中西医结合治疗蛇串疮肝经郁热证45例疗效观察
中西医结合治疗带状疱疹80例疗效观察
表 １两 组 患 者 治 疗ห้องสมุดไป่ตู้后疗 效 比 较
疹所 特 有 的节 段性 疱 疹 。偶尔 ， 毒散 布 到脊 髓 前 角细 胞 及运 动 病
【】陈庆 元 ．六 神 丸 外 治 带 状 疱 疹 ５ ３ ４例 疗 效 观 察 Ｉ】新 医学 ， Ｊ ．
鄂尔多斯 市东胜 Ⅸ人 民医院 （ ｒ０ ０ ｏ７０ ） ２１年 ８ ２ ００ 月 ０日收稿
１ ９ ，３１ ） ９ ． ９ ２２ （ ： ８ １５
１ 一般 资 料 ：本组 ８ 例仅 为 ２ ０ 年 １ ２０ 年 １ 月 门诊病 《 病 源 候沦 ・ 病诸 候 － 带疮 候 》 ： 带疮 者 ， 腰 生状 如甑 ． １ ０ ０７ 月～ ０９ ２ 诸 疮 甑 说“ 甑 缠 例， 年龄 １～ ２ 平 均 ４ ６６ 岁， Ｏ岁， ４ 例， ３ 例 ； 程 ３ １ 天 。 男 ２ 女 ８ 病 ～２ 带 ， 以 为名 。” ・ 肯 堂 《 因 明 王 证治 准 绳 ・ 医 》 疡 日说 ：或 问 ： 生 “ 缠腰
３ 讨 论
然 发 生， 簇 性水 疱 排列 成 带 状 ， 一侧 周 围 神经 分 布 区出 现， 集 沿 伴 析 两组 间差 异有 统计 学 意义 （＜ ． ） 明治 疗 组优 于 对 照组 。 Ｐ ００ ， ５说
对 于 带状 疱 疹我 们 的祖 先很 早 就记 载 过 这 种病 ： ・ 元方 隋 巢
生地 １ｇ 泽泻 １ｇ延 胡 索 ｌｇ车 前 子 ｌｇ包 煎） 日 １ ， 煎 等 ， 烂 流水 ， 于者 多疼 ， 脾 、 ５、 ２、 Ｏ、 ５（ 每 剂水 作 较 此属 肺二 经 湿热 ， 宜 除 湿 胃苓 汤 。 治
带状疱疹中西医结合治疗
带状疱疹的中西医结合治疗北京大学第一医院王远征一、带状疱疹的概述（一）带状疱疹的定义由水痘 - 带状疱疹病毒 ( Varicella- Zoster Virus, VZV) 侵犯神经节及皮肤 , 以沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种急性炎症性病毒性皮肤病。
（二）常见部位：多见于腰胁部、胸背部，面部次之，其他部位常有发生。
中医称为缠腰火丹、蛇串疮、缠腰龙、蜘蛛疮等。
二、带状疱疹的病因发病机制（一）带状疱疹病因带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起，水痘 - 带状疱疹病毒属 DNA 病毒，呈长方形，直径在 210 - 250 nm 之间，有嗜神经和皮肤的特性。
一般无传染性。
（二）带状疱疹发病机制1. 初次感染本病毒，水痘或呈隐性感染，导致慢性潜伏性感染。
2. 当机体遇到某些诱因（如外伤、劳累、感染和机体抵抗力降低）等时，可再激活，从而生长繁殖，侵犯神经节发炎及坏死，产生神经痛。
3. 再次激活的病毒从一个或数个邻近的神经节沿相应的感觉神经纤维播散到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。
4. 偶尔病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞而出现运动神经麻痹。
5. 带状疱疹多发生在先前患过水痘的患者，过去认为病愈后可获得终身免疫，但现在也有复发的报道。
三、带状疱疹的临床表现（一）基本临床表现：1. 好发春秋季节。
2. 发疹前：轻度发热，疲倦无力、周身不适、食欲不振，局部皮肤感觉过敏，烧灼感、神经痛。
天后出现局部皮损。
亦有无前驱症状发疹。
（二）皮损表现：1. 神经分布区域发生不规则红斑，慢慢演变成多数簇性的丘疱疹，以后演变成水疱，水泡大小是从粟粒到绿豆大小的不等。
2. 疱液：从清晰透明演变成浅黄色半透明，再到浑浊、血性。
疱壁不易破裂。
3. 约 5-10d 后疱疹干瘪结痂脱落。
4. 可留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留瘢痕。
