医疗质量与医疗安全管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、职能部门、科三级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
2）质量管理以控制预防为主的思想。
3）系统管理的思想。
4）标准化管理的思想。
5）科学性与实用性统一的思想。
6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，研究各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性子教育。
4.各科要定期组织研究规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要举行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
2）研究提高质量的方法和控制手段。
3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：参考.资料1）根据医院质量管理委员会制定的质量尺度，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
2）随时对本科室的质量举行分析，向科领导报告。
（3）收集对质量举行分析，向科领导报告。
4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
四、医疗质量主要尺度与指标1、医疗质量主要尺度1）诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。
诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
医疗质量安全管理规章制度汇编 - 制度大全_1
医疗质量安全管理规章制度汇编-制度大全医疗质量安全管理规章制度汇编之相关制度和职责，医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗...医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。
二、目标:1、逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。
2、通过全面质量管理,使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。
3、加强管理,促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶,各项事业发展驶入快车道。
三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会,形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。
(一)医院质量与安全管理委员会主任:谢建军副主任:刘志龙、张红忠、李敏委员:各职能部门负责人,各临床科室主任、护士长,各医技科室负责人。
办公室设在质控部,负责日常工作。
委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。
保证医疗安全,严防差错事故。
2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。
医疗质量与安全管理规章制度汇编
医疗质量与安全管理规章制度汇编一、总则为加强我院医疗质量与安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据国家法律法规和医疗卫生政策，结合我院实际情况，特制定本规章制度汇编。
二、组织机构1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责全院医疗质量与安全工作的组织领导、监督检查和决策制定。
2. 设立医疗质量管理科，负责日常医疗质量与安全工作的组织实施、监督检查和协调沟通。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量与安全工作的具体实施。
三、医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理规章制度，明确各级各类人员职责。
2. 严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历管理制度等。
3. 加强医疗质量控制，开展定期和不定期医疗质量检查，对存在的问题及时整改。
4. 强化医疗安全培训，提高医务人员医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。
5. 建立医疗质量持续改进机制，定期分析医疗质量数据，制定针对性改进措施。
四、医疗安全管理1. 制定医疗安全管理规章制度，明确各级各类人员职责，确保医疗安全。
2. 严格执行患者安全管理制度，如患者身份识别制度、患者跌倒预防制度、压疮预防制度等。
3. 加强医疗设备、药品和医疗器械管理，确保设备安全运行，药品和医疗器械安全使用。
4. 建立健全应急预案，定期组织医疗安全演练，提高应对突发事件的能力。
5. 加强医务人员医疗安全培训，提高医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。
