优质护理服务评价细则2014版(2)
2.护士长当日病房病人总数、重病人、陪住、弹性排班、管理情况。
2.培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。
【C】1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士
2.医院有专科护士培养使用制度
3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理人员院内调动制度
2.护士长排版原则
3.内科护理人员紧急替代制度
4.各科室排班原则
4.各科室护士人力资源弹性调配实施方案
有
有
有
有
1.新版护理文件汇编
2.护士岗位管理相关文件
3.内科护理规章制度
4.各科制度文件
1.护士长排班表病房护士数量和结构是否合理，
访谈
有
无
1.护理管理文件制定、修订制度
2.新版护理常规
3.新版护理规章制度
4.新版技术规范
5.2014年继续教育计划中要体现制度、护理常规、服务规范的培训计划。
有
有
无
无
无
1.护理部制度汇编、护理常规、技术规范均有护理部制定
2.继续教育手册
无
1.新版护理规章制度
2.新版护理常规
3.新版技术规范
4.护理部、大科、病区新增护理制度
有
有
有
有
有
无
无
1.护理部新编文件汇编
5.护理部制定
6.培训资料
1.调配记录
2.各应急小分队（国家级、院级、科室级）培训、考核记录
3.护士长现场模拟处理应急事件调配
4.模拟通知应急小分队成员、随机抽取人员考核培训、技术操作及业务能力
1.节假日、突发事件、科室间支援记录
2.排班表、护士长手册里大事记记录
2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。
1.护理人员院内调配制度
有
护理人员院内调配记录
相关资料
3.访谈护士对护理部人力资源统一调配的了解
2.科室排班原则（弹性、人性）
有
各科室制度
1.制度；2.排班表。
3.预约休假（提供记录）
4.查看当日床护比。当日重病人情况，几个责任护士，每名护士管理几个病人
2.护理人员弹性调配记录（排班表、大事记）是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；
3.护士长要知道检查当天的人力资源情况
查阅人力相关资料或
护理人员技术档案
1.病区护士长结合本科室特点，护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下地排班具体做法
【B】
根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配
【A】
优质护理服务管理体系有效运行
1.患者外出检查安全管理制度
2.外送人员管理制度
3.患者外出检查和标本管理制度
有
有
有
1.护理部协调支持系统运行（与后勤、物资等部门协调的工作）
2.物业外送登记表
3.科护士长/护士长例会制度及执行情况
4.临床护士对护理管理的满意度调查问卷（无，护理部）
1.外送陪检、血标本及化验结果取/送记录，外送本/病区签收单
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
1.根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训
【C】1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划
2.有护士在职继续教育培训与考评制度
3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定
制度、资料
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理人员继续教育管理制度
1.这几年科室遇到什么特殊情况，你是如何调配人员的
2.岗位管理制度
3.专科性强的支援安排护士需要有培训有考核及记录（感染科）
无
1.科护士长一级弹性调配记录
2.病区排班
3.感染科补培训
1.科护、站护士长弹性调配记录
相关资料、培训资料
2.科护、站护调配时的具体做法
【A】
1.护士由护理部门统一调配，效果良好
2.护士：自己所在的岗位任职条件、职责
【B】护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配
1.一定是本专业的经验能力、技术水平，技术档案中要体现从事本专业时间。
2.护士岗位能力考评制度
（毕业3年以上每年考核一次）
有
同上
2.p27
1.各科室岗位情况
2.排班表
3.对比排班表当班护士岗位与能级是否挂钩。4.病房了解情况，不同能级的护士照护的患者是否与疾病轻重程度相对应。
1
2-2相关制度
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实
【C】
1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等
2.有培训计划，定期开展培训
制度、资料
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理部三级管理构架图
2.优质护理病房管理构架图
无
有
护理部制定，在护士长手册
护理部及病区各层级护理管理组织构架图、优质护理病房构架图
相关资料
1.各级护理管理岗位人员岗位职责内容
护理管理岗位说明书
无
护理部-2014年制定
1.查看管理岗位说明书
相关资料
【B】1.护理管理组织体系完善，有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核。4.各护士长具有中级专业技术职称
3. 调取储备人员名单、资质（职称证或特殊应急储备认证）、培训考核记录。
2.设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程
【A】有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进
有
各科演练
护理部、医务处演练记录和录像
5
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-5：培训与考核
基本要求
3.各科紧急护理人力资源调配制度
4.申请人力资源的流程
4.制度培训
有
有
有
有
无
1.护理部新编文件汇编
2.内科护理规章制度
3.各科护理规章制度
4.内科、各科制度（内科、各科制定）
1.储备人员名单（护理部）2.各科技术人员档案，要注明家庭住址
1.相关制度、流程
2.各科技术人员档案
3.培训
1.护士对应急调配制度的知晓
相关资料
1.询问患者或家属对公示内容的知晓情况
【A】对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进
同上
1.大科/病区对以上相关问题的质控检查，持续改进。（表1-4，专科，应急，专项检查等）护士长得会说。
质控检查资料
护理质量检查手册
无
2
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-1：组织体系
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责
【C】
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确
制度、资料
1.科护士长/护士长护理管理考核制度
2.内科护士长符合聘任规定
无
1.护理部待制定
