腹腔镜结直肠手术的暴露技巧
文章编号：1009－6612（2011）05－0359－03
DOI：10．3969/j．issn．1009-6612．2011．05．018·论著·
腹腔镜结直肠手术的暴露技巧
王振波，张建立，江秀丽，崔建
（青岛大学医学院附属医院东区，山东青岛，266061）
【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠手术的暴露技巧。方法：回顾分析2003年7月至2010年12月施行429例腹腔镜结直
肠手术的临床资料。结果：本组381例成功完成腹腔镜手术，成功率88．8%，中转开腹48例，中转率11．2%。手术时间95～
265min，平均146min，术中均未输血。所有患者均对手术效果满意，术后3～8d痊愈出院。术后随访4～53个月，平均37个
月。结论：腹腔镜结直肠手术通过合适的术前准备、体位暴露、器械暴露、系带悬吊和助手协助暴露等方法可实现对手术部位
的暴露。明显降低腹腔镜结直肠手术的操作难度，具有患者创伤小、康复快等优点，越来越受到重视。
【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜检查；暴露技巧
中图分类号：R735．3+5文献标识码：A
TheexposureofthelaparoscopiccolorectalsurgeryWANGZhen-bo，ZHANGJian-li，JIANGXiu-li，etal．EastDepartmentofGeneral
Surgery，theAffiliatedHospitaloftheMedicalCollegeofQingdaoUniversity，Qingdao266061，China
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheexposureofthelaparoscopiccolorectalsurgery．Methods：Theretrospectiveanalysis
wasmadeontheclinicaldataof429patientswhounderwentthelaparoscopiccolorectalsurgeryfromJul．2003toDec．2010．Results：
Theoperationtimewas95-265min（mean，146min）．Nocasewasgivenbloodtransfusionduringoperation．48cases（11．2%）were
transferredtoopeningoperation．Allpatientsweresatisfiedwiththeoperationoutcome．Theperiodinhospitalwas3-8d．Thepatients
werefollowedupfor4to53months（mean，37months）．Conclusions：Theexposureofvisualfieldsofthelaparoscopiccolorectalsur-
gerycanbecompletedbysufficientpreparationofpreoperation，posture，appliance，frenumandassistingofadjutant．Thesufficientexpo-
surecanobviouslyreducethedifficultyofthelaparoscopiccolorectalsurgery．
【Keywords】Colorectalneoplasms；Laparoscopy；Exposure
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着
微创外科时代的到来，越来越多的微创技术正逐步
取代传统的手术操作［1］。腹腔镜结直肠手术具有
患者创伤小、康复快等优点［2-4］，对恶性肿瘤而言还
可获得不低于传统开放手术的远期效果［5］，使其越
来越受到患者和医师的青睐。然而，腹腔镜结直肠
手术解剖复杂、操作难度大、技术要求高、学习曲线
长，无腔镜手术基础的外科医师较难掌握，一定程度
上限制了其推广。2003年7月至2010年12月我院
共施行429例腹腔镜结直肠手术。根据手术经验，
我们总结了一些暴露技巧，现报道如下。
1资料与方法
429例患者中男254例，女175例，平均57．79岁。结肠疾病患者120例，直肠疾病患者309例。28例右半结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术；12例横结肠癌患者行腹腔镜横结肠切除术；51例乙状结肠癌（46例）、腺瘤（5例）患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术或部分切除术；20例左半结肠癌患者行腹腔镜左半结肠切除术；9例结肠多原癌（2例）、家
庭性腺瘤性息肉病（FAP，4例）、溃疡性结肠炎（3例）患者行
全结肠直肠切除术。179例直肠癌患者行腹会阴联合直肠
癌根治术；125例行直肠低位前切除术（Dixon术），5例行经
腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）。
2结果
本组381例成功完成腹腔镜手术，成功率
88．8%，手术时间95～265min，平均146min，术中均
未输血，所有患者均对手术效果满意，术后3～8d痊
