贫血的临床实践指南
（最新2004版EBPG）
上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 钱家麒
CKD及ESRD患者贫血治疗指南
美国 NKF-K/DOQI
1997 2000
欧洲
EBPG
NDT 1999 NDT 2004
指南内容
Ⅰ 贫血的评估 1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？ 2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？ 3、肾性贫血的诊断 Ⅱ 贫血的治疗目标 1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ 2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ Ⅲ 肾性贫血的治疗 1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 2、贫血的铁剂治疗 3、贫血治疗应提供最佳的透析 4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5、通过改善营养治疗贫血 6、贫血的输血治疗 Ⅳ 对治疗反应未如愿 1、不能达到或维持血红蛋白目标水平 2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血
严重心血管疾病：不推荐Hb>12g/dl，除非有持续严重的 症状(如心绞痛) (证据水平A级)
糖尿病特别是同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高 Hb到>12g/dl的水平（证据水平C级） 慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高（证据水平C级） 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整 ESAs剂量至患者的Hb上升水平不超过原来的30%。在这 些患者中，由于持续溶血引起的红细胞破坏，即使用了大 剂量的ESA治疗后，患者的Hb也不可能超过7-8g/dl
Ⅲ 肾性贫血的治疗
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（1）
Hb水平持续（即至少间隔两周测两次）低于11g/l， HCT<33%，已排除贫血其他原因的CKD患者，都应该给予 刺激红细胞生成药物（ESAs） CKD（1-5期） 发生贫血的患者
CKD第5期接受血透或腹透治疗的患者
肾移植患者有慢性肾功能不全和贫血
推荐（1）
除了铁剂和药理剂量范围内的某些维生素，辅助 剂治疗的益处尚未很好的确立，也没有在常规的 临床实践中广泛的推荐
某些形式的辅助剂治疗对个别患者可能有益
（证据水平B级）
指南Ⅲ–4 维生素和辅助剂治疗
推荐（3） CKD亚群患者（维持性血透患者）， 可能从补充肉毒碱中获益，但这种的形式 辅助剂治疗不推荐给一般病例或常规应用 （证据水平B级）
在Hb靶值正常患者或并发疾病的患者可能会影响Hb的浓度， 这些患者无论在纠正阶段还是维持阶段Hb 浓度可能需要更频 的监测（证据水平C级）
Байду номын сангаас
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（6）
应严密监测血压，特别是刚开始用ESA治疗的患者直到Hb达 目标值为止
CKD患者无论是否接受ESA治疗，血压控制的目标值一样
（证据水平C级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（5续）
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水平， 对未接受透析的CKD患者，间隔时间可更长一点。Hb水平变 化超过1g/dl提示需要逐步调整每周总的ESA量的25％（上调 或下调）和（或）根据ESA的类型调整用药次数（证据水平C 级）
当接受促红素超过300IU/kg/周（20000IU/周）
或Darbepoetinα超过1.5ug/kg（100ug/周）治疗仍
不能达到Hb靶目标，或持续需要这么高的剂量来维
持靶目标的患者，应怀疑对刺激红细胞生成药物 （ESAs）抵抗
（证据水平B 级）
指南Ⅳ–1 不能达到或维持Hb靶目标
推荐（2）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（2续）