2.科护士长考核站护士长记录、照片.行政管理查房
1.科护、站护考核下一层级管理者资料
2.护理部查看聘任的相关材料
相关资料
2.科护士长/护士长，各层级考核的频次、内容、方法、效果。
3.护士、护士长每年是否有考核及测评，都是谁来做，内容是什么
相关资料
1.访谈护士弹性排班执行情况。2.询问患者护士排班是否能满足其需要。
2.有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案
【C】1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案
2.相关护理管理人员知晓紧急护理人
力资源调配规定的
主要内容与流程
1.护理人员紧急替代制度
2.内科护理人员紧急替代制度
5.以上培训资料
无
【B】
公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实
制度、资料
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理部只公示了护理分级标准
2.各科要公示各科特点的分级护理标准
有
无
1.各护士站墙上
2.白板或公示栏，检查时要公示
1.公示情况
2.落实情况：分级、护理常规、服务规范、标准
2.询问患者/家属/医护病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，如，有谁陪检、治疗饮食是否由营养科营养师搭配、药品物品的领取及送还、行动不便/病情会出现变化的患者如何外出检查。
3.支持部门出现问题（如外送流程等出现问题）护理部及护士长如何解决协调，整改的记录
相关资料
4.临床护士对护理管理的满意度
5.护理部2013.9
1.护士培训内容是否和临床实际相结合
2.规定、培训、使用、证书
1.继续教育培训手册、培训签到、课件
2.培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。
【C】1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士
2.医院有专科护士培养使用制度
3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理人员院内调动制度
2.护士长排版原则
3.内科护理人员紧急替代制度
4.各科室排班原则
4.各科室护士人力资源弹性调配实施方案
有
有
有
有
1.新版护理文件汇编
2.护士岗位管理相关文件
3.内科护理规章制度
4.各科制度文件
1.护士长排班表病房护士数量和结构是否合理，
访谈
有
无
1.护理管理文件制定、修订制度
2.新版护理常规
3.新版护理规章制度
4.新版技术规范
5.2014年继续教育计划中要体现制度、护理常规、服务规范的培训计划。
有
有
无
无
无
1.护理部制度汇编、护理常规、技术规范均有护理部制定
2.继续教育手册
无
1.新版护理规章制度
2.新版护理常规
3.新版技术规范
4.护理部、大科、病区新增护理制度
有
有
有
有
有
无
无
1.护理部新编文件汇编
5.护理部制定
6.培训资料
1.调配记录
2.各应急小分队（国家级、院级、科室级）培训、考核记录
3.护士长现场模拟处理应急事件调配
4.模拟通知应急小分队成员、随机抽取人员考核培训、技术操作及业务能力
1.节假日、突发事件、科室间支援记录
2.排班表、护士长手册里大事记记录
2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。
1.护理人员院内调配制度
有
护理人员院内调配记录
相关资料
3.访谈护士对护理部人力资源统一调配的了解
2.科室排班原则（弹性、人性）
有
各科室制度
1.制度；2.排班表。
3.预约休假（提供记录）
4.查看当日床护比。当日重病人情况，几个责任护士，每名护士管理几个病人
2.护理人员弹性调配记录（排班表、大事记）是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；
3.护士长要知道检查当天的人力资源情况
查阅人力相关资料或
护理人员技术档案
1.病区护士长结合本科室特点，护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下地排班具体做法
【B】
根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配
【A】
优质护理服务管理体系有效运行
1.患者外出检查安全管理制度
2.外送人员管理制度
3.患者外出检查和标本管理制度
有
有
有
1.护理部协调支持系统运行（与后勤、物资等部门协调的工作）
2.物业外送登记表
3.科护士长/护士长例会制度及执行情况
4.临床护士对护理管理的满意度调查问卷（无，护理部）
1.外送陪检、血标本及化验结果取/送记录，外送本/病区签收单
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
1.根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训
【C】1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划
2.有护士在职继续教育培训与考评制度
3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定
制度、资料
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理人员继续教育管理制度
1.这几年科室遇到什么特殊情况，你是如何调配人员的
2.岗位管理制度
3.专科性强的支援安排护士需要有培训有考核及记录（感染科）
无
1.科护士长一级弹性调配记录
2.病区排班
3.感染科补培训
1.科护、站护士长弹性调配记录
相关资料、培训资料
2.科护、站护调配时的具体做法
【A】
1.护士由护理部门统一调配，效果良好
2.护士：自己所在的岗位任职条件、职责
【B】护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配
1.一定是本专业的经验能力、技术水平，技术档案中要体现从事本专业时间。
2.护士岗位能力考评制度
（毕业3年以上每年考核一次）
有
同上
2.p27
1.各科室岗位情况
2.排班表
3.对比排班表当班护士岗位与能级是否挂钩。4.病房了解情况，不同能级的护士照护的患者是否与疾病轻重程度相对应。
1
2-2相关制度
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实
【C】
1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等
2.有培训计划，定期开展培训
制度、资料
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理部三级管理构架图
2.优质护理病房管理构架图
无
有
护理部制定，在护士长手册
护理部及病区各层级护理管理组织构架图、优质护理病房构架图
相关资料
1.各级护理管理岗位人员岗位职责内容
护理管理岗位说明书
无
护理部-2014年制定
1.查看管理岗位说明书
相关资料
【B】1.护理管理组织体系完善，有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核。4.各护士长具有中级专业技术职称
3. 调取储备人员名单、资质（职称证或特殊应急储备认证）、培训考核记录。
