十二指肠溃疡出血
胃、十二指肠溃疡出血讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用止血药、抗酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
介入治疗：在胃镜下进行止血，如注射硬化剂、电凝止血等。
手术治疗：对于严重的胃、十二指肠溃疡出血，可能需要手术治疗。
饮食调理：注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，选择易消化、营养丰富的食物。
胃、十二指肠溃疡出血的预防
PART FOUR
病因和发病机制
病因：胃酸和蛋白酶的消化
发病机制：胃黏膜屏障受损，胃酸和蛋白酶侵蚀胃壁
影响因素：饮食、药物、生活习惯等
病理变化：溃疡形成、出血、穿孔等
临床表现和诊断
鉴别诊断：与胃食管反流病、胃癌等疾病相鉴别
临床表现：上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等
诊断方法：胃镜检查、X线钡餐造影、粪便潜血试验等
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻等
疾病危害和并发症
溃疡恶变导致胃癌
幽门梗阻导致呕吐和腹胀
溃疡穿孔引起腹膜炎和腹腔感染
长期出血导致贫血和营养不良
胃、十二指肠溃疡出血的治疗
PART THREE
非手术治疗
药物治疗：使用止血药、制酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
输血治疗：对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血容量，维持生命体征。
THANK
注意事项：避免剧烈运动，定期复查，遵循医生的建议
饮食调整：少食多餐，避免刺激性食物和饮料，保持饮食均衡
预防复发和长期管理
定期复查：定期进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张
药物治疗：遵医嘱长期服用药物，如抑酸药、胃黏膜保护剂等
健康饮食：规律饮食，避免刺激性食物和饮料
注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力
难以切除的十二指肠溃疡并发大出血的手术治疗
２０ ・ ６
・
医孛新知杂志 ２０ 年 第 １发大 出血的手术治疗
董 光龙 张 章
７ ０ ６ １０ ２ 第 四军 医大学西 京医院 胃肠外科 西安
胃、十二指肠溃疡是引起上消化道大出血的主 要 原因 ，其 中约 ８％是 由十 二指 肠溃 疡 引起 。对 于 ０ 般位置 较 高 、 积较 小 、 周围组 织粘 连不 严 重的 体 与 十 二指 肠 溃疡并 发 大 出血 ，其外 科 手术治 疗 并不 复 杂 ， 行毕 Ⅱ或 毕 Ｉ 胃大 部 切除 术 ， 除溃疡 ， 可 式 切 术 后效 果 大 多满意 。但 对 于少 数低位 十二指 肠球 后 溃 疡 （ ｏｔｕｂｒ ｕ ｄ ｎｌ ｌ ｒＰ Ｕ）由于长 期受 慢性 ｐ ｓ ｌａ ｏ ｅ ａｕｃ ， Ｄ ， ｂ ｄ ｅ 炎 症 的刺激 ， 痕组 织增 生形 成胼胝 样 ， 与其 后的 瘢 并 胰腺被膜粘连 ， 极易并发大出血 ， 手术亦难以切除 ， 且 并发 症 多 ， 理 起来 仍然 十分 困难 。 处
一
ｌ 十二指肠球 后溃疡 的特点
十二指 肠球 后溃 疡是 指从 十二 指肠 球部 第 一环 形皱 襞开 始至 十 二指 肠空 肠 曲部所 发 生 的溃疡 。尽 管十二 指肠 球 后部 溃疡较 其他 部位 的十二 指肠 溃疡 发病 率低 ， 但其 并发 症却 较 多且复 杂 多变 ， 出血 是 大 个 主要 的 问题 ， 次还有 穿 孔 、 窄 、 总 管 以及 其 狭 胆 胰十二指肠瘘。由于十二指肠与胰腺 、 胆总管 、 门静 脉 以及 其 他血 管 的特殊 解 剖关 系 ，发生 十二 指肠 球 后溃疡 ， 别 是 在炎 性 水肿 、 特 粘连 明显 ， 邻近 器官 与 的关 系发生 解剖 变 异时 ， 使得病 灶 切 除十分 困难 。 穿 透 性或 胼胝 溃疡 合并 大 出血 时 ， 床处 理更 为棘 手 。 临
胃十二指肠溃疡大出血患者的护理
【护理措施】
4.输液护理 禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液 提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环， 预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动， 第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理 拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质 饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食 物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐 减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素 等介入性止血措施。 3.血常规检查 大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性 下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状 病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血 便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人 曾有典型溃疡病史。 若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不 安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征 不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。