由于促红素α皮下注射有引起纯红细胞再生障碍性贫血 （PRCA）的危险，在欧洲的很多国家不允许皮下注射（证 据水平B级） 在所有的CKD患者中，Darbepoetinα无论静脉或皮下注射 都不需要调整剂量。在HD患者中静脉给Darbepoetinα更容 易，但在其他CKD患者中皮下注射更可取（证据水平B级） PD患者，由于腹腔内用药途径ESAs生物利用度很低，不推 荐。（证据水平B级）
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐（3）
如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺
乏引起：
- 有明显的肾功能损害
- 除了CKD，未发现导致贫血的其他原因
（证据水平B级）
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Ⅱ 贫血的治疗目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（1）
CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的 Hb靶目标：Hb>11g/dl（Hct>33%） 11-12g/dl（33-36%） K/DOQI 应在开始治疗的4个月内达到靶目标 开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标， 每个月的Hb增加值详见指南3-1中的推荐Ⅴ HD患者，Hb应采取透前标本测定 （证据水平B级）
指南Ⅲ–3 贫血治疗应提供最佳透析
推荐（1）
应提供最佳的透析来保证治疗的有效性
透析患者中：
每周三次血透的患者：eKT/v>1.2
腹透患者：eKT/v> 1.8
（证据水平 B级）
指南Ⅲ–4 维生素和辅助剂治疗 辅助治疗的定义是有助于
患者对ESA治疗最佳反应的一
种治疗形式
指南Ⅲ–4 维生素和辅助剂治疗
1 2 1 4 2 6 6 1 5 1 1 2 3
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Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–1 哪些患者应该评估？ 什么时候开始检查？
推荐（1）
所有与CKD相关的慢性贫血患者 - 不管是哪一期 - 不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性 CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正 常人平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫 血的检查： - 成年女性 Hb<11.5g/dl <11g/dl （Hct<33%） - 成年男性 Hb<13.5g/dl <12g/dl （Hct<37%） - 年龄>70岁的男性 <12.0g/dl N （证据水平B级） EBPG 2004
（证据水平A级）
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指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（2）
给药途径：根据患者群和ESA类型而定 HD患者：静脉内用药舒适、方便，但皮下注射能 大大减少对ESA的需要量（证据水平A级） 未透析治疗的CKD和肾移植患者：从经济和实用 的理由，倾向皮下注射促红素β 因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可 取（证据水平A级）
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（2）
确切的Hb>11g/dl的定义应该结合每个患者，考 虑性别、年龄、种族、疾病活动性和合并症 HD患者：透前Hb不要超过14g/dl，因为会引起 透后血液浓缩相关的不良后果 （证据水平C级）
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（3）有明显合并症的患者的最适Hb浓度：
接受血透治疗的患者通常比非血透患者有更多的 铁需求量。 （证据水平B级）
指南Ⅲ–2 贫血的铁剂治疗
推荐（2）
CKD患者补铁的最适当途径是静脉给药 尿毒症患者口服铁吸收很差 （证据水平A级）
指南Ⅲ–2 贫血的铁剂治疗
推荐（5）
CKD患者应定期评估铁的状态 铁蛋白反映铁储备 低色素性红细胞(HRC)的百分比是反映功能性铁缺乏 (FID)的最佳指标 如不能测HRC，转铁蛋白饱和度(TSAT)可以用来发现 FID 网织红细胞血红蛋白量(CHr)<29pg是第三种评估FID 的方法 （证据水平B级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（3）
