恶性间皮瘤及其鉴别诊断
恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗
部 Ｃ 扫 描、 共 振 、 Ｔ 三 维 成像 有 助 于诊 断 ， Ｔ 磁 Ｃ ＣＴ 引 导 下 经 皮 胸 膜 活 检 可 提 高 确 诊 率 本 组 病 例 胸 穿
抽 液 后 即行 胸 部 Ｃ 检 查 ， 现 脏 壁 层 胸 膜 增 厚 及 结 Ｔ 发 节 性 病 灶 均 较 明 显 。胸 膜 及 胸 腔 镜 活 检 是 确 诊 的 重
诊 断 后 尽 可 能 行 根 治 性 切 除 术 ， 患 者 心 肺 功 能 允 如
许 ， 扩 大 手 术 切 除 范 围 ， 后 续 治 疗 提 供 条 件 。② 则 为
对 无 望 切 除 的部 分 癌 组 织 用 电凝 地 毯 式 烧 灼 。③ 术 毕 用 蒸 馏 水 ４ ０ ｍｌ 氮 芥 ４ ｍｇ浸 泡 患 侧 胸 腔 ３ ００ ＋ ５ ０
分 钟 。本 组 ６例 患 者 经 此 法 处 理 后 ， 再 有 胸 腔 积 液 未
１例 行 胸 壁 大 块 切 除 者 术 后 ２ ４小 时 死 于 大 出
血； １ 余 ２例 中 ， 存 期 小 于 ６个 月 者 ３例 、 ～ １ 生 ６ ２个 月 ４例 、 ８个 月 者 ２例 ， 于 ２年 者 ２例 ； 长 １例 １ 大 最 已生存 ４ ２个 月 。 ６例 术 中 切 除 病 变 后 ， 蒸 馏 水 用 ４ ０ ｍｌ 氮 芥 ４ ｍｇ胸 腔 浸 泡 ３ ００ 加 ５ ０分 钟 ， 化 疗 加 放 行 疗 ， 中 ２例 加 用 白介 素 一 ， 果 均 存 活 １年 以上 。６ 其 ２结 例 术后 仅 行 化 疗 ， 中位 生 存 期 为 ８个 月 。
要 手 段 。 报 道 胸 腔 镜 取 材 活检 确 诊 率达 ８ 。 支 有 １ 纤
恶性胸膜间皮瘤及其诊断进展
Ｍ Ｍ 的病 因 之 一 Ｊ Ｐ 。
二、 流行病学
目前 ， 国每年新增 Ｍ Ｍ患 者 ３ ０ 美 Ｐ ０ ０型 ， 估计这种发病趋
势到 ２０ ０ ４年才会在美 国和欧洲有所 下降 。美 国在 ４ ０～６ ｏ 年代期 间曾广泛使用 石棉 ，０年代 出现间皮 瘤 的流行 ， ８ 因此
解释 了 ＭＰ Ｍ发病男性 多于女性 和好 发于 ６ ５岁以上老年人群
一
宁 晖
腹水 以及胸腹壁畸形 。也有 的表现为肿瘤相关综合征 ， ： 如 抗
种罕见的恶性度极高 的胸部肿 瘤 ， 源 于胸膜表 面的 间皮 来
利尿激素异 常分 泌综 合 征 （ Ｌ Ｄ 、 Ｓ Ａ Ｈ） 自体 免疫 性 溶血 性 贫
血、 高凝状态 、 高钙 血症 及低 血糖 。ＭＰ 病情进 展迅速 ， Ｍ 常在 数月内迅 速恶 化 ， 死亡原 因通 常是 局部 病变所 导致 的并 发症 而并非疾病 的全身性影 响。 Ｍ Ｍ典 型的 Ｘ线表现为胸腔积液 、 Ｐ 胸膜增厚或胸膜结节 （ 团块 ） Ｔ扫描可 以显示 肿瘤 的大小及 范围 。判 断肿瘤是 。Ｃ 否超越 同侧胸腔边 界 、 侵犯 纵 隔、 膈肌 和膈 肌下组 织 ＭＲ 作 Ｉ 为Ｃ Ｔ的补 充 ， 其矢状 面可 以清 楚显示 纵隔 、 膈肌受 累。Ｐ Ｔ Ｅ 有助于指导选择最佳的穿 刺与胸 腔镜活 检部位 ， 减少取 样误 差 ；Ｅ Ｐ Ｔ与 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 联合应 用 ， 能准确判 断胸 内病变 范围和肿 瘤可切 除性 ； 在探测胸 内淋 巴结转移 ， 准确预测 或确定是 否存 在代谢活性 的胸外 侵犯 、 全身 转移 以及 复 发等 方 面优 于 Ｃ Ｔ 与 Ｍ Ｉ 。１ Ｆ—Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ Ｒ ８ Ｄ Ｅ ／ Ｔ在 Ｔ分 期方 面并不 优于 Ｃ ， Ｔ 但能确定大量纵隔转移 淋 巴结 （ 和远处 未知转 移灶 （ 。 Ｎ） Ｍ） 对 Ｍ Ｍ分期 和制定 治疗计 划有很 大作用 。胸穿是 最初进 Ｐ
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨恶性胸膜间皮瘤的CT表现，提高对本病的诊断准确率。