（三）带状疱疹的分型：1. 无疹型带状疱疹：仅出现神经痛；2. 不全性或顿挫型带状疱疹：红斑、丘疹，无水疱；3. 大疱型带状疱疹：大疱直径＞ 1cm ；4. 出血疱型带状疱疹：疱内容物呈血性者；5. 坏疽型带状疱疹：水疱基底部组织坏死，愈后遗留瘢痕者；6. 泛发性带状疱疹：恶性淋巴瘤或年老体弱者，发疹数日全身出现水痘样皮疹，伴有高热及严重并发症如肺炎、肝炎等，重者导致死亡。
喜炎平、血栓通联合西药治疗蛇串疮的临床观察
９):
１
２
４
９
Ｇ
１
２
５
１
(收稿日期:
２０１９
Ｇ
０８
Ｇ
２３)
进行更深入的研究.
喜炎平 、 血栓通联合西药治疗蛇串疮的临床观察
张劲东１△ ,卢益萍２
(
１
辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 １１００３２;
２
辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 １１００３２)
【摘要】 目的:
观察喜炎平、血栓通联 合 西 药 治 疗 蛇 串 疮 患 者 的 临 床 疗 效.方 法:将 ７７ 例 蛇 串 疮 患 者,随 机 分 成 治
疗组(
３９ 例)与对照组(
３８ 例).对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上予以喜炎平注射液、注射用 血 栓
通治疗.比较两组入院第 １ 、
１４d 的皮损评分及视觉 模 拟 评 分 法(
VAS)评 分,并 观 察 出 院 １ 个 月 后 带 状 疱 疹 后 遗
神经痛(
PHN)发生情况.结果:两组治疗总有效率无明显差异(
【关键词】 喜炎平注射液;
注射用血栓通;肝经郁热型;蛇串疮;带状疱疹
中图分类号:
R７５２
１＋２ 文献标识码:
A DOI:
１０
１９６２１/
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１１
Ｇ
３５５５/r
２０２０
０６２９
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蛇 串 疮 是 以 成 簇 水 疱 沿 身 体 一 侧 带 状 分 布,且 伴
有不同程度的疼痛为 特 征 的 皮 肤 病,因 其 好 发 于 胸 胁、
腰腹,故称为“腰缠 火 丹”“蜘 蛛 疮”等,相 当 于 现 代 医 学
疏风解毒胶囊治疗肝经郁热型带状疱疹的临床疗效观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.582·中医中药·疏风解毒胶囊治疗肝经郁热型带状疱疹的临床疗效观察范兴立，禹辉，王江潮（黄河三门峡医院 皮肤科，河南 三门峡 472000）0 引言带状疱疹是皮肤科常见疾病之一，在机体免疫力下降时，潜伏在神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种急性疱疹性皮肤病。
因皮损状如蛇行，中医称之为“蛇串疮”；因每多缠腰而发，故又称“缠腰火丹”；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
常表现为皮肤上出现带状分布的红斑、水疱等，沿一侧的周围神经分布，局部或伴刺痛感。
我院皮肤科门诊于2015年4月至2016年2月期间，采用口服疏风解毒胶囊联合口服泛昔洛韦、肌注维生素B12、红光照射治疗带状疱疹取得了满意的疗效。
观察结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
全部病例均来自2015年4月至2016年2月期间黄河三门峡医院皮肤科门诊，共观察78例，参照《中国临床皮肤病学》[1]及《中医外科学》[2]，符合带状疱疹的西医诊断标准和肝经郁热型的中医证候标准，病程均在一周之内，未服用及外用抗病毒药物，无肝、肾疾病，无过敏史，非妊娠、哺乳期患者等。
按就诊顺序随机分为治疗组39例，男20例，女19例，年龄在34~70岁，平均（51.2±20.1）岁；对照组39例，男17例，女22例，年龄在37~71岁，平均（52.3±19.6）。
两组经统计学分析，在性别、年龄、病程、皮损严重程度、中医证候等方面没有显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法。