ESA的给药次数 接受促红素静脉注射的HD患者：不论在纠正或维 持阶段，每周应给药三次。然而促红素β皮下给药 剂量频率可以减至每周一或二次（证据水平A级） CKD腹透和肾移植患者：促红素β在纠正阶段每周 皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次（证据 水平C级）
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的 适当方法？
推荐 （2） N
评估贫血的其他可能原因：
- 评估胃肠道隐性失血 - VitB12和红细胞叶酸浓度 - iPTH - WBC计数，分类，和Plt计数 - 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素， Coomb试验） - 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹 - 血清铝 - 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查 （证据水平B级） EBPG 2004
最常见的对ESAs低反应的原因是铁缺乏， 绝对 性铁缺乏或功能性铁缺乏和炎症性疾病 （证据水平B级）
自己注射ESA的患者还应检查依从性
（证据水平C级）
指南Ⅳ–1 不能达到或维持Hb靶目标
推荐（2续）
慢性失血 甲状旁腺功能亢进 /纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病（如α和β海洋性贫血，镰状细胞贫血） 维生素缺乏（如叶酸或维生素B12缺乏） 多发性骨髓瘤, 骨髓纤维化 其他恶性疾病 营养不良 溶血 透析不充分 某些药物的不良反应（如细胞毒和免疫抑制剂，ACEI）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（4） ESA的开始用量 与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因
在纠正阶段ESA开始的用量通常应比维持阶段 用量高20％－30％ （证据水平B级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（5）
ESA的剂量
根据Hb水平调整
纠正阶段：Hb水平应该每2－4周检测一次。起初的Hb水平的 增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl的提示可能 需要逐步调整每周总的ESA量的25％（上调或下调）。Hb水 平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的，应暂停ESA或每周量 减少25％－50％。
指南Ⅲ–5 通过改善营养治疗贫血
推荐
CKD患者处于发生蛋白质-能量营养不良（PEM） 的危险，应监测营养状况， PEM会导致贫血 给予维持性透析治疗的患者足够的营养和透析， 是预防和治疗CKD患者PEM的重要组成部分 （证据水平C级）
肾性贫血治疗的临床指南
肾性贫血治疗的临床指南肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足所引起。
本指南旨在为临床医生提供关于肾性贫血诊断和治疗的全面指导。
一、诊断标准1. 患者有慢性肾脏疾病史，预计肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）。
2. 血红蛋白浓度<130g/L。
3. 骨髓铁储备充足，无明显感染或其他溶血性疾病。
二、治疗原则1. 针对病因治疗：控制慢性肾脏疾病进展，减少EPO分泌抑制因素，如铁剂缺乏、炎症状态等。
2. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
3. 药物治疗：主要包括促红细胞生成素（EPO）激动剂、铁剂、叶酸和维生素B12等。
三、具体治疗方法1. 促红细胞生成素（EPO）激动剂：皮下注射，根据患者反应和血红蛋白水平调整剂量。
常用药物有地贝波特（Darbepoetin alfa）和米泊酸（Methoxypsoralen）。
2. 铁剂补充：口服铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）或静脉铁剂（如蔗糖铁、葡萄糖酸铁等），根据铁代谢检查结果和患者贫血程度决定。
3. 叶酸和维生素B12补充：叶酸口服，维生素B12可通过注射或口服给药。
4. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
