口腔溃疡住院病历范文(精选12篇)
中医口腔科住院病历

中医口腔科住院病历患者基本信息:
- 姓名:[患者姓名]
- 性别:[患者性别]
- 年龄:[患者年龄]
- 住院号:[住院号]
- 入院日期:[入院日期]
- 主治医生:[主治医生]
主要病史:
- [患者主要既往病史]
- [患者主要家族史]
- [患者主要个人惯]
主要症状:
- [患者主要症状的详细描述]
- [症状开始时间]
- [症状加剧或缓解的因素] - [症状对日常生活的影响]
既往治疗情况:
- [已经尝试的治疗方法] - [治疗效果和持续时间] - [是否曾就诊于其他医院]
口腔检查结果:
- [口腔检查内容和发现] - [口腔疼痛部位和程度] - [口腔溃疡或其他异常]
诊断:
- [初步诊断]
- [辅助检查结果]
- [鉴别诊断]
治疗方案:
- [主要治疗方法和药物]
- [治疗计划和周期]
- [注意事项和饮食调整]
预后评估:
- [预期治疗效果]
- [可能的并发症和风险]
- [复诊时间和复诊内容]
以上是[患者姓名]的中医口腔科住院病历的基本内容。
根据患
者的实际情况和医生的诊断结果,病历中的具体内容可能有所变化。
请确保病历的准确性和完整性,并根据需要适当调整和补充病历内容。
口腔科住院病历范文份

口腔科住院病历范文份文章一:口腔科住院病历范文姓名:王先生年龄:40岁性别:男住院号:20220101 入院日期:2022年1月1日主诉:牙痛、咀嚼困难已3个月。
病史:患者有吸烟史和过度饮酒史。
3个月前开始出现牙痛和咀嚼困难,伴有口臭和口干。
患者之前在社区医院治疗过,但效果不佳。
前来就诊,建议进行口腔检查和治疗。
体格检查:口腔检查:口腔干燥,唇颊粘膜炎症表现、呈现浅裂。
上颌右侧牙齿龋齿,已严重磨损,需要拔牙。
下颌右侧牙齿牙髓炎,需要进行根管治疗。
其他牙齿存在龋齿,但未到需要治疗的程度。
医学检查:无特殊发现。
诊断:上颌右侧龋齿,需要拔牙;下颌右侧牙齿牙髓炎,根管治疗。
治疗方案:在降低口干的基础上,拔牙和根管治疗。
过程:患者进行预处理,如清洁口腔和麻醉。
在治疗过程中,患者有轻微的疼痛感。
拔牙后,出现轻度出血,但很快止住了。
观察结果:治疗后,患者出现镇痛效果。
随着治疗的持续,牙齿疼痛,咀嚼困难等症状不断缓解。
结论:在降低口干的基础上,进行拔牙和根管治疗,是治疗口腔疾病的有效措施。
文章二:口腔科住院病历范文姓名:吕女士年龄:32岁性别:女住院号:20101111入院日期:2020年11月11日主诉: 牙齿松动、牙痛。
病史:患者因饮食不注意,导致牙齿出现龋齿,龋坏明显。
去年曾到医院就诊并治疗,但一直没有完全治愈。
2个月前,患者发现牙齿逐渐松动,咬东西时常常出现牙痛。
就诊之后,拍了牙片,确诊为牙结石严重。
体格检查:口腔检查:齿龈红肿、呈现明显的牙结石形成,有一些龋齿残留。
右上颌第二磨牙丧失牙冠和一些较大的龋洞。
牙上的合成渗出物和牙髓刺激存在明显症状。
口气增大、呼吸不畅,有喉部不适感。
医学检查:血常规、血生物化学、心电图均无不正常。
诊断:牙结石严重、病情严重,需要及早治疗。
牙齿出现松动现象,可能需要拔牙。
治疗方案:清理牙结石,治疗牙髓炎,拔牙。
过程:在麻醉后,清理了牙结石和一些龋齿残留。
进行牙髓治疗,缓解口气增大和喉部不适感。
口腔科住院病历范文(必备6篇)

口腔科住院病历范文(必备6篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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口腔住院病历范文(3篇)