治疗组：采用口服疏风解毒胶囊（安徽济人药业有限公司 国药准字Z20090047 规格0.52g）口服，每次4粒，每天3次，同时配合泛昔洛韦胶囊口服，每次0.25g，每天3次，肌注维生素B12注射液0.5mg，每天1次，皮损处局部照射红光，每次20min，每天1次。
蛇串疮的中医辨证施护
１．２ 治疗 方法 ：给 予 无菌 针 灸 针 针刺 ，主 穴取 皮 损 周 嗣 阿是 穴 ｆ约离 解 毒 之 品 ，如 ：绿 豆 汤 ，忌 烟酒 、辛辣 、鱼 虾等 动 风 发物 之 品 。 室温 宜
疱疹 ０．５～１寸处 ）、疱 疹皮 损 相 应节 段 之夹 脊 穴 、支 沟 、阳 陵泉 ，配 穴 ： 偏 凉 ，保持 环境 安静 ，便 于患 者舒 适放 松 ，创造 优 良的休 息 环境 。
者进 行 统计 分 析 。男 ２９例 ，女 １７例；最大 年 龄 ７５岁 ，最小 ２６岁 ，平 均 ３．１．３调护 方 法 ：中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药汤 剂 宜凉 服 ，服 药 后注 意观 察 皮损 变 化 和服 药
５１．５岁 。平 均住 院天 数 ９．３天 。
后 反应 ，若 恶 心 、腹胀 、便 溏 即停 服 ，服 药后 嘱多 饮水 。宜食 清 热利 湿
腰 以上病 灶 取 曲池 、合 谷 、外关 ，腰 以下 病灶 取 三 阴交 、太 冲 、血海 ，以 ３．２脾 虚 湿蕴 证
１．５～２寸 针 ，呈 ２５。角 朝疱 疹 方 向斜 刺 ，按 皮 损 范 围 ，在周 围进 ４～８ ３．２．１症 状 ：皮 损颜 色 较 淡 ，疱 壁 松 弛 ，伴疼 痛 ，口不 渴 ，食 少 腹胀 ，大 针 ，略 加 捻转 提 插 ，有 轻 度 得 气感 即可 ，相 应 夹 脊 穴 ，斜 向脊 柱 深 刺 ， 便 时溏 。舌苔 白或 白腻 ，脉沉 缓 或滑 。 使 针 感循 神 经 分 布线 路 传 导 ，余 穴均 施 提插 捻 转 泻法 ，留针 ３０分 钟 ， ３．２．２治 则 以健 脾 除湿 为 主 。给予 除 湿 胃苓汤 加 减 ，白术 、厚 朴 、炒 苡 每 日 １次 ；予 梅 花针 沿疱 疹 团边 缘正 常皮 肤 行密 集扣 刺 ，中等 刺激 ，以 仁 、陈皮 、茯 苓 、板 蓝根 、延胡 索 、车前 子 、泽泻 、生 甘草 等 。 局部 微 渗 咀为 度隔 日 １次 ；阿 昔 洛 韦乳 膏 涂擦 疱 疹 团 每 日４次 ，皮肤 ３．２．３调 护方 法 ：皮肤 多松弛 ，多伴 有 周围皮 肤红 肿 ，多烦躁 、焦 虑 。应 痒感 严 重 时 予外 用 炉 甘 石 洗 剂涂 擦 患 处 ；情 绪 焦 虑 者 每晚 睡 前 口服 安 慰体 贴患 者 ，耐心 向患者 解释 病情 ，教会 患者 排解 不 良情 绪方 法 ，如
中西医结合治疗带状疱疹
中西医结合治疗带状疱疹38例疗效观察【中图分类号】r365 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0357－01【关键词】带状疱疹；中西医结合治疗；银连解毒汤通过对38例带状疱疹患者应用中西医结合的方法进行治疗，可明显缓解患者疼痛、缩短疱疹消退时间、减少遗留神经发生，提高带状疱疹的治愈率。
带状疱疹是一种病毒性皮肤病，祖国医学称之为“蛇串疮”、“缠腰丹”。
带状疱疹皮损特点为带状分布，疱壁坚张、簇状排列，且伴有明显的神经痛，约有半数中老年患者于皮损消退后可遗留顽固性神经痛.近年来，我科采用中西医结合方法治疗与护理本病，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料:本组38例中，男17例，女21例，年龄16-78岁，平均年龄47岁，皮疹位于躯干27例，面部者3例，颈项部5例，四肢者3例，皮疗面积平均约5-42cm2，临床表现均有不同程度疼痛。
1.2 诊断标准：参考有关资料［１］疼痛：在发疹前数日局部皮肤有瘙痒、感觉过敏、针刺感或灼热痛，局部淋巴结肿痛，持续7-14天。
水疱：一般在剧烈疼痛后1-3天沿周围神经分布区皮肤部位突然出现成簇皮疹，先为红斑，很快发展成为丘疹、水疱，数个或跟多个呈集簇状或连接成片。
