甲亢伴房颤-病例分析
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一例糖尿病合并甲亢、房颤患者的病例讨论
重组甘精胰岛素 10u ih qn 二甲双胍缓释片 0.5g po bid
11
诊治经过 D8 05.19
病程 记录
患者近日未诉口干、多饮，无发热咳嗽，无胸闷气急； 今日P 69次/分， BP102/63mmHg ； 昨日P 65次/分， BP137/79mmHg 。
7
初始治疗方案
药物作用
药物名称
降糖 抗甲状腺
降血压 抗凝
营养神经
补钾
8
门冬胰岛素
甲巯咪唑片 美托洛尔缓释片 达比加群酯胶囊
依帕司他片 甲钴胺注射液 硫辛酸注射液
NS 氯化钾缓释片 10%KCl注射液
剂量
餐时量：6u tid 基础量：03:00~07:00 0.6u/h
07:00~22:00 0.5u/h 22:00~03:00 0.4u/h
用药 变化
9
停用：甲巯咪唑片
诊治经过 D3 05.14
病程 记录
辅助 检查
患者今晨仍诉口干、多饮，无发热，稍有咳嗽，感觉有痰不易 咳出，无胸闷气急； 体温：36.8℃，P 84次/分，BP115/68mmHg。
肝功能+血脂：ALT 10.0U/L，AST16.0U/L，总蛋白 61.5g/L，白蛋 白 43.3g/L，球蛋白18.2g/L，其它无明显异常； 尿微量白蛋白/肌酐 11.4mg/g；PTH 61.3ng/l，CT ＜2pg/ml。 肿瘤指标无异常。
一例糖尿病合并 甲亢、房颤患者的病例讨论
1
目录
Contents
2
01 病史摘要 02 分析讨论 03 小 结
0 1
3
病史摘要
病史摘要
基本信息和主诉 患者，女，61岁，身高 155cm，体重 63kg，BMI 26.2kg/m2。有糖尿病、
11
诊治经过 D8 05.19
病程 记录
患者近日未诉口干、多饮，无发热咳嗽，无胸闷气急； 今日P 69次/分， BP102/63mmHg ； 昨日P 65次/分， BP137/79mmHg 。
7
初始治疗方案
药物作用
药物名称
降糖 抗甲状腺
降血压 抗凝
营养神经
补钾
8
门冬胰岛素
甲巯咪唑片 美托洛尔缓释片 达比加群酯胶囊
依帕司他片 甲钴胺注射液 硫辛酸注射液
NS 氯化钾缓释片 10%KCl注射液
剂量
餐时量：6u tid 基础量：03:00~07:00 0.6u/h
07:00~22:00 0.5u/h 22:00~03:00 0.4u/h
用药 变化
9
停用：甲巯咪唑片
诊治经过 D3 05.14
病程 记录
辅助 检查
患者今晨仍诉口干、多饮，无发热，稍有咳嗽，感觉有痰不易 咳出，无胸闷气急； 体温：36.8℃，P 84次/分，BP115/68mmHg。
肝功能+血脂：ALT 10.0U/L，AST16.0U/L，总蛋白 61.5g/L，白蛋 白 43.3g/L，球蛋白18.2g/L，其它无明显异常； 尿微量白蛋白/肌酐 11.4mg/g；PTH 61.3ng/l，CT ＜2pg/ml。 肿瘤指标无异常。
一例糖尿病合并 甲亢、房颤患者的病例讨论
1
目录
Contents
2
01 病史摘要 02 分析讨论 03 小 结
0 1
3
病史摘要
病史摘要
基本信息和主诉 患者，女，61岁，身高 155cm，体重 63kg，BMI 26.2kg/m2。有糖尿病、
甲亢合并房颤的中西医结合治疗分析
甲亢合并房颤的中西医结合治疗分析【摘要】目的：探讨对甲亢合并房颤患者给予中西医结合治疗后获得的临床效果。
方法：将我院2013年12月-2015年12月收治的甲亢合并房颤患者100例作为本次实验的研究对象。
研究中的随机分组利用抽签法展开。
对于观察组（50例）甲亢合并房颤患者临床采用中西医结合治疗的方法；对于对照组（50例）甲亢合并房颤患者临床采用丙基硫氧嘧啶+倍他乐克进行治疗；观察对比临床治疗效果。
结果：观察对比两组甲亢合并房颤患者的治疗总有效率发现，观察组为98.00%，对照组为88.00%，观察组明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论：对于甲亢合并房颤患者，临床采用中西医结合的方法进行治疗，获得的效果较为明显，表现出显著的科学性以及可行性，最终显著提高甲亢合并房颤患者的生活质量。
【关键词】甲亢；房颤；中西医结合甲亢主要为甲状腺功能亢进症的缩写，属于较为普遍的一种疾病。
房颤作为一种持续性心律失常疾病，因为心房电活动混乱以及心脏活动出现异常导致。
