急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞指南2023
急性肺栓塞指南20231. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。
本指南旨在提供2023年最新的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。
2. 流行病学急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。
其患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。
肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。
常见的症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。
4. 诊断4.1 临床评估对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
4.2 辅助检查4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。
D-二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。
4.2.2 影像学检查•胸部X线检查•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）•CT肺动脉造影（CTPA）5. 治疗急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。
5.1 初始治疗5.1.1 氧疗对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。
5.1.2 抗凝治疗•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。
•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。
5.2 导管取栓术对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。
5.3 溶栓治疗对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。
但同时也伴有出血风险，需慎重评估。
5.4 抗凝治疗的维持期管理在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
汇报人：123
汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
本指南旨在提供关于中国急性肺动脉血栓栓塞（PE）诊断与治疗的指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在为医务人员提供优质的医疗服务。
诊断
临床表现
- 对PE的临床状况进行详细描述，包括症状、体征和病史等方面的信息。
- 评估患者的危险因素，以确定患者是否可能患有PE。
影像学评估
- 介绍常用的影像学方法，如CT肺动脉造影和CT扫描等，用于PE的诊断和评估。
实验室检查
- 强调基本的实验室检查，如D-二聚体检测和血气分析等，对于PE的诊断和评估起到重要作用。
治疗
一般管理
- 针对不同病情的患者，介绍合适的一般管理措施，如休息、输氧和药物治疗等。
抗凝治疗
- 详细介绍抗凝治疗的方法和药物选择，如肝素和华法林等，以预防和治疗PE。
溶栓治疗
- 介绍适用于溶栓治疗的患者，如高危或有严重病情的患者，以及溶栓药物的使用和监测。
导管介入治疗
- 简要介绍导管介入治疗的适应症和方法，如机械取栓和支架植入等，对于特定的PE患者可能是必要的。
外科治疗
- 适用于特定患者的手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺移植等，详细介绍手术治疗的适应症和方法。
结论
本指南提供了对中国急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗的综合
指导，旨在促进患者的健康和医务人员的专业发展。
作为医务人员，请根据患者的具体情况和基于最新的研究和实践，综合判断并选择
最适合的诊断和治疗方法。
最新最新版急性肺栓塞诊治指南精品文档
抗凝治疗时程
◇急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化， 一般至少需要3个月。
◆如果急性肺栓塞发展成慢性血栓栓塞性 肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
下腔静脉滤器植入适应证
◆肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ◆充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 ◆高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导
管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或 肺心病者。
最新版急性肺栓塞诊治指南
病例分析
·患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg, 指脉氧88%,心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg ( 左 侧 ) ,79/55 mmHg(右侧 ),予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ,予面罩吸氧后指脉氧96-100%,并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l,NT-proBNP442.9pg/ml, 心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min, 继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
肺栓塞诊疗指南最新版本
肺栓塞诊疗指南最新版本简介肺栓塞是一种较为严重的疾病，可能导致患者的死亡。
因此，针对肺栓塞的诊疗，制定相应的指南十分重要。
本文档即为肺栓塞诊疗指南的最新版本。
通过该指南，医生可以更好地进行肺栓塞的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等。
然而，这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，临床医生应当综合考虑患者的病史和临床表现，进行初步诊断。
D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体是一种血液生化指标，其升高可以提示可能存在肺栓塞。
对于高风险患者，D-二聚体检测是一种敏感且简便的方法，可以用于排除肺栓塞的可能性。
影像学检查•胸部X线检查：对于怀疑肺栓塞的患者，可以进行胸部X线检查。
然而，胸部X线检查的敏感性有限，不能作为肺栓塞的确诊手段。
•胸部CT血管造影：肺栓塞的确诊主要依赖于胸部CT血管造影。
该检查可以直接显示肺动脉及其分支的血栓。
但是，胸部CT血管造影对于部分患者可能存在禁忌或者无法进行，因此需要谨慎使用。
治疗急性肺栓塞的治疗对于急性肺栓塞患者，应当立即进行治疗。
具体措施如下：•并发症的处理：针对性地处理并发症，如休克、呼吸衰竭等。
•抗凝治疗：对于无禁忌症的患者，可以使用肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗。
抗凝治疗可以有效防止血栓的进一步形成，并减少死亡风险。
•溶栓治疗：对于合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
然而，溶栓治疗也存在出血等并发症的风险，因此需要谨慎选择适当的患者。
•外科手术治疗：对于抗凝治疗或者溶栓治疗无效的患者，可以考虑行肺动脉栓塞切除术。
手术治疗可以直接清除血栓，恢复肺动脉的通畅。
慢性肺栓塞的治疗对于慢性肺栓塞患者，治疗的目标是减轻症状、改善生活质量。
具体措施如下：•抗凝治疗：慢性肺栓塞患者通常需要长期抗凝治疗，以预防再发血栓。
常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物。
肺栓塞诊疗指南2023版
肺栓塞诊疗指南2023版1. 引言肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。
为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。
2. 肺栓塞的定义和危险因素2.1 定义肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。
2.2 危险因素以下是肺栓塞的主要危险因素：•深静脉血栓形成（DVT）•外伤或手术•长期卧床或长途旅行•先天性或获得性高凝状态•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药•肿瘤•心力衰竭3. 临床表现和诊断3.1 临床表现肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•静脉曲张扩张•腿部肿胀或疼痛3.2 诊断肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。
主要的诊断手段有：•D-二聚体检测•血气分析•胸部 X 射线检查•CT 肺动脉造影•肺通气/灌注扫描4. 肺栓塞的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的生活质量。
常规的急性期治疗包括：•抗凝治疗：肝素或低分子肝素•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等•支持性治疗：氧疗、镇痛等4.2 慢性期治疗慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。
常用的慢性期治疗措施包括：•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物•非抗凝治疗：如抗血小板药物等•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等5. 预后和随访肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。
