《温病条辨》——小陷胸加枳实汤
《温病学》试卷
《温病学》试卷山东中医药大学《温病学》试卷姓名：一、单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1、《温热论》的作者是（）A、叶天士B、吴鞠通C、王孟英D、刘河间2、创立三焦辨证理论的医家是（）A、吴鞠通B、王孟英C、叶天士D、薛生白3、《温热经纬》的作者是（）A、吴鞠通B、吴又可C、叶天士D、王孟英4、创立升降散方剂的医家是（）A、杨栗山B、雷丰C、柳宝诒D、余霖5、烂喉痧的命名原则是（）A、临床特点B、发病季节C、四时主气D、流行情况6、下列哪种温病不属于温热性疾病（）A、风温B、秋燥C、伏暑D、春温7、下列哪项不是气分证的辨证要点（）A、壮热不恶寒B、口渴C、苔黄D、舌红8、下列哪一项不是风热所具有的特点（）A、发病急骤，初起即见气分热盛证候B、易袭肺卫C、伤肺胃阴津D、易逆传心包9、下列哪项不是桃仁承气汤的组成（）A、大黄、芒硝B、桃仁、当归C、赤芍、丹皮D、生地、黄连10、下列哪项不是气分证的发热热型（）A、壮热不恶寒B、身热不扬C、寒热往来D、身热夜甚11、下列哪项属于下焦证候（）A、温热犯肺B、热炽阳明C、虚风内动D、热结肠腑12、舌纯绛鲜泽为（）A、热入心包B、肾阴枯涸C、热灼营阴D、胃阴衰亡13、舌苔白厚而干燥，其主病是（）A、脾湿未化，胃津已伤B、湿闭膜原C、湿遏热伏D、热毒入心14、下列哪项不是余邪留伏阴分证的表现（）A、夜热早凉B、消渴C、热退无汗D、能食形瘦15、战汗的机理，正确的是（）A、正气奋起抗邪B、邪闭心包C、阴津损伤D、耗血动血16、一春温病人发热，心烦，不得卧，苔黄，脉沉细数，此为（）A、阴虚火旺B、阴虚火炽C、心火亢盛D、热入营分17、吴鞠通称为辛凉轻剂的代表方剂是（）A、桑杏汤B、桑菊饮C、沙参麦冬汤D、栀子豉汤18、湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机者，其正确治法是（）A、宣表化湿B、透表清暑C、宣气化湿D、分消走泄19、增液承气汤适应用（）A、津枯肠燥证B、阳明腑实证C、热结液亏证D、血瘀互结证20、潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻，脉右寸实大，正确选方是（）A、宣白承气汤B、新加黄龙汤C、麻杏石甘汤D、调胃承气汤21、小陷胸加枳实汤主治下列何证候（）A、热郁胸膈B、痰热结胸C、湿热阻中D、湿热蕴毒22、下列哪项不是春温气营（血）两燔证的治疗方剂（）A、化斑汤B、甘露消毒丹C、玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、元参方D、清瘟败毒饮23、下列治法中不属于清解气热法的是（）A、通腑泄热B、辛寒清气法C、轻清宣气D、清热泻火24、治疗暑风的首选方剂是（）A、羚角钩藤汤B、加减复脉汤C、三甲复脉汤D、大定风珠25、伏暑的治疗原则是（）A、清泄里热B、疏表清里C、养阴透邪D、清暑泄热26、身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气，肢体颤动，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细，其病机是（）A、阳明腑实B、阳明腑实兼阴液亏损C、阳明腑实兼气液两虚D、阳明腑实兼小肠热盛27、暑温病暑入阳明，若出现脉芤时，可用白虎汤加下列哪味药物（）A、生地B、玄参C、人参D、党参28、吴鞠通所称“辛凉平剂”的方剂是（）A、桑菊饮B、白虎汤C、麻杏石甘汤D、银翘散29、叶天士引张风逵所说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，其中“酸泄”方剂为（）A、王氏清暑益气汤B、沙参麦冬汤C、连梅汤D、生脉散30、风温热结肠腑证用何方治疗（）A、调胃承气汤B、麻杏石甘汤C、白虎汤D、宣白承气汤二、多项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1、含有调胃承气汤的方剂有（）A、凉膈散B、新加黄龙汤C、增损双解散D、加减玉女煎E、增液承气汤2、哪些温病理论的提出，标志着温病理论体系形成，（）A、卫气营血辨证B、三焦辨证C．戾气病因学说D、伏气温病学说E、新感温病学说3、散血的含义是A、活血B、养阴C、透热转气D、清热E、化痰4、引起神昏谵语的常见原因是（）A、热扰心包B、营热扰心C、血热扰心D、胃肠实热扰心E、湿热酿痰蒙蔽心包5、营分证的病理为（）A、营热阴伤B、里热扰神C、热窜血络D、热炽津伤E、肺气失宣6、可用于湿温病湿热并重的方剂有（）A、王氏连朴饮B、达原饮C、菖蒲郁金汤D、甘露消毒丹E、三仁汤7、三甲复脉汤中的“三甲”是指（）A、穿山甲B、生牡蛎C、生龟板D、地鳖虫E、生鳖甲8、导赤承气汤的组成是（）A、黄连B、大黄、芒硝C、黄柏D、生地E、赤芍9、下列哪些是对身热不扬的正确描述（）A、身热稽留而热象不显B、自觉热势不甚C、初扪体表感觉很热，扪之较久则不觉灼手D、多见于湿温病初期E、为湿热病邪蕴阻卫气，湿重于热，湿蕴热蒸所致。