甲亢是导致患者出现房颤的主要原因【1】。
为了探讨中西医结合疗法治疗甲亢合并房颤疾病的临床价值，本文主要将我院2013年12月-2015年12月收治的甲亢合并房颤患者100例作为本次实验的研究对象，实验中展开随机分组，采用中西医结合方法对观察组患者治疗后，最终获得的效果极为明显，具体分析如下。
1、资料与方法1.1一般资料将我院2013年12月-2015年12月收治的甲亢合并房颤患者100例作为本次实验的研究对象。
研究中的随机分组利用抽签法展开。
将其他心脏病患者进行排除。
全部满足心悸诊断的相关标准。
即出现了自觉心搏异常的现象，或者表现为快速或者缓慢，或者出现了跳动过重的情况或者出现了忽跳忽止的情况。
表现出阵发性或者持续不解。
观察组一般资料：男26例，女24例；年龄分布为30岁-69岁，平均年龄为（48.5±3.3）岁；患者病程范围为0.6年-8.6年，平均病程为（4.3±1.2）年；对照组一般资料：男24例，女26例；年龄分布为31岁-71岁，平均年龄为（48.9±3.5）岁；患者病程范围为0.9年-8.3年，平均病程为（4.5±1.5）年；观察对比所有甲亢合并房颤患者的性别、平均年龄以及平均病程，全部存在均衡性，未发现显著差异（P>0.05）。
甲亢病例分析(教学讨论)
甲状腺功能检查
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
诊断
↑
↑
↑
↑
↓ 甲亢
↑
↑
↑
↑
↑
垂体性甲亢
↑
─
↑
─
↓
T3型甲亢
─
↑
─
↑
↓
T4型甲亢
─
─
─
─
↓
亚临床甲亢
↑
↑
─
─
─
TBG升高
↓↓
↓
↓
↑ 甲减
─
─
─
─
↑
亚临床甲减
↓
↓
↓
↓
↓
垂体性甲减
需要进一步完善那些检查？
三、影像学检查： 1、甲状腺彩超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征”；分辨甲状腺结节； 2、甲状腺ECT:针对甲状腺结节的检查； 3、甲状腺CT:不是首选及必要检查，且甲状腺疾病的超声准确率优于CT； 四、其他 1、心电图和超声心动图 ：排除其他器质性疾病； 2、心肌酶谱和肌电图 ：是否合并心功能问题？ 3、血常规、肝功能、电解质血K+、Na+、Cl- ：甲亢导致的贫血，甲亢药物导致的粒
Graves病 甲亢性心脏病病例分析
绵阳市中医医院 内分泌科 主任医师：叶海燕
［病例摘要］
女性，32岁。 主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 。 现病史：1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/
日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下 站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予 口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前 再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两 次，成形便，体重减轻8kg。 既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类 似患者。
甲状腺功能亢进症并房颤12例误诊分析
诊 甲亢的一个主要手段 ， 以房颤为 主要表现 的可疑 甲亢病例 对 应做 ” 吸收率 ，血 清 ｒ 、４ Ｉ Ｉ Ｔ 测定 ，－检查 阳性率可达 ９ ％以 ’ ３ ｎＩ ５ 上 ， 于一些 ” 吸收率增高不明显 、 对 Ｉ 高峰没有前移 的患者必要 时可做甲状腺抑 制试 验。④试 验性 治疗 ， 对于诊断 困难不能确 诊病例可试 用抗 甲状腺药治疗 ２个月 ～ ３个月 ，无效则可放弃
病９ ￣ ９（ ｊ 肌炎 ” 等疾患 ， 现举例分析如下。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
本 组男 ３例 ， ９例 ， 女 年龄 ４ ６岁 ～ ２岁 ， ７
平均年龄 ５ ５岁 。病程 ３个月 ～ ４年 ， 平均 ２年 。
１ 主要临床症状 和体 征见 表 １ 表 ２ ． ２ 、 。
症 甲亢 也可发生 房颤 ，甲亢病程越长发生房颤 的几率也越 大 ， 随着年 龄增 长房颤 阈值下 降。 另外 ， 甲亢患者心房肌动作 电位时间缩短可能因细胞去极 化速率加快所致 ， 这种缩短易引起 心房纤颤 。 在 临床工作 中为减少 漏诊 误诊应注意 以下几个方 面： ①提