四、治疗监测1. 定期检测血红蛋白、铁代谢指标、叶酸和维生素B12水平。
2. 监测患者血压、心功能，警惕心血管事件的发生。
3. 观察药物不良反应，如高血压、透析患者药物清除情况等。
五、治疗目标1. 提高血红蛋白水平至正常范围，预防并发症发生。
2. 改善患者生活质量，提高日常生活能力。
3. 延长患者生存时间，降低心血管事件风险。
六、患者教育1. 告知患者肾性贫血的病因、治疗方法及治疗的重要性。
2. 指导患者正确使用药物，遵守医嘱，定期复查。
3. 倡导健康生活方式，控制慢性肾脏疾病进展。
本指南根据我国肾性贫血的诊疗现状制定，旨在为临床医生提供合理的治疗方案。
β-地中海贫血的临床实践指南2020年
2.2 基因型与表型的对应关系 绝大部分 β-地贫患 者表型的严重程度取决于其 β-珠蛋白基因型 。 正常个 体的 β-珠蛋白基因型为 βN /βN 。 β-地贫个体的表型从 轻到重可分为:（1)静止型 β-地贫 。 基因型为 β++ /βN , 红细胞参 数为正常或临 界 ,通常仅能 通过分子诊断识 别;（2)轻型 β-地贫 。 又称 β-地贫特征（β-thalassemia trait,TT),基 因 型 为 β0 /βN 或 β+ /βN ,表 现 为 小 细 胞 低 色素和 HbA2 值升高 。 以上两种个体均无临床症状 且无需治疗;（3)中间型 β-地贫 。 基因型为 β+ /β+ 或 β+ /β0 ,表型变异较大 ,患者存在轻到中度的贫血 ,无需 终生依赖输血 ,但在特殊情况或特定的临床状况下（感 染 、手术或妊娠等)需要偶尔或间断输注红细胞 ,又称 非 输 血 依 赖 型 地 贫 （ non-transfusion-dependent thalassemia,NTDT);（4)重型 β-地贫 。 基因型为 β+ / β0 或 β0 /β0 ,受累个体有严重的贫血（Hb持续 < 70 g/ L),终 生 需 定 期 输 血 配 合 规 范 的 除 铁 治 疗 才 能 存 活 , 又 称 输 血 依 赖 型 地 贫[1] （transfusion-dependent thalassemia,TDT) 。 [1,9-10] 值得注意的是 ,中间型 β-地 贫的分子基础较为复杂[9,13]。 显性 β-地贫突变的杂合 子（βD /βN )、合并 a-地贫突变的 β-地贫突变纯合或复合 杂合子（β+ /β0 或 β0 /β0 )、以及合并 a-珠蛋白三联体的 β-地贫突变杂合子（β0 /βN 或 β+ /βN )均可能表现为中 间型 β-地贫 。 [9] 有研究显示 ,除 β-珠蛋白基因型外 ,还 存在其他影响 β-地贫表型的遗传学因素 ,详见"修饰因 素 ,。
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
明确了肾性贫血的诊断标准，包括血红蛋白水平、红细胞压积等 指标的界定。
治疗目标
确立了肾性贫血的治疗目标，即提高患者血红蛋白水平，改善生 活质量。
治疗方法
详细介绍了肾性贫血的治疗方法，包括药物治疗、输血治疗等， 以及各种治疗方法的适用人群和注意事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来肾性贫血的治疗将更加个体化，根据患 者的具体病情和身体状况制定治疗方案。
营养支持治疗策略
优质蛋白质摄入
肾性贫血患者应保证优质蛋白质的摄入，如 瘦肉、鱼、蛋等，以提供足够的造血原料。
铁剂补充
对于铁缺乏的患者，应给予铁剂治疗，首选口服铁 剂，若口服铁剂不耐受或吸收不良，可考虑静脉铁 剂治疗。
叶酸和维生素B12补充
对于叶酸和维生素B12缺乏的患者，应给予 相应补充治疗。
并发症预防与处理建议
患者教育和生活方式调整建议
加强患者教育
向患者及其家属普及肾性贫血的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和注意事项等， 提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
调整生活方式
建议患者保持健康避免过度劳累等 ，以改善身体状况和提高治疗效果。
定期随访和监测
建议患者定期到医院进行随访和监测，及时了解病情变化和治疗反应，以便及时调整治 疗方案。
改善患者预后
03
通过规范诊疗和合理用药，改善患者预后，提高生活质量。
指南对临床工作的指导意义
提供标准化诊疗流程
指南为临床医生提供标准化的肾性贫血诊疗流程，有助于提高诊 疗效率和准确性。
指导合理用药
指南结合最新临床证据和药物经济学评估结果，为临床医生提供合 理的药物治疗建议。
促进多学科协作
肾性贫血的临床实践指南
Ⅱ 贫血的治疗目标
