五官科病历模版-茎突过长-A
五官科--试题与答案
三基三严考试试卷(五官科)考试时间：60分钟满分：50分姓名得分一．单选题(共50题，每题1分)1.急性扁桃体炎的主要致病菌是( C)A.金黄色葡萄球菌B.甲型溶血性链球菌。
乙型溶血性链球菌D.革兰氏阴性杆菌E.厌氧菌2.关于咽后脓肿的并发症，下列说法哪项是错误的( B)A.出血B.颈动脉鞘感染C.咽旁脓肿D.窒息E.肺部感染3.在鼓膜后上象限出现透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域，称为Schwartze 征，其特征之一是( D) A・梅尼埃病B.听骨链中断C.迷路炎D.耳硬化症E.听神经瘤4.关于咽的解剖下列说法哪项是错误的( C)A.后壁与椎前筋膜相邻B.咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄C.上起颅底，下至第5颈椎，全长约12cmD.与鼻腔、口腔和喉相通E.两侧与大血管和神经毗邻5.血液病所致的鼻出血宜采用的止血方法是( B)A.烧灼法B.鼻腔可吸收性物填塞C.鼻腔纱条填塞D.血管结扎法E.血管栓塞法6.患者。
男，25岁，左侧渐进性鼻塞5年，无鼻出血和颈部肫物史。
入院行内镜检查见一光滑有蒂的肿物约2.0cm X4.0cm X2.0cm大小，触之不易出血。
最可能的诊断为()A.鼻腔软骨瘤B.鼻咽纤维血管瘤C.腺样体肿大D.鼻腔乳头状瘤E.左上颌窦后鼻孔息肉7.下面有关喉阻塞的哪项描述是错误的( B)A.常有吸气性软组织凹陷B.肺部叩诊呈过清音C.喉喘鸣声音与阻塞程度相关D.气管切开是解决喉阻塞的有效手段E.病情紧急可先行环甲膜切开术8.儿童单侧鼻塞，流脓涕，鼻腔有臭味首先应考虑是( D)A.急性鼻炎B.慢性鼻炎C.腺样体肥大D.鼻腔异物E.鼻旁窦炎9.下面哪个说法是错误的( C)A.声带及共鸣腔肌肉过度收缩引起的音声障碍属于音强反常10女性用男性激素治疗后可引起语调过低C .闭塞性鼻音属于音调反常D .正常的声响强度调整范围有上下20分贝的变化E .正常语调，女性约256Hz ，男性约为128Hz 10.不是非遗传性先天性聋主要病因的是( D ) A .病毒感染B .产伤C .核黄疸症D .先天性听觉器官发育缺陷E .妊娠期母亲应用耳毒性药物导致胎儿耳聋 11 .急性腺样体炎常见于( C)A .新生儿B . 2岁以内婴儿C . 3〜10岁的儿童D .青春发育期的少年E . 20岁以上成年人12 .急性咽炎临床特征下列哪项不符(E)A . 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀B .咽后壁淋巴滤泡增生C .悬雍垂及软腭水肿D .下颌角淋巴结肿大、压痛E .咽后壁常有粘稠分泌物附着13 .鼻疖最主要的致病菌是( C)A .乙型溶血性链球菌B .肺炎双球菌C .金黄色葡萄球菌D .大肠埃希菌E .甲型草绿色链球菌14 .单纯性鼻中隔偏曲最常见的病因是( E)A .鼻中隔外伤B .鼻内肿瘤压迫C .异物压迫D .腺样体肥大E .鼻中隔之骨和软骨发育不均衡15 .外耳道分泌物具有臭味的疾病是( C)A .急性外耳道炎B .外耳道真菌病C .外耳道胆脂瘤D .外耳道湿疹E .以上都是16 .符合慢性扁桃体炎特征的是(A)A .反复急性发作，平时多无明显自觉症状B .经常不明原因低热C .扁桃体隐窝口有角化物D .单侧扁桃体肥大E .咽痛，吞咽时明显17 .对扁桃体周脓肿的描述，错误的是( C)A .好发于青壮年B .与Weber 腺化脓性炎症有关C .多由细菌感染引起D .多两侧同时发生E .前上型较常见18 .睡眠呼吸暂停是指(B)A .睡眠过程中口鼻气流停止三5sB .睡眠过程中口鼻气流停止三10sC .睡眠过程中口鼻气流停止三20sD .睡眠过程中口鼻气流停止三30sE .睡眠过程中口鼻气流停止三1min 19 .声音嘶哑的常见病因包括(E)A .支配声带运动神经受损B .喉部病变影响声带C .癔病D .喉外伤E .以上所有各项20 .气管切开的位置应选择在( )A .第1〜2气管环处切开气管B .第2〜3气管环处切开气管C .第3〜4气管环处切开气管D .第5〜6气管环处切开气管E .第6〜7气管环处切开气管21 .对结核性咽后脓肿临床表现的描述，错误的是( B)A .长期低热B .咽痛剧烈C .可有咽喉部阻塞感D .颈椎.X 线片可见骨质破坏E .病程较长22 .单侧扁桃体短期内进行性增大首先应考虑( D)A .急性扁桃体炎B .扁桃体周脓肿C .扁桃体异物D .扁桃体肿瘤E .以上均不是23 .慢性化脓性中耳炎常见致病菌是( C)A .金黄色葡萄球菌B .肺炎双球菌C 革兰阴性杆菌D .厌氧菌E .两者以上细菌混合感染24 .患者，男，14岁，因鼻塞、反复鼻出血就诊，前鼻镜检查见鼻腔后部淡红色肿瘤。