高对 甲亢性心脏病 ， 特别是对 以房颤为 主要 表现的甲亢病的认 识。 当甲亢的代谢亢进症状体征不 明显 ， 甲状 腺不肿大 ， 眼球不
中的一种 主要类 型 ， 占住 院甲亢 的 ４ ％， 颤是 甲亢 性心脏病 ８ 房
年， 劳动后加重 。食欲正常 ， 常有心烦失眠。４ ７岁月经不规则 ，
４ 岁停经 。 ８ 胸部摄片显示心脏轻度扩大 。 心电图 ： 心房纤颤 ， 心 肌缺血 。 门诊按“ 更年期综合征” “ 心病 ” 、冠 治疗效果不佳 ， 病情 加重收住人院。体检 ： 眼球轻度 突出 ， 皮肤湿润 ， 甲状腺 Ｉ 度肿
甲亢合并房颤的中西医结合治疗探析
甲亢 合并 房颤 的 中西 医结合 治 疗探 析
李星 河 周 少林 摘 要： 目的 ： 研 究分析 采 用 中西 医结合 治 疗 甲亢合 并房 颤 的效 果 。方 法 ： 选 择我 院２ ０ １ １ ＃ － １ ２ ４ ２ ０ １ ２ 年１ ２ ４ 门急诊 的５ ０ 例 甲亢 合 并房 颤 患者 ， 将 所 有 患者 随机 分为观 察 组和 对照 组 ， 每 组 各２ ５ 例 。对 于 对照 组给 予丙基 硫 氧嘧 啶 和倍 他 乐克 治 疗 ； 对 于观 察 组在 对 照组 治
如火 燎 ， 阴 道分 泌 物增 多 ， 伴有尿频 、 尿痛 ， 夜寐 不 安 ， 舌质红 ， 苔 黄腻 ， 脉 眩细 。 妇科 检查 示 ： 外 阴呈老 年 ｌ 胜改 变 ， 色 素稍 减退 ， 阴道 充血 严重 ， 可 见质 稀黄 绿 色分 泌物 。 阴道分 泌 物检 查提 示 ： 清 洁度 Ⅲ 度， 未见 滴虫 及霉 菌 。尿 常规检 查 提示 ： 自细胞 ３ ＋ ， 可见 脓球 。 予 中药 内服方 ： 龙 胆草 、 黄芩 、 生地黄 、 栀子 、 柴胡 、 车 前子 、 泽泻 、 冬 瓜仁 、 甘草 、 白癣皮 、 地 肤子 、 夜 交藤 、 酸 枣 仁 ７付 。 同时 叮嘱 患 者禁食 辛 辣刺 激饮 食 以及发 物 。另用 外洗 方 坐 浴每 晚 １ 次， 并 用 西药外 用 。 １ 周 后 复诊 分泌 物 明显减 少 ， 症状 基本 消失 。 嘱 其继 续 用药 １ 周 。随访 半年 未复 发 。 ５ 体 会 老 年性 阴道 炎 以外 阴 瘙痒 、 有灼热感 、 阴 道分 泌 物 增 多呈 黄 水样 、 时有 臭 味 为 主要 临床 表 现 ， 属 于 中医 学 “ 带下 ” 、 “ 阴痒” 范 畴 。《 医 宗金 鉴 》 日： “ 妇 人 阴痒 多 因湿 热生 虫 ， 甚 则 肢 体倦 怠 ， 小
中医疏肝潜阳法在甲亢合并房颤上的临床应用分析
性２ ２例 ， 年龄 ２ ９ — ６ ８岁 ， 平均 年 龄 （ ４ ７ ． ３ ＋ ５ ． ４ ） 岁； ８ ４例 患者 均 为 快速 型房 颤 ， 心 室率 检测 均大 于 １ ３ ０次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 发作 时 间在 １ ２ ４ ８ ｈ ， 均排 除其他 系统 疾病 。 １ － ２方 法 ： ①对照组 ： 予 以 倍 他 乐克 、 剂量为 ５ ０ ｍ ｇ 、 ３ 次／ 日， 丙 基 硫 氧 嘧啶 ， 剂量 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， ３ 次／ 日， 治疗 ３ 个 月 。② 治 疗组 ： 在上 述 治疗 基 础 上＋ 中医 疏肝 潜 阳治疗 ， 清泻 肝 火 。组 成 ： 柴胡 １ ５ ｇ 、 玄 参１ ２ ｇ 、 延 胡索 １ ２ ｇ 、 贝母 １ ２ ｇ 、 香附 ｌ Ｏ ｇ 、 黄精 １ ５ ｇ 、 白芍 １ ２ ｇ 、 大 枣 ６ 枚、 天 竺黄 １ ２ ｇ 、 清夏 ｌ Ｏ ｇ 、 肥玉竹 ３ ０ ｇ 、 紫丹 参 １ ２ ｇ 、 山药 １ ２ ｇ 、 生 牡蛎 和龙 骨各 ３ ０ ｇ ， 每日１ 剂水 煎 服 ， 连用 ７ 剂， 根 据 疗 效加 减 ，
