咳喘短气的两个经方故事
治咳喘名方——定喘汤和苏子降气丸
治咳喘名方——定喘汤和苏子降气丸中医有不少治疗咳喘的方剂，其中有一些是从古代流传下来，经过成百上千年的实践，现在仍在临床中广泛运用。
苏子降气丸和定喘汤就是其中的代表。
苏子降气丸和定喘汤均为治疗咳喘常用的中药方剂，在临床上均有较广泛的应用。
但是，它们的功能有所不同，针对的病情也不一样。
方剂档案●苏子降气丸来源：我国历史上第一部由国家颁布的药典——宋朝的《太平惠民和剂局方》，简称《局方》。
它是继汉代张仲景的《伤寒杂病论》之后影响最大的一部方书，其中的许多方剂至今仍为临证治疗所常用。
苏子降气丸就是其中的著名中成药之一。
组成：紫苏子、半夏各15克，当归3克，甘草10克，前胡、厚朴各5克，肉桂7.5克。
制药时需外加生姜2片，大枣1枚，苏叶5片（2克）。
●定喘汤来源：明朝医家张时彻所著的《摄生众妙方》。
此书所列之方，多为医家实践之结晶，属方剂学中之精品，均有很高的临床应用价值。
定喘汤就是其中留传至今的名方之一。
组成：麻黄、白果（先去壳，砸碎炒黄）、款冬花、桑白皮、半夏各9克，苏子6克，甘草3克，杏仁、黄芩各4.5克。
注：上述两方的剂量为现代临床常用剂量，为汤剂。
用法为每日1剂，水煎分2次服。
在咳喘发作和缓解期均可服用。
疗程视病情而定，一般是4周（28副药）为1疗程；只要效果明显就可以继续服用。
选用指南这两个名方都是治疗咳喘的，但并非所有的咳喘患者都能使用。
那该如何选择呢？苏子降气丸本方所治喘咳乃属上实下虚之证，喘咳气短为其主要症状。
所谓上实，是指痰涎壅盛、上聚于肺，而见喘咳短气，痰涎多而清稀，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻；所谓下虚，是指肾阳不足、肾不纳气而致腰痛脚弱，四肢倦怠，肢体浮肿等。
定喘汤本方所治喘咳多属热证。
可见咳嗽哮喘，痰多气急，痰稠色黄，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。
现代研究现代研究表明，苏子降气丸具有明显的镇咳平喘作用，以及一定的抗炎、抗敏作用。
此方对免疫系统也有明显的影响。
临床上它常被用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等辨证属痰壅于肺、气机上逆的多种疾病。
仲景治咳喘第一方，传承1800余年，疗效一直都很神奇
仲景治咳喘第一方，传承1800余年，疗效一直都很神奇医界有一句话“医生不治喘，治喘丢了脸”，可见咳喘并非是一个容易治的疾病。
今天要介绍的这个方子，就是“仲景治咳喘特效方”。
1从一个案例说起患者柴某某，男，53岁。
患咳喘已经十余年了，被咳喘折磨的生不如死。
这个咳喘有一个特点就是冬重夏轻，冬天气喘憋闷，不能平卧，甚是难受。
辗转于许多大医院的门诊、住院部，均诊断为“慢性支气管炎”。
各种中西药、吊瓶都用了，但是效果并不理想，住院就缓解，出院就复发。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，早上起来起则吐痰盈杯盈碗，背部怕冷。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
2小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。
是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。
对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一张王牌方药。
根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。
《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条，其中“咳”作主证的共3条，可见咳嗽是本方主治的目标所在。
至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。
事实上，病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好。