愈出院。中转开腹48例，中转率11．2%。21例因
肿瘤较大、14例因患者肥胖、12例因有腹部手术史
腹腔粘连严重、1例低位直肠癌因腔镜切割缝合器
打不开无法切断已游离的直肠下端而中转开腹，无
因手术操作失误所致的中转开腹。
术后随访4～53个月，平均37个月。14例
953第16卷第5期2011年5月腹腔镜外科杂志JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYVol．16，No．5
May2011
*通讯作者：张建立，E-mail：zhangjianli6551@163．com
作者简介：王振波（1986—）男，青岛大学医学院附属医院硕士研究生在读，主要从事微创外科的学习。（3．3%）发生切口感染，11例（2．6%）发生肠梗阻，
3例（0．7%）腹腔出血，9例（2．1%）吻合口漏，21
例（4．9%）肺部感染，10例（2．3%）泌尿系感染，7
例（1．6%）心脏病发作，6例（1．4%）造口旁疝，2例
（0．7%）穿刺点或腹膜切口种植转移，22例
（5．1%）腹腔或局部复发，57例（13．3%）远处转
移，71例（16．5%）死亡。
3讨论
针对以上手术经历，我们总结了腹腔镜结直肠
手术分离和暴露的相关要点。良好的术前准备是手
术成功的第一步。（1）肠道准备：良好的肠道准备
可使整个胃肠道得以相对清理，减少术后腹腔感染
的机会；也可使肠管塌陷，减少术中肠道鼓胀的干
扰，有利于靶器官周围的显露，减少术中腹内脏器损
伤的机会；较低的气腹压力可有效减少与气腹相关
并发症［6，7］的发生；（2）放置胃管和尿管：放置胃管
排空胃内容物会显著减轻对术野的妨碍，特别结肠
脾曲、肝曲及横结肠部位的手术尤为重要；放置尿管
不仅解决排尿问题，更重要的是减少膀胱容积，扩大
盆腔空间。所有患者均行肠道准备，并放置胃管、尿
管，术中无肠道鼓胀现象，5例结肠手术患者胃排空
欠佳，术中巡回护士协助排空胃内容物，无因术前准
备影响手术者。
腹腔镜手术由于失去了手与器官的直接接触，
因而依靠患者体位暴露靶器官尤为重要。结肠肝
曲、脾曲手术均需偏向后上，其附近的手术宜垫高腰
部。升结肠或右半结肠手术采用头高脚低的反屈氏
体位结合左侧卧位较方便。乙状结肠癌、直肠癌前
切除或低位、超低位直肠癌保肛手术者取改良截石
位，将臀部垫高，头低脚高、左侧高，右侧膝关节稍低
一些，可减少对术者的影响。全结肠切除者要根据
术中手术部位及时调整患者体位，术者位置也要相
应变换。9例腹腔镜全结肠切除术手术时间215～
265min，平均234min，术中多次变换体位，对术者的
技术要求较高。
术中，术者及助手可用Babcock肠钳、长爪抓钳和冲洗器等相对安全的无创器械进行压摆、抓持等，
协助显露分离空间，我们体会，一名技术好的助手对
于术中暴露和缩短手术时间相当重要。悬吊暴露对
于直肠癌手术尤为重要。无论直肠肿瘤位置如何，
如能在肿块下缘系带向上牵拉直肠，“腾空”直肠下
方，既便于分离，也较容易放置切割缝合器。低位、
超低位直肠癌患者行Dixon手术，即使系带无法达
到肿物下缘，在其上缘牵拉亦可达到相同效果。直
肠癌前切除或低位、超低位直肠癌保肛手术时助手
可向头侧顶压，以利于低位直肠间隙的暴露。也可
由助手“肛内指引”，以确定病灶部位、协助暴露术
野。
近年，国内外许多医院将结肠镜辅助病变定位
用于腹腔镜结直肠手术中［8，9］，我院429例腹腔镜
结直肠手术中19例术中用结肠镜辅助定位，效果不
错。由于开展例数太少其临床价值需进一步观察。
我们认为，病变肠段外观无明显异常者，结肠镜辅助
病变定位更有价值。手助腹腔镜外科技术（hand-
assistedlaparoscopicsurgery）［10］也是近年开展的新
技术，其恢复了手的触觉并加强了手眼的协调性，避
免了一些不必要的操作，便于安全牵拉组织和暴露
解剖部位，以利于对一些意外情况如出血或较大标
本、粘连的处理，但HALS技术有其适应证［11］，而且
手助会对术野有所阻碍，我中心尚未开展此技术。
我院施行的429例腹腔镜结直肠手术的术后并
发症及远期疗效与开腹手术无明显差别，这与国内
外的研究［12，13］相同。具有腹壁切口小、术后患者痛
苦小、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点［14］。然
而，腹腔镜手术有一定的中转开腹率，这也是限制腹
腔镜技术发展的重要原因。张广东等［15］研究显示，
年龄、体质指数、腹部手术史、肿瘤分期是影响腹腔
镜手术中转开腹的重要因素，术前选择病例相当重
要。
总之，腹腔镜结直肠手术操作部位的充分暴露
可明显降低操作难度，熟练掌握各种暴露技巧，对于
实施腹腔镜手术的医师来说极为重要。
参考文献：
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［2］PendlimariR，HolubalSD，Pattan-HrunJ，etal．Hand-assistedlaparoscopiccolonandrectalcancersurgery：Feasibility，short-
termandoncologicaloutcomes［J］．Surgery，2010，148（2）：378-385．
［3］KangSB，ParkJW，JeongSY，etal．Openversuslaparoscopicsurgeryformidorlowrectalcancerafterneoadjuvantchemoradio-