口腔住院病历范文(3篇)
对各级护理人员进行三基培训,组织全科护士学习各种护理风险应急
预案及护理核心制度,并在护理早查房和晨会进行各种基础理论知识、院
感知识和专科知识的提问,每月进行理论与技术操作考核。
各护理人员用
心参加医院组织的各种业务及技能操作培训,每位护士都能熟练掌握心肺
复苏急救技术及各种抢救操作技能与流程。
其中护理理论知识考核全科平
均分90分以上;技能操作考核:口腔护理平均分分、吸痰护理平均分分、心肺复苏平均分分。
病房每日定时通风,持续病室安静、整洁、空气新鲜,对意识障碍病
人带给安全有效的防护措施,按分级护理标准护理病人,落实健康教育,
加强基础护理及重危病人的个案护理,满足病人及家属的合理需要。
20xx
年(1月至10月)住院病人618人次,同比去年住院病人577人次,增
长41人次;出院病人603人,同比去年出院病人555人次,增长48人次;一级护理及基础护理合格,无发生护理并发症,褥疮发生率为0。
护理文书也是法律文书,也是判定医疗纠纷的客观依据,在书写过程
中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人状况进行书写,能够客观、
真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化,不断强化护理文书正规
书写的重要好处,使每位护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,
每班检查上一班记录有无纰漏,质控小组定期检查,护士长定期和不定期
检查及出院病历终末质量检查,发现问题及时纠正,每月进行护理文书质
量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控,今年x月至10月出院
病历603份,护理文书书写质量到达了95分以上。
口腔外科分享病历范文(热门12篇)_3

口腔外科分享病历范文(热门12篇)(一)医疗质量管理:进一步建立建全并执行各项规章制度。
为配合我院的医疗质量管理年的活动,把医疗工作不断的深入。
根据院领导的安排我们深入的学习了《病历处方医疗文书的书写规范》、《医疗事故处理办法》、《医疗法规》、《首诊医师负责制》,并制定了《医疗文书评估重点及要求》、《医疗文书考核及处罚办法》、《门诊诊断证明书管理规定》、《处方常用药品通用名目录》等,为我院医疗文书住院病历、门诊病历及处方的规范化书写,诊断证明的正规使用奠定了基矗(二)医疗质量检查:医疗质量是医院发展与生存的根本问题,狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是门诊的首要任务,严格按《病历处方医疗文书的书写规范》标准,对住院病历、门诊病历、病程记录、处方及各种登记的书写进一步的规范,并进行了培训、检查。
通过医疗质量检查活动的开展,我院医疗质量有了提高,使医疗质量管理逐渐步入制度化管理。
现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下:1、本年度布分科室门诊登记填写认真、完整。
各科室相应登记填写认真、详细。
院内各科室急、危、重症病人登记本基本按时完成。
门诊诊断证明盖章x人,登记完整。
临床科室急、危、重症病人及疑难病历讨论欠缺,在今后工作中有待进一步加强。
2、住院病历、门诊病人人数完成情况:全年归档住院病历x份,其中住院病历内科x份,外科x份(其中耳鼻喉10份),妇产科x份。
门诊观察病人人数内科x人,外科x人,妇产科x人,中医科x人,口腔科31人。
本年度已完成年初制定的计划,下一步住院及门诊观察病人人数有待进一步加强。
住院、门诊病历质量仍需进一步加强。
3、处方书写情况,处方普遍存在字迹潦草、漏项、书写欠正规。
处方药品通用名使用不够满意,未能达到规定比例。
下一步处方的问题有待进一步加强。
4、申请单及报告单情况:主要存在申请单书写潦草,个别申请单仅有主诉无其它内容的问题,报告单仍存在多多少少的字迹潦草、报告结果涂改的情况。
口腔溃疡首次病程记录

口腔溃疡首次病程记录口腔门诊病历慢性牙周炎主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:患者近-年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查:右下12左下12排列不齐,牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断:右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断: 牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:1.进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油。
2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。
3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。
4.术后定期复查,维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史:患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史:询问否认重大疾患史。
检查:左下6龋深及髓,无探痛;松动3.度;叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)鉴别诊断: 急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩一,温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划:1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。
2.症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉:患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。
既往史:患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)检查:下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。
诊断:下切牙边缘性龈炎。
口腔病例报告范文

口腔病例报告范文
口腔病例报告范文
患者概况:男,55岁,因口腔溃疡反复发作,于本院口腔科就诊。
主诉:于近4个月内多次出现口腔黏膜溃疡,伴有轻度灼热感及疼痛感。
口腔检查发现:舌头正中线处有一群大小不等的溃疡,较浅,表面并
无装饰。
触之有轻度疼痛感,周围未见明显红肿。
其他口腔黏膜未见
明显异常。
初步诊断:本例考虑为复发性阿弥陀住性口腔溃疡。
治疗方案:口腔治疗方面,建议患者口腔清洗和漱口,用盐水或者洁
治口腔抗炎口腔溃疡喷雾剂对口腔黏膜进行喷洒治疗。
建议患者忌烟酒,忌热辣刺激性食物。
同时,患者持续观察口腔情况,若症状加剧,建议再次就诊。
随访情况:患者按照治疗方案进行治疗,口腔溃疡逐渐缓解。
随访2
周后,患者口腔黏膜基本恢复正常,未见复发性病变。
随访3个月后,患者仍未出现任何口腔症状。
结论:本例口腔溃疡治疗经验表明,对于初期、轻度的复发性阿弥陀
住性口腔溃疡,口腔治疗可以有效地缓解患者症状,促进口腔黏膜的
修复。
同时,建议患者积极预防口腔溃疡的发生,定期口腔检查,保
持口腔卫生,注意饮食健康。
口腔溃疡病历书写范文