指南 Ⅱ-1 什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？
推荐
I.一般说来，CKD患者不管年龄,性别或种族应该维持的血红蛋白目标浓度为Hb>110g/L[血细胞比容 （Hct）>33%]-或在开始治疗的4个月内达到这个目标值。
DOQI指南(2006): Hb≥110ｇ/Ｌ,不超130ｇ/Ｌ
Ma JZ. J Am Soc Nephrol 1999；10：610
* 意大利＞5,000透析病人的登记资料示EPO治疗使相对死亡率降低30%。
Locatelli F. Nephrol Dial Transplant 1998；13：1642
第十二页，共60页。
EBPG 2004
EPO与肾性贫血治疗
➢ 美国 NKF-K/DOQI The National Kidney Foundation
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
第二十பைடு நூலகம்页，共60页。
EBPG 2004
KEY DIFFERENCE BETWEEN K/DOQI2006 AND K/DOQI2002、EBPG2004
J Am Coll Cardiol 2002；40：27 Am J Med 2003；114：112 AJKD 1998；32：S112
第七页，共60页。
EBPG 2004
第八页，共60页。
EBPG 2004
第九页，共60页。
EBPG 2004
贫血是LVH的危险因素
LVH 贫血
50
*
40 * P＜0.001； Ccr＜25 vs all others
第十四页，共60页。
肾性贫血的临床实践指南
临床实践指南的制定过程
本指南由权威专家组成的委员会制定，经过广泛的文献回 顾和临床实践经验的总结，制定出针对肾性贫血的诊断、 治疗和管理方案。
在制定过程中，委员会充分考虑了各类患者的实际情况和 需求，以确保本指南的实用性和可操作性。同时，本指南 将定期进行更新和修订，以反映最新的研究成果和临床实 践经验。
谢谢观看
教会患者及家属如何监测病情 变化，如定期记录血压、体重
等指标。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导 患者按时服药、定期复查。
预防并发症
向患者及家属介绍肾性贫血可 能引起的并发症及其预防措施
，如心血管疾病等。
06
特殊情况的处理
儿童肾性贫血
01
02
03
04
儿童肾性贫血的发病率较高， 与生长发育密切相关。
生活方式调整
保持健康的生活方式， 包括规律作息、适量运
动、戒烟限酒等。
心理支持
定期复查
关注患者的心理健康， 提供必要的心理支持和
辅导。
定期进行血常规等检查， 以便及时了解病情变化。
患者教育
01
02
03
04
提高认识
向患者及家属介绍肾性贫血的 病因、症状、治疗方法等信息 ，提高他们对疾病的认识。
自我监测
诊断标准
血红蛋白水平
肾性贫血患者通常具有低 于正常范围的血红蛋白水 平，男性低于130g/L，女 性低于120g/L。
肾功能不全
患者通常存在不同程度的 肾功能不全，表现为肌酐 清除率降低或肾小球滤过 率下降。
益比奥EPO 肿瘤相关性贫血临床实践指南
益比奥EPO 肿瘤相关性贫血临床实践指南益比奥EPO是一种人工合成的促红细胞生成素，可以用于治疗肿瘤相关性贫血（cancer-related anemia，CRA）。
CRA是肿瘤治疗中常见的并发症，其特征是贫血和疲劳感，对患者的生活质量和治疗效果有着重要影响。
本文将介绍益比奥EPO在CRA治疗中的使用方法和注意事项。
适应症益比奥EPO主要用于CRA的治疗。
CRA是指因为肿瘤本身和肿瘤治疗（如化疗、放疗等）导致的贫血。
在CRA患者中，肿瘤相关的因素占主导地位，而非铁缺乏等其他因素导致的贫血。
益比奥EPO的使用适应症不包括：治疗非CRA患者的贫血、预防或延缓CRA的发生、改善CRA患者的生存率和抗肿瘤治疗反应等。
使用方法剂量和给药途径益比奥EPO的剂量和给药途径需要根据患者的情况进行个体化调整。
通常情况下，首次使用益比奥EPO前需要先行测定患者的血红蛋白（Hb）和红细胞计数（RBC），并在治疗期间每1-2周监测一次。
在益比奥EPO使用期间，应当以维持适度的Hb增加为目标，同时监测患者的血压、心率等变化。
益比奥EPO的推荐起始剂量是每周150 U/kg，静脉或皮下注射，持续8周。
在治疗过程中，如果Hb增加速度过快（如每周增加≥2 g/dL或每2周增加≥4g/dL），剂量应减半至最大每周75 U/kg。
如果Hb增加过缓或没有增加，剂量可以增加至每周300 U/kg。
在每一次调整剂量时，应当注意避免Hb过快或过慢地增加，最大程度地维持患者的舒适度和生活质量。
疗程益比奥EPO的疗程需要根据患者的实际情况进行调整。