茎突过长症二例
茎突过长症二例
刘洪军;张爱芬;赵承亮;刘爱芹
【期刊名称】《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》
【年(卷),期】2001(036)003
【摘要】@@例1 男，56岁。
因咽部疼痛不适2年余入院。
患者2年前无明显
原因咽部疼痛不适，吞咽、转头及劳累后加重，左侧明显，伴有头、枕、颈部不适等，无发热。
曾以“扁桃体炎”治疗，效果不佳。
X线摄片示茎突过长而要求手术治疗。
入院检查：一般情况佳，心、肺、腹检查正常，咽部略充血，扁桃体Ⅰ度大，左侧扁桃体窝内可扪及条索状物。
左茎突侧位片显示：茎突长约7.5 cm，中远段
断裂并形成假关节，远端茎突与舌骨小角相连。
住院行扁桃体切除+茎突截短术。
【总页数】1页(P202)
【作者】刘洪军;张爱芬;赵承亮;刘爱芹
【作者单位】潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科,;潍坊医学院附属青州医院耳鼻
咽喉科,;潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科,;潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科,【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.手术治疗茎突过长症25例体会 [J], 罗继
2.24例茎突过长症的临床诊疗分析 [J], 谢日林
3.茎突过长症的诊断和手术治疗5例报告 [J], 常世民;高润涛
4.保留扁桃体治疗茎突过长症10例体会 [J], 张爱华;杨怀安
5.经口咽、颈外路径两种术式治疗茎突过长症38例临床疗效分析 [J], 王云
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茎突过长综合征（Eagle综合征）
茎突过长综合征（Eagle综合征）Eagle 综合征(Eagle's syndrome)来源：Hongwei ZHAO jxradiologyEagle 综合征(Eagle's syndrome)是指由于茎突形态、长度、方位异常和（或）茎突舌骨韧带骨化而引起的一系列症状称为茎突过长综合征或茎突综合征( Styloid process syndrome,SPS)，最早是由Watt Eagle在1937年首先阐述，故又称Eagle 综合征。
临床表现：1、Cranial nerve impingement 神经压迫症状Patients can have symptoms related to compression and irritation of cranial nerves in the region (cranial nerves V, VII, IX and X) such as:•facial pain while turning the head转动头部时面部疼痛•dysphagia吞咽困难•foreign body sensation咽异物感•pain on extending tongue伸舌痛•change in voice声音改变•sensation of hypersalivation唾液分泌增多•tinnitus or otalgia耳鸣或耳痛On palpation of the styloid process tip, symptoms should ideally be exacerbated.茎突触诊时，症状会加重。