患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。
6. 结论肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。
本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
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1.5 1.5 1
症状
咯血
1
体征 HR>100bpm DVT临床症状
1.5 3
诊断其他疾病的可能性小于PE 3
临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0
求因
• 任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血 液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危 险因素
• 包括遗传性和获得性2类。
肺栓塞诊断方法
• D-D二聚体 • 静脉加压超声 (CUS) • 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) • CT扫描: SDCT 和MDCT • 肺动脉造影（或CTPA） • 心脏超声
APE诊疗流程
临床可能性评分系统 （Wells评分）
变量
分值
易发因素 既往有DVT或PE 近期有手术或制动 肿瘤
急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证
绝对禁忌证
任何时间出血性或不明原因的脑 卒中
6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、头部
损伤
近一月内胃肠道出血 已知的活动性出血
相对禁忌证
6个月内短暂性脑缺血发作 口服抗凝药 妊娠或分娩1周内 不能压迫的血管穿刺 创伤性心肺复苏 难治性高血压(收缩压>180
APE诊疗流程
肺栓塞严重指数评分（PESI）
年龄>80
1分
肿瘤
1分
慢性心力衰竭/ 1分 肺部疾病
脉搏≥110次/分 1分
收缩压＜
1分
100mmHg
动脉血氧饱和度 1分 ＜90%
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
否 超声心动图 右心负荷
是否具备立即进行CTPA检查 是
CTPA
不增加
增加
阳性
• PTE的致死率和致残率都很高。新近国际注册登记研究显示 ，其7 d全因病死率为1．9％～2．9％，30 d全因病死率为4 ．9％～6．6％。随访研究数据提VTE全因病死率高峰期发 生于初始治疗6个月内，随后呈明显下降趋势。其中PTE患 者病死率显著>单纯DVT患者。4849I。随着国内医师对PTE 认识和诊治水平的提高，我国急性FI'E住院病死率逐年下降 ，由1997年的25．1％降至2008年的8．7％
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
Байду номын сангаас
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
发
肺栓塞的临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
三联征的发生率不足20%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
间隔时间 每12 h一次 每天一次 每天一次
每天一次
DVT抗凝治疗 临床按体质量给药，每次100 U/kg（1mg/kg），每12 小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系 统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
rt-PA ： 100mg静U点/kg2，小30时min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d， 或0.6mg持/K续g静48～点7125h分，钟必（要时最持大续剂5～量75d0。mg）
经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势。因此这种给药方 式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险！
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：
肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起
肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
流行病学
• 亚洲国家VTE并不少见，部分国家尸检VTE发生 率与西方国家相近。以我国为例，近年来VTE诊 断例数迅速增加，绝大部分医院诊断的VTE例数 较20年前有10～30倍的增长。来自国内60家大型 医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从 1997年的0．026％上升到2008年的1．045％
根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案
APTT
肝素剂量的调节
秒
控制倍数
首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/(kg.h)维持
<35
3645
4670 7190 >90
<1.2
1.21.5
1.52.3 2.33.0 >3.0
80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 40IU/kg 静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 维持原剂量 将维持量减少2IU/(kg.h) 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药
阴性
寻找其他病因
具备CTPA检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因
缺乏其他检查
考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
诊断策略1
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
低度或中度可能
高度可能
D－二聚体
CTPA
阴性 阳性
无肺栓塞 有肺栓塞
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 循环支持 – 右心功能不全，心排血量降低 • 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌 力作用的多巴酚丁胺和多巴胺； • 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或 肾上腺素 ； • 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使 用，液体负荷量控制在500ml内。
非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素和那屈肝素 口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班，华法林、达比加群和依度沙班
阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
抗凝治疗
普通肝素应用指征
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子 量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案
药物
Enoxaparin （克赛）
Tinzaparin （亭扎肝素）
Fondaparinux （磺达肝素）
剂量 1.0 mg/kg or 1.5 mg/kg 175 U/kg
5 mg (体重50 kg) 7.5 mg (体重50–100 kg) 10 mg (体重100 kg)
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内， 症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越 早，疗效越好。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给D溶药V栓：T药溶30物栓0：治万尿疗IU激静酶点最2为小常时用，一般首次剂量为4000
PE治疗：一般处理
• 重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及 血气的变化
• 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用 力
• 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 • 胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持 – 经鼻导管或面罩吸氧 – 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机 械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 – 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋 白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出 血或坏死。
求其原因
危险分层
• 国际指南也有以PESI或sPESI评分作为评估病情严重 程度的标准。sPESI评分：由年龄>80岁、恶性肿瘤 、慢性心肺疾病、心率≥110次／min、收缩压 <100mmHg、动脉血氧饱和度<90％等6项指标构成 。每项赋值1分，sPESI≥1分者30 d全因死亡率明显 升高。sPESI≥1分归为中危，sPESI=0分归为低危， 若sPESI=0分但伴有RVD和(或)心脏生物学标志物升 高，则9-5为中危。