通常情况下，如果患者的Hb达到或接近130 g/L（男性）或120 g/L（女性），并可以通过维持一段时间达到稳定，疗程可以结束。
在维持期间，应当定期监测患者的Hb等生化指标。
调整剂量益比奥EPO的剂量需要根据患者的生物学特性和治疗反应进行调整。
在调整剂量时，应根据患者的Hb浓度、剂量及治疗方案、心、肝、肾功能、年龄和其他疾病等进行综合分析，以确保患者的安全和有效性。
慢性肾脏病贫血临床实践指南
慢性肾脏病贫血临床实践指南：问题和解决方案。
摘要：CKD贫血临床实践指南的发展确有助于明确和减少ESA和铁剂应用方面的差异。
可是最近一些临床试验得到的结论是随机分到高Hb组的患者其心血管事件结局并没有益处或害处，这使得对这些指南建议的有效性和安全性的疑虑被扩大了。
为了弄清这些争论，KDIGO组织了一次国际会议来研究现存指南的问题和不足，而在有限证据基础上推得建议的重复工作是这些问题的首个例子。
与会者是主要的指南制定组织，他们声明要避免工作的重复和资源的浪费，并且要推出一个普遍适用的证据报告，其中的建议能够通过当地审核并应用。
这个报告是对国际肾病届的建议和未来贫血指南的时间表。
它已经由与会者回顾总结，并且被作为KDIGO指导组的意见陈述。
促红素自从1989年用于临床至今，20年的临床观察和应用中一直备受争议和关注。
何时开始、如何应用、要达到什么目标、想得到什么结果等，这些问题持续存在于透析患者贫血的治疗中。
而当促红素被用在早期非透析肾脏病患者时，争论就被扩大了。
CKD患者贫血治疗的临床实践指南的发布有助于减少了实践中起始应用促红素的（时机的）巨大差异。
这些指南指出的关于这些知识的空白为更多的关于这个课题的研究指明了方向。
最初的指南提出了血红蛋白目标的上限值，因为1998年公布的正常红细胞压积循环试验指出试图将血透患者的红细胞压积提到正常范围是有害的。
血红蛋白的目标上限在更新原始的指南过程中被放宽，因为观察试验发现随着血红蛋白水平的提高，住院率、发病率、死亡率随着降低。
然而，由于推荐目标的有效性、效率以及安全性如何等数据的缺乏，特别是即使贫血完全被纠正也不能改善左心室肥厚，故关于血红蛋白目标的疑虑长期存在。
而2006年发表的两个关于CKD3期和4期患者的大型临床试验（CHOIR和CREATE）显示，随机达到较高的血红蛋白目标值对患者的心血管终点事件或者无益（CREATE）或者甚至有害（CHOIR）时，这些疑虑就更多了。
缺铁性贫血临床诊疗指南
缺铁性贫血临床诊疗指南【概述】缺铁性贫血（IDA)是临床上最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中发病率最高。
在大多数发展中国家里，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺铁性贫血。
在发达国家中，亦有20%的育龄妇女及40%左右的妊娠妇女缺铁。
铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞内。
铁除参与血红蛋白的合成以外，还参加体内一些生化过程。
如果铁缺乏，会造成机体多方面的功能紊乱。
故缺铁性贫血除了贫血的症状外，还会有一些非贫血的症状。
缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，红细胞生成受到影响发生的小细胞低色素性贫血。
根据实验室检查结果可将缺铁性贫血分为：1.缺铁（或贮存铁缺乏）期；2.缺铁性红细胞生成期；3.缺铁性贫血期。
临床上缺铁性贫血应与慢性病贫血相鉴别。
缺铁性贫血的病因主要是慢性失血（如痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、长期使用阿司匹林）。
偏食习惯、膳食结构不合理、生长发育迅速而铁补充不足以及妊娠、月经过多，均可引起缺铁性贫血。
【临床表现】1.贫血的症状头晕、头痛、乏力、易倦、眼花、耳鸣，活动后有心悸、气短。
2.非贫血的症状儿童生长发育迟缓，智力低下，行为异常，异食癖。
3.体征皮肤苍白、毛发干枯、无光泽、易折。
指甲扁平、易裂，严重者可现匙状（反甲），舌炎。
【诊断要点】1.存在缺铁性贫血的病因、症状及体征。
2.实验室检查:（1）小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH)孕妇低于100g/L;小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)小于310g/L；网织红细胞平均血红蛋白量（CHr)小于28pg/Cell，红细胞中心淡染区扩大。
（2）血清铁蛋白(SF)低于12pg/L。