五、监督检查1. 医疗质量与安全管理委员会定期对全院医疗质量与安全工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医疗质量管理科负责日常医疗质量与安全工作的监督检查，对存在的问题及时进行整改指导。
3. 各临床、医技科室医疗质量与安全管理小组负责本科室医疗质量与安全工作的自查自纠。
4. 建立健全医疗质量与安全信息公开制度，定期向社会公布医疗质量与安全相关信息。
六、奖惩制度1. 对在医疗质量与安全管理工作中做出突出贡献的单位和个人给予表彰和奖励。
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医护水平，保障患者安全和身体健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构的所有医务人员以及相关管理人员。
第三条医疗机构应当建立健全质量管理体系，依法提供质量可靠的医疗服务。
第四条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业能力和素质。
第五条医疗机构应当加强对医疗设备的管理，保证设备的正常运转和安全使用。
第六条医疗机构应当建立健全医疗事故报告和处理制度，及时、准确地处理医疗事故。
第七条医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，确保患者的生命安全和身体健康。
第八条医疗机构应当建立健全医疗服务质量评价制度，及时了解医疗服务的质量情况。
第二章医务人员管理第九条医疗机构应当严格遵守职业道德规范，保障患者的合法权益。
第十条医疗机构应当建立医务人员考核机制，对医务人员的工作表现进行评定。
第十一条医疗机构应当制定医务人员值班制度，保证医务人员的连续性服务。
第十二条医疗机构应当建立医务人员交接制度，确保患者病情的连续监护。
第十三条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务水平。
第三章医疗设备管理第十四条医疗机构应当建立医疗设备台帐，对医疗设备进行登记和管理。
第十五条医疗机构应当定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运转。
第十六条医疗机构应当加强对医疗设备的使用培训，确保医务人员对设备的正确操作。
第十七条医疗机构应当建立医疗设备维修制度，及时解决设备故障问题。
第四章医疗事故管理第十八条医疗机构应当建立健全医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告。
第十九条医疗机构应当建立医疗事故调查机制，对医疗事故进行深入调查。
第二十条医疗机构应当建立医疗事故处理机制，及时处理医疗事故并赔偿受害者。
第二十一条医疗机构应当加强对医务人员的事故预防教育，降低医疗事故发生率。
第五章医疗安全管理第二十二条医疗机构应当建立医疗安全督导机制，对医疗安全进行监督和检查。
医疗质量管理制度汇编(医院范本)
医疗质量管理制度汇编(医院范本)随着医疗行业的快速发展，医院作为医疗服务的主要提供者，其医疗质量的优劣直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
因此，建立健全医疗质量管理制度，对于保障医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
本汇编旨在为医院提供一套全面的医疗质量管理制度范本，以供参考和借鉴。
一、总则第一条为加强医院医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院各科室、各部门的医疗质量管理活动。
第三条医院医疗质量管理遵循科学性、规范性、持续改进的原则。
第四条医院应当建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理组织及其职责。
二、医疗质量管理组织第五条医院应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理计划、组织实施、监督检查和持续改进。
第六条医疗质量管理委员会由医院院长担任主任委员，相关职能部门负责人担任委员。
第七条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
第八条科室应当设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理制度第九条医院应当建立健全首诊负责制度，确保患者得到及时、连续、规范的医疗服务。
第十条医院应当建立健全三级医师查房制度，保证医疗工作的连续性和协调性。
第十一条医院应当建立健全会诊制度，确保患者得到多学科综合治疗。
第十二条医院应当建立健全疑难病例讨论制度，提高疑难病例的诊疗水平。
第十三条医院应当建立健全危重患者抢救制度，确保危重患者得到及时、有效的救治。
第十四条医院应当建立健全手术分级管理制度，保证手术的安全性和有效性。
第十五条医院应当建立健全术前讨论制度，确保手术方案的科学性和合理性。
第十六条医院应当建立健全死亡病例讨论制度，总结经验教训，提高诊疗水平。
第十七条医院应当建立健全病历书写规范，保证病历的真实性、完整性和规范性。
医疗质量和医疗安全核心制度汇编
医疗质量和医疗安全核心制度汇编一、医疗质量监管制度医疗质量监管制度是保障患者权益，提高医疗水平的重要保障。
针对医疗机构和医务人员的管理，制定了一系列的监管措施和规定。
其中包括：1. 医疗机构准入审批制度：确保医疗机构的合法性和规范性，对医疗机构进行准入审批，要求医疗机构必须符合一定的条件和标准才能够营业。