水疱成批发生，排列成带状，严重者，皮损可表现为出血性或可见坏疽性损害。
簇间皮肤正常。
并在1-2周内结痂，治愈后暂时有红三斑或色素沉着，一般不留瘢痕。
位置：好发于胸部和三叉神经分布区，发病部位多为以躯干中线为界限于身体单侧，病程2-4周。
2 治疗方法2.1 西医治疗: 5 %葡萄糖注射液250ml加清开灵30ml，5 %葡萄糖注射液250ml加穿琥宁20ml静滴，维生素b12500mg肌注日1次，聚肌胞 2mg3天一次。
7天为一个疗程，疼痛难忍时给予芬必得300mg口服2次每天，发热者给予药物和物理降温。
2.2 中药治疗2.2.1 内服汤药:以银连解毒汤为基本方，金银花15g、连翘15g、天花粉15g、丹皮10g、防风10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、大黄10g、元胡10g、乳香6g没药6g甘草6g、水煎取汁400ml、早晚温服，若皮肤红有数片红丘疹，且丘疹集簇者，加红花、桃仁，皮疹在面部加紫花地丁、天葵子，颈项部及上肢加秦艽，葛根。
国家名老中医吴正石教授治疗蛇串疮医案1则
·病例报告·国家名老中医吴正石教授治疗蛇串疮医案1则周谷于1，吴正石2，杜 诚2*（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001）【摘要】蛇串疮在临床较为常见，常影响患者的生活质量。
国家名老中医吴正石教授通过临床辩证分析，运用中医中药，解除患者的痛苦。
现选取肝郁脾虚、气血两虚证患者，采取清热透疹，疏肝健脾，补气生血为治则，进行临床分析。
【关键词】蛇串疮；颈部疱疹；带状疱疹【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.160.02患者杨某，男，23岁，2019.5.15.首诊主诉：左侧颈部疼痛伴疱疹1+周。
现病史：1+周前患者伏案熬夜劳作后，第二天晨起感左侧颈部疼痛，呈灼痛样，轻触皮肤，则感针扎样刺痛难忍，后逐渐出现颈部大片淡红色斑疹，上密集覆盖着大量白色小水疱，皮肤红斑处有灼热感、刺痛感，皮肤稍轻触碰，则有明显疼痛。
患者当即到附近诊所就诊，予治疗（具体治疗方案、药物不详）后有所好转，几天后，感小水疱中水量有所减少，部分水疱有结痂，但疼痛仍明显。
现症：左侧颈部大片淡红色斑疹，约3 cm ×5 cm ，上面分散可见簇集状水疱，色白，少数已有结痂，皮肤红斑处有灼热感、刺痛感，轻触皮肤，则感针扎样刺痛难忍，伴胸闷、心慌、心悸，稍微活动后，即感气促、气累，感四肢软、乏力，中上腹部有饱胀感，饮食欠佳，头昏、头痛，两胁微胀痛，精神萎靡，夜间睡眠差，多梦易醒，舌质淡红，苔薄白，脉浮细弱。
诊断：蛇串疮（肝郁脾虚、气血两虚证）。
治疗原则：清热透疹，疏肝健脾，补气生血。
处方：炒酸枣仁15 g ，制远志15 g ，伏神15 g ，干归15 g ，金芍药12 g ，绵黄耆30 g ，香松6 g ，莺爪风15 g ，麦夏枯15 g ，旱连子12 g ，金银花30 g ，薯蓣12 g ，羊眼豆12 g ，芦茅根15 g ，竹皮12 g ，松苓20 g ，压惊子15 g ，元胡15 g ，青柑皮12 g ，佛手柑12 g ，香橼12 g ，夜合皮15 g 。
蛇串疮中医门诊病例模板
蛇串疮病案1主诉：自觉左胸背部皮肤灼热疼痛5 天。
现病史：患者自觉左胸背部皮肤灼热疼痛5 天，皮肤呈红色斑片状，自行外用伤湿止痛膏无效。
随后红斑处起成簇鲜红的水疱，刺痛加剧，夜不能寐，遂来就诊。
现症: 口干口苦，心烦急躁，大便干燥，小便黄。
舌质红、苔黄，脉弦数。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：暂无。
中医诊断：蛇串疮证属肝胆湿热治则治法：清热利湿，通经活络治疗方法：湿热膏药贴，3日量，贴敷于患者蛇串疮的头尾两端，并贴敷于相应的第4,5,6胸椎的夹脊穴。
贴敷持续时间8h，每日1次。
二诊：患者水疱大部分干燥结痂，红斑减轻，肿胀减轻，但局部仍时有刺痛，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦。