方法回顾分析了30例我院经CT下穿刺活检病理证实的恶性胸膜间皮瘤。
结果30例病例中CT表现患者均有广泛胸膜增厚和增强结节。
25例合并叶间裂的增厚。
21例合并胸腔积液。
7例胸膜收缩、胸廓塌陷。
6例胸壁侵犯。
2例心包转移。
3例肋骨转移。
4例胸膜钙化。
结论恶性胸膜间皮瘤CT表现具有特征性，有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值。
【关键词】恶性胸膜间皮瘤，体层摄影术，X线计算机恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞，是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤，其发病率占整个胸膜肿瘤的5%，占全部肿瘤的0.02～0.4%，占胸膜原发肿瘤的80%，近年来发病率有上升趋势。
本文分析总结经组织学证实的30例恶性胸膜间皮瘤的CT表现，旨在提高该病的诊断和认识。
1材料与方法1.1临床资料收集我院2005年1月～2009年12月经CT诊断恶性胸膜间皮瘤并经病理证实的30例患者，其中男20例，女10例，年龄50～68岁，平均年龄61岁。
有石棉接触史24例，矿工3例，玻璃、养路、建筑工各一例。
病程二月至三年，30例都行CT平扫加增强扫描。
1.2检查方法采用SIEMENSSOMATOMEmotion6多排螺旋CT机，扫描方法：患者仰卧位，常规行胸部平扫，断层准直1mm，层厚5mm，130KV,70mAs。
增强使用非离子型对比剂优维显，剂量90ml，高压注射器经肘静脉注射，注射流率3ml/s，35～40s后开始扫描，从胸廓入口到膈底，一次屏气状态下从头端向足端扫描。
肺窗窗宽和窗位分别为1200Hu和600Hu，纵隔窗宽和窗位分别为400Hu和75Hu。
2结果本组共30例，病灶早期单侧胸部发病，右16左14左右无明显差别。
30例病例中均有广泛胸膜增厚，其中25例合并叶间裂的增厚；21例中患者早、中期有大量胸腔积液；7例中有胸膜收缩、胸廓塌陷；6例胸壁侵犯；2例心包不同程度的增厚；3例肋骨可见渐进性骨质破坏；4例胸膜钙化。
恶性间皮瘤病理报告
恶性间皮瘤病理报告1. 引言恶性间皮瘤（Malignant Mesothelioma）是一种罕见但具有严重威胁性的恶性肿瘤。
该疾病主要发生在胸膜、腹膜和心包等间皮组织中，通常与长期暴露于石棉等有害物质有关。
本文将对恶性间皮瘤的病理特征及其诊断方法进行详细描述。
2. 方法本次病理报告的分析基于对患者组织标本的病理学检查和免疫组织化学染色。
标本经过固定、包埋和切片后，使用不同的染色方法进行细胞和组织的观察，并进行特定标记染色以确定肿瘤类型。
3. 病理特征恶性间皮瘤的病理特征主要包括以下几个方面：3.1 组织形态学恶性间皮瘤组织呈现出不规则的腺样结构和团块状生长。
肿瘤细胞排列紧密，核分裂活跃，细胞核多呈椭圆形或长圆形，染色质深染。
肿瘤细胞胞质丰富，呈淡苍白色或淡红色。
3.2 核形态学恶性间皮瘤的肿瘤细胞核常呈现出多形性和多核性。
核染色质深染，核仁明显，大小不一。
有些肿瘤细胞核分裂异常活跃。
3.3 免疫组织化学恶性间皮瘤的诊断常依赖于免疫组织化学染色。
常用标记物包括CK5/6、Calretinin、WT1和D2-40等。
阳性结果表明肿瘤为间皮瘤，而阴性结果则需要排除其他类型的肿瘤。
4. 诊断恶性间皮瘤的诊断需要综合病理学检查结果和临床表现。
根据患者的临床病史、体征和影像学检查等信息，结合病理学特征进行综合分析，最终确定诊断。
5. 鉴别诊断恶性间皮瘤的鉴别诊断主要是排除其他类型的肿瘤，如肺癌、转移性腺癌等。
免疫组织化学染色是鉴别诊断的重要方法，根据标记物的表达情况可以区分不同类型的肿瘤。
6. 预后及治疗恶性间皮瘤的预后通常不良，主要因为其难以早期诊断和手术治疗局限性。
综合治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等，但很少能达到完全治愈的效果。