2.设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程
【A】有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进
有
各科演练
护理部、医务处演练记录和录像
5
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-5：培训与考核
基本要求
3.各科紧急护理人力资源调配制度
4.申请人力资源的流程
4.制度培训
有
有
有
有
无
1.护理部新编文件汇编
2.内科护理规章制度
3.各科护理规章制度
4.内科、各科制度（内科、各科制定）
1.储备人员名单（护理部）2.各科技术人员档案，要注明家庭住址
1.相关制度、流程
2.各科技术人员档案
3.培训
1.护士对应急调配制度的知晓
相关资料
1.询问患者或家属对公示内容的知晓情况
【A】对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进
同上
1.大科/病区对以上相关问题的质控检查，持续改进。（表1-4，专科，应急，专项检查等）护士长得会说。
质控检查资料
护理质量检查手册
无
2
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-1：组织体系
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责
【C】
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确
制度、资料
1.科护士长/护士长护理管理考核制度
2.内科护士长符合聘任规定
无
1.护理部待制定
2.科护士长考核站护士长记录、照片.行政管理查房
1.科护、站护考核下一层级管理者资料
2.护理部查看聘任的相关材料
相关资料
2.科护士长/护士长，各层级考核的频次、内容、方法、效果。
3.护士、护士长每年是否有考核及测评，都是谁来做，内容是什么
相关资料
1.访谈护士弹性排班执行情况。2.询问患者护士排班是否能满足其需要。
2.有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案
【C】1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案
2.相关护理管理人员知晓紧急护理人
力资源调配规定的
主要内容与流程
1.护理人员紧急替代制度
2.内科护理人员紧急替代制度
5.以上培训资料
无
【B】
公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实
制度、资料
培训、考核
是否有
体现
在哪里
实地查看
查阅
访谈
有
无
1.护理部只公示了护理分级标准
2.各科要公示各科特点的分级护理标准
有
无
1.各护士站墙上
2.白板或公示栏，检查时要公示
1.公示情况
2.落实情况：分级、护理常规、服务规范、标准
2.询问患者/家属/医护病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，如，有谁陪检、治疗饮食是否由营养科营养师搭配、药品物品的领取及送还、行动不便/病情会出现变化的患者如何外出检查。
3.支持部门出现问题（如外送流程等出现问题）护理部及护士长如何解决协调，整改的记录
相关资料
4.临床护士对护理管理的满意度
5.护理部2013.9
1.护士培训内容是否和临床实际相结合
2.规定、培训、使用、证书
1.继续教育培训手册、培训签到、课件
合集下载
优质护理服务评价细则(2014版)
日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程状态，有保障制度、流程、预案荆门市中医医院优质护理服务评价细则（试行）评价标准说明：评价采用ABCD四挡表示，A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，不达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”，不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1、医院高度重视和支持护理工作（注：此评价细则只是初稿，如要使用于临床还需要对评价要点做进一步的完善和修改）2、实施科学护理管理务规范和标准，并有效落实情况，医院医工科对临床护士正确使用仪器备一期、设备等落2-1相关制度理要求，健全并定期跟新护理管理制改进；查阅护理相关制度、规范及标准的培核3、改善临床护理服务岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表护士岗位培训及专科护士培训制整体护理由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料理与健康指导服务，出院指导案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅理常规及技术规范、工作流程及应急质控体系，人员职责明确，实行目标管理访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；查阅临床护理质量控制的相范、流程、预案落实到位；查阅不管部门监查资料范，工作流程及应急预案，并有效执行输血质控资料流程、制度是否落实到位；访谈护士对输血者提供符合规范的A 资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例全（不良）事件案例原因分析及改进机制。
优质护理服务评价细则2014版
1、护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位,处于完好状态
2、有保障常用仪器、设备与抢救物品使用的制度与流程
3、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容
符合“C”,并:
B
1、护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器与抢救设备
2、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施
符合“B”,并:
A
1、对各科室落实情况有追踪与成效评价,有持续改进
2、仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求
1-5 后勤保障
后勤部门与辅助科室加大对护理工作的支持与保障力度,形成全院工作服务于临床的格局
各项指标符合要求:
C
实地查瞧后勤部门与辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况;访谈病区护士,了解后勤部门、辅助科室服务临床的
附件2
优质护理服务评价细则(2014版)
评价标准说明:
评价采用ABCD四档表示,A－优秀,B－良好,C－合格,D－不合格,评定原则就是C条款任何一项指标未达到,不得“C”,未达“C”不评“B”;B条款任何一项指标未达到,不得“B”,未达“B”不评“A”;A条款任何一项指标未达到,不得“A”。
1、医院高度重视与支持护理工作
3、相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容
符合“C”,并:
B