2、Arterial impingement 动脉压迫症状Additionally compression of the carotid artery may also produce vascular / ischaemic symptoms as well as pain along the artery to the supplied territory (thought to be mediated by the sympathetic plexus) including:•mechanical compression机械压迫o visual symptoms视觉症状o syncope晕厥o carotid dissection has also been described颈内动脉夹层•sympathetic plexus irritation (carotidynia)交感神经刺激症状（颈动脉痛）o eye pain眼痛o parietal pain颅顶痛影像诊断：关于茎突过长的诊断标准尚未有定论；对于茎突长度文献报道多在25 ～30mm之间；超过3cm可以诊断茎突过长，约4%的人群存在茎突过长，其中只有4%-15%的人群有症状。
五官科病历模版-下唇CA-A
入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：下唇肿块X月，加快生长伴疼痛X月余。
现病史：患者于XXXX年X月无明显诱因出现下唇中部包块，约黄豆大小，突出于唇部皮肤，不伴疼痛，未行特殊治疗。
包块逐渐生长，于XXXX 年X月时约鸡蛋大小，表面无破溃，影响进食，遂于当地卫生所行包块切开引流，自述其内见少许脓液，在当地诊所给予局部处理后伤口一直未愈合，并出现淌血、疼痛及火辣感，疼痛呈持续钝痛，发作无规则，每次发作约持续1小时左右，可自行缓解。
在当地人民医院治疗（具体不详）无缓解，故于今来我院门诊，门诊以“下唇鳞癌”收入院。
起病以来精神一般，饮食尚可，无盗汗高热，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健。
否认肝炎、结核等传染病史。
“青霉素”过敏，否认食物过敏史；无手术、外伤史；无输血及使用血制品史；免疫接种史不详。
个人史：生长于原籍。
务农，无疫水及疫源地接触史；吸烟，20支/天X20年。
已婚，育有二女一子，爱人及子女均健康。
家族史：否认家族遗传病史。
否认家族中有类似疾病患者。
体格检查T 36.5 ℃P 68 次/分R22 次/分BP 12.7/9 Kpa。
发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神志清楚，查体合作。
头无畸形，眼睑无水肿下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。
外耳道无分泌物，双耳听力粗测无异常，双乳突区无压痛。
口腔颌面部检查见专科情况。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛.颈软对称，气管无偏斜，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（—），双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形。
双侧呼吸动度相等，双肺语颤无异常，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
茎突过长会有什么后果
文章导读
茎突过长也叫茎突综合征，主要出现在成年人身上，特点是会产生咽部疼痛、咽异物感或梗阻感等症状。
茎突综合征很容易跟其他疾病弄混，从而被误诊延误了最佳的治疗时机，患者最担心的就是病情发现的话，给身体产生很大的影响。
那么，茎突过长会有什么后果？
茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛。
常见于成年人，单侧患病多见。
由于此综合征临床表现多种多样且无特异性，诊断有一定的困难，又易与其他疾病相混淆，容易误诊，延误治疗。
病因
1.茎突过长
茎突由第二腮弓的Reichert软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。
茎突尖端附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长。
2.茎突方位与形态异常
部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。
3.扁桃体炎
扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉，也可是发生本病的原因。
4.舌咽神经炎
与本病有密切关系。
茎突过长危害
1.咽部疼痛
起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。