早期发现和诊断可以提高患者的生存率和生活质量。
7. 结论恶性间皮瘤是一种恶性肿瘤，具有明显的病理特征和临床表现。
病理学检查和免疫组织化学染色是诊断该疾病的主要手段。
早期诊断和综合治疗对改善患者预后至关重要。
恶性胸膜间皮瘤的传统治疗
在 以 下 几 个 方 面 达 成 共 识 ：鉴 别 良 恶 性 胸 膜 增 殖 （ 皮 样 和 梭 形 细 上
胞 病变 ）；胸膜 间皮瘤 的细胞 学诊
断 ； 胸膜 和 腹 膜 恶 性 间皮 瘤 的 主要
组 织学特征；组织化 学和免 疫化学 染 色在恶性 间皮瘤 的诊 断和鉴别诊
断 ； 上 皮 型 恶 性 胸 膜 间皮 瘤 和 多 种 癌 （ 、乳 腺 、 卵 巢和 结 肠 腺 癌 及 肺
可测 量病 灶 采 用 改 良Ｒ Ｃ Ｓ 疗 效 评 Ｅ ＩＴ 价 ， 其 中 胸 膜 增 厚 的 环 状 改变 使 用
垂直 于 胸 壁 的短 轴 （ ａ Ｋ ａ ｅ ｅ ｖｎ ｌｖｒｎ
ＲＪ， Ａ ｔ Ｊ ｅｒ Ｓ Ｇ， ｄ Ｂ Ｕｉ Ｈ， ｅ Ｆ ｎ
ｅ １ ２０ ）。Ｐ ＴＣ 以其 代谢 显 影 ｔ ．０ ４ ａ Ｅ—Ｔ
鳞 癌 和 肾细 胞 癌 ）； 肉瘤 型胸 膜 间
恶性胸膜间皮瘤的 传统治疗
口广东省 医学科学院 广东省人 民医院肺一科 广东省肺癌研究所 王 震 吴一龙
皮 瘤 的 诊 断 ： 分 子 标 记 物 在 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 鉴 别 诊 断 的运 用 ； 电子 显 恶 性 胸 膜 间皮 瘤 的 诊断 尤其 是早 期 诊 断和 分 期十 分 困难 ，分期 相 关 治疗 进 展 也 随 之 受 到 限 制 。该 病 为 异 质 性 疾 病 ，临 床过 程 不 尽 相 同 。 目前 无确 切 的
肺 切 除 术 （Ｐ ）。Ｅ Ｐ 括 壁层 胸 膜 、 ＥＰ Ｐ包
证 据 支 持 Ｖ Ｔ 方 法 胸 膜 切 除 术 对 ＡＳ
期 不 适合 Ｅ Ｐ 显 示 生 存 获 益 。 而 Ｐ者
研 究 尚不 能 明 确 区分 胸 膜 切 除 术 的 获 益 情 况 。有 研 究 提 示 根 治 性 切 除 术 加 化 疗 及 放 ｔ ． 联 治 疗 方 ７－ ： 总 生 存 期 为 ３ 个 月 。 １ 、２ 和 ３ ０ 年 年 存 率 为 分 别 为 ６％ ０ 和 ３ ％ Ｈ ９ 、５ ％ ｉ ，ｆ
恶性胸膜间皮瘤影像学
恶性胸膜间皮瘤影像学恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%1。
近年来该病发病率有逐年增高的趋势2。
大多数患者在确诊后2年内死亡。
恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。
恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。
胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期3。
下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。
1胸膜间皮瘤的起源及分类胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。
胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。
局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。
弥漫型均为恶性4,具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞5。
有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关6。
2恶性胸膜间皮瘤的分期1976年Butchart等7推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。
