恶性胸膜间皮瘤的CT诊断
胸膜间皮瘤28例CT诊断分析
１１ 一般资料 本组 ２ 例中男 ２ 例 ， ７例， ． ８ ｌ 女 年龄 ２ 岁 一 ２ ５ ７岁 ， 均年 龄 ３ 平 ６岁 。２ ８例 中弥 散 型 １ ３例 ， 中合并 胸腔 其 积液 １ 例 ； 限型 ９例 ； １ 局 单发胸膜肿块型 ６例 。局 限型胸膜 间 皮瘤无 明显临床症状 ， 因咳嗽就诊。弥散型及肿块 型间皮瘤 多
ａｄｍｅｉ ｔ ａ ｓｕｔｒｓｗ ｒ ｓ ｖｌ ｄａｄｔｅｅｔ ｔ ｆ ｉ ａｏ ｓｂ ｔｈ ｉ ａｅｓｌ ｎｅ ｎ ａ ｏ ｇ ａ ｎ ｄａ ｉ ｌ ｔ ｃｕｅ ｅｅａ ｏｉ ｏ ｅ ｘｅ ｏ ｔ ｎ ，ｕ ｅｄｓ ｓ ｔｌ ｅｄｆ ａ ｐ ｔ ｌ ｉｌ ｓｎ ｒ ｌ ｎ ｖ ｎ ｈ ｎ ｏｖ ｌｉ ｔ ｅ ｉ ｉｌ ｈ ｏｃ
壁侵犯 ， 例心 包转移 ， １ ５例肋骨转移 ， ３例胸膜钙化。结论
Ｃ Ｔ在胸膜 间皮瘤的定性诊 断及确诊病 变范围、 形
态及胸壁和纵 隔结构是否受侵犯及侵 犯程 度上有很 大的价值 ， 但本病的最终确诊仍 需要病理 学的证 实。
【 关键词 】胸膜 间皮瘤 病理学
体层影术
ｘ 线计算机
一
恶性胸膜 间皮瘤 （ ａｌ ｅｔ ｈｕａｒｅｏ ｅｏ ， Ｍ） ｏ ｉ ｐ ｒ ｇｎｎ ｅ ｒｌ ｓｔ ｌｍａＭＰ 是 ｈ ｉ ｏ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】ｏｂｅｆ ｅ ｏａａ ｓ ｌ ｒ１ ｅｏ ｅｉ ａＣ ｇ ，ｎ ｐｏｅｄ ｇ ｏｉｏ ｅｒ ｅｏｈｌ ｍ ． ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｌ ｅ ｅ ａ ｍ ｓｔ ｌ ｍ Ｔｓ ｎ ａｄｉ ｒ ｉ ｓ ｆ ｌｕａ ｍ ｓｔｅ ｏ ａ ｉ ｙ ｐｕ ｈ ｏ ｉ ｍ ｖ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｉ
胸膜肿瘤的影像诊断
累。对于具有较弱侵袭性的上皮亚型肿瘤,胸膜切除术和肺切除术 的预后相同。
转移癌
• 肺癌、胃肠道和泌尿生殖系统腺癌,以及侵袭性胸腺瘤可以转移到 胸膜。
• 多发性骨髓瘤/浆细胞瘤起源于肋骨的病变其表现可类似于来自胸 膜的肿块，但偏心的肿块其实是来源于肋骨的中心。
胸膜纤维瘤(FTP)
• 胸膜纤维瘤(FTP)是一种局灶性的胸膜肿瘤,与石棉肺和间皮瘤没有 相关性。此肿瘤并非间皮起源。
• 约20%~30%的FTP是恶性的，所以都要进行切除。 • 恶性倾向主要取决于病理上有丝分裂的数目。
胸膜纤维瘤(FTP)
• FTP可以合并低血糖症和肥大性肺性骨关节病，但这些并发症并 不常见(5%)。
胸膜肿瘤的影像诊断
间皮瘤
• 间皮瘤是一种起源于胸膜的高度恶性肿瘤。多数病例有既往石棉 接触史，潜伏期>20年。
• 上皮型间皮瘤为最常见亚型,且预后稍好。肉瘤型和混合型更具侵 袭性。
• 间皮瘤的典型CT表现为结节状向心性胸膜增厚,通常伴有胸水。
是切除所有可见的 肿瘤。
• FTP可能有蒂。一个以起源于胸膜但可以改变位置的肿块提示FTP。 FTP在PET 图像中倾向于FDG 低摄取。
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨恶性胸膜间皮瘤的CT表现，提高对本病的诊断准确率。
方法回顾分析了30例我院经CT下穿刺活检病理证实的恶性胸膜间皮瘤。
结果30例病例中CT表现患者均有广泛胸膜增厚和增强结节。
25例合并叶间裂的增厚。
21例合并胸腔积液。
7例胸膜收缩、胸廓塌陷。
6例胸壁侵犯。
2例心包转移。
3例肋骨转移。
4例胸膜钙化。
结论恶性胸膜间皮瘤CT表现具有特征性，有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值。