临床加减很多，常用的有加石膏，加杏仁，去麻黄加人参、麦冬，甚至加附子等。
只要对证，取效神速。
张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。
临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。
如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。
这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。
张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”
张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”小青龙汤来源于东汉时期医圣张仲景《伤寒论》，在我国民间和临床应用已有千百年历史。
现在常用的中成药小青龙颗粒、小青龙合剂，都是基于小青龙汤提取精制而成的，具有解表化饮、止咳平喘的功效，可用于治疗肺炎咳嗽、风寒水饮喘咳痰稀等。
小青龙汤组成:麻黄(去节)9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，甘草（炙）6g，桂枝(去皮)9g，五味子6g，半夏(洗)9g。
（切不可自用，请在专业中医师的指导下使用）功能主治：解表化饮，止咳平喘，主治风寒客表，水饮内停证。
方中的麻黄能够温肺散寒，还有平喘之功；桂枝辛温解表，并可温通血脉，散寒逐瘀；法半夏性温，有燥湿化痰的功效；细辛和干姜都属于温里药物，既能助麻黄、桂枝温散风寒，又能补阳驱寒；五味子敛肺滋肾，凋营卫，实腠理；炙甘草可益气补肺，有一定的止咳平喘作用。
全方组合能温散风寒，温化寒痰，温补阳气，对风寒诱发的阳气虚弱者的哮喘有宣肺平喘之功。
小青龙汤所治疗的咳喘，必须伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫状、如蛋清样半透明黏痰的特征。
此外，患者还常有短气、憋闷、窒息感，重者则不得平卧。
需要注意的是，小青龙是咳喘急性发作时的救急之药，药力较猛，不可久服多用，一般服用不要超过5副。
小青龙汤对感冒后久治不愈的咳嗽也有特别的功效。
尤其是现代人滥用抗生素，很多人在治疗感冒的时候多以消炎为主，从中医的角度来看，抗生素为寒凉之品，如果不辨体质虚实、不分病之寒热而直接投药，表征可能会得到遏制，但寒邪未解，脾阳又伤，脾主运化，脾失其主，则水湿内聚，因此出现咽痛、咳嗽。
而且，患者本就是风寒感冒，如果再输液，水液无法运化聚集到胸腔。
小青龙汤可有效驱寒逐水，避免因输液造成饮停，正对病机，所以小青龙汤对感冒后久治不愈的咳嗽能有理想的效果。
小青龙汤，作为治疗寒饮咳喘的名方，但这个方子，是辛烈走窜的峻剂，如果用得不恰当，反而会导致病情加重，需仔细辩证。
『名医名方』名医名方李翰卿?咳喘气短
『名医名方』名医名方李翰卿咳喘气短展开全文名医名方李翰卿经典医案咳喘气短李翰卿（1892～1972）医学家。
字华轩，又名希缙。
大同市灵丘县沙坡村人。
1955年进行中西医结合非手术治疗宫外孕的研究，获得成功，被评为全国十大医学科研成果之一。
1960年编着《伤寒论113方临床使用经验》。
一、心肾阳虚，痰饮阻滞型[证候表现]气短咳喘不能平卧，吐泡沫痰，轻度浮肿，四肢厥冷，怯寒，舌苔白，脉沉细弱或沉细微而数。
[治则]宣阳化饮。
[方药]真武汤加减：附子3～6克茯苓5克白术6克白芍6克生姜3片杏仁3克人参3克[加减]瘀血阻滞，轻度紫绀者，加丹参6克。
验案赏析刘某，男，55岁。
门诊号：86274。
1964年1月21日初诊：咳嗽30多年，咳喘气短，上坡或用力、负重时加重20余年。
近1年来日渐严重，尤其最近入冬以来，咳喘气短，不能平卧，心悸浮肿。
经用氨茶碱、抗生素类药物无效，后改予中药止咳定喘治疗2个月亦无效。
现症怯寒，四肢厥冷，脉沉微。
治宜温肾化饮。
方用真武汤加减：附子5克党参3克杏仁3克陈皮6克茯苓5克白术6克白芍6克生姜3片服药2剂后气短稍见好转，以后根据腹胀时加厚朴3克，咳嗽严重时加紫菀6克的加减法，治疗1个月，浮肿、气短、咳喘诸症大多消失。