但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。
1993年Sugarbaker等8提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。
1990年国际抗癌联盟(unioninternationalcentrelecance，UICC)和美国癌症联合会(TheAmericanJointCommitteeonCancer)联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。
恶性间皮瘤的临床病理分析
恶性间皮瘤的临床病理分析【摘要】目的探讨恶性间皮瘤的临床病理特点、诊断、鉴别诊断。
方法对16例恶性间皮瘤患者的临床资料、病理检查及治疗进行分析，并复习相关文献。
结果患者均为成年人，男性11例，女性5例，年龄35-69岁。
多发生在胸膜，腹腔，细胞有一定的异型性。
免疫表型：角蛋白阳性，波形蛋白、上皮膜抗原（ema）、s-10常为阳性，有时结蛋白阳性，偶尔bcl-2蛋白阳性。
而cea、cd15、b72.3和分泌成分几乎总是阴性。
结论恶性间皮瘤是一种少见的但恶性程度极高的疾病，多发生于纵隔，其发病率占胸膜肿瘤的5%。
分为局限性和弥漫性两种，治疗上多以综合治疗为主，但其预后较差。
【关键词】恶性间皮瘤；病理分析；诊断；治疗1 材料与方法收集2005——2012年商丘市中心医院和第一人民医院确诊的16例恶性间皮瘤病例，复习其组织病理学及临床资料。
对患者的临床资料分析，标本经10%的福尔马林固定、常规脱水、石蜡包埋、切片，行he染色和免疫组化染色。
2 结果16例患者均为成年人，男性11例，女性5例，年龄35-69岁（平均52岁）。
病理分型：上皮型10例，梭形细胞型1例，混合型5例。
多发生在胸膜，腹腔，细胞有一定的异型性。
恶性间皮瘤临床表现缺乏特异性，可有胸痛、咳嗽、腹胀、体重减轻，胸腹水或肿块等。
胸腹水为渗出液，部分为血性。
本病易误诊为结核性胸腹水、转移癌等。
胸腹水透明质酸明显增高大于0.8g/l者仅见于恶性间皮瘤。
胸腹水脱落细胞检查亦有一定价值，但结果常难以判断。
血清糖类抗原-125（ca125）升高，有助诊断本病。
本资料患者有6例以胸腹水原因住院治疗。
免疫组化主要是cea阴性与腺癌进行鉴别。
3 讨论间皮瘤是由间皮细胞发生，间皮细胞是覆盖人体内器官浆膜的细胞。
浆膜在人体的分布较广，因此瘤除见于胸膜外，腹腔、心包膜、睾丸固有膜、输卵管等浆膜面的间皮细胞也可发生。
间皮细胞来源于体腔上皮。
胚胎发育早期，在中胚层分裂形成体腔，在其表面覆盖的中胚层细胞变为单层扁平上皮的间皮细胞。
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断
恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 （ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅ－ ｌｉｏｍａ， ＭＰＭ） 是 一 种 少 见 的 胸 膜 原 发 性 肿 瘤 ， 是 一 种 恶 性 度 高 、生 存 期 短 、死 亡 率 高 的 恶 性 肿 瘤 ［１］。 临 床诊断较困难， 影像学诊断主要依靠 ＣＴ 检查。笔者 收 集 了 １４ 例 经 手 术 和 病 理 证 实 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 ， 对其 ＣＴ 表现进行回顾性分析， 以期提高对该病的 诊断水平。
（ ５） 胸膜增厚的密度特征： 全部病例均未发现 胸膜钙化。平扫密度均匀 ３ 例， 密度不均匀合并囊 变坏死区 １１ 例。增强扫描 ９ 例， 均表现为轻度－ 中 度强化， 其中 ３ 例均匀强化（ 图 １） ， ５ 例不均匀强化 （ 图 ３） 。
２． 胸腔积液 １０ 例： 其中少量胸腔积液 ５ 例（ 图 １， ３） （ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 以下） ； 中量胸腔积 液（ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 至 ２／３） ３ 例； 大量胸腔 积液 ２ 例（ 积液占据一侧胸腔 ２／３ 以上） 。合并对侧 胸腔积液 ２ 例。