1、有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理与护理岗位管理、实现护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结
2、医院各有关部门分工明确,支持措施有力
符合“B”,并:
A
1、有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析,持续改进护理工作
2、优质护理覆盖100%的病房,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质护理服务
2、有保障常用仪器、设备与抢救物品使用的制度与流程
3、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容
符合“C”,并:
B
1、护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器与抢救设备
2、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施
符合“B”,并:
A
1、对各科室落实情况有追踪与成效评价,有持续改进
2、仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求
1-5 后勤保障
后勤部门与辅助科室加大对护理工作的支持与保障力度,形成全院工作服务于临床的格局
各项指标符合要求:
C
实地查瞧后勤部门与辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况;访谈病区护士,了解后勤部门、辅助科室服务临床的
附件2
优质护理服务评价细则(2014版)
评价标准说明:
评价采用ABCD四档表示,A－优秀,B－良好,C－合格,D－不合格,评定原则就是C条款任何一项指标未达到,不得“C”,未达“C”不评“B”;B条款任何一项指标未达到,不得“B”,未达“B”不评“A”;A条款任何一项指标未达到,不得“A”。
1、医院高度重视与支持护理工作
3、相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容
符合“C”,并:
B
1、有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理与护理岗位管理、实现护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结
2、医院各有关部门分工明确,支持措施有力
符合“B”,并:
A
1、有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析,持续改进护理工作
2、优质护理覆盖100%的病房,并在门(急)诊、手术室等部门开展优质护理服务
优质护理评价细则
10
于是，就这样走啊走啊走啊走，又走了很久很久很久很久。他又想 ：虽然刚才已经将十字架砍掉了一块，但它还是太重了
上帝啊，请你让我再砍掉一些吧，我保证可以走的更好！
11
他又砍啊砍
12
这样一来，他一下子感到轻松了许多！
13
于是，他毫不费力地就走到了队伍的最前面。当其他人 都在负重奋力前行时，他呢，却是边走边轻松地哼着歌
优质护理评价细则
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明： 评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－
良好，C－合格，D－不合格，评定原则是 C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未 达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达 到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款 任何一项指标未达到，不得“A”。
支持和保障的制度及落实情况B．1.病房每床单元 设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务 到病区，保证物资供应和设施完好 2.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主 动为住院病人单剂量摆药，送药到病房 4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主 动为临床服务
39
1、医院高度重视护理工作
28
1、医院高度重视护理工作 1-2 护士数量
B．
1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求 2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床
位使用率≥93％) 3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床
位使用率≥96％，平均住院日小于10天) 4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训
46
2.实施科学护理管理6点
2-1 组织体系 建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理
管理职责
47
2.实施科学护理管理
于是，就这样走啊走啊走啊走，又走了很久很久很久很久。他又想 ：虽然刚才已经将十字架砍掉了一块，但它还是太重了
上帝啊，请你让我再砍掉一些吧，我保证可以走的更好！
11
他又砍啊砍
12
这样一来，他一下子感到轻松了许多！
13
于是，他毫不费力地就走到了队伍的最前面。当其他人 都在负重奋力前行时，他呢，却是边走边轻松地哼着歌
优质护理评价细则
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明： 评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－
良好，C－合格，D－不合格，评定原则是 C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未 达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达 到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款 任何一项指标未达到，不得“A”。
支持和保障的制度及落实情况B．1.病房每床单元 设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务 到病区，保证物资供应和设施完好 2.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主 动为住院病人单剂量摆药，送药到病房 4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主 动为临床服务
39
1、医院高度重视护理工作
28
1、医院高度重视护理工作 1-2 护士数量
B．
1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求 2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床
位使用率≥93％) 3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床