therapy（COREANtrial）：short-termoutcomesofanopen-labelrandomisedcontrolledtrial［J］．LancetOncol，2010，11（7）：637-
645．
063第16卷第5期2011年5月腹腔镜外科杂志JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYVol．16，No．5
May2011
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
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腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
李全
幻灯片2
腹腔镜直肠癌根治术
直肠的解剖
直肠的形态
直肠的构造
直肠癌的临床表现
腹腔镜直肠癌的手术配合
幻灯片3
直肠的解剖
直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。.。...文档交流
幻灯片4
幻灯片5
幻灯片6
幻灯片7
直肠的形态
直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个2 / 9文档交流 感谢聆听 弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。.。.。。.文档交流
幻灯片8
直肠的构造
直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。。。.。.文档交流
幻灯片9
直肠癌的临床表现
一、早期直肠癌大多数无症状
进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10
直肠癌的中晚期表现
1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。..。。文档交流 3 / 9文档交流 感谢聆听 2。 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择
1、血管优先入路（中间-外侧）
首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）
患者放置为头低的Trendelenburg位。翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。 3、头侧入路（外侧-中间）
患者放置为反Trendelenburg位。切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。随后将患者放置为Trendelenburg位，再从尾侧入路完成结肠的游离。
结肠病变腹腔镜手术的术前定位
・５２・
ｓｅｌｆｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｍｅｔａｌ ｓｔｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐａｌｌｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａ— ｌｉｇｎａｎｔ ｄｙｓｐｈａｇｉａ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９９２；２４：４０５ ２ Ｈｅｍａｎｄｅｚ Ｉ Ｇ，Ｊａｃｏｂｓｏｎ ＪＷ，Ｈａｒｒｉｓ ＭＳ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｍａｋｎｅｙ，ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｄ Ｓａｖａｒｙ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２０００；５ １：４６０ ３ Ｒｏｙ—Ｃｈｏｕｄｈｕｒｙ ＳＨ，Ｎｉｃｈｏｌｏｓｏｎ ＡＡ，Ｗｅｄｇｗｏｏｄ ＫＲ，ｅｔ ａ１． Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｍａｎ一
结肠病变腹腔镜手术的术前定位 《沈阳部队医药》２
ａｇｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｖｅｒｅｄ ｍｅｔａｌｌｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｔ．ＡＪＲ，２００１； １７６：１６１ ４邱枫，房新志．记忆合金网状覆膜支架治疗食管恶性 狭窄．中华消化内镜杂志，２０００；１７：３７１ ５吕富春，汪应章，吕 娜等．内镜下置人支架治疗食管贲 门狭窄疗效随访．中华消化内镜杂志，２００１；１８：２４１ （收稿：２００７—０３—２６修回：２０ｏ７—０６—１９）
李瑾 张雪峰 麻树人 张 宁 金红旭 蒋会勇 单永琪
关键词腹腔镜结肠定位金属央
腹腔镜结直肠癌手术的成功实施，使结直肠 外科在手术技巧上有了里程碑式变化…。随着
腹腔镜结肠手术的逐渐增多，结肠病变的术中定
位成为经常遇到的问题。由于术前肠镜定位不准
确时有发生，导致腹腔镜手术中对较小肿瘤的定 位困难，常因寻找肿瘤部位而费时过多。因此，寻
找简单实用的定位方法十分必要。我院２００３年
１月一２００６年ｌ２月行腹腔镜结肠手术１２７例，其 中２２例采用金属夹术前定位，效果满意。现报告
腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂的操作要点
Vol.26No.4Aug.2020直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象。直肠脱垂的病因不明，一般认为与以下几个解剖异常有关：（1）直肠支持悬吊结构的松弛；（2）直肠—骶骨分离；（3）Douglas窝过深；（4）乙状结肠冗长；（5）洞状肛门括约肌。手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段。目前治疗直肠脱垂的手术方式有200多种，而腹腔镜腹侧直肠补片固定术（laparoscopicventralmeshrectopexy，LVMR）是其中较新的术式[1]。LVMR有术后复发率低、并发症少、肛门直肠功能恢复好的优点，目前已成为欧洲直肠脱垂手术的“金标准”，在美国等发达国家的应用也愈加普及。但在我国，目前直肠脱垂手术还是以经会阴手术为主（如Altemeier和Delorme术），少有诊疗中心常规开展经腹微创手术。本院自2017年起开展LVMR术，取得了较为满意的初步成效。本文主要介绍LVMR手术操作的一些关键技术和细节，希望能对国内拟开展LVMR术的同行有所帮助。1LVMR的手术步骤第一步：建立气腹及操作孔。建立11～13mmHg气腹，将腔镜观察孔置于脐上，主操作孔置于右下腹，然后分别如图1所示建立主刀及助手其余操作孔。操作孔布局基本类同腹腔镜直肠癌手术。第二步：探查及固定盆腔脏器。放置好各操作孔后，将患者调至头低足高、右侧卧位，探查盆腔有无影响手术的粘连，如有，则需先分离粘连。在分离粘连后，将小肠翻至右髂窝以上的右侧腹腔，暴露盆腔满意。此时，大多数情况下可以观察到冗长的乙状结肠及过深的Douglas窝，盆腔腹膜也往往比较松弛。笔者团队常规悬吊子宫（如图2），可以保持提供良好的术野，并且术中不需要助手上抬子宫，更便于助手协助主刀完成其他操作，更有利于手术的顺利进行。我们一般采用肠吻合时用的荷包缝合线悬吊子宫。助手用持针器将针自腹壁扎入，进针的位置可位于耻骨上1～2横指。主刀在镜下见到缝针后，使用腹腔镜专用持针器将其自腹壁拔出，并控制缝针使其穿过子宫底，然后再将缝针自腹壁穿出，助手将荷包线打结后固定（如图1）。对于双侧卵巢较大的女性，也可用可吸收线将双侧卵巢固定于盆腔侧壁，以免其坠入盆腔影响操作。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理
・１１８・ 护理实践与研究２００８年第５卷第９期上半月版
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理
洪艳燕
腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术，具有创伤小、
术后恢复快、生存率高和并发症发生率低等优点。有文献报 道…，腹腔镜手术较传统开腹手术肠道功能恢复时间短，术
后并发症发生率低。２００４年１０月～２００７年７月我院为８４ 例直肠癌患者在全身麻醉下实施腹腔镜直肠癌根治切除术，
取得满意的临床效果。围手术期的专科护理对于提高手术
成功率，减轻术后痛苦，促进肠道功能的恢复等方面起到了
重要的作用。现将术中配合及护理体会报道如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组患者８４例，男５２例，女３２例。年龄３２～６８岁，平
均５０．６岁。行Ｍｉｌｅｓ手术５９例，Ｄｉｘｏｎ手术２５例。
１．２方法与结果 ８４例直肠癌患者在全身麻醉下均顺利完成手术，手术时 间１００～１８０ ｍｉｎ，平均１３５ ｍｉｎ。术中平均出血量１７０ ｍｌ。无
中转开腹，手术均成功。平均住院时间为２０ ｄ。Ｍｉｌｅｓ手术住
院费用与常规手术无明显差别。术后患者生活质量均良好。
２护理
２．１术前护理 ２．１．１心理支持手术前１ ｄ下午，巡回护士到病房床旁访
视患者，了解病情，评估患者的心理状态，针对其心理问题进
行沟通与交流，尤其是对手术成功的担心、疑虑等，向患者介 绍腹腔镜直肠癌切除术具有创伤小、术后出血少、术后疼痛 轻、减少肠梗阻发生率的特点，是微创手术的一项新技术Ｌ２】，
同时告知患者手术的时间，术中及术后的疼痛情况及时间， 术后的饮食调理及注意事项，增强患者的安全感和信任 感 Ｊ，顺利渡过围手术期。
２．１．２肠道准备 充分的肠道准备可以避免术中污染腹
腔，减少并发症，促进伤口愈合。术前３ ｄ口服庆大霉素、灭
滴灵；进流质饮食并静脉补液；手术前晚予硫酸镁粉５０ ｇ加 ２００ ｍｌ温开水口服清洁肠道，接着２ ｈ内服２ ０００ ｍｌ温开水；
对不能耐受硫酸镁导泻或无效者，手术前晚及术日晨予清洁 灌肠，灌肠应根据肿瘤部位大小，选择合适的肛管，压力宜低，
腹腔镜直肠癌根治术的操作要点