2. 医疗机构分类管理制度：根据不同等级和类型的医疗机构，制定相应的管理标准和监管要求，保证不同级别的医疗机构能够提供相应水平的医疗服务。
3. 医务人员注册和执业制度：要求医务人员必须经过注册和执业资格考核，才能够从事医疗工作，确保医疗人员的专业素养和能力。
4. 医疗质量考核制度：对医疗机构和医务人员进行定期的考核和评估，对不符合要求的进行整改，对达标的给予奖励和激励。
5. 医疗纠纷解决机制：建立医疗纠纷解决机制，加强患者权益的保护，及时妥善解决医疗纠纷，维护社会稳定。
二、医疗安全保障制度医疗安全是医疗质量的基础，关系到患者的生命和健康。
为了保障患者的安全，采取了一系列的措施和制度。
以下是医疗安全保障制度的主要内容：1. 医疗机构的设施设备标准：对医疗机构的建设和设备配备进行标准化管理，确保医疗设施和设备的安全性和有效性。
2. 医疗用品和药品管理制度：规范医疗用品和药品的采购、储存、配送和使用，确保其质量和安全性。
3. 医疗过程管理制度：强调医疗过程的规范和标准化，防止手术差错、药物滥用等医疗事故的发生。
4. 医疗安全事件报告制度：鼓励医疗机构和医务人员及时报告医疗安全事件，对医疗事故进行调查和处理，防止其再次发生。
5. 医疗安全宣传教育制度：加强对患者和医务人员的安全宣传教育，提高他们的安全意识和自我保护能力。
三、医疗质量与医疗安全信息公开制度为了保障患者知情权和监督权，医疗质量和医疗安全信息公开制度被建立起来。
具体制度包括：1. 医疗机构业务公开制度：规定医疗机构必须向社会公开其业务范围、医疗质量指标、安全管理措施等信息，接受社会监督。
医院医疗质量管理制度汇编范本
一、总则第一条为确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本汇编。
第二条本汇编适用于我院全体医务人员、管理人员及辅助人员。
第三条医疗质量管理工作应遵循以下原则：1. 以患者为中心，提高医疗服务质量；2. 严格执行医疗规范，确保医疗安全；3. 强化医疗质量管理，持续改进医疗服务；4. 建立健全医疗质量管理体系，明确责任分工。
二、医疗质量管理组织第四条医院成立医疗质量管理委员会，负责制定、实施和监督医疗质量管理制度。
第五条医疗质量管理委员会下设以下机构：1. 医疗质量管理办公室：负责组织、协调、监督医疗质量管理工作；2. 医疗质量管理小组：负责具体实施医疗质量管理工作；3. 科室质量管理小组：负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理内容第六条医疗质量管理包括以下内容：1. 医疗文书管理：规范病历书写，确保病历质量；2. 医疗质量控制：实施医疗质量检查、评估和考核；3. 医疗安全：预防和控制医疗风险，保障患者安全；4. 医疗服务：提高医疗服务水平，满足患者需求；5. 医疗教育：加强医务人员业务培训，提高医疗服务能力。
第七条医疗质量管理实施措施：1. 建立健全医疗质量管理制度，明确各岗位职责；2. 开展医疗质量检查，发现问题及时整改；3. 加强医疗安全教育，提高医务人员安全意识；4. 定期组织医疗质量培训，提高医务人员业务水平；5. 加强与患者沟通，及时了解患者需求，改进医疗服务。
四、医疗质量管理考核与奖惩第八条医院对医疗质量管理工作进行定期考核，考核结果作为医务人员晋升、评优、奖惩的依据。
第九条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；对违反医疗质量管理规定、造成医疗事故的单位和个人依法进行处罚。
五、附则第十条本汇编由医院医疗质量管理委员会负责解释。
第十一条本汇编自发布之日起施行。
以下为部分医疗质量管理制度的具体内容：一、病历管理制度1. 规范病历书写，确保病历质量；2. 实施病历质量检查，发现问题及时整改；3. 加强病历书写培训，提高医务人员病历书写水平。
医疗质量与安全管理规章制度汇编
医疗质量与安全管理规章制度汇编一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是医院提供优质医疗服务、保障患者安全的基石。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家相关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本规章制度汇编。
二、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作。
3. 各临床科室设立医疗质量管理工作小组，负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理职责1. 医疗质量管理委员会职责：（1）制定医疗质量管理相关政策和制度。
（2）监督、检查医疗质量管理工作。
（3）定期分析医疗质量数据，提出改进措施。
（4）协调解决医疗质量管理工作中的重大问题。
2. 医疗质量管理部门职责：（1）负责医疗质量管理制度的落实。
（2）组织医疗质量培训和宣传教育。
（3）开展医疗质量监测、评估和分析。
（4）提出医疗质量改进措施，并跟踪实施效果。
3. 临床科室医疗质量管理工作小组职责：（1）负责本科室医疗质量管理工作。
（2）落实医疗质量管理措施，提高医疗质量。
（3）定期分析本科室医疗质量数据，提出改进措施。
（4）向医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门报告医疗质量管理工作情况。
四、医疗质量管理与控制1. 严格执行国家法律法规和医疗质量管理相关制度。
2. 严格遵守诊疗规范和医疗操作规程。
3. 加强病历管理，确保病历质量。