急性十二指肠球部溃疡并出血的健康宣教
01
血，如注射止血剂、电凝止血等。
内镜下球囊扩张术：通过球囊扩张术扩张狭
02
窄的球部，改善血流，促进溃疡愈合。
内镜下支架置入术：对于出血量大、病情危重
03
的患者，可以采用支架置入术进行紧急止血。
内镜下黏膜切除术：对于顽固性溃疡，可以
04
采用黏膜切除术进行治疗。
手术治疗
01
适应症：急性十二 指肠球部溃疡并出 血，保守治疗无效
急性十二指肠球部溃 疡并出血的健康宣教
x
疾病概述
预防措施
治疗方法
康复护理
疾病概述
疾病定义
01 急性十二指肠球部溃疡并出血是一种常见的消化系统 疾病，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
02 疾病原因：主要由于胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、 药物刺激等因素引起。
03 疾病危加适当的娱乐活动，如听 音乐、阅读等，以放松心情
合理饮食
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：选择富含蛋白质、维生素、矿物 质的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物，以免加重病情
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食，保持 良好的饮食习惯
定期复查
01
或病情恶化
02
手术方式：包括胃 大部切除术、胃造 瘘术、十二指肠造
瘘术等
03
手术风险：出血、 感染、吻合口瘘
等
04
术后护理：禁食、 禁水、抗感染、 补液等
康复护理
保持情绪稳定
情绪波动可能导致病情加重， 因此要保持情绪稳定
A
保持良好的人际关系，与家 人、朋友保持沟通
C
B
学会自我调节，避免焦虑、 紧张等负面情绪
十二指肠溃疡严重吗,会有什么危害-
十二指肠溃疡严重吗，会有什么危害?
十二指肠溃疡是常见的疾病之一，引起十二指肠溃疡的病因有很多种，和饮食习惯、生活习惯、精神压力等有关。
十二指肠溃疡的出现，有可能会造成发病部位的出血，严重会危及生命。
★十二指肠球溃疡的危害
1.十二指肠球溃疡不及时治疗会造成溃疡出血，一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。
所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。
主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。
若出血过多过快，甚至可危及生命。
2.其次，十二指肠球溃疡造成的危害有溃疡穿孔，溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要原因。
3.再者，十二指肠球溃疡造成的危害有幽门梗阻，溃疡发生于幽门部或十二指肠球部,容易造成幽门梗阻.有暂时性和永久性两种同时存在。
4.最严重的时候，十二指肠溃疡会有可能造成溃疡癌变，胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者,约占溃疡病的2%一5%,青年人亦偶有癌变者，十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。
胃十二指肠溃疡伴出血
姓名：杨爱叶出生地：石坡镇王村杨斜组组
性别：女常住地址：石坡镇王村杨斜组组
年龄：59岁单位：无
民族：汉族入院时间：2012年4月8日21时
婚况：已婚病史采集时间：节气：春季可靠程度：基本可靠
主诉：上腹疼痛1月加重伴呕吐1小时。
现病史：1月前饮食不当、受凉后出现上腹胀疼不适，泛酸、疼痛，自己口服“甲氰咪胍片”治疗效果不佳，时轻时重，饭后疼痛明显加剧，未作规律治疗。今晨无食欲，腹疼加剧，呕吐三次、吐出食物及黄褐色液体较多，在村卫生室给予“阿托品”肌注并静滴液体、到晚上9时疼痛不能缓解，全身发冷无力，精神差、出冷汗、急送入我院治疗，我院以“急性胃溃疡伴出血”收住院。
家族史：否认家族遗传病及传染病病史。
查体：T 37.2℃P105次/分R20次/分BP 100/50mmHg
神志清，精神差，问答切题，自动体位，查体合作。发育正常，营养中度。呼吸正常，未闻及异常气味。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大、无皮下结节。头颅对称，双侧额纹对称。双侧眼睑无水肿，眼结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无分泌物，口唇轻度紫绀，牙齿尚好、咽不红无充血、双侧扁桃体无肿大。颈软、抵抗感（-），颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸节律稍快，双肺呼吸动度一致，语颤正常存在，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿鸣。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率100次/分，律不齐、可闻及早搏，心音有可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁无静脉曲张，无肠形及蠕动波，上腹部压疼（++），反跳疼（+）。肝脾肋下未触及，莫菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，脐周叩诊无移动性浊音，肠鸣音活跃。脊柱无侧弯畸形、四肢活动自如，肛门生殖未查。神经系统检查:各生理反射存在，病理反射未引出。