用倍他 乐克和 丙基 硫氧 嘧啶 西药进行 化疗 ， 治疗组 在上 述基础 上进 行疏 肝潜 阳 ， 应 用 中医治疗 ， 比较 两组疗 效 。结果 ： 治疗组痊 愈２ ２ 例 （ ５ ２ ． ５ ％） 、 显 效８ 例（ １ ９ ％） 、 有 效８ 例（ １ ９ ％） 、 无 效４ 例（ ９ ． ５ ％） ， 总 有 效 率 为９ ０ ． ５ ％； 对 照组 治愈 １ １ 例（ ２ ６ ． ２ ％） 、 显效 １ ０ 例（ ２ ３ ． ８ ％） 、 有 效９ 例 （ ２ １ ． ４ ％） 、 无效ｌ ２ 例（ ２ ８ ． ６ ％） ， 总有 效率为７ １ ． ４ ％， 治疗组 疗效显著 。结论 ： 中医疏肝 潜 阳法治疗 甲亢合并 房颤 ， 能有效改善 心脏 功能和血 清 Ｔ Ｓ Ｈ 水平 ， 缓解 房颤的发 生 ， 且无 副作 用 ， 价格低 廉 、 安全 有效 ， 值得 临床推 广。
甲亢及病例分析范文
甲亢及病例分析范文甲亢是指甲状腺功能亢进引起的一组临床症状和体征的综合征，是临床常见的内分泌疾病。
甲亢的主要特点是甲状腺功能亢进、代谢率增高，常常伴有多种临床表现，如心悸、手颤、多汗、体重减轻、睡眠不安等。
本文将对甲亢的病因、症状、体征以及病例进行详细分析。
甲亢的病因通常可以分为原发性和继发性两种。
原发性甲亢是由于甲状腺发生异常，甲状腺激素分泌过多引起的。
继发性甲亢则是由于其他原因引起的甲状腺激素分泌增多，如垂体前叶功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
甲亢的临床症状和体征非常多样化。
常见的症状包括心悸、多汗、怕热、手颤、失眠、食欲增加等。
由于甲状腺激素的促进作用，病人的代谢率增高，导致体温升高，从而引起多汗等症状。
此外，甲状腺功能亢进还会影响心血管系统，导致心率加快、心律不齐，出现心悸等症状。
此外，部分病人还会出现肌肉震颤、眼睑上提等体征。
下面举个病例进行分析：患者为女性，28岁，主要症状为心悸、多汗、睡眠不安。
患者最近半年来感觉心跳加快、有时还会不规则，经常出现心悸的症状，尤其是在情绪激动或运动之后。
同时，患者也出现了多汗的情况，尤其是手心和腋下。
此外，患者还抱怨睡眠不安，经常翻来覆去难以入睡。
根据这些症状可以初步判断该患者有可能是甲亢。
进一步检查发现，该患者有突眼的表现，并且有细微的眼睑上提，这些都是甲亢的典型体征。
血液检查发现，患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进。
进一步行甲状腺B超检查，发现甲状腺稍微增大，并且有非对称性多结性结节，提示原发性甲亢。
针对该患者，可以选择药物治疗和手术治疗两种方法。
常用的药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少激素的生成，达到治疗的效果。
β受体阻滞剂可以减少心率，改善心悸等症状。
手术治疗主要是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来达到治疗的效果。
综上所述，甲亢是一组临床症状和体征的综合征，常常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。
老年甲亢性房颤误诊原因分析
Ｌ ：． ０ ８～１ ９ ｇ ｍ ， ４ ５ ０一ｌ ． ｎ ／ ｌ ． ｎ ／ ｌｒ ： ． ｒ ３０ｇｍ ，
床 上 常 呈 淡 漠 型 。多 因 缺 乏 典 型 症 状 和体征 ， 尤其是在 眼球 突出及 甲状腺肿 大 不 明显 的 情 况 下 ， 难 想 到 此 病 ， 致 把 很 以 老年 甲亢性心 脏病 房颤 误诊 为冠 心病房 颤， 影响治疗 及 预后 。因此 ， 老年 人原 对
院 诊 断 为 ： 侧 急 性 睾 丸 扭 转 。立 即行 术 左 前 准备 ， 诊手术探查 。术 中见左侧 睾丸 急 成 紫黑色 ， 睾丸肿 大 、 软 、 弹性 ； 鞘 变 无 左 膜 腔 内 少 量 褐 色 渗 液 流 出 ； 侧 睾 丸 上 方 左 长 约 ５ ｍ 的 精 索 呈 “ 花 ” 扭 转 ， 黑 ｃ 麻 样 变 褐色 ， 侧 精 索顺 时 针 扭 转 ７０ 。遂迅 左 ２。 速逆 时针旋 转松解左侧扭转精 索 ， 用温盐 水纱布湿敷 左侧精索及睾 丸 ３ ０分钟 。观 察颜色无 变化 ， 刺睾 丸无 新鲜 样 出血 ， 针 睾丸动 脉无 搏 动 。考 虑 ： 丸坏 死 ， 睾 无保 留价值 。切 除左 侧坏死睾丸 ， 同时固定右 侧睾丸 。切 除睾 丸送 病理 检 查 ， 提示 ： 曲 细精管及周 围间质呈缺血性梗死 ， 伴陈 旧 性 出血 。 附 睾及 周 围 组 织 片 状 出血 水 肿 ， 机构模糊 ， 部分精索血 管内血栓形成 。符 合睾丸扭转坏死 。术 后诊断 ： 左侧 睾丸扭 转 坏 死 。术 后 抗 感 染 治 疗 ， 院 １ 住 ２天 痊 愈出院 。 例２： 患者 ， ， 岁 。 侧 阴 囊 不 可 男 ３ 左