4. 加强用药管理，保障患者用药安全。
5. 加强医疗设备管理，确保医疗设备安全运行。
6. 加强医疗事故应急预案管理，提高应对医疗事故的能力。
五、医疗安全管理与控制1. 加强患者安全管理，预防患者意外事件发生。
2. 加强医疗差错管理，及时发现、纠正医疗差错。
3. 加强医疗纠纷管理，及时处理医疗纠纷。
4. 加强医护人员培训，提高医疗安全意识和防范能力。
六、持续改进与监督1. 定期开展医疗质量与安全评估，分析存在的问题。
2. 制定并实施改进措施，提高医疗质量与安全。
医疗方面规章制度汇编范本
医疗方面规章制度汇编范本一、总则第一条为了加强医疗机构的管理，保障医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、卫生院、诊所等。
第三条医疗机构应当坚持以患者为中心，遵循医疗伦理原则，严格执行医疗法律法规，提高医疗服务质量，保障患者合法权益。
第四条医疗机构应当建立健全各项规章制度，明确各部门和人员的职责，加强医疗活动的监督和管理，防止医疗事故的发生。
二、医疗机构的组织与管理第五条医疗机构应当设立董事会或者理事会，负责医疗机构的决策和管理工作。
第六条医疗机构应当设立医疗质量安全管理委员会，负责医疗质量和安全的管理工作。
第七条医疗机构应当设立医疗技术管理科，负责医疗技术的管理工作。
第八条医疗机构应当设立医疗护理管理科，负责医疗护理的管理工作。
第九条医疗机构应当设立医学教育与培训科，负责医学教育和培训工作。
第十条医疗机构应当设立财务管理科，负责财务管理和审计工作。
第十一条医疗机构应当设立人力资源科，负责人力资源的管理工作。
三、医疗质量管理第十二条医疗机构应当制定医疗质量管理制度，包括医疗质量安全管理目标、医疗质量安全管理制度、医疗质量安全评价标准等。
第十三条医疗机构应当建立健全医疗质量安全评价体系，对医疗质量安全进行定期评估和监测。
第十四条医疗机构应当严格执行医疗操作规程，确保医疗活动的安全性和有效性。
第十五条医疗机构应当建立健全医疗不良事件报告制度，对医疗不良事件进行及时报告和处理。
四、医疗安全管理第十六条医疗机构应当制定医疗安全管理制度，包括医疗安全管理目标、医疗安全管理措施、医疗安全管理评价标准等。
第十七条医疗机构应当建立健全医疗安全管理评价体系，对医疗安全进行定期评估和监测。
第十八条医疗机构应当严格执行医疗操作规程，防止医疗事故的发生。
第十九条医疗机构应当建立健全医疗事故处理制度，对医疗事故进行及时处理和报告。
2023年医疗质量和医疗安全核心管理制度
医疗质量和医疗安全核心管理制度资讯时代日新月异，医疗,管理制度,核心,质量,平安相关内容及其相关写作格式也越来越被关注，以下是我整理的医疗质量和医疗平安核心管理制度，欢迎阅读，如对您有所关心您可保藏必用。
篇1:医疗质量和医疗平安核心管理制度医疗质量和医疗平安核心制度一、首诊医师负责制度(一)凡来我院就诊的病人，首诊医师必需准时赐予诊断和治疗。
(二)首诊医师要仔细询问病史和体格检查。
并作好规范的病史记录。
诊断不明确的应首先请本科上级医师会诊。
(三)涉及两科或两科以上疑难病例，由首诊医师书写病历，并邀请有关医师共同协商处理。
如不能取得全都看法，由科主任协商解决，必要时报告医务科协调解决。
(四)涉及两科或两科以上的危重抢救病例，由首诊科室负责组织枪救，被邀科室的医师必需随喊随到，不得以任何借口推诿。
(五)对收住院的病人，不得因无床或专业处理困难等缘由拒收病人。
(六)首诊科室和医师应敬重门诊和急诊科收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出看法。
若平诊病人收错科别或专业组，马上与相关科室联系，收入应收科室，不能让病人自行去他科，病例由应收科室书写。
(七)若遇烧伤、车祸和其它意外损害大批伤病员时，由首诊医师负责通知医务科，请示院领导进行有效的组织支配，指挥抢救工作。
(八)限于技术和设备缘由，对不能解决的危重、紧急伤病员，要赐予紧急处理，待联系好转院单位后再转院，确保路上平安，并报请医务科帮助解决。
二、查房制度(一)总要求：1.查房的主要目的是解决医疗问题，保证医疗质量，提高医护人员的基础理论和诊疗水平，查房时间必需得到充分保证，不能以任何借口冲挤查房时间。
2.科主任和主治医师查房前，由住院医师指导实习医师预备资料，报告病史，并提出主要需解决的问题。
3.主任查房，主治医师查房时应作必要的病情分析，并对诊疗方案下达指示。
4.上级医师的查房看法和打算，由下级医师记录在病程记录中。
5.对危重病人，主治医师及住院医师应随时进行观看，了解病情变化，必要时请示主任作必要处理。
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医疗质量与医疗安全治理制度医教科工作职责 (2)医疗质量治理方法 (3)病历质量治理方法 (9)医疗质量持续改进方案 (15)医疗质量治理奖惩方法 (19)医疗纠纷防范措施 (21)病历书写规定 (24)病案治理制度 (27)医疗差错、事故治理制度 (30)感染治理科工作职责 (31)院内感染治理制度 (32)医院感染治理实施细则 (34)院内感染病例上报制度 (36)ICU的医院感染治理制度 (37)手术室的医院感染治理制度 (38)洗衣房的医院感染治理制度 (40)输血科(血库)的医院感染治理制度 (41)内窥镜室的医院感染治理制度 (42)口腔科的医院感染治理制度 (43)消毒供应室的医院感染治理制度 (44)法定传染病治理规定 (45)法定传染病、慢性非传染性疾病报告制度 (46)病区及门、急诊健康教育规范 (47)医院各类报卡工作规定 (47)检诊制度 (49)处方制度 (50)医嘱制度 (52)关于电脑医嘱处理的规定 (53)病例讨论制度 (53)会诊制度 (55)医患沟通制度 (57)入、出院工作制度 (61)转院、转科制度 (62)住院医师(士)12小时留院制度 (62)病人谈话制度 (63)值班交接班制度 (64)首诊负责制度 (65)三级查房制度 (66)医疗查对对制度 (67)手术审批制度 (69)术前预备治理制度 (70)术后质量治理制度 (71)新技术准入制度 (72)输血治理制度 (72)加强住院病人治理的若干规定 (73)抗生素使用治理制度 (74)病房药品治理制度 (76)手术室治理制度 (79)麻醉科工作制度 (83)重症监护室(ICU)治理制度 (85)医教科工作职责1、在院长的领导下，具体负责临床科室及医技科室的医疗质量与医疗安全治理，负责全院的医学接着教育。