危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗
危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗李强;李宜云;赵春梅【摘要】Objective To evaluate the efficacy and feasibility of emergency transcatheter arterial embolization (ETAE) in treating critical massive bleeding due to duodenal bulb ulcer. Methods ETAE was carried out in seven patients with acute massive bleeding due to endoscopically-proved duodenal hulh ulcer,who failed to respond conservative measures and were critically ill clinically. Super-selective catheterization of gastroduodenal artery or right gastroepiploic artery was performed. which was followed by arterial angiography to identify the bleeding site. According to the angiographic findings , ETAE with Gelfoam particles ancl coils was carried out. After the operation medical management was given and endoscopy re-examination was conducted. All the patients were followecl up for 3 ～ 6 months. Results Angiographically, gastroduodenal artery bleeding was detected in all seven patients. ETAE was successfully accomplished in all cases. Complete clinical effectiveness was obtained in six patients while partial effectiveness in one case. No procedure-related complications occurred. Conclusion For critical massive bleeding due to duodenal hulb ulcer ETAE is a highly effective and safe treatment. which can be regarded as an alternative to surgery. It is worth popularizing this technique in clinical practice. (J Intervent Racliol, 2011, 20 : 476-478)%目的探讨危重症十二指肠球部溃疡大出血经导管急症动脉栓塞术(ETAE)的临床疗效及可行性.方法 7例十二指肠球部溃疡大出血的患者,均经内镜检查确诊,临床表现危重,内科保守治疗无效后行ETAE:经右股动脉入路插管行超选择性胃十二指肠动脉或和胃网膜右动脉造影,判定出血动脉后使用合适大小明胶海绵颗粒和不锈钢圈尽量接近出血动脉栓塞.术后继续内科用药,内镜复查、随访.结果胃十二指肠动脉造影出血阳性率7/7,手术成功率7/7,完全有效率6/7,部分有效率1/7,无并发症发生.结论 ETAE是治疗危重症十二指肠球部溃疡大出血高效、安全的急救手段,可作为外科手术的替代方法推广应用.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】3页(P476-478)【关键词】十二指肠球部溃疡;大出血;经导管栓塞术;血管造影;超选择性插管【作者】李强;李宜云;赵春梅【作者单位】215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.2十二指肠溃疡大出血为常见急症疾病之一，尽管内镜和外科治疗提高了该病的疗效，但仍有较高的并发症发生率和病死率[1-2].近年来，随着融诊断与治疗于一体、微创而高效的介入技术的发展，应用经导管急症动脉栓塞术（emergency transcatheter arterial embolization，ETAE）治疗十二指肠球部溃疡大出血的报道日见增多[2-3]。
什么是十二指肠溃疡
