容易漏诊的疾病——椎管内硬膜外脂肪增多症
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点(题库版)
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。
3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。
查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。
最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。
正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。
() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。
()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
高位腰椎间盘突出症8例治疗体会_手术治疗
高位腰椎间盘突出症8例治疗体会_手术治疗论文导读:：目的研究高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗效果。
方法本院自2003年5月～2022年6月共收治高位腰椎间盘突出症（L1～2、L2～3）8例，均采取后方入路手术治疗，2例行椎板间开窗髓核摘除术；4例行全椎板减压髓核摘除术；2例在全椎板减压后置放Cage行椎间融合术。
结果本组8例随访时间1～2年，平均1.2年。
参照Owetry功能障碍指数(ODI)评估患者腰部功能恢复程度。
疗效评定结果为优6例，良2例。
结论高位腰椎间盘突出症发病相对较少，突出容易累及神经根，造成较大范围的神经损害。
一般认为外伤是造成本病的重要原因。
该病临床表现较复杂，易误诊。
对症状典型、诊断明确、保守治疗无效的病例应尽早手术治疗。
尽早解除突出椎间盘对脊髓及神经根的压迫是高位腰椎间盘突出症取得良好效果的关键。
高位腰椎间盘突出症一般是指T12～L1、L1～2和L2～3椎间盘突出［1］，由于腰椎的生理解剖及力学特点，椎间盘突出症主要发生在L4～5及L5～S1两个间隙，高位腰椎间盘突出症发病相对较少。
本院自2003年5月～2022年6月共收治高位腰椎间盘突出症（L1～2、L2～3）8例，根据病情采用不同手术方式治疗，取得了满意的临床效果，治疗体会如下。
1.２治疗方法本组８例均行手术治疗，根据影像检查情况，尽量保护脊椎稳定性，采用双侧开窗减压术２例，其中1例因并发L5～S1髓核突出行单侧椎板开窗髓核摘除术；全椎板减压术4例；全椎板减压并椎间植骨融合（cage）2例（均为L2～3节段）。
手术经后正中入路，C型臂某光机透视定位后，显露病变节段椎板，行双侧开窗或全椎板，进入椎管，拉钩小心牵开硬脊膜囊和神经根，尤其L1～2节段，避免损伤脊髓；神经根管减压后，暴露取出突出椎间盘组织；椎间植骨融合者，将椎间隙髓核及软骨板刮除后，植入塞满松质骨、大小合适的椎间融合器（cage）。
术中操作轻巧，切勿粗暴动作，放置引流装置，逐层缝合肌肉筋膜皮肤怎么写论文。
医学影像技术(医学高级)：MRI考试资料
医学影像技术(医学高级)：MRI考试资料1、单选磁共振成像设备有哪些操作模式()A．键盘操作模式B．触摸屏操作模式C．电笔操作模式D．鼠标操作模式E．以上全是正确答案：E2、单选男，13岁，头痛（江南博哥）半年，视力模糊数天MRI平扫及增强扫描如图，最可能的诊断是()A．星形细胞瘤B．松果体细胞瘤C．生殖细胞瘤D．室管膜瘤E．未见异常正确答案：B3、问答题椎间盘脱出的MRI表现有哪些?正确答案：椎间盘脱出是指突出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面，进入上下椎管。
脱出的髓核表现为圆形或卵圆形孤立团块，常超出同一椎间隙上、下软骨板平面，游离髓核T1加权像呈中等或低信号，T2加权像和质子密度加权像呈中等信号。
T2加权像游离髓核与椎间盘之间可见一低信号带，后纵韧带破裂处也表现为低信号带，两者共存谓之“双线征”。
MRI增强可见“牛眼”征，表现为游离髓核周围炎性肉芽组织环形强化，中央部分不强化。
4、判断题乳腺N型在MRITWI、TWI图像上均显示为低信号。
正确答案：错5、单选核磁共振最早应用于临床的时间是()A．20世纪60年代B．1946年C．1973年D．19世纪80年代E．18世纪末正确答案：C6、多选肺隔离症MRI可见到的表现()A．边界清楚的三角形或肺叶状影B．囊性区TWI上呈低信号，TWI上呈高信号C．实性区TWI上呈中等信号，TWI上呈高信号D．多轴位可显示病灶供血动脉的起源处E．多轴位可显示病灶内的血管结构及静脉引流情况正确答案：A, B, C, D, E7、问答题简述自旋回波(SE)脉冲序列的过程正确答案：先发射一个90度射频脉冲，间隔数十ms，再发射一个18参考解析：试题答案先发射一个90度射频脉冲，间隔数十ms，再发射一个180度脉冲，180度脉冲后数十ms，检测回波信号的强度。