按：本案证属心肾阳虚，痰饮上冲，故在温阳利水湿之真武汤基础上加杏仁、陈皮以温化寒痰，党参益气健脾，合苓、术以治生痰之源。
二、上实下虚，痰浊中阻型[证候表现]咳喘而不能平卧，胃脘痞满，口苦口千，颜面或眼睑浮肿较重，头部时时汗出，足冷，或手足厥冷，舌苔黄厚，或黄腻，脉弦滑。
[治则]化痰降逆温肾。
[方药]苏子降气汤加减：苏子9克橘红6克半夏6克当归6克前胡6克厚朴6克肉桂5～6克黑锡丹3克人参3克验案赏析安某，女，46岁。
门诊号：56972。
1962年11月22日初诊：咳嗽30余年，喘20多年，近三四年来加重，尤其今年入冬以来，病情更重，喘咳吐痰，不能乎卧，颜面、四肢、腹部均浮肿，尤以食后咳喘更重，头汗出，足冷如冰，舌苔黄厚而腻，口唇、舌、面颊、手指均青紫，脉弦滑。
经方医案之桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘
经方医案之桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘
在中医上，有这么一句让人耐人寻味的话，就是“外科不治癣，内科不治喘，治喘丢了脸”。
明.张三锡《医学六要》曾写到'百病唯咳嗽难医”。
透过字面意思，我们大致可以了解到，不管是外科皮肤方面的癣，还是属于内科的气喘，都是难以对付的。
李某某，女，54岁，2021年2月16日初诊。
咳喘十余年，时发时愈。
现咳已四日，微恶寒，未见发热，咳白黏痰，咳多则喘，夜难平卧，容易出汗，纳少神疲，腰背酸楚，大便稍干。
舌淡，苔薄腻，脉细滑。
中医诊断：咳喘（痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降）。
治则：解肌祛风，宣肺降逆，定喘止咳。
处方：桂枝6g，生甘草6g，厚朴12g，杏仁9g，苏子9g，陈皮6g，前胡6g，代赭石9g，枳壳9g。
5剂，水煎服。
2月21日二诊：咳喘减轻，痰黏不易咳出，渐能平卧，已不恶寒，汗亦渐止，仍腰酸，舌质淡，脉细。
原方加桑寄生12g，7剂。
3月15日随访，据述停药后咳喘已愈，半月来未见发作。
体会：咳喘为咳嗽与喘证的合称，泛指肺气上逆，呼吸急促，气短不续为主证的一类疾病。
其病因多为外邪侵袭，脏腑功能失调，痰浊壅盛及正气虚弱。
本案患者素患咳喘之人，遇风寒而发，肺寒气逆，属太阳表虚而兼喘。
以桂枝加厚朴杏子汤加味治疗。
方中以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，祛除在外之风寒；加厚朴、杏仁，温肺降气平喘；苏子、陈皮、前胡、枳壳降气化痰；代赭石降逆化痰通便。
全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺寒气逆喘咳之良方。
经方治喘验案五则
经方治喘验案五则中医理论与实践经方治喘验案五则云南省大理州中医院周嵘所谓经方特指《伤寒论》《金匮要略》所载之方。
经方的特点是组方精简，配伍严密，经千百万人实践验证而疗效卓著，临床应用若能紧扣病机，辨证准确，方证合拍，则疗效非凡，效如桴鼓，今选验案五则以兹说明。
1 、桂枝加厚朴杏子汤证患者李某，男，13岁。
2003年10月7日初诊。
既往有支气管哮喘病史，每于冬春季度或受凉感冒后发病。
一周前洗澡后哮喘发作，咳嗽，气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，在某医院治疗给予“青霉素，氨茶碱，强的松”后白天已无喘息声，但夜间仍有喘鸣，气促，胸闷症状，遂到我院求中医治疗。
症见：精神差，食欲不振，面色少华，形体偏瘦，时感恶寒怕风，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡苔白，脉浮细缓。
辨证属于营卫不和，肌表不固，肺失肃降，拟桂枝加厚朴杏子汤加减：桂枝10g杭芍10g炙甘草5g生姜10g 大枣10g厚朴10g杏仁10g紫菀10g冬花10g三剂。
10月12日复诊，患者喘息渐平，咳嗽咳痰消失，周身温暖，已不恶寒怕风，精神食欲好转，夜间还有胸闷气急感，听诊双肺哮鸣音减少，舌淡红，苔薄白，脉细缓。
患者表证已解，当以健脾补肺为治。
拟桂枝人参汤加味：桂枝10党参15白术10炮黑姜10炙甘草10山药20g扁豆10g 杏仁10g七剂。
嘱禁食生冷，避免感冒受凉。
一月后随访哮喘未在发作。