—
乡医院按冠 心病 治疗 ， 病情 时 轻 时重 ， 至 入 院前 ６天病情加重 ， 心慌须 卧床 ， 多汗 ， 服 地 高 辛 ０ ２ ｍ ， 日 ２次 ， 心 痛 ．５ ｇ 每 消 ｌｍ ， Ｅ ３次 ， 情 无 好 转 ， 我 院 就 Ｏ ｇ每 ｌ 病 来 诊 。查 体 ： 体温 ３ ． ｑ 脉 搏 ９ ７ ２ｃ， ７次／ ， 分 呼 吸２ ３次／ ， 分 血压 １０ ８ ｍ ｇ 消瘦 、 ２ ／ ０ ｍＨ ， 面 色潮 红 ， 眼球不 突出 ， 双 甲状腺无 肿大 ， 无 血 管 杂音 ， 震 颤 。 心 界 向 左 下 略 扩 大 ， 无 心音强弱 不等 ， 心率 １７次／ ， ３ 分 心律绝 对 不 齐 。 检 验 室 检 查 ： ５４ ｇ ｍ ， ｄ Ｔ ： ．ｎ ／ ｌ Ｔ ： １． ｄ， Ｓ ＜０Ｏ ￣Ｕ ｍ （ 常 值 ５３ ｌＴ Ｈ ． １ Ｉ／ ｌ 正
床 上 常 呈 淡 漠 型 。多 因 缺 乏 典 型 症 状 和体征 ， 尤其是在 眼球 突出及 甲状腺肿 大 不 明显 的 情 况 下 ， 难 想 到 此 病 ， 致 把 很 以 老年 甲亢性心 脏病 房颤 误诊 为冠 心病房 颤， 影响治疗 及 预后 。因此 ， 老年 人原 对
院 诊 断 为 ： 侧 急 性 睾 丸 扭 转 。立 即行 术 左 前 准备 ， 诊手术探查 。术 中见左侧 睾丸 急 成 紫黑色 ， 睾丸肿 大 、 软 、 弹性 ； 鞘 变 无 左 膜 腔 内 少 量 褐 色 渗 液 流 出 ； 侧 睾 丸 上 方 左 长 约 ５ ｍ 的 精 索 呈 “ 花 ” 扭 转 ， 黑 ｃ 麻 样 变 褐色 ， 侧 精 索顺 时 针 扭 转 ７０ 。遂迅 左 ２。 速逆 时针旋 转松解左侧扭转精 索 ， 用温盐 水纱布湿敷 左侧精索及睾 丸 ３ ０分钟 。观 察颜色无 变化 ， 刺睾 丸无 新鲜 样 出血 ， 针 睾丸动 脉无 搏 动 。考 虑 ： 丸坏 死 ， 睾 无保 留价值 。切 除左 侧坏死睾丸 ， 同时固定右 侧睾丸 。切 除睾 丸送 病理 检 查 ， 提示 ： 曲 细精管及周 围间质呈缺血性梗死 ， 伴陈 旧 性 出血 。 附 睾及 周 围 组 织 片 状 出血 水 肿 ， 机构模糊 ， 部分精索血 管内血栓形成 。符 合睾丸扭转坏死 。术 后诊断 ： 左侧 睾丸扭 转 坏 死 。术 后 抗 感 染 治 疗 ， 院 １ 住 ２天 痊 愈出院 。 例２： 患者 ， ， 岁 。 侧 阴 囊 不 可 男 ３ 左
—
乡医院按冠 心病 治疗 ， 病情 时 轻 时重 ， 至 入 院前 ６天病情加重 ， 心慌须 卧床 ， 多汗 ， 服 地 高 辛 ０ ２ ｍ ， 日 ２次 ， 心 痛 ．５ ｇ 每 消 ｌｍ ， Ｅ ３次 ， 情 无 好 转 ， 我 院 就 Ｏ ｇ每 ｌ 病 来 诊 。查 体 ： 体温 ３ ． ｑ 脉 搏 ９ ７ ２ｃ， ７次／ ， 分 呼 吸２ ３次／ ， 分 血压 １０ ８ ｍ ｇ 消瘦 、 ２ ／ ０ ｍＨ ， 面 色潮 红 ， 眼球不 突出 ， 双 甲状腺无 肿大 ， 无 血 管 杂音 ， 震 颤 。 心 界 向 左 下 略 扩 大 ， 无 心音强弱 不等 ， 心率 １７次／ ， ３ 分 心律绝 对 不 齐 。 检 验 室 检 查 ： ５４ ｇ ｍ ， ｄ Ｔ ： ．ｎ ／ ｌ Ｔ ： １． ｄ， Ｓ ＜０Ｏ ￣Ｕ ｍ （ 常 值 ５３ ｌＴ Ｈ ． １ Ｉ／ ｌ 正
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甲亢伴房颤一例
指导药师：侯冠昕 汇报人：陈聪琴 2013-09-12
概述
甲状腺毒症（thyrotoxicos is）： 是指血循环中甲状 腺激素（thyroid hormone ,TH）过多，引起以神经 、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要 表现的一组临床综合征
甲状腺功能亢进症（hyper thyroidism，简称甲亢） 即指甲状腺腺体本身产生 的甲状腺激素过多而引起 的甲状腺毒症
凝
胺碘酮片 200mg 口服 1/日 依诺肝素钠注射液 40mg，皮下注 射，1/12h；
治疗日志
入院第2天
甲功检查提示：FT3:6.56 pmol/L；FT4：46.8 pmol/L;TSH0.168μIU/mL； 甲状腺超声提示：甲状腺弥漫性增粗伴左叶低回声小 结节，甲状腺左叶下极低回声。摄碘率结果提示：3小时1.3%，6小时1.6%，24小 时1.9%。