口腔溃疡病历书写范文
现病史:患者于XX年XX月XX日因口腔溃疡就诊,自述约1周前发现口腔内有疼痛感,随后出现口腔溃疡,疼痛加重,进食困难。
患者口腔内可见多处溃疡,大小不等,周围有红晕,伴有疼痛感。
无发热、头晕、头痛等症状。
既往史:患者无口腔溃疡、口腔炎等较为频繁的疾病史,否认过敏史、食物过敏史等。
个人史:患者未吸烟、未饮酒,生活规律。
饮食方面,患者无特殊偏好,以清淡易消化为主。
家族史:患者父母健在,无特殊疾病史。
检查:口腔内可见多处溃疡,大小不等,周围有红晕,伴有疼痛感。
其他体格检查未见明显异常。
初步诊断:口腔溃疡。
治疗方案:口腔清洁,口腔溃疡药膏涂擦,口腔漱口。
口腔溃疡药膏:XXX。
口腔漱口:XXX。
随访计划:患者需持续使用口腔溃疡药膏,定期口腔清洁并漱口。
如出现发热、口腔溃疡扩散等不适症状,请及时就诊。
- 1 -。
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口腔溃疡住院病历范文(精选12篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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猖獗龋是急性龋的一种,病变进展迅速,多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋,又称猛性龋;因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者,故又称放射性龋。
此外,有些舍格伦综合症患者及一些有严重全身性疾病的患者,由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
[诊断要点]1.患者可在较短的时间内(6—12个月)全口多数牙齿同时患龋,连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。
2.龋病进展极为迅速,患牙可在一年时间内变成残冠或残根。
3.患者多伴有严重全身性疾病,如口干综合症,或为头颈部肿瘤行放射治疗者,其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。
[治疗原则]1.病因治疗积极治疗全身性疾病,搞好口腔卫生,保持牙面清洁,努力控制菌斑。
2.充填法治疗因龋损严重,其治疗应按以下步骤进行:(1)尽快在短期内将全部龋齿腐质去净并行暂时充填,以及时终止龋病发展。
(2)去腐时应予适当的预防性扩展,并将洞缘扩展至自洁区,以防再次发生龋损。
(3)当病因治疗奏效、龋病进展得到控制时,换行永久充填,恢复患牙的形态和功能。
[病例分析]某男患者,58岁。
自诉8个月前鼻咽癌放疗后,多数牙同时患龋且进展迅速就诊。
检查:全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1~的龋损,全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损,所有龋损探诊软感明显,潮湿易于挖除。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断全口牙齿猖獗龋。
诊断依据:患者有接受放疗史,全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋,且为急性龋表现,龋损进展迅速。
2.治疗尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。
待龋病得到控制时,换行永久充填。
3.注意事项(1)去腐时应予适当预扩,必须将洞缘扩展至自洁区。
(2)在治疗龋齿的同时,应积极治疗全身性疾病,搞好口腔卫生。
[思考题]1.试述猖獗龋的诊断要点。
2.试述猖獗龋的治疗原则。
口腔溃疡住院病历范文第2篇八、急性化脓性根尖周炎[概述]急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。
根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变,绝大多数是由牙髓病发展而来,细菌感染是主要病因,临床上主要分为急性、慢性两种。
急性根尖周炎又可分为:浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿,是由急性浆液性根尖周炎发展而来的,也可由慢性根尖周炎急性发作所致。
急性化脓性根尖周炎在其发展过程中,因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段,主要症状为疼痛和肿胀,严重者伴有全身症状。
[诊断要点]主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征,由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。
1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛,患牙浮起,咬合痛;检查患牙叩痛、松动明显,根尖部牙龈潮红,有轻度扪痛。
牙髓无活力。
2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰,更觉高起、松动,触痛剧烈,相应颌面部软组织肿胀、压痛,并伴有全身症状;检查患牙为重度叩痛、ⅲ°松动,牙龈红肿,移行沟变平,压痛明显,扪诊有深部波动感,牙髓无活力。
3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下,疼痛减轻,全身症状缓解;检查患牙叩痛(+)—(++)松动i°,根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起,波动感明显,牙髓无活力。
[鉴别诊断及其依据]急性牙髓炎:其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛,不能定位,叩诊阴性或仅有轻微反应。
温度测试引起长时间的剧痛。
[治疗原则]1.控制炎症,清除病灶,保存患牙。
注意:此为根尖周病治疗成功的关键。
2.急性期应掌握时机,适时开髓引流,以缓解患者症状,减轻患者痛苦。
骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。