小陷胸汤方解及临床运用经验
小陷胸汤方解及临床运用经验展开全文古代结胸病的专方，有清热化痰通便的功效，适用于以胸腹痛、痰黄黏稠、便秘为特征的疾病。
【经典配方】黄连一两，半夏半升，栝楼实大者一枚。
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
（《伤寒论》）【经典方证】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。
(138) 【推荐处方】黄连5g，半夏15g，全瓜蒌30g，以水1000mL，煮沸后调至文火再煎煮30-40分钟，取汤液300mL，分2-3次温服。
【方证提要】胸闷痛，吐黄痰，便秘，上腹部按之痛，脉浮滑者。
【适用人群】面红有油光，舌质红、舌苔黄腻，脉浮滑或洪；胸闷胸痛，咳嗽痰黄黏腻；食欲不振，便秘；按压剑突下及上腹部有抵抗感或疼痛；或有心烦、头昏、失眠等。
【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方。
(1)以上腹部疼痛、便秘为表现的疾病，如胆囊炎、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、急慢性胃炎、幽门梗阻、急性食管炎、反流性食道炎。
(2)以胸闷、咳嗽、痰黄为表现的疾病，如感冒、胸膜炎、肺炎、支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸、鼻窦炎、乳房病等。
(3)以头昏、头痛为表现的疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、眩晕症等。
【加减与合方】(1)呕恶者，加竹茹10g，生姜15g。
(2)痰稠胶固者，加桔梗15g。
(3)胸痛、胃脘痛者，加枳实10g,枳壳10g。
(4)胸闷胁痛、四肢冷者，合四逆散。
(5)口苦、寒热往来者，合小柴胡汤。
(6)咳喘者，合麻杏石甘汤。
(7)冠心病、心绞痛者，加薤白15g，川芎15g。
【注意事项】(1)部分患者服药后有腹泻、大便夹带黏液等症。
传统认为是痰液下泄，故不必紧张。
(2)便溏、舌淡者慎用。
小陷胸汤巧治痰热互结诸病主编/马有度小陷胸汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》之结胸症，治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，由黄连一两，半夏半升（洗）、瓜蒌实大者一枚组成。
“三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓、内诸药，煮取三升，去滓，分温三服”。
《温病条辨》药物特殊煎服法探析
福 建 中医 学 院 学 报 ２０ ０ ４期
Ｊ ｕｎ ｌｏ Ｆ ｊａ ｉｅｓｙ ｏ ＴｃＭ ｇ ｓ ２ ０ １ （ ） ｏ ｒａ ｆ ｕｉｎ Ｕｎｖ ｒｉ＇ ｆ ｔ Ａｕ ｕｔ ０ ８， ８ ４
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也 。 ” 在 泾 ］ 附 子泻 心 汤 煎 以麻 沸 汤 分析 道 ： 尤 对
其 中蕴含 的科 学性 和 实用 性 ．对 临 床 都有 很 大 的 指 导 意义 。 述 吴 氏所注 ， 温病 条辨 》 综 《 中对 药 物 的
煎 煮 及 服 用 有 特 殊 要 求 的 主要 体 现 在 以 下 几 方
为 名 。”
五为蜂蜜 ， 蜜剂 具 有解 毒 、 和药 性 的作 用 ， 缓
对 于一 些 毒性 较 大 、峻猛 之 品 ，吴 氏通 常 以蜜为
丸， 如在 九 痛 丸 方 中为 缓 生 狼 牙 、 巴豆 毒 烈 之 性 ． 选 择 以蜜 为丸 。
六 为 米 汤 ． 称 白饮 ， 汤 和 粥本 为 同 源 ， 亦 米 皆
达 到宣 中通 下 的治 疗 目的 。 二 为 急 流 水 ， 抟 『认 为 “ 流 水 者 ， 上 峻 虞 ２ ］ 急 湍 急之流水也 ， 以其 性 速急 而 达下 ” 。吴 氏 在椒 桂 汤 方 中用 急 流水 煎 药 ， 自注 为 “ 用 急 流 ， 浊 阴使 水 驱 无 留滞 也 。 寒 湿在 表 ， 阴与肝 气 郁结 于 里 ． ” 浊 表里
甘 草 大枣 汤 ” 中也 以甘 澜 水来 煎药 。并 注 甘 澜水
四为苦 酒 ， 酒 即米醋 ， 温 病 人少 阴 ， 而 咽 苦 “ 呕