甲状腺激素可以促进小肠粘膜对葡 萄糖的吸收，同时促进糖原分解及 糖异生作用，从而升高血糖
控制血糖？
阿卡波糖片 50mg 口服 3/日 阿卡波糖抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减 缓，从而减少餐后高糖，应于餐前即刻整片吞服或与第一口食物一起咀嚼 服用
治疗日志
入院第6天
患者有房颤，心脏内易有血栓形成，且栓子易脱落，为方
便患者出院后的抗凝治疗，将抗凝药物改为华法林片。
华法林初始剂量？
我国人群在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5-3.0mg/d）开始，初始剂量治疗 INR不达标时，可按照1.0mg-1.5mg/d的幅度逐渐增加并连续监测INR。特殊人群 （如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或 正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如<1.5mg /d）开始用药。
甲亢类型
Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡状甲状腺癌 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） 垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis) 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)
《2012心房颤动抗凝治疗专家共识》
华法林初始剂量？
1.5mg 1/日
过多甲状腺激素可以增加 华法林与受体的亲和力； 同时甲亢患者VK依赖的凝 血因子分解代谢增加
阿托伐他汀与华法林均主 要由细胞色素P450 2C9代 谢，两药合用可使华法林 代谢减慢。
华法林维持阶段剂量的调整（以靶目标2-3为例）
碘源性甲亢
碘源性甲亢是 指与摄碘量增 加有关的甲亢， 简称碘甲亢， 也叫碘致甲状 腺毒症。
I型碘甲亢
好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为摄入过 多的碘后增加甲状腺激素的合成所致，其特点为131I 摄取率正常，甲状腺超声血流增加或正常
II型碘甲亢
多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状腺呈现 破坏性病变之结果。其特点为131I摄取率降低，甲状 腺超声无血流显示。
碘甲亢的治疗
停药：停止使用胺碘酮，改用其他药物 I型碘甲亢：用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成，也可考虑手术 II型碘甲亢：使用糖皮质激素治疗
停用胺碘酮 泼尼松40mg 口服 1/日，定期监测甲功，待甲功恢复正常后，逐渐减量
长期大量应用糖皮质激素会引起皮质醇增多症，类固醇性糖尿病，骨质疏松，并 发或加重感染，诱发或加重溃疡，诱发精神症状等。长期应用应补充钙剂，密切 监测血糖变化，且应缓慢减量，避免出现激素停用后综合症等病情加重或反复。
降压、控 制心率
雷米普利片5mg，口服，1/日； 美托洛尔片12.5mg，口服，2/日。
患者有胸闷、气短症状，劳累后 加重
扩血管
硝酸异山梨酯注射液50mg+NS.50ml， 静脉注射
患者既往有冠心病病史
稳定斑块、降 脂
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1/ 晚；
患者为房颤心率，心脏内易形 转律、抗
成血栓
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现乏力、怕热、多汗伴体重下降，1个月内 体重下降3kg，大便2次/分为稀糊状，不伴腹痛。近半个月出现胸闷、心 悸、气短，劳累后明显，无发作性心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难， 无尿少和双下肢水肿。患者自犯病以来，睡眠少，食欲亢进，易饿。
既往史
高血压病史3年，血压最高180/100mmHg，平时服用药物治疗（具体用药 不详），血压控制良好；冠心病、房颤病史3年，服用胺碘酮治疗，平时 维持窦性心律；无糖尿病病史，无食物、药物过敏史；无甲状腺疾病病史。