厚≥１ ｃｍ 者 １２ 例， 占 ８６％。胸膜增厚可同时累及脏 层和壁层胸膜， 在本组病例中， ７ 例叶间裂胸膜增 厚、出现结节／肿块或表现为叶间裂积液， 说明恶性 胸膜间皮瘤可同时累及胸膜的脏层和壁层结构。
２． 胸腔积液： 恶性胸膜间皮瘤常常合并胸腔积 液， 文献报道以大量胸腔积液为主［２，４］。本组病例出现 胸 腔 积 液 １０ 例 （ 占 ７１％） ， 但 大 部 分 为 少 量 胸 腔 积 液， 约占 ５０％（ ５／１０） ， 与文献报道不符。
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恶性间皮瘤
• 临床特征 - 胸痛 - 气短 - 体重减轻
影像学特征
影像学特征
病理分期
• TNM分期系统
– T1-T4=取决于手术方式（胸膜外肺切除术、胸 膜剥脱术、活检） – N1-N3（同侧、对侧、肺门、纵隔） – M1=远处转移
大体特征
• 胸膜弥漫性增厚 • 肿瘤呈灰白色 • 可能浸润到肺叶间隔
冰冻切片如何处理？
• 如果确定为恶性 - 恶性上皮性 肿瘤
• 如果不确定为恶性 – 待石蜡切片诊断 • 如果确定为良性 – 直接诊断 • 一定要非常谨慎诊断间皮瘤- 肺切除
问
题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性间皮瘤
• 在英国、南非和美国东部，约80％的患者 曾有石棉接触史。 • 而在美国中西部，只有约50％的患者纪录 有石棉接触史。
恶性间皮瘤
• 石棉接触： - 直接职业性接触 - 间接职业性接触 - 家庭接触
恶性间皮瘤
• 石棉接触，潜伏期：
– 平均 20 -‐ 40年 – 范围 15 -‐ 60年
恶性间皮瘤及其鉴别诊断
Cesar A. Moran, MD Professor of Pathology M D Anderson Cancer Center Houston, TX
韩 铭 译
恶性间皮瘤
• Wagner于1870年首次报道。 该命名过去有争议，曾有人将这种肿瘤命 名为“Endothelioma（内皮瘤）” 。
非典型性间皮增生
• AMH
– 不侵及邻近组织 – 缺乏活跃的核分裂或细 胞的异型性 – 炎性浸润
• 纤维蛋白
• 间皮瘤
– 侵及邻近组织，如脂肪 组织 – 细胞有异型性 – 核分裂活跃
AMH 与间皮瘤
AMH的免疫组化
• 鉴别诊断 - 胸膜炎 - 反应性间皮增生
胸膜炎
• 急性或慢性 • 胸腔积液 • 胸部疼痛 • 胶原血管病 • 创伤 • 感染 • 药物反应
胸膜炎
• 组织学特征 -纤维蛋白 -肉芽组织 -炎症反应 -细胞异型性 - 核分裂
胸膜炎
胸膜炎
胸膜炎
• 免疫组化染色是否有助于鉴别间皮瘤和胸 膜炎？
恶性间皮瘤
恶性间皮瘤
上皮样间皮瘤
管状乳头状
粘液性
腺 样
黏液样
透明细胞型
辅助检查
• • • • • • PAS，伴或不伴淀粉酶消化 粘蛋白卡红 广谱角蛋白 CK5/6 Calretinin 癌抗原表位
– CEA,LeuM1,B72.3, Ber-Ep4
恶性间皮瘤
• 1953年，Weiss提出石棉接触可能诱发恶 性间皮瘤。
– Weiss A. Medizinische 1953
恶性间皮瘤
• 1960年，Wagner等报道了发生于南非 Cape Providence西北部居民的一组间皮 瘤，发现石棉接触和恶性间皮瘤的发生密 切相关。
• 间皮瘤
– 无区带现象 – 形态温和 – 毛细血管不明显 – 间质浸润 – 肉瘤样病灶 – 单纯的坏死
肉瘤样间皮瘤
• 治疗
– 在一些医疗中心，诊断肉瘤样间皮瘤后不再 行手术治疗 – 胸膜外全肺切除术的开展越来越频繁
角蛋白
Calre=nin
• 结论： 实际应用中，一组四个标记物通常就可以 鉴别上皮样间皮瘤和腺癌 - Calretinin , CK 5/6,CEA, MOC-31
电镜
石棉小体？
是否总有可能??
