手术讲解模板：直肠骶骨上悬吊术
[基础]腹腔镜下直肠悬吊术
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直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。
该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。
目前对直肠脱垂的发生有两种学说。
一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。
也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。
而后者是全层套叠。
直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。
直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。
传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。
应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。
手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。
对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。
1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。
病史1-30年。
20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。
其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。
必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。
1.2.2 手术方法均采用经腹腔镜直肠悬吊术。
采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。
于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。
手术讲解模板：直肠悬掉及固定术
手术资料：直肠悬掉及固定术
概述：
弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。 成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱 垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损 伤产生大便失禁。
手术资料：直肠悬掉及固定术
概述：
根据脱垂程度，分部分性及完全性两种： ①部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为 直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长 度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜呈放 射状，脱垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏 膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环 状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大 的痔块，呈梅花状，易出
谢谢！
注意事项： 3.分离直肠后壁，要防止骶前出血。
手术资料：直肠悬掉及固定术
注意事项： 4.止血要彻底，否则易致感染。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理： 直肠脱垂里普斯坦修补术术后做如下处理：
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理： 术后2d进流质饮食。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理： 术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至大 便通畅为止。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理： 术后卧床休息2周。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理： 出院后3个月内避免重体力劳动。
手术资料：直肠悬掉及固定术
Байду номын сангаас并发症：
有人综述了1111例Ripstein手术结果，复 发率2.3%，并发症为16.5%，计粪块堵塞 6.7%，骶前出血2.6%，狭窄1.8%，盆腔脓 肿1.5%，小肠梗阻1.4%，阳痿1.8%，瘘 0.4%。
手术资料：直肠悬掉及固定术
概述： 两层肠壁间有腹膜间隙（图1.8.5.2.1-01～1.8.5.2.1-0-3）。
手术资料：直肠悬掉及固定术
手术讲解模板：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 大肠次全切除术术后做如下处理：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状 结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
麻醉： 麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻气管内插管。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治 疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性 疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴 幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病 理特点分为3型：①结肠多发性息肉症： 息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠， 甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在 数个息肉。息肉的病
骶棘悬吊术Microsoft Word 文档 (3)
手术：经阴子宫全切术加前壁补片植入术加骶棘韧带悬吊术术前讨论：术前诊断：子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III期。
讨论时间： 2013-09-13 09:19:54主持者：杨帆住院总医师参加者：杨欣主任医师；赵旸主治医师及全科住院医师、进修医师、护士讨论记录：患者赵喜田，女，61岁，主因“发现阴道脱出物4年”于2013-09-12收住我科。
患者4年前自觉长期站立、下蹲、咳嗽等用力时阴道肿物脱出，约核桃大小，平卧后自行回纳入阴道内，无腹痛、阴道流血和阴道排液，无尿急、尿频及排尿困难。
1年前就诊外院，诊断为阴道前壁膨出，未治疗，以后阴道脱出物逐渐增大，2个月前无明显原因出现排尿困难，自行用手将脱出物还纳后排尿通畅，于2013年08月1日就诊我院，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba0 C0 D.. Ap.. Bp+..，阴道长约..cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，诊断为“子宫脱垂III期，阴道前壁脱垂III期”，要求手术治疗入院。
妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，容两指松，用力后阴道前壁膨出III期，子宫脱出，宫颈达阴道口，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba+4 C0 D+2 Ap-3 Bp-2，阴道长约cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，子宫萎缩，活动好，无压痛和反跳痛，宫颈稍萎缩，光，质韧，双附件区未扪及异常。
TVS：子宫前位3.4x3.7x2.3cm，表面平，回声不均，内膜厚0.3cm。
双卵巢呈实性索条状，盆腔游离液（-）。
CDFI：子宫血流信号正常，子宫动脉RI0.66 PI1.11。
诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III 期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，郑兴邦主治医师查房指示：患者目前诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。
腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗完全性直肠脱垂
腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗完全性直肠脱垂摘要目的腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义。
方法50例完全性直肠脱垂患者作为研究对象，对其采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术，观察术后结果。
结果术中，患者的平均出血量为（25.6±2.6）ml，术后患者平均排便时间为（3.5±0.6）d，未出现感染、肠瘘等并发症，平均住院时间为（7.3±1.2）d，平均排气时间为（24.6±0.8）h，50例患者手术均获得成功，术后18个月随访，患者的正常生活均基本恢复，未复发直肠脱垂，未出现粘连性肠梗阻、肠腔狭窄、粪嵌塞梗阻等。
结论完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗，患者术中出血量少，住院时间短，且无并发症发生，术后随访，患者恢复较好，未出现复发情况，值得推广应用。
关键词直肠脱垂；腹腔镜；直肠悬吊固定折叠术直肠完全性脱垂是直肠壁全部向下移位，对完全性直肠脱垂的治疗常采用手术方法。
传统治疗完全性直肠脱垂的手术方法较多，有一定的疗效，但各有缺点，复发率也较高[1]。
近年来，治疗完全性直肠脱垂的新方法为腹腔镜手术。
本文为研究腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义，对50例完全性直肠脱垂患者进行试验，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院近1年来收治的50例完全性直肠脱垂患者，其中男38例，女12例，患者年龄30～62岁，平均年龄（44.9±6.3）岁，病程12～60个月，平均病程（34.2±9.6）个月，直肠脱垂长度5～11 cm，平均脱垂长度（7.8±1.6）cm，其中曾行注射治疗16例，在外院手术治疗或注射治疗复发患者15例，肛门环缩术加接扎固定9例，结扎术联合注射5例，吻合器痔环切术（PPH术）5例。
50例完全性直肠脱垂患者术前均经钡灌肠造影检查及纤维结肠镜检查，检查结果显示未见息肉、肿瘤以及乙状结肠冗长。
女性盆腔器官脱垂的悬吊术式
女性盆腔器官脱垂的悬吊术式张小红;李秉枢;洪莉【摘要】盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。