3.急性症状消除后,可选行根管治疗术或牙髓塑化术。
[病例分析]某患者,男,36岁。
今因左下后牙肿痛三天就诊。
检查:左下6龋深及髓,无探痛,松动ⅲ°,叩痛(+++)患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿,体温38℃。
温度测试无反应。
据此,请你:①作出诊断。
②拟订治疗计划。
③试述术中注意事项。
1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。
诊断依据:患牙有深龋,松动ⅲ°,叩痛(+++)根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。
同时伴有左侧面颊部水肿,体温38℃等全身症状。
2.治疗计划先行应急治疗,开放髓腔,实行根管引流。
同时局麻下切开排脓。
待患牙急性症状缓解后,再行根管治疗。
3.术中注意事项主要有“五防”:(1)防器械折断术前应检查根管治疗器械,根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。
(2)防器械滑脱可使用安全链。
术中应集中精力,器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作,根管冲洗时针头应拧紧。
(3)防髓腔穿通术中应注意钻针方向(与牙体长轴保持一致)与进钻深度。
(4)防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔,同时应正确选用根管消·毒药物。
(5)防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧,如压人根尖周区,可引起皮下气肿,故根管冲洗时,严防注射压力过大,同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。
[思考题]1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。
2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。
3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。
4.根管治疗术中的注意事项有哪些?口腔溃疡住院病历范文第3篇一、浅龋[概述]浅龋病损仅限于牙齿表层,发生于牙冠部者为釉质龋,如发生于牙颈部者,则为牙骨质龋。
位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
浅龋一般无主观症状,遭受外界理、化刺·激亦无明显反应,故多在口腔检查时被发现,也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。
[诊断要点]1.窝沟浅龋(1)视诊窝沟周围有色泽改变,呈墨浸状、不透明。
(2)探诊有粗糙感;或用探针尖端稍加压力即可插入,有软感不易取出(卡针感);或用探针尖端能钩住浅洞。
2.平滑面浅龋(1)视诊釉质色泽改变,早期呈白垩色,随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。
(2)邻面龋早期多无主观症状,也无冷、热、甜、酸等刺·激反应,故不易觉察,应用探针或牙线仔细检查,配合X线片作出早期诊断。
注意:早期疑为浅龋时,可定期追踪复查,或借助于其他诊断手段,如荧光显示法检查,可有助于早期诊断。
[鉴别诊断及其依据]1.正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色,但窝沟龋色素弥散呈墨浸状,探针有时可插入;而正常窝沟的色素多可被刮除,且探诊无卡针感或软感。
有些窝沟较深,色素较重,难以刮除或难以鉴别时,应诊断为可疑龋,定期观察。
2.轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变,但平滑面浅龋同时有质的改变,即釉质疏松粗糙或变软,而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。
此外,二者好发牙位及其部位明显不同,也可有助于鉴别。
3.氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害,患牙为对称性分布,并有地区流行史;探诊患处时表现为质硬而光滑。
[治疗原则]1.光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。
2.接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。
3.已经有实质性缺损并形成浅洞的,应行充填修复术,以终止龋病发展,恢复患牙固有的形态、美观和功能。
[病例分析]某患者,男,17岁。
因上前牙边缘变黑要求治疗。
检查:左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区,探诊质软,两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断左上1近中面浅龋,右上1近中面浅龋。
诊断依据:两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变,且已形成浅洞。
本例因为龋损仅限于釉质层,故患者无自觉症状。
2.治疗常规去龋,备洞,消·毒,干燥,衬洞,光敏树脂充填。
3.注意事项两牙同为近中面患龋,互为邻面,故充填时,应注意用聚酯薄膜分开,保持各牙充填体独立。
[思考题]1.试述窝沟浅龋的诊断要点。
2.试述平滑面浅龋的诊断要点。
3.试述窝沟浅龋与正常窝沟的鉴别要点。
4.试述浅龋的治疗原则。
5.试述药物治疗、再矿化治疗、窝沟封闭治疗的适应证。
口腔溃疡住院病历范文第4篇五、急性牙髓炎[概述]急性牙髓炎的临床特点是发病急,具有特征性剧烈疼痛。
临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作,龋源性尤为显著。
单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见,多因物理损伤、化学刺·激所致。
[诊断要点]1.患者有典型的疼痛症状:自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛,夜间加重、遇冷热刺·激加剧,疼痛不能定位。