·全科临床研究·腹腔镜直肠癌根治术的操作要点杭群，姜从桥，程兴望【摘要】目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术的操作要点。方法收集2008年8月－2011年8月期间36例腹腔镜全直肠系膜切除术的临床资料，对其手术规律和经验进行总结分析，进而归纳出操作要点。结果36例接受腹腔镜全直肠系膜切除术的患者，除1例中转开腹外，其余均顺利完成手术，无手术死亡，无严重的手术并发症。操作中应遵循以下几点：把握适应症和禁忌症，筛选合适病例；洞悉解剖层次，避免损伤输尿管；优先处理肠系膜下血管并高位结扎，彻底清扫第三站淋巴结；保护盆腔自主神经，提高术后生活质量；于正确层面进行锐性分离，避免直肠破损及致命性大出血；严格遵循无瘤原则，行全结肠系膜切除并准确定位肿瘤下切缘。结论正确理解和掌握其操作要点对顺利开展腹腔镜直肠癌手术至关重要。【关键词】直肠癌；腹腔镜；全直肠系膜切除术；操作要点【中图分类号】R735．37【文献标识码】B【文章编号】1674-4152（2012）09-1412-03全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌手术的“金标准”，TME术可使术后局部复发率降至10%以下［1］。随着对无瘤原则的深刻领悟、腹腔镜操作技巧的提高以及器械的日臻完善，腹腔镜直肠癌手术的疗效超过传统术式指日可待［2］，腹腔镜全直肠系膜切除术最终会成为治疗直肠癌的首选术式乃至新的金标准。2008年8月－2011年8月，我科对36例直肠癌患者成功实施了腹腔镜全直肠系膜切除，现分析其手术规律，总结操作要点，并报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者36例，男性20例，女性16例。年龄31～71岁，平均55．6岁。肿块距肛缘4～12cm。其中下腹部手术史3例，合并慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石及糖尿病2例，高血压及糖尿病3例。DukesA期10例，B期17例，C期9例。黏液腺癌3例，未分化癌2例，其余均为腺癌。术前均经电子结肠镜活组织检查病理确诊，通过B超及平片排除无肝、肺远处器官转移或并发肠梗阻致明显腹胀，MRI综合评估淋巴结的转移范围，肿瘤的位置、大小和浸润的深度以及切除的可能性。1.2手术方法术前口服复方聚乙二醇电解质清洁肠道，术中采用改良截石位，气管插管静脉复合麻醉，脐上缘置10mm观察孔，镜下常规探查，查看肠系膜下血管根部淋巴结情况，肿瘤的部位、大小、浸润程度、有无多发灶以及是否有腹腔内转移或盆腔种植，直视下麦氏点置12mm主操作孔，右中腹及左中上腹腹直肌外侧分别置5mm辅助孔2个。CO2气腹压力设定在12mmHg（1mmHg=0．133kPa），取头高足低，将小肠推向上腹部，采用中间入路，于左右髂血管分叉处用超声刀先切开乙状结肠内侧腹膜，向下切开至直肠前的腹膜返折处，转而向上切开游离，显露肠系膜下动脉，在其根部，即距离腹主动脉起源1cm处用Hem-O-lok夹夹闭，超声刀切断；同法在肠系膜下静脉根部，即胰腺下方1cm处离断，彻底清扫肠系膜下血管根部的淋巴脂肪组织。沿腹主动脉及左侧髂血管表面向左侧游离后腹膜的疏松结缔组织并显露左侧输尿管，超声刀打开乙状结肠外侧系膜，使内外侧相通，游离直肠系膜并保持其完整性，保护两侧输尿管，镜下于直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙中进行锐性分离，沿骶前间隙到达盆底。Dixon：沿骶前间隙继续向下游离达肛提肌平面，超声刀切断直肠侧韧带，游离直肠前壁，使之与精囊腺分离（女性在直肠阴道间隙进行分离）。切除距肿瘤下方5cm的直肠系膜，在肿瘤下缘2cm处用Endo-GIA离断直肠。下腹正中耻骨上纵行切开3～5cm，保护器保护切口，将病变肠段取出体外，距肿瘤近端10cm处离断结肠，移去标作者单位：233004安徽省蚌埠市，蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科通讯作者：杭群，电子信箱：292430953@qq．com本；近端结肠置入吻合器抵钉座后回纳腹腔，临时关闭下腹部切口，重新建立气腹，经肛门送入管状吻合器，镜下完成结直肠端端吻合。经右下腹辅助操作孔置入一引流管于盆腔最低位，并留置肛管。Miles：腹部手术步骤同上，按传统方法将近端结肠于左下腹壁行人工肛门。会阴部手术同开腹操作，在腹腔镜直视下将肿瘤连同下段直肠一并经会阴部切除，置骶前引流，于会阴部另戳孔引出。所有病例均经Trocar排尽积气，在结束手术前用温蒸馏水浸泡并冲洗腹腔，于肠系膜下动脉根部、髂血管及骶前等处置入5-Fu缓释剂0．1g×（6～8）支。2结果除1例因患者过度肥胖且腹腔内广泛粘连，分离粘连时损伤空肠，术中及时发现并进行了修补。其余病例均获根治性切除，其中Dixon20例，Miles15例，未发生腹腔镜致血管和输尿管的意外损伤。术后查看标本：全直肠系膜外观完整，肿瘤无破损，直肠无穿孔。病理证实两切缘均未见癌细胞残留。手术时间120～150min，平均132．6min。术中出血量平均60ml。淋巴结清扫数7～18个，平均11．4个。术后轻微疼痛，1～3d胃肠功能恢复，住院7～11d。术后随访至今发现：除有1例直肠癌DukesC2期的患者，Dixon术后36个月发现肝转移外，其余患者均未发生肿瘤复发转移及死亡，亦未发现有腹壁小切口和穿刺孔转移情况。3讨论3.1把握腔镜直肠癌手术适应证和禁忌症，筛选合适病例腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。通过分析近年来的有关腹腔镜直肠癌手术的前瞻性随机对照研究文献表明：直肠癌早期病变是进行腹腔镜下根治性治疗的最佳应用指征，对于一些进展期直肠癌实行腹腔镜下根治性治疗也是切实可行的。当然，一味追求微创而牺牲了肿瘤根治性并非明智之举，腹腔镜直肠癌手术应当以遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则为前提。