中伤 ， 疮 不 能语 ， 不 出者 ， 酒 汤 主之 （ 生 声 苦 下焦 篇
２ ） ” 氏在 温病 少 阴病 咽 中生疮 中的 方药 和 煎 ６。 吴
【《温病条辨》中焦篇】3
【《温病条辨》中焦篇】3卷二·中焦篇风温、温热、温疫、温毒、冬温一、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。
脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。
暑温、湿温、温疟，不在此例。
阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。
语声重浊，金受火刑而音不清也。
呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证；若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之渐也。
大便闭，阳明实也。
小便涩，火腑不通，而阴气不化也。
口燥渴，火烁津也。
舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也。
（按《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文，余则无有。
可见舌苔乃胃中浊气，熏蒸肺脏，肺气不化而然），甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也，又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。
芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也；倘刺软者，非实证也。
不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。
或用白虎，或用承气者，证同而脉异也，浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮则出表为顺，故以白虎之金飙以退烦热。
若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。
按吴又可《温疫论》中云∶舌苔边白但见中微黄者，即加大黄，甚不可从。
虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。
或问∶子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦云阳明证者何？阳明特非足经乎？曰∶阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也，诸病未有不过此者。
前人云伤寒传足不传手，误也，一人不能分为两截。
总之伤寒由毛窍而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孙络，孙络、络之至细者；由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。
方剂之小陷胸汤
方剂之小陷胸汤出自(《伤寒论》)［组成]黄连两(6g)、半夏半升（12g），洗瓜萎实大者一枚（20g）[用法]上三味，以水六升，先煮瓜菱，取三升，去率，内诸药，煮取二升，去库，分温三服(现代用法:先煮瓜菱，后纳他药，水煎温服)。
[功用]清热化痰，宽胸散结。
[主治]痰热互结之结胸证。
胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
[方解]本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热互结于心下的小结胸病。
痰热内结，气郁不通，故胸脘痞闷、按之则痛;痰热郁肺则咳痰黄稠;舌苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治宜清热化痰散结，宽胸理气止咳。
方中以甘寒的全瓜萎为君，清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹。
以黄连、半夏为臣，取黄连之苦寒，清热降火，开心下之痞:半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之结。
两者合用，一苦一辛，辛开苦降;与瓜蒌相伍，则润燥相得，清热涤痰，其散结开痞之功益著。
方仅三药，配伍精当，是为痰热互结、胸脘痞痛之良剂。
不仅用于伤寒之小结胸病，对内科杂证属于痰热互结者亦可取效。