2.咽异物感或梗阻感
较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。
吞咽时更为明显。
3.颈动脉压迫症状
茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；
而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。
4.其他
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
也可引起咳嗽。
住院病历_包皮过长-1(男28岁)
科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570住院病例姓名：史XX 性别：男年龄：28岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。
现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无手术史，无外伤、及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
茎突过长
• 病情摘要：因咽痛、咽异物感1年入院。患 者诉近1年来无明显诱因下出现咽部不适， 有异物感，自服药物症状无明显缓解，渐 加重，异物感，并偶有声嘶，间歇性，在 外院行X线检查示：茎突过长。
• 入院诊断：茎突过长症
• 目前诊断明确，有手术适应征，无明显手 术禁忌症，于2008-2-20日在全麻下行双扁 桃体摘除术+茎突部分切除术，术程顺利。 患者术后恢复良好。
手ห้องสมุดไป่ตู้中取下的部分茎突图
讨论
• 茎突过长症比较少见，患者有明显的症状 才会就医，经影像学检查证实了诊断，有 手术适应征，经手术治疗应该可达到理想 的效果。对本患者应该进行随访，进行积 累资料和经验，对以后的工作有非常大的 帮助。
茎突过长症的诊断和手术治疗5例报告
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ， ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｘ－ ｒ ａ ｙ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｔｈ ｇ ｏ ｆ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｗ ａ ｓ ４ ０ ． Ｏ ｍｍ ａ ｎ ｄ ３ ７ ． ０ ｍｍ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｍｕ ｃ ｈ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ
ｓ ｈ ｏ ｗ ｎ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｗ ａ ｓ ４ ０ ． ０ ｍｍ， ４ ２ ． ８ ｍ ｍ， ８ ４ ． ０ ｍ ｍ， ８ ５ ． ６ ｍ ｍ（ ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ） ． Ｉ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ２
常世 民
【 摘要 】 目的
高润涛
总结茎 突过 长症的临床表现 和手 术方式 。方法 对 ５ 例 茎突综 合征 病例进 行螺旋 Ｃ Ｔ或 ｘ
线平 片茎 突检查 ， 对 其临床 表 现和 手术 方 式进 行 分 析。结 果 ３例 患 者 Ｃ Ｔ检 查 显示 患侧 茎 突 长分 别 ４ ０ ｍ ｍ、 ４ ２ ． ８ ｍ ｍ、 ８ ４ ． ０ ｍ ｍ、 ８ ５ ． ６ ｍ ｍ（ １ 例患者为 双侧 患病 ） ； ２例 患者 ｘ线平 片显 示患侧 茎突 长度为 ４ ０ ． ０ ｍｍ和 ３ ７ ． ０ ｍ ｍ， 较 正常人 明显增长 。其 中 ４名 患者行 口外 或 口内手 术入 路茎 突截 短术 ， 手术 效果 良好 。结论 Ｃ Ｔ容积 漫游 技术 （ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ， Ｖ Ｒ Ｔ） 较 ｘ线平 片更 能直观准确地显示茎 突形 态和长度 。茎突截 短术是茎 突综合征有