继续用湿热膏药贴，3日量。
三诊: 水疱全部干燥结痂，红斑消失，肿胀消退，留有色素沉着，症状全消而病愈。
蛇串疮病案2主诉：右侧背部灼痛,起疱疹1天。
现病史：患者右侧背部灼痛,起疱疹1天。
查疱疹分布在右侧背部成簇状,大者有3簇,小者5簇,另右上肢及右侧乳房上各有一簇。
现症见: 患者心烦急躁，痛苦难耐，大便可，小便黄。
舌质红、苔黄腻，脉濡数。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：暂无。
中医诊断：蛇串疮证属肝胆湿热治则治法：清热利湿，通经活络治疗方法：湿热膏药贴，3日量，贴敷于成簇状疱疹的头尾两端，并且贴敷于胸4,5夹脊穴。
并以麻油外涂。
二诊：患者自述次日即感疼痛减轻,3天后结痂脱落,疼痛消失而愈。
蛇串疮病案3主诉：左上肢及颈部簇集丛样水疱3天。
现病史：患者2周前因受风寒致感冒，1周前突发肩背部针刺样疼痛，放射至前胸，疼痛难忍，夜不能寐，当时皮肤无红肿、无皮疹、无出血点。
3天前颈部出现丛集样水疱，检查发现水疱多位于C5~C7神经皮节，左手拇指肿胀明显，左手屈曲困难。
纳可，二便调，夜间疼痛难眠。
舌质淡红，苔黄腻，脉细滑。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：暂无。
中医诊断：蛇串疮证属湿热阻络治则治法：清热利湿，通经活络治疗方法：湿热膏药贴，3日量，贴敷于患者蛇串疮的头尾两端，并贴敷于相应的第5,6，7颈椎和胸1,2的夹脊穴。
蛇串疮的中医辨证论治
蛇串疮
一、概念与特点
概念：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛，或伴臖核肿大。
多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。
好发春秋季节，四季皆有。
好发于成人，老年人病情尤重。
本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
相当于西医的带状疱疹。
二、辨证论治
1.肝经郁热证
辨证要点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
治法：清泄肝火，解毒止痛。
代表方剂：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。
2.脾虚湿蕴证
辨证要点：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
治法：健脾利湿，解毒止痛。
代表方剂：除湿胃苓汤加减。
3.气滞血瘀证
辨证要点：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。
治法：理气活血，通络止痛。
代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
优势病种蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一基本情况蛇串疮（带状疱疹）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年01月到2013年11月，荔波县中医医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。
期间接受临床路径管理的住院患者共有27例，完成27例，平均住院日8.5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、红外线照射、灸法、疱液抽取、地龙油涂擦等。
二诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况：完成临床路径的27例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率29%，特色疗法使用率81.4%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂27例（100%），辨证选择口服中成药8例（29%），静脉滴注中药注射液6例（22.2%），灸法治疗22例（81.4%），红外线照射24例（88.8%）、疱液抽取5例（18.5%），地龙油涂擦27例（100%），其他疗法6例（22.7%）。