【关键词】恶性胸膜间皮瘤，体层摄影术，X线计算机恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞，是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤，其发病率占整个胸膜肿瘤的5%，占全部肿瘤的0.02～0.4%，占胸膜原发肿瘤的80%，近年来发病率有上升趋势。
本文分析总结经组织学证实的30例恶性胸膜间皮瘤的CT表现，旨在提高该病的诊断和认识。
1材料与方法1.1临床资料收集我院2005年1月～2009年12月经CT诊断恶性胸膜间皮瘤并经病理证实的30例患者，其中男20例，女10例，年龄50～68岁，平均年龄61岁。
有石棉接触史24例，矿工3例，玻璃、养路、建筑工各一例。
病程二月至三年，30例都行CT平扫加增强扫描。
1.2检查方法采用SIEMENSSOMATOMEmotion6多排螺旋CT机，扫描方法：患者仰卧位，常规行胸部平扫，断层准直1mm，层厚5mm，130KV,70mAs。
增强使用非离子型对比剂优维显，剂量90ml，高压注射器经肘静脉注射，注射流率3ml/s，35～40s后开始扫描，从胸廓入口到膈底，一次屏气状态下从头端向足端扫描。
肺窗窗宽和窗位分别为1200Hu和600Hu，纵隔窗宽和窗位分别为400Hu和75Hu。
2结果本组共30例，病灶早期单侧胸部发病，右16左14左右无明显差别。
30例病例中均有广泛胸膜增厚，其中25例合并叶间裂的增厚；21例中患者早、中期有大量胸腔积液；7例中有胸膜收缩、胸廓塌陷；6例胸壁侵犯；2例心包不同程度的增厚；3例肋骨可见渐进性骨质破坏；4例胸膜钙化。
恶性胸膜间皮瘤影像学
恶性胸膜间皮瘤影像学恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%1。
近年来该病发病率有逐年增高的趋势2。
大多数患者在确诊后2年内死亡。
恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。
恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。
胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期3。
下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。
1胸膜间皮瘤的起源及分类胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。
胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。
局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。
弥漫型均为恶性4,具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞5。
有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关6。
2恶性胸膜间皮瘤的分期1976年Butchart等7推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。
但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。
1993年Sugarbaker等8提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。
1990年国际抗癌联盟(unioninternationalcentrelecance，UICC)和美国癌症联合会(TheAmericanJointCommitteeonCancer)联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。
恶性胸膜间皮瘤
多模式治疗（综合治疗？）