目前大多数学者一致认为腹腔镜手术禁忌症大致如下［3］：①肿瘤直径大于6cm和或与周围组织广泛浸润及远处转移征象；腹腔内广泛致密粘连、高度肥胖、肿瘤并发急性肠梗阻、肠穿孔和心肺功能不良等为腹腔镜手术相对禁忌；②全身情况差，并发严重心、肺、肝、脑、肾等重要脏器疾患，且术前无法纠正或改善者，为腹腔镜手术绝对禁忌。术前应常规进行必要的CT和（或）MRI等辅助检查，对病灶准确定性、定位和分期，合理评估腔镜下肿瘤切除的可能性。本组就有1例因患者过度肥胖且腹腔内广泛粘连，分离粘连时损伤了空肠，所幸术中及时发现并进行了修补。3.2洞悉解剖层次，避免损伤输尿管术中最好采用中间入·2141·中华全科医学2012年9月第10卷第9期ChineseJournalofGeneralPractice，September2012，Vol.10，No.9路，常规解剖出左侧输尿管，明确其走向以避免误伤。掌握输尿管及毗邻器官的解剖关系是防止输尿管医源性损伤的前提。直肠癌根治手术的第一步是游离乙状结肠系膜。由于左输尿管腹段行程接近中线，紧藏于乙状结肠系膜根部后侧，并贴近肠系膜下血管，此处游离不加注意可能会破坏肾前筋膜而误伤到左输尿管，尤其在处理肥胖患者肠系膜下动脉时更易误扎［4］。正确的方法是：沿左右髂血管分叉处切开乙状结肠内侧系膜，并向上分离显露肠系膜下血管，再将乙状结肠牵向右前方，使结肠外侧系膜远离肾前筋膜，贴近系膜分离，离断肠系膜下动脉（MA）前须扩大结肠系膜窗口，显露肾前筋膜后的左输尿管。输尿管向下走行于乙状结肠韧带的内后方，为避免其损伤，可于外上方切开乙状结肠韧带，并向中线侧翻转乙状结肠系膜。当左输尿管跨越左髂总动脉分叉部并越过骶岬入盆腔时，改向右前方提起乙状结肠系膜使其远离骶岬，并贴近结肠系膜游离。输尿管盆段沿外侧走行，距直肠系膜和直肠侧韧带相对较远，此时可将肠管向内侧方牵拉，避免太靠近盆侧壁，仍紧贴直肠系膜侧面用超声刀锐性分离。所有的操作应在直视下进行，并与左输尿管保持一定的安全距离。术中精心操作是防止输尿管医源性损伤的关键，适当显露并明确其走行是输尿管得以保护最好的方法［5］。手术者应具备充分的耐心，初期更应遵循“毫米级前进”原则，尽量采用“拨、挑”的操作方式来完成术野的显露，通过镜下查看有无“蠕动性”来判断为输尿管或其他组织。操作过程中一般将正常部位的输尿管先行显露，然后再根据其走行方向加以追踪保护。手术中应坚持对输尿管显露而不裸化的原则，或仅选择外侧游离，并保持其外膜的完整性，最大程度地减少对输尿管滋养血管的破坏，正是这种“露而不裸”的输尿管游离显露方法大大地降低了输尿管损伤的风险。当然，倘若术前或术中怀疑或发现肿瘤与输尿管有粘连可能者，采取术前或术中输尿管导管置入或从肢体血管注入亚甲蓝溶液的方式也是减少损伤的有效手段［6］。3.3优先处理肠系膜下血管并高位结扎，彻底清扫第三站淋巴结寻至游离平面后优先处理肠系膜下动静脉，体现了肿瘤手术由远及近的游离顺序，更有利于尽早阻断癌细胞的血液及淋巴转移途径。肠系膜下动脉根部的淋巴结是直肠癌患者淋巴引流的主要区域，只有在根部结扎才能有效地清除第三站淋巴结。按TME技术标准，肠系膜下动脉应在离其腹主动脉起源1cm处切断，肠系膜下静脉应在胰腺下方1cm处切断，并将肠系膜下动、静脉之间的脂肪淋巴组织一并清扫，这是获得足够的第三站淋巴结的重要技术。直肠癌根治手术要求从肠系膜下动脉根部结扎、离断血管。利用腹腔镜放大局部视野的优势及超声刀的锐性解剖。在横结肠下方近Treitz韧带处腹主动脉左侧缘，我们用超声刀打开后腹膜，轻松找到肠系膜下动脉，该处它和伴行的同名静脉距离较近，且周围没有细小的动静脉分支，游离肠系膜下血管根部接近骨骼化后，单纯使用Hem-o-lok夹闭处理，超声刀切断，保证了淋巴结的彻底清扫，使血管结扎部位更准确、切断更安全。3.4重视保护盆腔自主神经，改善术后生活质量近代医学对广大医务者提出了非常严格的要求：要努力让肿瘤患者活下去，还要活得精彩。腹腔镜直肠癌根治术严格遵循TME的手术原则进行操作，同时重视保护盆腔自主神经，它强调了在确保无瘤原则的前提下，最大限度地保护了患者术后的排尿功能和性功能，提高了生活质量，增强了其继续活下去的信心。盆腔自主神经的保护包括腹主动脉丛、上腹下丛、腹下神经及下腹下丛。研究表明：腹主动脉丛发出无数支神经纤维，如同袖套一般包裹在腹主动脉的表面，但在肠系膜下动脉根部却存在一个天然的“腔隙”，由于该“腔隙”内缺乏自主神经纤维分布，故在肠系膜下动脉根部结扎最为安全，不会损伤该神经，即肠系膜下动脉的高位结扎对保留盆腔自主神经起到积极的作用。上腹下丛以盆筋膜壁脏层为屏障紧藏于肠系膜下动脉的后方，在腹主动脉前面结扎肠系膜下动脉和解剖淋巴结时，要精心操作，避免其损伤，同时上腹下丛紧贴于骶岬的极端凸出面前方，在游离乙状结肠系膜时应远离骶岬。为免除盆内脏神经和骶内脏神经的损伤，应于下腹下丛内侧游离直肠侧面，离断直肠侧韧带时也要紧贴着直肠系膜。勃起神经分布在Denonvilliers筋膜前叶内外侧，在进行直肠前分离和切断下腹下丛直肠前支时，应尽量贴近Denonvilliers筋膜后叶，同时偏向中线侧分离。总结上述操作［7］：①于肠系膜下血管根部离断；②在髂血管分叉处前方游离出网片状腹下神经，并小心继续向下分离出左右侧神经干；③在Denonvillers筋膜前方游离直肠前壁，保持前列腺、精囊腺包膜的完整；④紧贴直肠、远离盆壁离断直肠侧韧带。3.5于正确层面进入骶前间隙和Denonvillers筋膜间隙，轻松游离直肠前后壁直肠癌根治手术对解剖结构和层面的掌握要求很高，从某种意义上讲，该手术是一个无血的切除手术［8］。