什么是十二指肠溃疡很多人在生活中可能都听说过胃溃疡，但对于十二指肠溃疡却很少有了解，甚至会将十二指肠溃疡和胃溃疡混为一谈，为了能够帮助大家对这一疾病有更多的了解，接下来就为您讲解一下十二指肠溃疡的科普知识。
什么是十二指肠溃疡？十二指肠溃疡属于消化性溃疡的常见类型，因春冬两季气候变化比较大，所以这一疾病常发生于春秋季节。
十二指肠溃疡属于一种局限性黏膜缺损，可能会累及到黏膜的下层和基层，但在积极配合治疗且痊愈之后并不会留下瘢痕。
通常引起这一疾病的原因较多，包括感染幽门螺杆菌、胃酸分泌过高、十二指肠运动功能异常、服用非甾体类药物、遗传因素等。
同时，一些长期处于抑郁、焦虑、烦躁状态下的人群，抑或是有抽烟饮酒史、饮食习惯不佳的人群，患有十二指肠溃疡的概率也比较高。
十二指肠溃疡都有哪些症状？典型症状。
十二指肠溃疡患者会有饥饿样痛、钝痛或是灼痛之感，但一般情况下疼痛都是可以忍受的，若出现了持续性剧痛则要引起足够警惕，因为这很有可能是溃疡穿透或穿孔。
患者的疼痛部位多在脊上方偏右处、中上腹部，空腹腔疼痛定位不确切。
在进餐后2—4小时或是午夜时患者疼痛感比较强烈，但在服用抑酸药物或是进食之后疼痛感会有所缓解。
其他症状。
除上腹疼痛之外，恶心呕吐、上腹胀、反酸、嗳气也是十二指肠溃疡较为常见的症状，也有些许患者会出现失眠、多汗等症状。
并发症。
十二指肠溃疡如果没有得到及时有效的治疗，是有可能会引起大出血的，具体表现为呕血、便血；急性穿孔是十二指肠溃疡最为严重的一种并发症，也是外科中比较常见的急腹症，严重时甚至会导致患者死亡。
十二指肠溃疡若能得到及时有效的治疗是可以完全被治愈的，且其恶变率较小，所以一旦在日常生活中出现了上述症状，就要尽早检查，如被确诊为十二指肠溃疡，还要积极配合治疗。
十二指肠溃疡如何治疗？保守治疗十二指肠溃疡的保守治疗主要是指使用药物治疗。
①十二指肠溃疡治疗时会应用三联疗法，此种治疗方法是指患者连续服用七天的阿莫西林和克拉霉素、艾索美拉唑，具体服用剂量还要询问医生；十二指肠溃疡患者还需要服用抑制胃酸分泌的药物，比如说雷尼替丁、法莫替丁，这些药物的作用主要是抑制胃酸分泌，加快溃疡的愈合；为了促进患者病情的康复，提升治疗成效，建议患者配合使用黏膜保护药剂。
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十二指肠溃疡出血临床路径
（2011年版）
一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K26. 401）。
（二）诊断依据。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》 2009,26(9)：449–52）。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7–8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；
（3）胸片、心电图、腹部超声；
（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）腹部CT（增强）；
（2）超声胃镜；
（3）幽门螺旋杆菌检测。
（七）治疗方案和药物选择。
1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。
2.必要时置入胃管、心电监护。
3.下列患者应考虑输血治疗：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg；
（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽；
（3）心率>120次/分。
4.抑酸药物。
（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。
（3）必要时生长抑素及其类似物静脉输入。
5.内镜检查。
（1）经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。
（2）积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
6.住院期间止血后处理。
（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。
（2）血止后24–48小时可逐步恢复进食。
7.出院后处理。
（1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6–8周，或H2受体阻断剂8周。
（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（10–14天）。
（3）黏膜保护。
（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。
（八）出院标准。
1.活动性出血已止。
2.已经开始进食，一般情况良好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。
2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。
3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具
备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
二、十二指肠溃疡出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。