体会：此患者平素体弱，脾胃不健，太阳之气不充，肌表不固，寒邪外束，肺气宣肃失常而哮喘痼疾发作。
《伤寒论》云：“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳”。
恶寒怕风，舌淡苔白，脉浮缓，桂枝证汤已具，兼有喘证故加厚朴杏仁，咳白色稀痰故加紫菀冬花。
因方证合拍，疗效显著。
继以桂枝人参汤善后，理中汤温脾阳以固本，桂枝行卫气而固表，更有降逆平喘之效，药后诸症自除。
2 、小青龙加石膏汤证患者王某，男，64岁。
2002年11月初诊。
患者既往有慢支炎，肺气肿，肺心病史。
二周前病情发作，咳嗽喘促，咳黄白脓痰，气喘不能平卧，双下肢膝以下浮肿，尿少纳差，腹胀，在乡卫生院予头孢曲松，氨茶碱，速尿等药治疗，除浮肿略减外，他症未减，喘促咳嗽加剧，痰难咳出，夜间不能平卧伏案入睡已一周。
【讲透经方】干货！胡希恕老先生治疗咳喘de经典医案
【讲透经方】干货！胡希恕老先生治疗咳喘de经典医案导读胡希恕老先生是我国近代著名的经方家。
他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。
在治疗咳喘病方面也有自己独特的经验，如“咳嗽主因痰饮治当温化降逆”，“外寒内饮常同犯解表祛饮必并行”、“治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤”等，皆能给人以指导。
咳嗽例1黄某，女，38岁初诊日期1966年2月12日：一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。
此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。
结果：上药服二剂，咳即止。
例2李某，男，63岁初诊日期1966年1月4日：咳嗽吐黄白痰巳4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。
患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。
刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄膩，舌尖红，脉弦滑细。
胡老与小青龙加石膏汤：麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。
舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。
例3夏某，女，32岁初诊日期1966年1月7日：近3年来每年冬春犯咳嗽。
本次咳嗽已发作两月。
前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。
近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。
胡老处方:麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。
《内经》咳喘非独在肺-王洪图老先生有效医案2则
《内经》咳喘非独在肺-王洪图老先生有效医案2则《素问·咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”是因肺主一身之气而朝百脉，五脏六腑之气逆乱，皆可通过经脉影响于肺，使之宣发与肃降功能失调，发生咳嗽喘息之病。
故凡咳喘之病，皆当求本而治之。
临证应用【举验1】田某，女，32岁。
1987年12月17日诊。
患者1周来，每至夜间2~4时即发生咳嗽、喘息气促、喷嚏、流涕，约2小时后渐平。
且素有胁肋疼痛。
大便先硬后溏，舌边尖红，脉弦细。
证属肝脾郁热，治以泻脾疏肝之法。
拟方：炒栀子10克，防风4克，藿香10克广郁金10克，丹皮10克，杏仁10克浙贝母10克，泽兰10克，藁本10克炙杷叶10克，生甘草6克1剂，水煎午晚分服。
当夜咳喘未作，从此病愈，后未再发。
【举验2】郑某，男，45岁。
1988年7月10日初诊。
患“过敏性哮喘”6年，每日必须服扑尔敏6片，分3次服，始能控制，减1次药即发喘息，是以终年服用此药，其脉弦略数，舌红略暗，苔薄黄腻。
兼见口苦、阴囊湿。