功能最好身体状态最佳的病人采用最激进的治疗 包括联合手术、放疗、化疗。减瘤可能导致刺激 肿瘤生长，对放化疗更不敏感。我们的病人术后 4-6周开始化疗，一般接受4-6个周期化疗，放疗 根据病人身体情况与化疗同步或化疗后使用。我 们选择同侧胸腔45Gy的放疗，切缘阳性增加到 54Gy。EPP比P/D放射性肺炎发生率低，因为放 疗野没有肺组织。放疗后，有人推荐再加2个疗程 化疗。综合治疗在6个月完成。
恶性胸膜间皮瘤（MPM）的术前评 估和治疗选择
临床表现
MPM是一种少见的恶性疾患,进展迅速。中 位生存期4-12个月。迅速及时的诊断和分 期有助于判定预后和治疗选择。 气短、疲劳，突发全身情况衰竭，大多数 病人在60-70岁，尽管椰油青少年和儿童的 报道。最常见的症状是呼吸困难（80%）， 咳嗽（69%），胸痛和体重下降（40%）。
仅仅姑息治疗的病人平均生存期8.9个月， 而根治性手术病人（如EPP或P/D）平均生 存期13-14个月。根治性手术后系统化疗平 均生存期提高到35个月。一般情况好，上 皮型者比一般情况差，非上皮型者或两者 皆有者能从手术或多模式治疗受益。
诊断
影象学 最终诊断常常由于症状不特异和没有正确评估而 延迟。 CT PET是对CT和MRI的补充，可用于鉴别MPM和良 性肿瘤。有一定局限性，不能鉴别MPM和转移到 胸膜的腺癌，但是鉴别良恶性胸膜疾病的敏感性 91%和特异性100%。
姑息治疗
胸膜间皮瘤最常见的症状是胸腔积液引起的持久 性呼吸困难，胸膜粘连包括胸腔插管或VATS引 流胸水，胸腔注入硬化剂导致炎症反应胸膜腔闭 锁。过去使用四环素和博来霉素。最近，早期肿 瘤肿瘤负荷小时最常用的药物是滑石粉。部分 P/D比胸膜粘连缓解症状更有效。
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断
恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 （ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｍｅｓｏｔｈｅ－ ｌｉｏｍａ， ＭＰＭ） 是 一 种 少 见 的 胸 膜 原 发 性 肿 瘤 ， 是 一 种 恶 性 度 高 、生 存 期 短 、死 亡 率 高 的 恶 性 肿 瘤 ［１］。 临 床诊断较困难， 影像学诊断主要依靠 ＣＴ 检查。笔者 收 集 了 １４ 例 经 手 术 和 病 理 证 实 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 ， 对其 ＣＴ 表现进行回顾性分析， 以期提高对该病的 诊断水平。
（ ５） 胸膜增厚的密度特征： 全部病例均未发现 胸膜钙化。平扫密度均匀 ３ 例， 密度不均匀合并囊 变坏死区 １１ 例。增强扫描 ９ 例， 均表现为轻度－ 中 度强化， 其中 ３ 例均匀强化（ 图 １） ， ５ 例不均匀强化 （ 图 ３） 。
２． 胸腔积液 １０ 例： 其中少量胸腔积液 ５ 例（ 图 １， ３） （ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 以下） ； 中量胸腔积 液（ 积液占据一侧胸腔的 １／３ 至 ２／３） ３ 例； 大量胸腔 积液 ２ 例（ 积液占据一侧胸腔 ２／３ 以上） 。合并对侧 胸腔积液 ２ 例。
厚≥１ ｃｍ 者 １２ 例， 占 ８６％。胸膜增厚可同时累及脏 层和壁层胸膜， 在本组病例中， ７ 例叶间裂胸膜增 厚、出现结节／肿块或表现为叶间裂积液， 说明恶性 胸膜间皮瘤可同时累及胸膜的脏层和壁层结构。
２． 胸腔积液： 恶性胸膜间皮瘤常常合并胸腔积 液， 文献报道以大量胸腔积液为主［２，４］。本组病例出现 胸 腔 积 液 １０ 例 （ 占 ７１％） ， 但 大 部 分 为 少 量 胸 腔 积 液， 约占 ５０％（ ５／１０） ， 与文献报道不符。
18例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断