2、拟定有关医疗业务进展打算，经院长批准后，组织实施，并定期督促检查、总结汇报。
3、协助业务院长定期召集医疗质量治理委员会、医院感染治理委员会、药事治理委员会、病历质量治理委员会、医疗事故处理小组会议及科主任会议，研究有关问题，监督、检查、执行会议决定。
4、深入科室及时了解和掌握危重病人及专门病人情况，负责组织重大手术及危重病人的会诊、讨论、治疗、抢救、上报等工作。
5、修订全院统一的医疗规章制度，督促执行，定期检查，努力减少医疗差错，杜绝事故，认真把好医疗质量关。
6、对医院医疗纠纷进行调查，组织讨论及申请医疗事故鉴定，并依照医疗事故处理方法，提出处理意见，上报院长批准后执行。
7、负责组织实施院外医疗保健点及临时性院外医疗任务等项工作(包括人员调配、物品、器械配备及医疗工作治理)。
8、督促检查全院药品、医疗器械的供应、使用和治理工作。
9、负责全院医务人员的业务培训和技术考核，负责住院医师的规范化培训以及各级各类医务人员的医学接着教育、晋升晋级、科研论文的治理。
10、制定医院进修打算，安排来院进修大夫的临床实践，具体办理进修事宜，组织进修大夫的业务学习(讲课)，监督检查各科室对进修大夫的培训状况。
11、接待并及时处理住院病人及亲属的来信、来访和投诉。
12、负责联系安排院外会诊。
指导对外联络办的事务工作。
13、负责社保、农保和医疗保险等事务工作的协调治理。
14、负责协调干部医疗保健工作，按规定办理医疗证，定期检查干部保健工作情况，参加干部保健对外协调等项工作，负责向上级单位汇报病情等项工作。
16、收集、整理本科室的文件，做好档案预立卷工作。
医疗质量治理方法为加强医院医疗质量治理，规范医务人员医疗服务行为，保障医疗安全，依照国家有关法律法规，制定本方法。
一、医疗质量治理组织机构医院设立院、科二级医疗质量治理组织，全面加强医疗质量治理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
（一）医疗质量治理委员会：主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：医教科长、护理部主任、院办主任、人事科长、信息科主任、总务科长、各科主任及有关专家。
医疗质量治理委员会工作职责：1、在院长领导下，负责全院医疗质量治理工作，按照国家医疗质量治理的有关要求，制订医疗质量治理制度并组织实施；2、定期召开医疗质量分析会，组织开展全院的医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，持续医疗质量改进；3、制订医院医疗质量持续改进打算、实施方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和医疗技术临床应用治理相关工作制度并组织实施；5、加强对医务人员医疗质量治理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训，不断提高医护人员医疗质量意识。
6、办公室设在医教科，具体负责日常医疗质量治理工作，组织实施医疗质量治理委员会的各项决定；制定医疗质量治理具体打算，监督、检查、落实各项治理措施。
（二）科室医疗质量质控小组：由3～5人组成.组长：科主任副组长：护士长成员：资深医师、资深护士科室医疗质量质控小组工作职责：1、在医疗质量治理委员会领导下，负责本科室医疗质量的全面治理与医疗安全治理工作。
2、依照医院医疗质量治理方法，制定本科室医疗质量治理具体任务和实施方案，负责自查、监督、评估、分析。
持续本科室的医疗质量改进。
3、树立全面、全过程的质量意识，督促本科室医护人员严格按照卫生法律法规、医疗操作常规依法行医，为病人提供最佳的医疗服务。
4、定期召开科室医疗质量分析会，将每月科室医疗质量自查结果上报医教科，并依照实际制定整改措施，持续改进本科室医疗质量治理工作。
二、医疗质量保障措施1、加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以病人为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、爱护人民健康的神圣职责。
2、教育医务人员恪守职业道德，认真遵守医疗质量治理相关法律法规、规范、标准和医院医疗质量治理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
3、按照核准登记的诊疗科目执业。
由依法取得执业资质的医务人员开展诊疗活动；按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
4、医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