（二）应用情况分析：按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、红外线照射、地龙油涂擦等；依从性中等的治疗方法有：中药湿敷、口服中成药、针灸等其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有症状减轻快的特点，医生的依从性好，如凉血解毒止痛法治疗肝经郁热证及脾虚湿蕴证蛇串疮的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者所认可，因此患者及医生的依从性好，口服中药汤剂、红外线照射、地龙油涂擦均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下二个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如红外线照射不适用于头面部的疱疹治疗，地龙油涂擦不适合于气滞血瘀证蛇串疮（带状疱疹后患遗症）的治疗；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床使用，从而有待于进一步对其临床使用，如其他疗法中的穴位贴敷。
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中西医结合治疗蛇串疮肝经郁热证45例疗效观察
作者：何建琼
来源：《云南中医中药杂志》2014年第10期
摘要：目的观察中西医结合治疗蛇串疮肝经郁热证临床疗效。
方法将87例蛇串疮肝经郁热证患者随机分为2组，观察组45例，对照组42例；对照组采用注射用阿昔洛韦、注射用奥美拉唑钠、注射用灯盏花静脉滴注。
观察组在对照组的基础上加用针刺、电针、梅花针叩刺及拔罐配合内服中药龙胆泻肝汤治疗，针刺及电针每日治疗1次，6 d为1疗程，2疗程后统计疗效。
梅花针叩刺及拔罐隔日1次，至疱疹结痂脱落停用。
结果观察组总有效率1000%，对照组总有效率857%，2组有效率比较有显著性差异（P
关键词：蛇串疮，肝经郁热证；中西医结合
中图分类号：R7521+2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0044-02
蛇串疮是针灸科的常见病，多发病，发病初期以肝经郁热证型较多见，若早期单纯采用西医治疗，易留下后遗神经痛，患者较为痛苦。
笔者自2010年1月—2013年12月采用中西医综合治疗蛇串疮肝经郁热证45例，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
11一般资料本组病例共87例，均为2010年1月—2013年12月来自本院针灸科及其他科室转来就诊的患者，所有病例按患者就诊顺序及知情同意分为观察组与对照组。
观察组45例中男21例，女24例；年龄最小35岁，最大78岁，平均505岁；病程1～7 d；病变位置：胸胁肩背部15例，腰腹背部25例，下肢5例。
对照组42例中男19例，女23例，年龄最小38岁，最大79岁，平均512岁；病程1～8 d；病变位置：胸胁肩背部12例，腰腹背部26例，下肢，4例。
经比较，两组患者性别、年龄、病程、部位等方面无明显差异（P>005），具有可比性。
12诊断标准中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重。
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
（4）肝经郁热证：常见于本病的急性期。
皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。
舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
13排除标准（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；（4）妊娠期或哺乳期妇女等；（5）头面部疱疹。