位使用率≥96％，平均住院日小于10天) 4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训
46
2.实施科学护理管理6点
2-1 组织体系 建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理
管理职责
47
2.实施科学护理管理
广东省医院优质护理服务评价细则(2014版)
4.医学影像科、营养科等部门能主动为临床服务。
饮食服务的满意度。
5.消毒供应中心实行全院所有可重复使用医疗器械的集中清洗管理，满足临床需要。
符合“B”，并： A
对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。
各项指标符合要求：
1.实地查看信息系统的使 1-6 医院信息系统能够 1.完善信息系统配置。有临床信息系统，建立基于电子病历和医嘱处理的医院信息平台。
3.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求。
各项指标符合要求：
1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定。 2.有保障聘用护士同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)制
C 度。
3.聘用护士知晓相关制度、规定。
4.护士年离职率≤8％。
1.实地查看医院薪酬、同
1.病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.5：1 或 1 个责任护士护理病人数不超过 15 个患者，并
3.查阅护士花名册，各科
不断改善护患比例(床位使用率≥96％，平均住院日小于 10 天)。
室护士比例名册。是否数 A
2.依据专业特点和岗位需求，护士配备科学合理，结构优化，比例恰当。重点岗位重点配置，
1-1 手”工程，成立专 2.医院负责安排好住院患者的基础护理和生活护理服务，为护士全面履行护理职责和义务提 B 理者知晓优质护理服务的
领导 门组织机构，制定 供人力、物力、财力的保障，不断改善护理工作环境和护士工作条件。
相关内容；
重视
切实可行的方案， 2.医院各有关部门分工明确，保障支持有力，不断创造条件逐步解决依赖患者家属或者家属
数量 护理工作需求。
2.病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.43：1(床位使用率≥93％)。
优质护理服务质量检查标准及考核细则2014
一声问候，一个微笑，一张整洁的床铺，一次详细的入院介绍，一张温馨提示卡。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分
3、服务态度到位
1.在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。
2.禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。
3.严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。
现场查看及询问病人，标识错误易导致护理差错者均扣2分，其余每项扣1分。
住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手足、口腔、头发、肛门、会阴）。危重患者有记录。
执行不佳扣1分，个别未执行，每项每人扣1分。无记录扣1分。
护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格执行护理常规和技术操作规程。
3.各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求。
4.各班提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
5.病人家属来院探视，护士应主动提供适当帮助。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分；
5、保护隐私到位
1.暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作
2.不谈论病人隐私。
询问病人，做不到扣1—2分；病人出现投诉扣5分（或另处理）。
出院的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。
执行不佳扣自己的责任护士，对责任护士服务满意；
2.科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可信度高；
3.根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。
询问病人，如因服务态度问题导致病人投诉按投诉有关规定处理。
注：本标准为试行，可在工作中加以完善和适当修订。
输液病人接瓶及时，无褥疮发生，预防褥疮病人措施落实。
现场查看及询问病人，接瓶不及时扣1分，预防措施未落实扣2分。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分
3、服务态度到位
1.在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。
2.禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。
3.严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。
现场查看及询问病人，标识错误易导致护理差错者均扣2分，其余每项扣1分。
住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手足、口腔、头发、肛门、会阴）。危重患者有记录。
执行不佳扣1分，个别未执行，每项每人扣1分。无记录扣1分。
护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格执行护理常规和技术操作规程。
3.各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求。
4.各班提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
5.病人家属来院探视，护士应主动提供适当帮助。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分；
5、保护隐私到位
1.暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作
2.不谈论病人隐私。
询问病人，做不到扣1—2分；病人出现投诉扣5分（或另处理）。
出院的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。
执行不佳扣自己的责任护士，对责任护士服务满意；
2.科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可信度高；
3.根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。
询问病人，如因服务态度问题导致病人投诉按投诉有关规定处理。
注：本标准为试行，可在工作中加以完善和适当修订。
输液病人接瓶及时，无褥疮发生，预防褥疮病人措施落实。