直肠周围脂肪及淋巴组织与盆腔之间存在着一个由盆筋膜脏壁二层构成的间隙。沿腹主动脉表面向下游离至髂血管分叉时可自然进入骶前间隙，腹腔镜抵达狭窄的小骨盆可放大局部视野，直视下对盆筋膜脏壁二层之间的疏松组织间隙和Denon-villers筋膜间隙能正确判断，准确分离，加之超声刀的锐性切割，使得直肠前后壁的游离操作变得游刃有余。然而，对于下段直肠而言，因为前壁与前列腺粘连致密，腹腔镜下游离直肠前壁时很容易发生前列腺出血或前壁破损。一旦出血，镜下操作则变得更为困难；而直肠破损则增加了术后感染和肿瘤种植转移的机会。故在腹腔镜游离下段直肠时，后方及侧方的游离可常规进行，而前方仅游离至前列腺上方即可，余下的工作可交给会阴部手术组完成。3.6严格遵循无瘤原则，行全结肠系膜切除并准确定位肿瘤下切缘腹腔镜直肠癌根治手术严格遵循着恶性肿瘤根治性切除的无瘤原则，具体说来：①肿瘤及其周围组织的整块切除；②手术操作过程中的肿瘤非接触原则；③足够的上下切缘及环切缘；④足够的淋巴结站别及淋巴结数目。相比于传统开腹全直肠系膜切除，腹腔镜优势更为显著：①对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判断以及手术入路的选择更为精准；②腹腔镜可顺利抵达狭窄的小骨盆腔，减少了盲区，放大了手术视野，避免了盆腔自主神经的损伤，大大改善了术后生活质量；③超声刀的锐性游离确保了全直肠系膜切除的完整性，大大减少了对肿瘤的挤压；④在处理腹膜返折以下的直肠前壁和清扫血管周围淋巴结时可以使血管完全骨骼化［9］。腹腔镜直肠癌根治手术严格遵循全直肠系膜切除原则（TME），既确保了直肠癌手术切除的根治性，又避免了盆腔自主神经的损伤，从而提高了手术效果，改善了患者的生活质量，真正实现了直肠癌患者“活的了，还能活得好”的迫切愿望。手术时超声刀轻松自如地进行全直肠系膜切除至提肛肌水平，中上段直肠癌切除远端系膜应不得少于5cm［10］。由于腹腔镜手术缺乏触觉，令人困惑的是如何准确定位肿瘤下切缘。笔者认为：对于低位直肠癌患者，术前应积极进行核磁共振等相关辅助检查以详尽了解肿瘤及其下缘水平与盆腔内其他脏器组织之间的相互关系，术中再结合这些脏器的位置来帮助肿瘤及远端切缘进行准确定位；对于一些浆膜层尚未受到侵犯的直肠癌患者，可于术前使用电子结肠镜在距离肿瘤下缘2cm处注射亚甲蓝或钛夹标记定位以及术中采用肛内指引法定位和肠镜光源定位等，均可较好地保证肿瘤离切缘的距离［11］。腹腔镜直肠癌根治术为一种新的微创技术，因具有诸多优势，被越来越多地广大医务人员和患者所青睐。充分体会和正确理解并掌握其操作要点对顺利开展腹腔镜直肠癌手术至关重要。·3141·中华全科医学2012年9月第10卷第9期ChineseJournalofGeneralPractice，September2012，Vol.10，No.9
腹腔镜结直肠癌手术持镜医师的操作技巧和体会
中国微创外科杂志２０１１年８月第１１卷第８期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．８ ・７５１・
・经验交流・
腹腔镜结直肠癌手术持镜医师的操作技巧和体会
王永鹏 张庆彤 闰晓菲 宋 纯
（辽宁省肿瘤医院大肠外科，沈阳１１００４２） 中图分类号：Ｒ７３５．３ ７ 文献标识：Ｂ 文章编号：１００９—６６０４（２ＯＩ１）０８—０７５１一Ｏ３
国外腹腔镜医师及助手需要经过长达２年的严 格培训后，方可在有经验的腹腔镜医师指导下进行
人体操作。我国腹腔镜在短期培训方面做了一些工 作 ，但是持镜医师训练这一环节得不到足够的重
视。近２０年，腹腔镜结直肠癌切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＬＣＣＳ）在国内外蓬勃开展，
手术难度相对较大，所以术者与持镜医师之间的配 合显得尤为重要。我院自２００６年起开展ＬＣＣＳ，手
术例数超过４００例，积累了一定经验，本文就ＬＣＣＳ
术中持镜医师的操作技巧和一些心得体会进行探
讨。
１ 持镜医师的作用
腹腔镜镜头相当于术者的眼睛，其效果如何直 接关系到手术操作的顺利与否，甚至关系成败。持
镜医师操控这双“眼睛”，所以它很难像开腹手术那
样被术者随心所欲的控制，要操控好这双“眼睛”需
要持镜医师经过严格的培训，更需要持镜医师与术
者之间有默契的配合。优秀的持镜医师可以给术者 提供优质细腻的画面，而不合格的持镜医师会增加 术者手术的难度，延长手术时间甚至会使一些可以
完成的腹腔镜手术中转开腹。在国外，一个优秀的
持镜医师需要扎实的解剖学基础并经过系统的培 训Ｅ ２］，而我国一些医院的持镜医师却由低年资医生
担任，对手术过程并不了解，对腹腔镜性能也不熟
悉，所以很难达到术者的要求，甚至有些医院由实习 学生担任或是经常轮换，这都会严重影响手术的质
量。 目前，较为常见的腹腔镜有０。前视镜及３０。前 斜视镜。前者视野较窄，不能提供多角度的视野，只
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
1 (扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀泡、擦、平、中、进、退、旋、跟，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。
腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。
1掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。