证属肝经湿热，治以清利肝胆。
方用龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10克，炒栀子10克，柴胡10克生地黄10克，全当归10克，黄芩12克车前子10克(包)，泽泻10克，杏仁10克浙贝母10克，生甘草6克6剂，水煎温服，每日1剂，忌食辛辣油腻之物。
服中药后逐日减2片扑尔敏。
1周后复诊，谓服上方3剂后，即停全部西药，病未发作，惟偶有鼻塞、喷嚏。
改用宣畅心肺气机之法。
方用：云茯苓12克，生苡仁12克，杏仁10克浙贝母10克，炒枳壳10克，生甘草10克旋覆花10克(包)4剂，水煎服，每日1剂。
至同年9月16日再访此病人，谓服完上方4剂后，未服一切药物，喘病从未发作。
发挥既然五脏六腑皆能令人咳，临证时自当详辨咳喘之所属，及其相胜关系，经文所谓“必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平”《素问·至真要大论》。
举验（1）系本大学干部，本有迁延性肝炎，其胁痛、脉弦是病在肝经之征；而其新病咳喘及舌边尖红，为有内热之象。
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咳喘、短气的两个经方故事
中医书友会第1011期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：“在上气不接下气，几乎阴阳离绝、肾不纳气的情况下不用人参蛤蚧散是不行的。
”“胸中气塞，短气，上焦肺气不宣的用茯苓杏仁甘草汤，中焦胃气不宣的用橘枳姜汤。
”（编辑/王超）咳喘、短气的两个经方故事作者/王三虎
记得大约十五年前左右，我到渭南出诊，亲戚的女婿因为哮喘持续状态住院15天，三次院内会诊解决不了问题，三次抬到救护车上都没有走成，担心到不了西安。
在这种情况下，恳请我回去给看病。
当时我40岁不到，在这个风口浪尖上对我也是一个考验。
医院的内科主任也是改革开放后第一届考上大学的，我去了以后说：“你是学长应该听你的。
”他倒很客气地说：“你的经验丰富、名气大。
”我看了三次会诊的病历，从最初开始按热哮辨用越婢加半夏汤，一直到我去没有改过方子，没有人对此提出异议。
病人面色晦暗，大汗淋漓，情绪烦躁，气短不足以息，唇红，舌质红，舌苔花剥，脉弦数。
我看了以后说：“热哮是对的，但他是肝火犯肺，那要用黛蛤散，在上气不接下气，几乎阴阳离绝、肾不纳气的情况下不用人参蛤蚧散是不行的，何况他本来就是哮喘，这就是射干麻黄汤证。
”我就用黛蛤散、人参蛤蚧散、射干麻黄汤三个方子合用。
我记得非常清楚的是
用了60g小麦，为什么？养心除烦。
在这种濒临死亡的情况下，病人性情非常急躁恐惧，这个小麦确实发挥了作用。
回到西安后，第二天电话就打过来了，吃了药当晚就有效，方子没有变，五天还是七天就出院了。
这是个二十七岁的小伙子，家离我老家的村子只有1.5公里，所以为我在附近建立患者群发挥了重要的作用，这个小伙子现在还好好的，以后再没有类似问题。
再有一例，是在前几年，一个亲戚的亲戚找到我家，因为是这种关系，我就让她先说。
结果她几乎滔滔不绝说了近两个小时，“……到哪里看不好……到哪里又看不好。
”
说完，我问：“你这啥病啊。
”她说：“哮喘。
”我说：“你说你哮喘，就是哮喘？”她说：“我就是哮喘。
”我说：“正因为你说你是哮喘，人家教授就给你开治喘的药，所以治不好。
你自己觉得气短，这是短气啊！《金匮要略》上就有胸痹心痛短气病，你这就是短气病，你为什么硬说是哮喘呢？”
说到这里我就知道机会来了，我说：“你把《金匮要略》打开，上面就有‘胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
’”实际上，张仲景是上焦肺气不宣的用茯苓杏仁甘草汤，中焦胃气不宣的用橘枳姜汤，她现在这种短气我们很难判定是上焦还是中焦，反正加起来只有五种药，我们就用原方好了，把这两个方子用在一起，五种药，六副。
第二个月她又来了，我说：“怎么样? ”她说：“好了，就吃你
那六副药就没事了。
”我说：“没事你找我干啥? ”她说：“原来教授给她开的那些进口的止喘药怎么办？”我说：“这是我管的吗，这又不是我让你买的。
”这都是开玩笑的话。
由于受这个启发，我在柳州，以至到最近，还用同样方法治了不少短气病。
I。