现场查看及询问病人，接瓶不及时扣1分，预防措施未落实扣2分。
优质护理服务评价细则(2014版).doc
符合“B”，并：
1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作
2.优质护理覆盖 100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务
各项指标符合要求：
1-2 护士 数量
护士人力资源配备 与医院功能、任务 及规模一致，满足 护理工作需求
1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致 (1)临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％ (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.4：1 (3)ICU 护士与实际床位之比不低于 2.5～3：1
1
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务
符合“B”，并：
1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效
各项指标符合要求：
1.有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台
B 的了解情况；查阅监测质量监 控指标的资料
A
C 实地查看危重患者护理常规、 流程、应急预案、制度、措施 的落实情况；访谈护士对危重 患者护理常规、流程、预案的
B 知晓；查阅危重患者常规，具 有可操作性，危重护理质量监 测指标
A
C
实地查看护士对危重患者的照 护能力；责任护士能力与所管 危重患者病情是否相符合；病 B 区护士人力配置是否合理；查 阅培训及监查的相关资料
(4)手术室护士与开放手术间之比不低于 3：1
档次
评价方法
实地查看优质护理服务的开展 C
落实情况；访谈分管院长优质 护理工作的开展情况，存在问 题分析，对策，解决进度；护 士长以上护理管理者知晓优质 护理服务的相关内容；查阅规 B 划、计划、方案、总结，落实 情况的检查考核、追踪分析和 改进措施
优质护理服务评价细则(2014版)
优质护理服务评价细则(2014版)
附件
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1.医院高度重视和支持护理工作
精心整理，用心做精品2
精心整理，用心做精品3
精心整理，用心做精品4
精心整理，用心做精品5
精心整理，用心做精品6
精心整理，用心做精品
精心整理，用心做精品8
精心整理，用心做精品9
精心整理，用心做精品10
11
12
13
14
15。
优质护理服务评价细则(2014版)98911
优质护理服务评价细则(2014版)98911
附件2
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1.医院高度重视和支持护理工作
精心整理，用心做精品1
精心整理，用心做精品2
精心整理，用心做精品3
精心整理，用心做精品4
精心整理，用心做精品5
精心整理，用心做精品6
精心整理，用心做精品7
精心整理，用心做精品8
精心整理，用心做精品9。
优质护理_服务评价细则(2014版)20334
项目
基本要求
评价要点
档次
评价方法
1-1 领导重视
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理
各项指标符合要求：
C
实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施
及时性和有效性，访谈患者对
1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况
符合“C”，并：
B
1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
1-3 人文环境
医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务
各项指标符合要求：
C
实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规
1.护士有良好的工作环境
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定
1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理
2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案
2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求
基本要求
评价要点
档次
评价方法
1-1 领导重视
医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理
各项指标符合要求：
C
实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施
及时性和有效性，访谈患者对
1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况
符合“C”，并：
B
1.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好
2.设备科定期下临床保养、维修设备
给药服务和饮食服务的满意度
3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房
1-3 人文环境
医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务
各项指标符合要求：
C
实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规
1.护士有良好的工作环境
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定
1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理
2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案
2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求
优质护理服务评价细则
附件
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
4-4
护理文书质量医院护理文书书
写质量
各项指标符合要求：
C 查阅护理文书资料，护士能够
根据患者病情变化的主要问题
进行记录，护士书写负担减轻。
访谈护士对医院护理文书的看
法
1.认真落实《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合本单位
实际，完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准
符合“C”，并：
B
1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻
符合“B”，并：
A
1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供护理服务
X。