8、单选由强至弱排列，SE序列T2加权中，信号强度依次为()A．胆汁＞脾脏＞肌肉＞骨皮质B．脂肪＞脑脊液＞肌肉＞脑灰质C．脂肪＞脓液＞肌肉＞脾脏D．脑白质＞脑脊液＞肌肉＞骨皮质E．脑脊液＞肌腱＞脑灰质＞脂肪正确答案：A9、单选下列影像学方法中哪种可行任意方位断层()A．螺旋CTB．电子枪CTC．MRID．SPECTE．PET正确答案：C10、单选TIWI表现均匀低信号病灶，TWI随着TE的延长肿瘤信号强度递增似灯炮，注入Gd-DTPA后病灶周边结节强化，延迟后增强范围逐渐扩大，最可能的诊断为()A．肝癌B．肝腺瘤C．肝囊肿D．肝海绵状血管瘤E．胆管癌正确答案：D11、单选下列室管膜瘤的描述中哪项错误()A．是外胚层肿瘤B．在脑室系统内及大脑半球均可发生C．在儿童，以第三脑室和第四脑室最多见D．成人，以侧脑室最多见E．颞顶枕叶交界处为大脑半球室管膜瘤好发部位正确答案：A12、单选?男，37岁，右膝关节曾有外伤史，现感右膝关节部疼痛，结合所提供的图像，最可能的诊断是()A．未见异常B．前十字韧带撕裂C．胫骨骨折D．半月板损伤E．后十字韧带撕裂正确答案：B13、判断题正常情况下，MRI对食管各段均良好显示，均呈高信号。
脊柱退行性病变的CT诊断讲课文档
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脊椎狭窄症
3、关节下(侧隐窝)狭窄 关节下狭窄症为在侧隐窝内横越神经
受侵犯所致。侧隐窝的形成在前方为椎间 盘及椎体，外侧方为椎弓根上缘及后方为 上关节突。
本型狭窄可由椎间盘直接累及，因为 椎间盘为侧隐窝的前缘。
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退行性改变
4.暴力、外伤 暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有腰椎穿 刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰部正常结构的 完整而加速退变的可能。
5.慢性炎症 腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成 该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰 椎的退变。 6.先天因素
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脊椎狭窄症
2．外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出神经，
因为后者在椎间孔上部、椎弓根下经过。 椎盘退行性疾病所产生的改变使椎间孔 上部狭窄。
(2)上关节突前上方的骨赘导致对穿出 神经的侵犯，甚至很严重。
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脊椎狭窄症
(3)椎间孔狭窄可由于骨折所致，椎体 骨碎片延及后方外侧个神经孔。其他原 因有还脊椎崩裂、脊椎侧弯并有椎体压 力性肥大。
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颈椎病
[临床分型] 1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放射痛、
手麻 2、脊髓型：单或双侧肢体无力、束带
感，病理反射（+） 3、交感神经型：症状复杂：头痛、心
慌、耳鸣 4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、呕吐
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常规X线诊断颈椎病
1.颈椎曲度变直、反屈 2.颈椎序列改变 3.椎间隙变窄 4.椎体及小关节骨质增生 5.椎间孔狭窄 6.小关节紊乱 7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一1、配伍题可出现玻璃体出血的是()可出现搏动性突眼的是()可出现一侧眼睑下垂的是()常以突发截瘫为首发症状的是()最常引起青少年自发性脑蛛网膜下隙出血的（江南博哥）是()A．颈内动脉海绵窦瘘B．脑蛛网膜下隙出血C．脑动静脉畸形D．脊髓血管畸形E．颈内动脉－后交通动脉动脉瘤正确答案：B,A,E,D,C2、名词解释腔隙性脑梗死正确答案：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙3、单选脑出血与蛛网膜下隙出血鉴别要点是()A．有无脑膜刺激征B．有无昏迷C．脑脊液有无血液D．有无高血压E．有无定位体征正确答案：E4、配伍题先天性中脑导水管阻塞引起()“落日征”常见于()蛛网膜下隙出血后常见()A．先天性脑积水B．梗阻性脑积水C．交通性脑积水D．外伤后脑积水E．感染性脑积水正确答案：B,A,C5、填空题动脉瘤分为________，________，________，________四大类。