１ ８例 患 者 主 要 症 状 为 咳 嗽 １ ３例 ．胸 痛 １ １例 ， 胸 闷 ７ 例 ，消瘦 ６例 ，呼 吸 困难 ５例 ，发 热 ２例 ，血痰 １ 例 。无 症 状体检 １ 例 ，患 者 有 以上 １ 项 或多 项 症 状 ；有 明 确石 棉 接 触
２ 结 果
瘤 的 常 见症 状 如 消瘦 较 少 见 ，本组 仅有 ６例 （ ３ ３ ． ３ ％） 患者 。
３ ． ２ Ｃ Ｔ表现
Ｃ Ｔ检查 不 仅 可 以获 得 有 价 值 的 解 剖 学 信 息 ，而 且 还 可 以明 确 病 灶 的形 态 、范 围 、胸 壁 、肋 骨 和纵 膈 等 结 构 是 否 受 到 侵 害 ，以 及是 否有 转 换 等 情 况 ．因 此 成 为诊 断 该 疾 病 最 主
例。
１ ． ２ 临床 资料
于 任 何 年 龄 ，但 多 见 于 中 老 年 男 性 ，多 与 石 棉 密 切 接 触 有 关 。本 组 资 料 患 者 平 均 年 龄 ５ ５ ． ８岁 ．男 性 平 均 年 龄 ６ ７ ． ５岁 ， 女性 ４ ６ ． ４岁 。 女 性 患 者 中 ，３ ０ ～ ３ ９ 岁 年 龄 组 有 ６例 ， 占
岁 。经 胸 腔 镜 取 材证 实 ７例 ，经 胸 膜 穿 刺 活 检证 实 ５例 ，经 开 胸 手 术 取 材 证 实 ４例 ， 经 多 次 胸 水 活 细 胞 学 检 查 证 实 ２
３ ． １ ＭＰ Ｍ 的 流行 病 学及 临 床特 点
ＭＰ Ｍ 起 源 于 胸 膜 间皮 细 胞 及 纤 维 细 胞 ， 占 全 部 肿 瘤 的 ０ ． ０ ２ ％～ ０ ． ４ ０ ％， 占胸 膜 原 发 肿瘤 的 ８ ０ ． ０ ０ ％，近 年 来 发 病 率 有 上 升趋 势 ，临 床 上 以 恶 性 最 为 常 见 。 国 外 报 道 ＭＰ Ｍ 可 发 生
间皮瘤应该做哪些检查？
间皮瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介间皮瘤应该做哪些检查，常用的间皮瘤检查项目有哪些。
以及间皮瘤如何诊断鉴别，间皮瘤易混淆疾病等方面内容。
*间皮瘤常见检查：常见检查：血红蛋白、血沉方程K值、血小板检查项目、胸部平片、胸部CT检查、胸部MRI、腹水检查、胃肠道疾病的超声检查、CT检查、腹部MRI检查*一、检查血红蛋白降低、血沉加快、大部分病人伴血小板数增多，个别报道血小板高达1000*109/L，提示预后不良。
血清癌胚抗原在某些病人升高，血清胎儿蛋白一般正常。
血清IgG、IgA或IgM 升高，原因尚不明，此外还可有血清抗利尿激素增高、溶血性贫血、高凝状态、高钙血症、低血糖等。
1、X线胸片胸部后前位像和侧位像可清楚显示患侧胸腔积液，常占一侧胸腔的50%。
约半数以上病人除了胸腔积液外，胸片上还可见到沿胸膜侧壁呈现波浪形生长的多发胸膜团块影以及弥漫性胸膜结节性增厚可伴有胸膜钙化。
这些为恶性弥漫性胸膜间皮瘤的诊断提供了极有价值的线索。
同侧肺被肿瘤组织包裹，纵隔移向有肿瘤一侧，患侧胸腔变小，病情晚期X线胸片示纵隔增宽，心包渗液使心影扩大，可见软组织影和肋骨破坏。
2、胸部CT 可以显示肿瘤的大小及范围。
了解肿瘤是否超越同侧胸腔边界，进犯纵隔结构，或侵袭膈肌及膈肌下结构是非常重要的。
典型表现为：可显示患侧胸廓缩小、胸膜显著增厚、胸腔积液，少数病例可见胸膜斑。
此外胸部CT还能清楚显示沿胸膜表面大块不规则形肿块，有的肿瘤沿叶间裂生长并延伸到纵隔内、横膈上，也可以经后纵隔长入对侧胸腔。
部分病例尚可见到肺表面结节，结节内可有不规则钙化。
最后在胸部CT上沿胸壁和肿瘤的边缘还可见到致密的钙化斑和线样钙化。
胸部CT有时可见肿瘤长出骨性胸廓，破坏肋骨以及胸壁软组织块影。
3、MRI 作为CT的补充以确定肿瘤的范围及是否能够切除。
MRI的矢状面图像可以清楚地显示纵隔及膈肌侵袭情况。
4、胸穿是最初很有帮助的诊断方法。
间皮瘤的胸腔积液多为淡黄色渗出液不同于腺癌相关的血性胸腔积液。
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【摘要】目的探讨恶性胸膜间皮瘤的ct表现，提高对本病的诊断准确率。