本方配伍特点有二:一是润燥相兼，即瓜蒌之润以制半夏之燥，二者相合，则祛痰而不伤阴津;二是苦降辛开，即黄连之苦降、半夏之辛散，二者配伍，以除痰热之结。
[临床运用]1.运用要点本方为治疗痰热结胸的常用方剂。
临床以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
2.加减变化若胀满疼痛甚者，加枳实、郁金以疏肝止痛;兼呕恶者，加竹茹、生姜清热止呕;痰稠胶固者，加胆南星、贝母增强化痰之力;痛引两胁者，加柴胡、黄芩调和肝脾。
3.现代运用本方常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。
4.使用注意本方性偏凉润，凡脾胃虚寒而大便溏泻者不宜使用。
[方歌]小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰优。
知识链接大、小陷胸汤两方均可治疗结胸证，症见胸脘痞闷，按之疼痛。
但小陷胸汤以连、半与瓜蒌配伍，长于辛开苦降，化痰清热，适用于痰热互结于心下所致的结胸证，病位偏上，病势较轻，以心下按之疼痛为主证;大陷胸汤以硝、黄与甘遂配伍，长于泻热逐水，适用于水热互结于胸腹所致的结胸证，病位偏下，病势较重，以心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结为主证。
小胸陷汤方证解析
小胸陷汤方证解析小结胸证的病位在中焦胃脘, 主症当是胄脘痞闷或疼痛或虽不痛但拒按。
从统计结果来看，胃脘痞满出现几率最高，与《伤寒论》所述符合, 但其应用范围已得到大大扩展, 不限于胃脘痞闷症状, 这是符合仲景原意的。
如《金匮要略》栝楼薤白半夏汤亦可看作小陷胸汤的加减运用, 用于治疗胸痹, 病位在上焦, 故不用苦寒重浊的黄连, 改用薤白开胸散结。
后世医家在运用中已经不断扩大了小陷胸汤的应用范围, 如《内台方义》用小陷胸汤治心下结痛, 气喘而闷者。
《张氏医通》则认为凡咳嗽面赤, 胸腹胁常热, 唯手足有凉时, 其脉洪者, 热痰在膈上也, 小陷胸汤治之。
而吴鞠通在《温病条辨》则论述以小陷胸加枳实汤治疗水结在胸。
后世医家所增以上诸多适应症均可看作痰热之邪阻于中焦气分, 从而导致气机运化失司, 影响上、中、下三焦功能所致, 符合《伤寒论》中小结胸证的基本病机。
结合历代医家论述, 可认为其症状诊断指标为：①胃脘痞满；②脘腹疼痛或不痛但拒按。
参考指标为：恶心呕吐、纳差、嗳气、口苦、胸痛、胸闷、大便干结等症状。
舌质红是小陷胸证的舌质诊断指标，历代医家无争论, 反映了热结中焦的病理机制。
另外, 还有苔薄滑、灰黑。
一般说来苔色反映病性, 辨其寒热, 厚薄察邪气, 辨之深浅轻重, 腻滑应湿浊, 辨之三焦脾之健运与否, 邪在中焦痰热互结部位较浅, 湿明显重于热者, 则多表现出苔薄滑、蒲白、白腻, 而痰热相等或热邪较甚, 则多表现为苔黄, 或为黄腻, 而痰热互结日久, 病邪相结部位较深, 则表现为黄厚腻苔。
由此可见此方治以内伤杂证占多数,多为病邪积聚日久所致, 故表现在舌苔上以苔黄厚腻者为多。
临床治疗时可根据舌象判断病之变化加减进退。
舌苔诊断指标为:苔厚腻, 热象明显者多色黄。
小陷胸汤证的病位是古今各医家争论最多的问题, 包括邪结于胸、胸膈、中焦、胃等。
吴鞠通则认为此证病已不在上焦。
总之, 古今大多医家都认为小陷胸汤证为痰（饮、水）与热互结中焦, 其所犯脏腑主要为胃, 因中焦为气机升降之枢纽, 故可波及肺、心,出现上焦证候。
神奇陷胸汤
神奇陷胸汤小陷胸汤，出自伤寒论。
为祛痰剂，具有清热化痰，宽胸散结之功效。
主治痰热互结之结胸证。
胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
组成黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌(实大者)20g。
先煎栝萎，再入后二味，煎成分三次温服。
本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。
痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。
治宜清热涤痰，宽胸散结。
方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。
臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。
两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
本方为治疗痰热结胸的常用方。
临床常用于治疗急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。
一、胃脘痛刘渡舟医案：孙某某，女，58岁。
胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡子，濡软不硬。
患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。
切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。
问其饮食、二使，皆为正常。
辨为痰热内凝，脉络淤滞之证。
为疏小陷胸汤：糖栝蒌30克．黄连9）2，半夏10克。
共服3剂，大便解下许多黄包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996---95）按语：刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象；②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。
若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。
二、发热孙一奎医案：徐某，每日午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大博指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。
乃以小陷胸汤为主。
栝蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎饮夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。
小陷胸汤原方条文，医案条文用法剂量及方解方论。
小陷胸汤原方条文，医案条文用法剂量及方解方论。
小陷胸汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论来源：养生之家作者：八杀九 2019-08-29 12:57:56养生之家导读：经方方证纵横实为中医临床工作者、中医爱好者研究方剂必备参考书。
那么小陷胸汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论有哪些?下面小编为您详细介绍。
[原方组成]黄连一两(3克)，半夏洗，半升(12克)，栝蒌实大者一枚(30克)。
[服用方法]上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
[治则方解]病机：痰热与水饮结于胸脘。
治则：清热涤痰开结。
space方义：方中黄连苦寒，清泻胃中邪热，并除心下痞满。
半夏辛温，燥湿和胃化痰。
栝蒌实清热涤痰，导痰热下行，既助黄连清热，又助半夏开结化痰。
先煎栝蒌，取其醇和之性，避其腻性，使药物充分发挥治疗效应。
[辨证要点]大、小陷胸汤的主要区别为，大结胸汤治邪热内陷，与水互结之证，小结胸汤治邪热内陷，与痰互结之证。
小结胸证病位在“心下”，而大结胸证不仅在“心下”，而且延及胁腹。
大陷胸汤功在泻热逐水破结，而小陷胸汤以清热化痰散结为主。
[仲景方论条文]《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：苦以泄之，辛以散之；黄连栝蒌实之苦寒以泄热，半夏之辛以散结。
2.张锡纯《医学衷中参西录》：此证乃心君之火炽盛，锈耗心下水饮结为热痰(脉现滑象，是以知为热痰，若但有痰而不热，当现为濡象矣)，而表阳又随风内陷，与之互相胶漆，停滞于心下为痞满，以堵塞心下经络，俾不流通，是以按之作痛也。
为其病因由于心火炽盛，故用黄连以宁息心火，兼以解火热之团结，又佐以半夏开痰兼能降气，栝蒌涤痰兼以清热，其药力虽远逊于大陷胸汤，而以分消心下之痞塞自能胜任有余也。
然用此方者，须将栝蒌细切，连其仁皆切碎，方能将药力煎出。
3.徐大椿《伤寒论类方》：大承气所下者，燥屎；大陷胸所下者，蓄水；此所下者，为黄涎。
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《温病条辨》——小陷胸加枳实汤
三八、脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。
脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。
暑兼温热，热甚则渴，引水求救。
湿郁中焦，水不下行，反来上逆，则呕。
胃气不降，则大便闭。
故以黄连、栝蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。
小陷胸加枳实汤方（苦辛寒法）
黄连（二钱）栝蒌（三钱）枳实（二钱）半夏（五钱）