2治疗方法
21对照组一般治疗：注意休息，保护皮肤，避免摩擦及外界刺激，避免食辛辣刺激食物。
全身治疗：5%葡萄糖注射液250 mL加注射用阿昔洛韦（湖北潜江）05 g静脉滴注；5%葡萄糖注射液100 mL加注射用奥美拉唑钠（西安利君制药有限责任公司）40 mg静脉滴注；09%氯化钠250 mL加灯盏花注射液50 mg（昆明龙津药业有限公司）静脉滴注。
疼痛剧烈难忍者给予芬必得口服。
疱疹局部外涂阿昔洛韦软膏，每日5次。
22观察组在上述治疗的基础上，给予针刺、电针、梅花针叩刺及拔罐、内服中药等治疗。
治疗原则为清肝泻火，利湿解毒。
221针刺及电针⑴针具：采用030 mm×25-50 mm华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产）。
⑵取穴及操作：取穴以疱疹部位阿是穴及华佗夹脊穴（与皮损部位相对应神经夹脊穴，病变相应神经节段及上下各1节段，取患侧）为主，支沟、行间、侠溪、阳陵泉。
疱疹部位阿是穴采用多针围刺法：皮肤常规消毒后，用选好的毫针由疱疹边缘向疱疹中心与皮肤呈15°角围刺，进针约05～15寸，所用针数视疱疹范围的大小而定，一般针距约2～3 cm。
夹脊穴向脊柱方向斜刺，四肢穴位常规刺法，进针得气后均行提插捻转泻法。
施行手法后，选夹脊穴及疼痛最明显的部位用G6805-2A低频电子脉冲治疗仪（上海华谊医用仪器有限公司生产）治疗，波形为连续波，强度以患者能耐受为度，电针时间30 min。
每天1次，6次为1疗程，疗程间间隔2 d，共治疗2个疗程。
222梅花针叩刺及拔罐针刺完毕，在疱疹部位用梅花针叩刺，力度以刺破疱壁或微出血为度，然后用相应大小的火罐进行拔罐，留罐10 min，隔日1次，至疱疹结痂脱落停用。
223内服中药用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15 g，栀子15 g，黄芩15 g，车前子（包煎）10 g，当归15 g，生地15 g，泽泻15 g，木通10 g，柴胡10 g，大青叶15 g，连翘15 g，元胡10 g，生甘草10 g。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。
治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。
4讨论
中医学认为蛇串疮多为情志内伤，肝郁气滞，久郁化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。
本病病位归属经络系统的十二皮部，其发病初期以肝经郁热证型较多见。
蛇串疮西医称为带状疱疹，目前国内外对疱疹的治疗主要选用抗病毒药物、营养神经药物及止痛剂等治法，虽然有一定的疗效，但后遗神经痛的发生率较高。
为了尽快控制病情，减轻后遗神经痛的发生率，笔者采用中西医结合治疗。
在治疗中阿昔洛韦抗病毒，奥美拉唑钠保护胃黏膜，灯盏花活血化瘀。
针灸采用围刺法以疱疹为中心，平刺入针，针尖全部指向病损中心，这样能有效封闭病邪于经络，勿令他犯，起到泻火解毒，疏通经络的作用，从而“通则不痛”。
相应夹脊穴调畅患部气血。
支沟为手少阳三焦经穴，能清泻三焦邪热，行间为足厥阴肝经荥穴，侠溪为足少阳胆经荥穴，二穴具有疏泻肝胆郁热之功，阳陵泉疏肝利胆。
疱疹部位梅花针叩刺及拔罐活血通络、祛瘀泻毒。
内服中药中龙胆草既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，车前子、泽泻、木通渗湿泄热，当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，柴胡为引经药，并能疏畅肝胆之气，大青叶、连翘加强清热解毒之功，元胡止痛，生甘草解毒、调和诸药。
诸药合用，清肝泻火，利湿解毒。
总之，采用中西医结合治疗蛇串疮肝经郁热证治愈率高，后遗神经痛的发生率较少，值得推广应用。
参考文献：
[1]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].
（收稿日期：2014-06-09）。