恶性间皮瘤
• 治疗：
– 胸膜剥脱术 – 肺叶切除术
亚型及鉴别诊断
恶性间皮瘤
• 角蛋白（+） • Calretinin （+ ） • CK5/6（+/ - ） • CEA，B72.3，LeuM1，Ber-Ep4（-）
肉瘤样间皮瘤
• 肉瘤样形态的区域应占肿瘤的50％以上 • 占恶性间皮瘤的近10％ • 具有与上皮样间皮瘤相似的临床和影像学 特征
肉瘤样间皮瘤
• 组织学亚型： - 纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤样 - 促结缔组织增生性
恶性间皮瘤
• DuBray 与Rosson发现此类肿瘤起源于胸 膜壁层的表面，于1920年提出命名为“间 皮瘤”。
恶性间皮瘤
• 1931年，Klemperer 与Rabin描述了间皮 瘤的一些重要特征，其中多数在现代外科 病理学中还在沿用：
– 局限性生长于胸膜的肿瘤通常是良性； – 恶性间皮瘤常为弥漫性； – 组织形态变化多。
• 其他因素：
– 辐射 – 己烯雌酚 – 慢性炎症（病毒 -‐ SV40）
恶性间皮瘤
• 罕见的肿瘤 • 可发生于任何年龄组 • 好发于50-69岁 • 50 - 80％与石棉纤维相关
诊断要点
• 充足的临床病史 • 充足的影像学信息 • 合适的活检材料
假间皮瘤样腺癌
假间皮瘤样腺癌
辅助检查
癌抗原表位
癌抗原表位
间皮瘤与腺癌
• 间皮瘤
– 预后差 – 化疗 – 肺外肺切除术 – 生存时间约12 个月
• 腺癌
– 预后差 – 化疗 – 生存时间约18 个月
– 其中两例没有发现石棉接触史。
恶性间皮瘤
• 一些实验研究提示，恶性间皮瘤起源于间 皮和间皮下间充质细胞。 • 无论起源如何，浆膜腔如胸膜、腹膜、心 包膜的衬覆表面，都是肿瘤的好发部位。
恶性间皮瘤
• 过去，恶性间皮瘤比较少见，尸检率为 0.1-0.01%； • 现在，美国每年新增病例约2000例； • 石棉接触率的差异取决于研究针对的人口。
纤维性胸膜炎
纤维性胸膜炎
肉瘤样间皮瘤
• 免疫组化特征
– 作用有限 – 其作用就是排除其他肉瘤 – 广谱角蛋白有帮助，主要用于确定是否侵犯邻 近组织 – 不能鉴别纤维性胸膜炎
纤维性胸膜炎与间皮瘤
• 纤维性胸膜炎
– 在渗出下方细胞密集， 而远离渗出 “带”的 深部纤维则更丰富 – 非典型细胞 – 毛细管垂直于胸膜表面 – 机化性胸膜炎
间皮瘤
• 其他类型的间皮瘤包括：
– 双相性（上皮样 -‐ 肉瘤样） – 软骨样分化 – 骨肉瘤样分化 – 淋巴细胞组织细胞样
双相性间皮瘤
软骨样分化
骨肉瘤样分化
淋巴细胞组织细胞样
腺癌
假间皮瘤样腺癌
• 1976年，Harwood报道了一种外周型肺癌， 其特点是肿瘤弥漫性累及胸膜 • 临床表现、影像学、大体和组织学上都类 似于胸膜间皮瘤 • 后来被命名为假间皮瘤样腺癌
恶性间皮瘤
• 组织学结构
– 上皮样 – 肉瘤样 – 双相性 – 不常见类型
恶性间皮瘤
• 上皮样间皮瘤： - 上皮样 - 管状乳头状 - 腺样 - 粘液样 - 透明细胞型 - 蜕膜样 - 富含脂质型
恶性间皮瘤
• 原位恶性间皮瘤
– 只有在同一个标本、随访的活检标本或尸检中 被证实存在浸润时，才可以诊断； – 只有在胸膜的不同区域发现有明确的浸润时， 才可以诊断； – 没有石棉接触史的患者不能诊断。
肉瘤样间皮瘤
肉瘤样间皮瘤
恶性纤维组织细胞瘤样
恶性纤维组织细胞瘤样
促结缔组织增生性间皮瘤
• 诊断标准：
– 侵犯胸壁或肺 – 单纯的坏死灶 – 明确的肉瘤样病灶 – 远处转移（非常罕见）
促结缔组织增生性间皮瘤
促结缔组织增生性间皮瘤
肉瘤样间皮瘤
• 最重要的鉴别诊断是胸膜的转移性或原发 性肉瘤，更重要的是要与纤维性胸膜炎鉴 别。