急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
【方解与方论】本证因痰热结胸，气机阻滞所致，故用瓜蒌、半夏除痰散结，黄连清热，枳实行气，能通降开结。
吴鞠通云：“以黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃。
加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。
”
【验案精选】
1：幽门梗阻常某，男，38岁，工人，1995年4月5日就诊。
病史：上腹部疼痛，进食后缓解已3年，春秋时节反复发作。
经省人民医院X光钡透确诊为十二指肠球部溃疡。
曾服用“胃必治、丽珠得乐”等胃药，症状逐渐改善。
3天前因工作劳累，饮酒较多后，上腹部痞满疼痛，呕吐，进水则吐，经某医院诊断为十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻，建议手术治疗。
患者不同意手术遂来门诊治疗。
检查：体温36.8℃，呼吸16次/分，脉搏72次/分，血压12/9.5kPa(90/71mmHg) ，神清，检查合作，急性面容，略见消瘦，舌红苔黄腻，脉象弦滑。
心肺听诊正常，腹部触诊平坦，心窝部硬满，按之疼痛，叩之有振水音，肝脾未触及。
诊断：结胸证。
处方：黄连15g，瓜蒌50g，清半夏20g，枳实20g，3付水煎服。
服药3付后，呕吐停止，有饥饿感，可进半流质饮食，上腹部胀闷减轻，脉象仍弦滑，舌红苔黄腻，心窝部较硬满，按之疼痛减轻。
湿热痰浊渐除，胃
失和降好转。
拟以黄连10g，瓜蒌25g，清半夏、枳实、陈皮、厚朴各15g。
服药3付后诸症消失，经随访1年未见复发。
[骆宏石.小陷胸加枳实汤治疗幽门梗阻案例.中医药学报，1997，(1)：30]
2.腹痛吴某，男，48岁。
1982年8月20日就诊。
患者嗜酒、腹痛经年，发无定时，甚者1月数发。
常因饮酒或食生冷而发病。
近月余常见腹泻，一日前腹痛剧。
症见腹痛喜按，胃脘痞闷胀痛，喜呕，神疲气短，口干不欲饮，大便溏薄，舌苔黄白微腻，脉沉细而滑。
证属脾胃虚弱，湿热结滞。
治以辛开苦降，健脾和胃：黄连、干姜、砂仁、木香各10g，瓜蒌壳、党参各15g，制半夏、白术、枳实各12g，甘草6g，蜀椒5g，饴糖30g。
服药3剂，诸症俱减，再2剂遂愈，后以六君子汤调理，身健复原，至今未发。
[黄世明.小陷胸加枳实汤合理中汤临证治验.陕西中医，1987，(7)：322]。
3：索某某，男，45岁，胃脘胀痛7~8个月。
医诊慢性肥厚性胃炎。
先用西药治疗4个多月未见明显效果，继又配合中药健脾和胃、温中健脾、疏肝健脾等亦无明显改变。
细审其证，疼痛以剑突以下的上腹部为主，按之则痛甚，舌苔白，脉浮滑。
因思脉浮者上焦病也，滑者痰实凝结也。
合之于证，乃痰热之邪结于胃脘也……乃拟清热涤痰散结。
处方：瓜蒌40g，半夏10g，黄连6g，枳实10g。
服药1剂，诸证大减；继服4剂，诸症消失，愈。
朱进忠自注云：小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方……余根据其黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而养胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也，故加枳实，实践证明其效确实优于单纯的小陷胸汤。
[朱进忠.中医临证经验与方法.北京：人民卫生出版社，2003：281]
4：杨某某，男，31岁。
胃脘疼痛胀满，呕吐频频，口苦而干，欲饮水而得水即吐。
脉弦滑，苔薄黄腻。
证属痰热阻于中焦，胆火上逆，胃失和降，治以清化痰热，清胆和胃，降逆止呕。
以小陷胸加枳实汤加味处方：全瓜蒌12g，姜半夏9g，川连3g，枳实8g，苏叶5g，陈皮5g，淡吴萸2g，姜竹茹10g，姜汁少许。
上方服用1剂，即胃痛除、吐止而告愈。
[杨进，张文选.孟澍江治疗内科杂病的经验.中医
杂志，1987，(5)：21]
5：孙某某，女，32岁，职员。
1998年7月25日初诊。
患者因家庭矛盾，经常生气，有一次与丈夫吵架极度生气后，出现呃逆，时作时止，时轻时重，重时则连声呃逆，难以控制，渐至每日呃逆，胃脘痞满如有物堵塞，时胃痛，无食欲，心烦，晨起口苦恶心。
曾经某医院诊断为浅表性胃炎、胃神经官能症，所服中药多为辛香疏肝理气、和胃降逆方，如柴胡疏肝散、苏子降气汤、半夏厚朴汤、四磨饮、丁香柿蒂汤等，历时3个月未能治愈。
诊脉弦滑略浮，舌红、舌苔黄白相兼而滑腻。
辨为小陷胸加枳实汤证与小柴胡汤证，处方：瓜蒌10g，半夏15g，黄连6g，枳实10g，柴胡12g，黄芩10g，生姜10g。
7剂。
服3剂，患者自觉胃脘痞结顿开，呃逆减少，服7剂，呃逆完全消失，余症也愈。
——本文张文选《温病方证与杂病辨治》。