5、加强药剂科建设和药事质量治理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药治理方面的作用。
临床诊断、预防和治疗疾病用药遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。
5、加强护理质量治理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新治理方法，持续改善护理质量。
6、加强医技科室的质量治理，建立覆盖检查、检验全过程的质量治理制度，加强室内质量操纵，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。
7、完善门急诊治理制度，规范门急诊质量治理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。
8、加强医院感染治理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。
9、、加强病历质量治理，建立并实施病历质量治理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
10、医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。
11、医院开展中医医疗服务，应当符合国家关于中医诊疗、技术、药事等治理的有关规定，加强中医医疗质量治理。
三、医疗质量持续改进1、建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量治理与操纵工作制度。
严格按照卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量治理操纵工作的有关要求，积极配合质控组织开展工作，促进医疗质量持续改进。
按照有关要求，向卫生计生行政部门或者质控组织及时、准确地报送本院的医疗质量安全相关数据信息。
2、加强临床专科服务能力建设，重视专科协同进展，制订专科建设进展规划并组织实施，推行“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模式。
加强接着医学教育，重视人才培养、临床技术创新性研究和成果转化，提高专科临床服务能力与水平。
3当加强单病种质量治理与操纵工作，建立本院单病种治理的指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化治理。
4、制订中意度监测指标并不断完善，定期开展患者和职员中意度监测，努力改善患者就医体验和职员执业感受。
5、开展全过程成本精确治理，加强成本核算、过程操纵、细节治理和量化分析，不断优化投入产出比，努力提高医疗资源利用效率。
6、对各科室医疗质量治理情况进行现场检查和抽查，建立医院医疗质量内部公示制度，对各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示。
7、加强电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平，使信息化工作满足医疗质量治理与操纵需要，充分利用信息化手段开展医疗质量治理与操纵。
建立完善医疗机构信息治理制度，保障信息安全。
8、做好医疗质量治理执行情况的评估，对收集的医疗质量信息进行及时分析和反馈，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进。
四、医疗安全风险防范1、建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量的重要基础工作。
2、建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。
3、提高医疗安全意识，建立医疗安全与风险治理体系，完善医疗安全治理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险治理，落实患者安全目标。
4制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。
完善投诉治理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。
病历质量治理方法病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院的医疗质量、技术水平和治理水平，是医疗、科研、教学的基础资料，更是发生医疗争议判定法律责任的重要依据。
书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的差不多方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。
病历书写质量的优劣不仅是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一，也是评价医院综合水平的重要指标。
为进一步规范医疗行为，不断提高病历书写质量，依照卫生行政部门有关制度和规范，结合我院实际，制定本方法。
一、病历质量治理组织机构医院设立院、科二级病历质量治理组织，实行病历全过程质量操纵。
（一）病案质量治理委员会：主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：各科主任及有关专家、医教科长、护理部主任、病案室质控医师、医务科干事病案质量治理委员会工作职责：1、在院长领导下，负责全院病历质量治理工作，制定全院病历质量治理方法，制定和修改病历质控考核指标。