控制房颤？
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
Ⅰa:奎尼丁
Na离子阻断剂
Ⅰb:利多卡因
Ⅰc:普罗帕酮
美托洛尔片 25mg 2/日
β受体阻断剂
美托洛尔
K离子阻断剂
胺碘酮
Ca离子阻断剂
维拉帕米
控制血糖？
餐后血糖升高
患者既往无糖尿病病史，此次发病前也不
存在餐后血糖升高的情况，考虑血糖高与高甲状腺激素血症有关而非胰岛
β细胞功能缺陷所致。
病因与发病机理
以遗传易感为背景， 在环境因素的作用下，由于 自身免疫的参与产生了 TRAb （为一种特异性免疫 球蛋白,类似于TSH ）的物质， 不断的刺激甲状腺分泌TH， 导致体内TH过多而致。
临床表现（1）
临床表现（2）
• 药物治疗 • 131I治疗 • 手术治疗
治疗
基本信息
于某，男，53岁，身高170cm，体重63kg
1.钾通道阻滞，延长动作 电位时程
2.钠通道阻滞(轻度) 3.钙通道阻滞(轻度) 4.非竞争性抑制α、β肾上
腺素能受体
胺 碘 酮
胺碘酮含碘37.2%，是引起碘甲亢的主要 原因，每天摄入200－600mg的胺碘酮， 则每天摄入的碘为75－225mg，而每天
人体通过食物所需的碘为0.2－0.8mg
控制甲亢？
体格检查
T：37.2℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：160/90mmHg 甲状腺无肿大，无触痛
辅助检查
入院心电图：房颤心律 WBC：3.5×109/L 血糖：10.5mmol/L
入院诊断
1.房颤 2.冠心病 3.高血压3级 4.甲亢待查
初始治疗方案
患者既往有高血压病史，入院时 血压为160/90mmHg，心率为86 次/分
指导药师：侯冠昕 汇报人：陈聪琴 2013-09-12
概述
甲状腺毒症（thyrotoxicos is）： 是指血循环中甲状 腺激素（thyroid hormone ,TH）过多，引起以神经 、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要 表现的一组临床综合征
甲状腺功能亢进症（hyper thyroidism，简称甲亢） 即指甲状腺腺体本身产生 的甲状腺激素过多而引起 的甲状腺毒症
凝
胺碘酮片 200mg 口服 1/日 依诺肝素钠注射液 40mg，皮下注 射，1/12h；
治疗日志
入院第2天
甲功检查提示：FT3:6.56 pmol/L；FT4：46.8 pmol/L;TSH0.168μIU/mL； 甲状腺超声提示：甲状腺弥漫性增粗伴左叶低回声小 结节，甲状腺左叶下极低回声。摄碘率结果提示：3小时1.3%，6小时1.6%，24小 时1.9%。
甲状腺激素可以促进小肠粘膜对葡 萄糖的吸收，同时促进糖原分解及 糖异生作用，从而升高血糖
控制血糖？
阿卡波糖片 50mg 口服 3/日 阿卡波糖抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减 缓，从而减少餐后高糖，应于餐前即刻整片吞服或与第一口食物一起咀嚼 服用
治疗日志
入院第6天
患者有房颤，心脏内易有血栓形成，且栓子易脱落，为方
便患者出院后的抗凝治疗，将抗凝药物改为华法林片。
华法林初始剂量？
我国人群在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5-3.0mg/d）开始，初始剂量治疗 INR不达标时，可按照1.0mg-1.5mg/d的幅度逐渐增加并连续监测INR。特殊人群 （如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或 正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如<1.5mg /d）开始用药。
甲亢类型
Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡状甲状腺癌 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） 垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis) 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)
《2012心房颤动抗凝治疗专家共识》
