在并发症 过 度灌注脑损伤、脑 缺血及脑卒中、颅 神经损伤等。 知识缺乏 缺乏患肢锻炼 方法的知识及 本病的预防知 识。 活动无耐力 脑缺血有关
临床症状
见贤思齐
(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、 黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、 记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼 部缺血表现为视力下降、偏盲、复视 等。 （2）TIA 局部的神经功能一过性丧失， 一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍， 一过性单眼失明或失语等，一般仅持 续数分钟，发病后24h 内完全恢复。 影像学检查无局灶性病变 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一 侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神 经损伤，严重者出现昏迷等，并具有 相应的神经系统的体征和影像学特征。 。
术前评估
见贤思齐
1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖 尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作TIA发作史，有 无脑卒中以及治疗恢复程度等。 2身体状况 （1）全身:TIA发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩 晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。 （2）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影 像学检查结果。 3心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现 的TIA 产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防 本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会 支持系统对病人的支持帮助能力
颈动脉狭窄及药物治疗
颈动脉狭窄及药物治疗一、疾病简介颈动脉狭窄（carotid atery stenosis，CAS）是一类由于动脉粥样硬化等原因引起颅外颈动脉系统狭窄或闭塞的疾病。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
由于颈动脉狭窄导致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～11％。
颅外颈动脉狭窄的患者年卒中发生率约为13.4／10万人。
药物治疗及外科干预的目的是减少卒中的发生率。
（一）病因和发病机制颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，约占90％，其他病因还包括大动脉炎、纤维肌性发育不良、外伤、颈动脉迁曲、先天性动脉闭锁、肿瘤、夹层、动脉炎、放疗后纤维化等。
受到血流动力学的影响，动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要好发于颈动脉分叉部位。
颈动脉狭窄或闭塞可能导致缺血性脑卒中的原因主要有两方面，一是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成栓塞或血栓形成，二是严重的狭窄或闭塞造成的直接脑灌注减少。
因为颅内外存在广泛的代偿机制，因此由低灌注引起的缺血性脑卒中较为少见。
颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险大小与颈动脉狭窄的程度和斑块的性质有关。
通常认为易损斑块（vulnerable plaque）较稳定斑块更容易导致缺血性脑卒中的发生。
（二）临床表现颈动脉狭窄可以是无症状的，患者只有在做体格检查时才被发现。
也有部分颈动脉狭窄是症状性的，主要症状包括局灶性脑缺血表现、全脑缺血、腔隙性脑梗死或者认知功能障碍。
局灶性脑缺血表现主要包括短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑卒中。
患者可以出现单眼失明或黑蒙、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、构音障碍、语言障碍、偏盲、霍纳综合征等表现。
TIA被认为是一次小的缺血事件，持续时间从几分钟到几小时，最长不超过24小时。
TIA的患者在后续5年发生脑卒中的风险约为30％。
脑卒中患者由于大脑局灶梗死，其症状持续时间超过24小时，症状的严重程度与脑梗死的面积相关。
NIHSS评分常用于评估脑卒中患者症状严重程度和预后情况。
无症状的颈动脉狭窄治疗的争论
颈 动 脉 狭 窄 研 究 的 详 细
内容
这 项 研 究 由 加 拿 大 的 神 经 学 家 大 伟． 史宾 斯 主 导 他 们 观 察 了 ２ ０ 之 ０ ３年
前 的 １９名 患 者 以 及 ２ ０ ９ ０ ３年 后 的 ２ ９ ６
名 患 者 ．比较 了这些 患 者 的微 血 栓 检 查
颈 动 脉 狭窄 是 指 患者 的颈 动 脉 （ 应 大 供
脑 血 液 的 主要 动 脉 ） 生 狭窄 ． 没有 中 发 但 风症 状 其 中加 拿 大 的一 位研 究 者表 示 只 要
积极 的药 物 治疗 ．例 如 降 胆 固醇 药 物 和
抗凝 药 物 ． 可减 少 小 血栓 形 成 ． 防斑 块 预 碎 片 随 着 血 流 进 人 大 脑 动 脉 引起 堵 塞 ．
当然 ， 是 所有 人都 同意这 个 观点 不
多 的随 访 ．看 看 有 多 少患 者 出现 中风或 心 脏病 发作 ２ ０ ０ ３年前 ． 者一 年 内的 中 患
因园图圈 Ｇ ｚ 一
风 风 险 为 ４ ．心 脏 病 发 作 风 险 为 ６５ Ｎ２ ０ ％ ．％］ ０ ３年 后 ，患 者 一 年 内 的 中风 风 险 仅 为 ０８ ， 脏病 发作 风 险为 ０ ． 心 ％ ％。邶 删 ＮFra bibliotek囡园圈囹
无症 状 的
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颈 动脉 狭 窄治 疗 的争论
● 沈 宇 宁
来 自加 拿 大 和 希 腊 的 研 究 者 认 为 ．
９ ％无 症 状 颈 动脉 狭 窄 的患 者 是 不 需 要 ５ 手 术 治 疗或 植 入 颈 动脉 支 架 的 无 症 状
经颅多普勒中未发现微栓子可确定无症状性颈动脉狭窄患者的风险较低
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颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄得诊断与治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多个病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
(一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。