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五官科病历模版-茎突过长-A
入院记录
姓名 XXX 工作单位 XXXXXXXXXX
性别 X 职别 XXXXXXXXXX
年龄 XX岁入院日期 200X年XX月XX日XX时XX分
婚否 X婚病史采取日期 200X年XX月XX日XX时XX分
籍贯 XX省XXXXXX 病史记录日期 200X年XX月XX日XX时XX分
民族 X族病史陈述者患者本人(可靠)
主诉:咽部疼痛、异物感X月～伴双侧面部不适、咳嗽。
现病史:患者X月前因感冒后出现咽部疼痛、异物感～呈牵拉痛～时而伴咽部紧迫感～曾到当地医院诊治～诊断为“咽炎”～并住院治疗后无好转～进一步诊断“更年期综合征”,又到XX医院诊治～行茎突正位片～示:双茎突过长～建议手术治疗～患者不愿。
近来又因感冒后上述症状加重～且伴双侧面部、双耳屏麻木感～轻度耳鸣～头痛～咳嗽～失眠～故来我院门诊诊治～诊断为“茎突过长”～并收入我科～患者自患病以来～精神及饮食尚可～睡眠佳～大小便正常。
既往史:既往体健～否认“肝炎”、“结核”病史～无手术、外伤史～无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史～预防接种史不详～诸系统回顾无特殊。
个人史:出生于原籍～无放射性物质及毒物接触史～无疫区居留史～无烟酒嗜好。
月经史:13 3-5/26-30 XXXX年X月X日～已婚～育一子～爱人及子体健。
家族史:家族中无特殊遗传、传染病发现。
体格检查
体温 ? 脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg
发育正常～营养良好～神志清楚～查体合作～对答切题～步入病房～全身皮肤粘膜无黄染～无淤点淤斑～全身浅表淋巴结未扪及肿大～头颅外观大小无畸形、无压痛～双眼睑无肿胀～结膜无充血～巩膜无黄染～角膜透明～双瞳等大～约0.3厘米～光反射灵敏。
耳、鼻、咽、喉情况见专科检查。
牙列整齐～伸舌居中～口腔粘膜无溃烂～颈软～气管居中～颈静脉充盈可～甲状腺未扪及。
胸廓对称～肋间隙正常～双侧呼吸动度一致～语颤对称～叩诊清音～呼吸音清晰～未闻及干湿罗音。
心前区无膨隆～心浊音界无扩大～心率84次/分～律齐～未闻及病理性杂音。
腹部平坦～未见肠型及蠕动波～触软～无压痛、反跳痛～肝、脾肋下未及,Murphy征,—,～双肾区无叩痛～移动性浊音,—,～肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查。
1 第页
脊柱四肢无畸形～四肢关节无红肿及水肿～活动自如～生理反射存在～病理反射未引出。
专科情况
耳:外耳无畸形～外耳道无异常分泌物～鼓膜完整～标志物清～粗测听力良好～乳突无压痛。
鼻:外鼻无畸形～鼻中隔无偏曲～鼻腔粘膜稍微充血～双侧下鼻甲不大～未见异常分泌物～各副鼻窦区无压痛。
咽:粘膜慢性充血～双侧扁桃I度大～双扁桃体隐窝无脓性分泌物溢出～悬雍垂居中～咽后壁可见少许散在淋巴滤泡～咽反射灵敏。
触之双扁桃体窝偏后方的中、下部位处触及坚硬条索状物。
喉:间接喉镜下见:会厌不充血～抬举好～梨状窝无积液～双声带不充血～活动度良好～声门闭合佳。
实验室及特殊检查
X片报告示:双茎突过长。
最后诊断: 初步诊断:
双茎突过长双茎突过长
医师: 医师:
XXXX/X/XX
病程记录
XXXX,X,X XX:XX
患者×××～X性～XX岁～因“咽部疼痛、异物感X月、伴双侧面部不适、咳嗽”于XXXX,X,X XX:XX入院。
2 第页
病历特点:患者X月前因感冒后出现咽部疼痛、异物感～呈牵拉痛～时而伴咽部紧迫感～曾到当地医院诊治～诊断为“咽炎”～并住院治疗后无好转～进一步诊断“更年期综合征”,又到XX医院诊治～行茎突正位片～示:双茎突过长～建议手术治疗～患者不愿。
近来又因感冒后上述症状加重～且伴双侧面部、双耳屏麻木感～轻度耳鸣～头痛～咳嗽～失眠～故来我院门诊诊治～诊断为“茎突过长”～并收入我科～患者自患病以来～精神及饮食尚可～睡眠佳～大小便正常。
查体:生命体征正常、心、肺、腹部未见异常～专科检查:咽:粘膜慢性充血～双侧扁桃I度大～双扁桃体隐窝无脓性分泌物溢出～悬雍垂居中～咽后壁可见少许散在淋巴滤泡～咽反射灵敏。
触之双扁桃体窝偏后方的中、下部位处触及坚硬条索状物。
检验及其它检查结果:X片报告示:双茎突过长。
诊断分析:1、患者为X年X性。
2、病程2月。
3、咽部疼痛、异物感2月～伴双侧面部不适、咳嗽。