华法林初始剂量？
1.5mg 1/日
过多甲状腺激素可以增加 华法林与受体的亲和力； 同时甲亢患者VK依赖的凝 血因子分解代谢增加
阿托伐他汀与华法林均主 要由细胞色素P450 2C9代 谢，两药合用可使华法林 代谢减慢。
华法林维持阶段剂量的调整（以靶目标2-3为例）
碘源性甲亢
碘源性甲亢是 指与摄碘量增 加有关的甲亢， 简称碘甲亢， 也叫碘致甲状 腺毒症。
I型碘甲亢
好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为摄入过 多的碘后增加甲状腺激素的合成所致，其特点为131I 摄取率正常，甲状腺超声血流增加或正常
II型碘甲亢
多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状腺呈现 破坏性病变之结果。其特点为131I摄取率降低，甲状 腺超声无血流显示。
碘甲亢的治疗
停药：停止使用胺碘酮，改用其他药物 I型碘甲亢：用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成，也可考虑手术 II型碘甲亢：使用糖皮质激素治疗
停用胺碘酮 泼尼松40mg 口服 1/日，定期监测甲功，待甲功恢复正常后，逐渐减量
长期大量应用糖皮质激素会引起皮质醇增多症，类固醇性糖尿病，骨质疏松，并 发或加重感染，诱发或加重溃疡，诱发精神症状等。长期应用应补充钙剂，密切 监测血糖变化，且应缓慢减量，避免出现激素停用后综合症等病情加重或反复。
降压、控 制心率
雷米普利片5mg，口服，1/日； 美托洛尔片12.5mg，口服，2/日。
患者有胸闷、气短症状，劳累后 加重
扩血管
硝酸异山梨酯注射液50mg+NS.50ml， 静脉注射
患者既往有冠心病病史
稳定斑块、降 脂
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1/ 晚；
患者为房颤心率，心脏内易形 转律、抗
成血栓
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现乏力、怕热、多汗伴体重下降，1个月内 体重下降3kg，大便2次/分为稀糊状，不伴腹痛。近半个月出现胸闷、心 悸、气短，劳累后明显，无发作性心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难， 无尿少和双下肢水肿。患者自犯病以来，睡眠少，食欲亢进，易饿。
既往史
高血压病史3年，血压最高180/100mmHg，平时服用药物治疗（具体用药 不详），血压控制良好；冠心病、房颤病史3年，服用胺碘酮治疗，平时 维持窦性心律；无糖尿病病史，无食物、药物过敏史；无甲状腺疾病病史。
控制房颤？
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
Ⅰa:奎尼丁
Na离子阻断剂
Ⅰb:利多卡因
Ⅰc:普罗帕酮
美托洛尔片 25mg 2/日
β受体阻断剂
美托洛尔
K离子阻断剂
胺碘酮
Ca离子阻断剂
维拉帕米
控制血糖？
餐后血糖升高
患者既往无糖尿病病史，此次发病前也不
存在餐后血糖升高的情况，考虑血糖高与高甲状腺激素血症有关而非胰岛
β细胞功能缺陷所致。
病因与发病机理
以遗传易感为背景， 在环境因素的作用下，由于 自身免疫的参与产生了 TRAb （为一种特异性免疫 球蛋白,类似于TSH ）的物质， 不断的刺激甲状腺分泌TH， 导致体内TH过多而致。
临床表现（1）
临床表现（2）
• 药物治疗 • 131I治疗 • 手术治疗
治疗
基本信息
于某，男，53岁，身高170cm，体重63kg
1.钾通道阻滞，延长动作 电位时程
2.钠通道阻滞(轻度) 3.钙通道阻滞(轻度) 4.非竞争性抑制α、β肾上
腺素能受体
胺 碘 酮
胺碘酮含碘37.2%，是引起碘甲亢的主要 原因，每天摄入200－600mg的胺碘酮， 则每天摄入的碘为75－225mg，而每天
人体通过食物所需的碘为0.2－0.8mg
控制甲亢？
体格检查
T：37.2℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：160/90mmHg 甲状腺无肿大，无触痛
辅助检查
入院心电图：房颤心律 WBC：3.5×109/L 血糖：10.5mmol/L
入院诊断
1.房颤 2.冠心病 3.高血压3级 4.甲亢待查
初始治疗方案
患者既往有高血压病史，入院时 血压为160/90mmHg，心率为86 次/分