其特征就是不断增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者得卒中风险。
(二)纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,比如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长,它得表现主要就是分为无症状得,还有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良典型表现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。
(三)颈动脉夹层颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致,少数情况可以自发出现,夹层引起得内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。
(四)血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。
(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后２年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大约为５％,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。
二、颈动脉狭窄得影响动脉颈动脉狭窄得影响可能与一些心脑血管疾患相关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。
(一)卒中与心脏病颈动脉狭窄就是缺血性卒中得主要危险因素,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大致残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3—4 倍。
(二)心肌梗死有卒中或者 TIＡ病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。
(三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险因素,降低舒张压5－６ mmHg 、降低收缩压１0—12 mmHg 可以使脑血管事件发生率降低 33-５0％,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。
02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。
6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。
无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。
7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。
保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。
介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。
对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。
8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。
对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。
因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。
高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。
与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。
收缩压比舒张压更与脑卒中相关。
高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。
吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。
颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。
大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。
停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。
高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。
颈动脉狭窄的外科手术治疗方法
影像学检查
颈动脉超声
01
通过超声检查颈动脉内径、内膜中层厚度、斑块形态及血流速
度等指标，评估颈动脉狭窄程度。
CT血管成像（CTA）
02
利用CT技术对颈动脉进行三维重建，清晰显示血管狭窄部位、
程度及与周围结构的关系。
磁共振血管成像（MRA）
03
利用磁共振技术对颈动脉进行无创性检查，可准确评估血管狭
窄程度和斑块性质。
颈动脉内膜切除术
手术适应症
对于有症状性颈动脉狭窄，且无 创检查颈动脉狭窄≥70%或血管 造影狭窄≥50%；或无症状性颈
动脉狭窄，且无创检查狭窄 ≥70%或血管造影狭窄≥60%的 患者，可考虑行颈动脉内膜切除
术。
手术禁忌症
对于近期有颅内出血、严重心肺 功能不全等患者，不宜行颈动脉
内膜切除术。
手术步骤
• 运动锻炼：根据患者恢复情况，医生会制定个性化的运动锻炼计划。适量运动 有助于改善心肺功能、促进血液循环和增强免疫力。患者可选择散步、太极拳 等低强度运动开始，逐渐增加运动量和强度。
• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是颈动脉狭窄的危险因素之一。术后患者应戒烟限 酒，以降低复发风险并改善生活质量。
• 心理调适：术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员应给予 关心和支持，帮助患者建立积极的心态，树立战胜疾病的信心。同时，患者可 参加心理咨询或加入病友互助组织，以获取更多心理支持。
围。
神经系统评估
了解患者神经功能状况 ，评估手术风险。
心肺功能评估
评估患者心肺功能，确 保手术安全。
术前准备
包括停用抗血小板药物 、控制血压和血糖、预
防感染等。
05 手术并发症的预防与处理
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无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。
有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。
无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为高危病变，越来越受到重视。
1、年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。
2、体检时发现颈动脉血管杂音。
3、通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。