正确答案：先天性、动脉硬化性、感染性、损伤性6、单选蛛网膜下隙出血患者卧床休息至少()A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周正确答案：A7、填空题出血性脑卒中脑出血多位于________，出血后形成的血肿可以压迫邻近脑组织，甚至导致________，危重的Ⅲ级病人主要的治疗手段是________。
正确答案：基底节壳部、脑疝、内科治疗8、名词解释多发性脑梗死正确答案：多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞后引起的梗死，多为反复发生脑梗死的9、名词解释Willis cycle正确答案：脑底动脉环，也称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部，两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。
位于颅底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体的周围。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点1、问答题怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。
对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为（江南博哥）终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。
(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。
(3)钙通道阻滞剂。
(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。
(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。
(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。
(7)预防性腔内球囊血管成形术。
(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。
2、名词解释分水岭梗死正确答案：分水岭梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血性病变。
3、单选蛛网膜下隙出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在() A．大脑前动脉B．后交通动脉C．椎动脉D．大脑中动脉E．前交通动脉正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过() A．1hB．6hC．12hD．24hE．36h正确答案：D5、判断题直径较大的颅内动脉瘤出血机会也较多。
()正确答案：对6、单选基底节腔隙性脑梗塞由下列哪一动脉阻塞引起()A．大脑前动脉B．大脑后动脉C．基底动脉D．椎动脉E．豆纹动脉正确答案：E7、配伍题椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见症状是()颈内动脉脑缺血发作有特征性症状的是()脑干缺血导致延髓麻痹或假性延髓麻痹的表现是()A．Horner征交叉瘫B．跌倒发作和短暂性全面遗忘症C．眩晕和耳鸣D．吞咽障碍、声音嘶哑、饮水呛咳E．眩晕、平衡失调正确答案：E,A,D8、单选椎—基底动脉系统主要供应()A．大脑后2/5，丘脑后部，脑干B．小脑，脑干，丘脑后部C．脑干，小脑D．脑干，大脑后2/5，小脑E．脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部正确答案：D9、判断题颅内动脉瘤最常发生于椎动脉系统。
椎管内肿瘤的显微外科治疗
椎管内肿瘤的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨椎管内肿瘤的发病部位、影像学特点和手术方法，回顾分析我院自2005年5月～2008年6月采用显微外科治疗的35例椎管内肿瘤患者的手术情况。
结果，肿瘤全切30例，部分切除+减压5例，治愈27例，好转5例，加重2例，无变化2例，复发1例，死亡0例。