手术是治疗盆腔器官脱垂一种重要又常用的最后治疗手段。
目前，盆底重建术的临床治疗术式繁多，如何选择合适手术方式的问题更加受到重视。
因此，该文将对盆底悬吊术的应用按盆腔前、中、后三个区域予以综述，为临床决策提供参考和指导意见。
%Pelvic floor dysfunction disease is a common disease among middle-aged women, the inci-dence of which is about 40%, mainly including pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence.Sur-gery is the primary means for the treatment of pelvic organ prolapse.There are various pelvic floor suspension procedures,and how to choose the suitable operation method has drawn more concern, therefore here is to make a review of the application of pelvic floor suspension by the three parts of pelvic floor(anterior,middle, posterior compartment) to provide reference and guidance for the clinical decision .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1822-1825)【关键词】盆腔器官脱垂;悬吊术式;前盆腔;中后盆腔;后盆腔【作者】张小红;李秉枢;洪莉【作者单位】武汉大学人民医院妇产科，武汉430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R711.2盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)包括前、中、后盆腔相关脏器的脱垂，手术是治疗POP的主要有效方法。
手术讲解模板：骶骨病损切除术
手术资料：骶骨病损切除术
适应证： 椎骨肿瘤切除术适用于：
手术资料：骶骨病损切除术
适应证： 椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术禁忌： 1.年迈体弱、心血管功能不佳，难以耐受 手术者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术禁忌： 2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术资料：骶骨病损切除术
术后护理： 术后留院观察、加护。
谢谢！
手术资料：骶骨病损切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：骶骨病损切除术
手术步骤：
在 不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨 性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进 行切除：①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和 软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方 压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨 凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤，病变质脆、 切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广 泛，难以全切，可侧重切
手术资料：骶骨病损切除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：骶骨病损切除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：骶骨病损切除术
术前准备：
9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，按标志定位可能 有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先 根据体表标志定位，再在相应棘突的体表 上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线 片上铅字的位置核定手术部位。
手术讲解模板：直肠后方悬吊固定术
手术资料：直肠后方悬吊固定术
并发症： Marti复习了10位作者688例。直肠后方悬 吊固定术的并发症如下：①感染占2.3%； ②复发率：3.3%。
谢谢！
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术前准备： 1.与一般腹部手术同，但需肠道准备。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术前准备： 2.术前放置导尿管，以利术中显露。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术前准备： 3.按手术要求，准备Teflon网悬吊、 Ivalon或丝绸带。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
手术步骤： 切口及游离直肠同“Ripstein手术 （Teflon悬吊）1、2”。
直肠后方悬吊 固定术
手术资料：直肠后方悬吊固定术
直肠后方悬吊固定术
科室：肛肠外科 部位：肛门 麻醉：持续硬膜外麻醉
手术资料：直肠后方悬吊固定术
概述：
直肠后方悬吊固定术用于直肠脱垂的手术 治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状 结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完 全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱 出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠， 脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿 童、老年人及经产妇。儿童型多在5岁前 逐渐消失而自愈，因骶骨弯曲度
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术后处理： 1.术后2d进流质饮食。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术后处理： 2.术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至 大便通畅为止。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术后处理： 3.术后卧床休息2周。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
术后处理： 4.出院后3个月内避免重体力劳动。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
注意事项： 2.术前要做充分的结肠准备。
手术资料：直肠后方悬吊固定术
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手术资料：直肠骶骨上悬吊术
手术步骤： 1.经左旁中线切口，长约20cm，切开皮肤、 皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将 小肠全部推向上腹部（图1.8.5.2.3-1）。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
手术步骤：
2.直肠后壁一般不需分离，避免骶前出血。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
手术步骤：
3.用两条丝绸带（医疗用），每条宽约2cm，长约10cm，先将一端缝于骶 骨隆凸下骨膜及筋膜，另一端缝于直肠侧壁浆肌层。另一条与骶骨处固定 后再通过结肠系膜缝合于直肠另一侧，最后将骨膜上之后腹膜缝合（图 1.8.5.2.3-2）。 4.按常规缝合腹壁各层。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术后处理： 2.术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至 大便通畅为止。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术后处理： 3.术后卧床休息2周。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术后处理： 4.出院后3个月内避免重体力劳动。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
并发症：
若止血完善，按要求缝合，一般无特殊并 发症。上海长海医院外科曾行20余例，除 1例发生腹部伤口全层裂开外，无其他并 发症。
直肠骶骨上悬 吊术
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
直肠骶骨上悬吊术
科室：普外科、肛肠外科 部位：盆腔 麻醉：持续硬膜外麻醉。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
概述：
直肠骶骨悬吊术用于直肠脱垂的手术治疗。 早期用大腿阔筋膜两条将直肠固定在骶骨 上，近年来主张用尼龙、丝绸带或由腹直 肌鞘取下两条筋膜代替阔筋膜。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
适应证： 直肠骶骨悬吊术适用于：
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
适应证： 成人完全型直肠脱垂。ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术前准备： 1.与一般腹部手术同，但需肠道准备。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术前准备： 2.术前放置导尿管，以利术中显露。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术前准备： 3.按手术要求，准备Teflon网悬吊、 Ivalon或丝绸带。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
注意事项： 1.分离骶骨隆凸下骨膜时防止出血。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
注意事项： 2.将丝绸带缝合在直肠侧壁浆肌层处。防 止误刺入直肠腔内。
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术后处理： 直肠骶骨悬吊术术后做如下处理：
手术资料：直肠骶骨上悬吊术
术后处理： 1.术后2d进流质饮食。