（3）血清铁（SI）＜8.95^mol/L(50μg/dl),总铁结合力（TIBC)＞64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。
中国肾性贫血诊治临床实践指南2022解读
中国肾性贫血诊治临床实践指南2022解读肾性贫血诊断与监测一、肾性贫血的诊断流程及检测项目推荐意见•肾性贫血患者，应系统检查，明确非肾性贫血的病因（1D）。
•通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（1D）。
•肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素（1D）。
二、肾性贫血患者的监测推荐意见•3期以上慢性肾脏病（CK D）患者应常规进行贫血筛查（1D）。
•合并贫血和贫血初始治疗阶段的C K D患者，至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及血清铁蛋白（S F）和转铁蛋白饱和度（TS A T）（1C）。
•贫血维持治疗阶段或血红蛋白（Hb）较为稳定的CK D患者，至少每3个月检测1次血常规以及S F和TS A T（1C）。
•针对CK D贫血患者进行网织红细胞血红蛋白（C H r）、可溶性转铁蛋白受体/铁蛋白对数（sT f R/l o g Fe r ri ti n）及血清/血浆C R P检验，有助于准确评估铁状态（2D）。
•可疑存在非肾性贫血或ES A s治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查（1D）。
肾性贫血治疗总体原则、靶目标及管理肾性贫血治疗靶目标推荐意见•肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L（1A）。
•肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整H b靶目标（2D）。
•存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ES A s/H IF-P H I治疗的H b靶目标（2，未分级）。
•肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：S F>100μg/L且TS A T>20%，或者C Hr>29p g/红细胞和（或）s T f R/l o g Fe r ri ti n≤2（1B）。
•肾性贫血患者，应维持S F200~500μg/L，TS A T 20%~50%（2B）。
•肾性贫血治疗期间，应密切监测ES A s/H I F-P H I及铁剂的不良反应，并给予及时治疗（1，未分级）。
贫血指南摘要
美国最新K/DOQI贫血治疗解读NKF-K/DOQI工作组制定的2006年慢性肾脏病（CKD）贫血临床实践指南及推荐是基于证据和观点的临床指南，主要分为循证指南和临床实践推荐。
所谓循证指南（CPG）是指证据充足能够被用作临床实施标准者；临床实践推荐（CPR）是指那些基于工作组专家的意见、但缺乏充分、确实证据的建议。
本次修订的贫血治疗内容包括：贫血患者的识别和初始评估；贫血的初步评估应该包括的检查项目；血红蛋白治疗的预期范围；促红细胞生成素（ESA）的使用；铁剂的使用；血透患者ESA应用过程中的药物性和非药物性辅助治疗；输血治疗的应用；对长期不能达到或维持目标血红蛋白（Hb）的评估与处理。
一、贫血临床实践指南及推荐的具体内容1．贫血患者的识别和初始评估（CPR）在CKD早期可以出现贫血，而在CKD 5期患者中普遍存在贫血。
规定Hb低限以定义贫血，其目的在于识别最可能因低Hb而发生病理情况以及最可能从有关贫血的进一步评估中获益。
本指南中推荐有关贫血检查的频度为每年至少检查一次Hb，贫血的诊断标准为成人男性Hb <13.5 g/dL，成人女性<12.0 g/dL 。
2．对贫血的评估（CPR）虽然促红细胞生成素的缺乏是CKD患者发生贫血的最常见原因，但仍应努力寻找或排除引起和促进贫血的其它因素。
贫血的初步评估应该包括以下检查：全血细胞计数（CBC），具体包括血Hb浓度、红细胞指标（平均红细胞血红蛋白MCH、平均红细胞体积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC）、白细胞计数和分类以及血小板计数；网织红细胞绝对计数；血清铁蛋白；血清TSAT或网织红细胞Hb量（CHr）。
通过上述指标的检测可以了解贫血的程度和原因、骨髓中红系和非红系的造血活性、红细胞生成所需的铁储备和可利用铁。
3．血红蛋白的预期范围（CPG﹠CPR）贫血的治疗阈值就是表示ESA和铁剂治疗的预期目标。
指南中推荐对于CKD患者，Hb 的下限应该≥11.0g/dL（推荐级别：中等强度）。