椎管内肿瘤要早诊断、早治疗;显微外科对椎管内肿瘤治疗非常重要;MRI是椎管内肿瘤最好的诊断方法。
【关键词】脊髓肿瘤;显微外科;MRI椎管内肿瘤是指生长于脊髓或与脊髓相连接的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原发或继发的肿瘤，是神经外科常见疾病，约占神经系统肿瘤的10%～15%，无特征性表现，无MRI(核磁共振)之前诊断较为困难，常延误治疗，有MRI后诊断准确率明显提高，我院自2005年5月～2008年6月共收住治疗椎管内肿瘤患者35例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者男20例，女15例，年龄9～62岁，平均42岁，病程5d～4.5年，平均9.3个月。
1.2 肿瘤部位肿瘤位于颈段7例，颈胸段7例，胸腰段11例，腰段7例，腰骶段3例。
髓内7例，髓外硬膜下21例，硬膜外1例，椎管内外沟通6例。
1.3 临床表现与肿瘤的发生部位、大小、性质以及肿瘤与脊髓的关系密切相关，各有其不同的特点。
本组均有不同程度的神经功能障碍,其中感觉障碍27 例,运动功能障碍7例,括约肌功能障碍3例,2种以上功能障碍12例。
脊髓内肿瘤多数首发症状为肢体麻木、无力，浅感觉障碍自上向下发展。
而髓外硬膜下肿瘤多为根性神经痛，浅感觉障碍自下向上发展。
骶尾部的椎管内较大的囊肿和脂肪瘤，多有腰骶部疼痛和便秘症状。
1.4 影像学检查目前对椎管内肿瘤最可靠的检查诊断方法是MRI扫描，本组全部病例均经MRI检查并Gd-DTPA强化扫描。
1.5 治疗方法全部患者采用全麻下侧卧位或俯卧位，后正中入路，术中根据术前定位行全椎板或部分椎板减压，仔细止血，清晰暴露肿瘤，镜下全切除或部分切除。
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容易漏诊的疾病——椎管内硬膜外脂肪增多症
小心漏诊。
我们直接看病例：
男，30岁，腰疼4年，近期加重，临床考虑腰椎间盘突出症，下图为腰椎MR图像。
T1WI矢状位
T2WI矢状位
抑脂T2矢状位
T2WI横断位
我们可以看到整个腰椎骨质结构的退变并不明显，椎间盘的突出程度并不严重，一般来说不太可能引起明显的临床症状。
那患者多年的腰疼症状到底是什么原因造成的呢？
我们再看一个正常腰椎MR图像，你能找到什么不同？
谜底揭晓。
椎管内硬膜外脂肪增多症。
椎管内硬膜外脂肪增多症（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）是一种以硬膜外脂肪在椎管内病理性增生为特征的疾病，好发于腰骶部。
尽管SEL的具体病因尚不明确，但多数研究表明肥胖和类固醇激素（外源性或内源性）与本病关系密切，也可发生于单纯肥胖病人，男性好发。
发病机制尚不明确，大多数学者认为异常增生的脂肪组织直接压迫脊髓和神经根是造成SEL病人出现临床症状的原因。
SEL临床表现为反复发作的腰背部疼痛，间歇性跛行，下肢放射痛、乏力，甚至瘫痪，部分患者出现马尾综合征表现，也可无自觉症状。
在临床上，这些症状不能很好地与更常见的退行性腰椎间盘疾病相关的临床症状区分开来，而MR脊柱检查是发现SEL非常好的工具，因此放射科的「眼睛」至关重要。
本病的影像诊断主要是基于硬膜囊外脂肪增多和硬膜囊受压这两个方面。
换句话说，只要能够识别正常的脊柱MR解剖就可以诊断本
病。
椎管内硬膜外脂肪主要分布于背侧，前缘不超过椎板前缘的连线。
矢状位T1WI显示硬膜外脂肪组织的正常分布，在腰椎管主要分布于背侧，不连续，在每个椎体层交界处中断(星号)。
S1水平硬膜囊前方有少量正常脂肪组织(箭头)，硬膜囊末端终止处，骶管内充满脂肪组织(蓝色星号)。
正常腰椎MR横断位T2WI图像，硬膜囊形态饱满（红色箭头示硬膜囊范围）
MR在评估SEL起着非常重要的作用，1) 硬膜外脂肪明显增多，超过椎板前缘连线，有文献报道厚度> 7 mm(但绝对测量值的缺点是依赖于椎管的大小，毕竟每个人椎管大小是存在差异的) ;或硬膜外脂肪厚度与椎管前后径比值> 50%; 2)脂肪明显堆积导致硬膜受压变形，星形或Y型或心型。
SEL患者，MR矢状位示病变节段硬膜外脂肪厚度大于7mm
SEL患者，硬膜外脂肪明显增多，超过椎板前缘连线
SEL患者，MR横断位示硬膜囊受压变形：(a)硬膜囊呈多边形结构；(b)硬膜囊呈星状结构；(c)硬膜囊呈Y形；(d)硬膜囊近乎消失。
鉴别诊断：
椎管内血管脂肪瘤:存在血管成分，T1WI和T2WI 上会出现不均匀信号，增强会强化。
椎管内硬膜外血肿：当血肿在亚急性晚期时，在T1WI和T2WI上硬膜外血肿出现高信号，在脂肪饱和序列中，高信号不能被抑制。
后续影像检查复查信号演变可证实血肿。
结语
椎管内硬膜外脂肪增多症（SEL）在临床上并不罕见，但是往往被忽略，脊柱MR检查对SEL的诊断很有必要，放射科医生应提高对SEL 的认识，避免漏诊。
作者：焦磊
编辑：焦磊
审核：李亮民。