4、查体咽部粘膜慢性充血～双侧扁桃I度大～双扁桃体隐窝无脓性分泌物溢出～悬雍垂居中～咽后壁可见少许散在淋巴滤泡～咽反射灵敏～触之双扁桃体窝偏后方的中、下部位处触及坚硬条索状物。
5、检验及其它检查结果:X片报告示:双茎突过长。
初步诊断:
双茎突过长
诊疗计划:1、完善入院常规检验、胸透、心电图等检查。
2、患者情况许可～近期手术。
XXX
XXXX,X,X XX:XX 蔡华城主任查房记录
患者未述说特殊不适～今日术前常规检查报告回:无明显异常。
蔡华城主任查看患者后指出:患者以咽部疼痛、异物感为主要表现～伴双侧面部不适、咳嗽,查体咽部粘膜慢性生血～双侧扁桃I度大～双扁桃体隐窝无脓性分泌物溢出～悬雍垂居中～咽后壁可见少许散在淋巴滤泡～咽反射灵敏～触之双扁桃体窝偏后方的中、下部位处触及坚硬条索状物,X片报告示:双茎突过长。
结合以上～诊断:双茎突过长炎确切～现已完善相关辅查～作好术前准备～拟于明日于行双茎突切除术。
遵嘱。
3 第页
XXXX,X,X XX:XX 术前小结
患者×××～X性～XX岁～乐山市嘉定路24号～居民。
术前诊断:
双茎突过长
诊断依据:
1、患者为X年X性。
2、病程2月。
3、咽部疼痛、异物感2月～伴双侧面部不适、咳嗽。
4、查体咽部粘膜慢性充血～双侧扁桃I度大～双扁桃体隐窝无脓性分泌物溢出～悬雍垂居中～咽后壁可见少许散在淋巴滤泡～咽反射灵敏～触之双扁桃体窝偏后方的中、下部位处触及坚硬条索状物。
5、检验及其它检查结果:X片报告示:双茎突过长。
手术适应症:诊断明确～有手术指征～无绝对手术禁忌。
患者及家属要求手术治疗。
术前准备:术前常规辅助检查无特殊。
向患者及家属讲明手术可能发生的危险～表示理解并签手术同意书。
手术计划:
1、手术时间:XXXX,X,X
2、手术人员:蔡华城等
3、手术方式:双茎突切除术
4、麻醉方式:
5、其他:术中仔细操作～彻底止血。
手术记录
姓名: 科别: 年龄: 科别: 床号:
手术日期: 手术全程时间
手术前诊断:
手术后诊断:
手术名称:
施手术者: 助手:
麻醉方式:
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施行麻醉者: 洗手护士:
手术经过:
手术程序:
手术步骤:
置患者于仰卧位～全麻成功后～垫肩～口周常规消毒～包头铺巾～向口腔内导入口器～见双侧扁桃体小于I度大～用手指触摸左侧扁桃体窝～确定茎突未端位置后～即于该处纵行切开咽上缩肌～分开所覆茎膜和肌肉等软组织～直过茎突未端～用小号筛窦刮匙从未端套入～然后折断茎突未端～切口缝合1针,同法行右侧切口～但未触之右侧茎突。
结束手术。
手术全程顺利～麻醉满意～术中患者无特殊不适～出血越20ml～术后安返病房～予以抗炎、止血及对症等治疗。
XXX
XXXX,X,X XX:XX 术后小结
患者今日上午XX:XX在局麻下行双茎突切除术～手术全程顺利～麻醉满意～术中患者无特殊不适～出血越20ml～术后安返病房～予以抗炎、止血及对症等治疗。
XXX
术后病程记录
XXXX,X,X XX:XX 蔡华城主任查房记录
术后第一天～患者无明显不适～精神好～食欲欠佳～二便正常～查及:生命体征正常～咽部充血～双侧扁桃体创面有少许假膜形成～无渗血～蔡华城主任查房后指示～患者术后病情稳定～继续给予抗炎、止血及对症治疗～现病员要求出
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院～请示蔡华城主任后同意明日出院。
遵嘱执行。
XXX
XXXX,X,X XX:XX 出院小结
患者×××～X性～X岁～乐山市嘉定路24号～居民。
入院日期: 第一次入院
出院日期: 共住院X天
入院诊断:
双茎突过长
出院诊断:
双茎突过长
病理诊断: 病检号:XXXX
诊治经过:患者因“咽部疼痛、异物感X月、伴双侧面部不适、咳嗽”入院～入院查体生命体征正常～心肺腹部阴性～专科情况:双侧扁桃I度大～双扁桃体隐窝无脓性分泌物溢出～悬雍垂居中～咽后壁可见少许散在淋巴滤泡～咽反射灵敏～触之双扁桃体窝偏后方的中、下部位处触及坚硬条索状物。
检验及其它检查结果:X 片报告示:双茎突过长。
入院后术前常规辅助检查无特殊～于XXXX年X月X日在局麻下行双茎突切除术～手术全程顺利～麻醉满意～术后予以抗炎、止血及对症等治疗。
术后恢复良好～请示蔡华城主任后同意今日出院。
出院医嘱:1、继续口服抗炎药治疗。
2、门诊随访。
XXX
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