目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如 2 果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。
大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。
腹腔镜结直肠手术的方法及术后并发症
腹腔镜结直肠手术的方法及术后并发症
[摘要]：目前， 腹腔镜结直肠手术处于技术发展和临床提高阶段要重视手术并发症的预防， 尽管这些并发症发生率较低，但若处理不当或不及时， 可能造成严重后果。随着我国腹腔镜结直肠癌手术的推广， 相应手术并发症的防治也逐渐倍受关注。
[关键词]：腹腔镜 手术方法 术后并发症
一、 手术方法
腹腔镜组采用气管插管全麻。手术均用四孔法操作。维持气腹压力为 1133～ 1160 kpa。按大肠肿瘤开腹手术的切除范围，用超声刀在结肠系膜根部游离拟切肠段系膜的血管，清扫系膜血管周围的脂肪及淋巴组织，用可吸收夹高位离断相应血管后，术者持超声刀
gerota筋膜前由内向外游离， 直达升或降结肠旁沟。暴露十二指肠水平段、 输尿管及生殖血管，确保勿伤。系膜游离完毕后，向内侧牵拉结肠，超声刀快速切开结肠侧腹膜，游离肝、脾曲，完全游离升或降结肠。如为升结肠、横结肠或降结肠， 可通过左或右下腹小切口行体外传统缝合吻合。乙状结肠癌及中高位直肠癌则采取腔内双吻合术 （ double stap li ngtechnique ， dst ）， 通过左下腹小切口近端结肠内置入吻合器钉座并荷包收紧，经肛门置入端端吻合器、对合钉座、击发吻合器， 完成吻合； 超低位直肠癌者行miles手术，在用腹腔镜完成全直肠系膜切除后于直肠肿瘤上方 10cm离断直肠， 用乙状结肠在左下腹作人工肛门。传统手术
组按传统手术方法进行。
二、 手术中器官损伤
1、 胃肠道 胃肠道损伤的原因主要有机械性损伤，术中使用能量如电流、超声刀、微波等造成的热灼伤。机械性损伤多于术中发现， 而热灼伤通常在术后数日内才发现。如术中闻到臭味、发现有肠液流出或肠道浆膜面有血肿或者术后病人出现腹膜炎表现时，应考虑有胃肠道损伤的可能。术中胃扩张是胃损伤最主要的因素。平卧时，气腹针或trocar引起的胃穿孔通常较小，不易被发现。一旦发现应置胃管进行胃肠减压， 手术可照常进行，术后继续胃肠减压、 禁食补液并给予静滴抗生素。平卧位时，横结肠中部位于气腹针及腹腔镜trocar之下方，最易受损。直肠及乙状结肠固定于盆腹腔中央， 如粘连时亦易受损。升、降结肠位于腹腔边缘，受损的机会较少。由于大肠内有细菌，即使少量的大肠液进入腹腔亦可引起严重并发症。对于大肠部位的小伤口、腹腔污染轻者，可考虑一期镜下缝合修补； 损伤较大、腹腔污染重者则不宜行肠修补术，以肠切除、肠造口为宜，以后再行肠吻合术。由气腹针引起的小肠损伤通常较小，镜下看到肠液流出或抽出肠液即可诊断，小肠液通常无菌，小的损伤或表面撕裂通常可行保守治疗。如有贯通伤、肠壁及系膜内血管撕裂伴活动性出血或逐渐增大的血肿，应立即开腹手术，术中应探查整段小肠是否有其他损伤。
腹腔镜下结直肠手术的护理配合
咸宁学院学报（医学版）２０１０年第２４卷第４期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃ￣Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ ３５５
腹腔镜下结直肠手术的护理配合
龚腊梅，王巧平，陈秋莲
（华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北荆州４３４０２０）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８￣６３５（２０１０）０４－０３５５－０１
我们回顾性分析我院５６例经腹腔镜行结直 肠手术的术前准备、术中过程及术后护理的临床
资料，探讨基层医院腹腔镜手术治疗结直肠疾病 的护理配合要点。
１ ｌ 床资料
本组５６例患者，术前均行结肠镜与病理检 查。男３４例，女２２例，年龄３１～６８岁，平均５８．２
岁。结直肠良性疾病９例，升结直肠疾病１Ｏ例，
横结直肠疾病９例，直肠癌１８例，乙状结直肠疾
病８例，直肠癌伴左肝叶转移２例。Ｄｕｋｅｓ Ａ期 １２例，Ｂ期１１例，Ｃ１期１５例，ｃ２期８例，Ｄ期１ 例。５０例腹腔镜治疗结直肠疾病手术获成功。
中转开腹６例，原因为恶性肿瘤侵袭广泛，腔镜手 术困难，其中升结肠癌１例，直肠癌４例，盲肠癌１
例。腔镜手术时间平均１８０．０ｍｉｎ，术后胃肠道功 能恢复时问平均５８ｈ，术后住院日平均１０．０ｄ。全 组无术中大出血及术后吻合口漏发生，术后切口
感染２例，会阴部切口感染２例。
２护理配合
器械准备：腹腔镜及配套的冷光源、摄像监视 系统、自动二氧化碳气腹机、中心吸引装置、超声
刀、腹腔镜手术专用器械１套、各型切割吻合器 （强生圆型切割吻合器、强生头端可改变方向的腔
镜直线型切割吻合器、强生凯途弧型切割吻合器） 以及钛夹。术前仔细检查、测试手术所用仪器设 备，保证性能完好。常规准备开腹手术器械。
患者手术体位准备：术前仔细好调试手术床， 患者左上肢固定于支臂架上，外展小于９Ｏ。，防止
臂丛神经损伤，在左上肢建立静脉通道，配合麻醉 师行全麻气管插管。麻醉后将患者安置改良截石 位，腿支架尽量放低，髋关节、膝关节略弯曲，使大 腿与腹壁略相平，尽量不影响手术医生下腹部手 术操作。腿支架将小腿平行托起，以利下肢静脉