方法回顾分析了30例我院经ct下穿刺活检病理证实的恶性胸膜间皮瘤。
结果30例病例中ct表现患者均有广泛胸膜增厚和增强结节。
25例合并叶间裂的增厚。
21例合并胸腔积液。
7例胸膜收缩、胸廓塌陷。
6例胸壁侵犯。
2例心包转移。
3例肋骨转移。
4例胸膜钙化。
结论恶性胸膜间皮瘤ct表现具有特征性，有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值。
【关键词】恶性胸膜间皮瘤，体层摄影术，x线计算机恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞，是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤，其发病率占整个胸膜肿瘤的5%，占全部肿瘤的0.02～0.4%，占胸膜原发肿瘤的80%，近年来发病率有上升趋势。
本文分析总结经组织学证实的30例恶性胸膜间皮瘤的ct表现，旨在提高该病的诊断和认识。
1材料与方法 1.1临床资料收集我院2005年1月～2009年12月经ct诊断恶性胸膜间皮瘤并经病理证实的30例患者，其中男20例，女10例，年龄50～68岁，平均年龄61岁。
有石棉接触史24例，矿工3例，玻璃、养路、建筑工各一例。
病程二月至三年，30例都行ct平扫加增强扫描。
1.2检查方法采用siemenssomatomemotion6多排螺旋ct机，扫描方法：患者仰卧位，常规行胸部平扫，断层准直1mm，层厚5mm，130kv,70mas。
增强使用非离子型对比剂优维显，剂量90ml，高压注射器经肘静脉注射，注射流率3ml/s，35～40s后开始扫描，从胸廓入口到膈底，一次屏气状态下从头端向足端扫描。
肺窗窗宽和窗位分别为1200hu和600hu，纵隔窗宽和窗位分别为400hu和75hu。
2结果本组共30例，病灶早期单侧胸部发病，右16左14左右无明显差别。
30例病例中均有广泛胸膜增厚，其中25例合并叶间裂的增厚；21例中患者早、中期有大量胸腔积液；7例中有胸膜收缩、胸廓塌陷；6例胸壁侵犯；2例心包不同程度的增厚；3例肋骨可见渐进性骨质破坏；4例胸膜钙化。
增强扫描胸膜及结节均呈显著强化。
3讨论 3.1发病病因及病理特点目前认为恶性胸膜间皮瘤80%与石棉接触有密切关系，本组病例24例有石棉接触史，恶性胸膜间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。
大气中如毛沸石含量增加，人们吸入这种硅酸沸石的粉末也可引起胸膜间皮瘤；亚硝胺、玻璃纤维、sv40病毒、氢氰酸、氧化钍铍、其它肺部疾病（如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎）及家族遗传(常染色体显性遗传)均可导致恶性胸膜间皮瘤。
恶性胸膜间皮瘤的病理组织学分型有上皮型、纤维肉瘤型和混合型三种。
上皮型肿瘤细胞的上皮有各种不同的结构，例如乳头状、管状、管乳头状、带状功片状、多角形上皮细胞有很多长而纤细、表面有分支的微绒毛、桥粒、成束的弹力细丝和细胞间腔、纤维肉瘤型细胞类似纺锤状、平等构形、有蛋形或细长形的细胞核、核仁发育良好。
混合型兼有上皮型和纤维型两种组织结构。
本组30例病理分型：上皮型17例（56.7%），纤维肉瘤型3例（10%），混合型10例（33.3%），与文献报道相接近。
3.2临床表现恶性胸膜间皮瘤病人男性多于女性（2：1）。
大多数病人在40～70岁之间，病人平均年龄60岁，4个月至2年生存率小于10%,5年生存率小于5%。
主要症状为胸痛、咳嗽和气短，约10.2%病人有发热和出汗，3.2%病人以关节痛为主诉症状，由于膈肌受累及胸痛可传导至上腹部及患侧肩部。
约50%～60%病人有大量胸水伴严重气短，其中血性胸水占3/4。
无大量胸水病人的胸痛较剧烈，体重减轻常见。
本组30例病例中，剧烈胸痛29例；呼吸困难20例；咳嗽25例；消瘦15例；发热、盗汗4例；关节痛1例。
此组病例临床表现与文献报告相符。