甲亢病例分析-医学资料
一例甲亢患者的病例讨论
甲状腺 炎
甲减
131I释放β射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
治疗
手术治疗
禁忌症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者
病情较轻者
术前准备
并发症
抗甲亢药物 复方碘溶液
心率<80次/分
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓
甲减
T3、T4正常
中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志， 2007年46卷第10期876-882
一例甲亢患者的病例讨论
hyperthyroidism
病例资料
患者郭某，男，42岁。 于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能
亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5
月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。 入院查体：体温36.0 ℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/
其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒 症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
病因及发病机制
最为常见，占 85%左右
病因及发病机制
发病机制
多遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱
产生自身抗体
精神创伤
T3、T4受体合成、分泌
1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可导致TBG，TT4
2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先 天因素， 可导致TBG ，TT4
实验室检查
FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真 正反映甲状腺功能状态
甲亢病例分享
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的产生。该治疗方法 通常用于药物治疗无效或复发的患 者。
手术治疗
通过手术切除部分或全部甲状腺， 降低甲状腺激素水平。手术治疗通 常适用于甲状腺肿大显著、有压迫 症状或疑似恶变的患者。
个体化治疗方案选择
轻度甲亢
首选药物治疗，通过调整药物剂 量，控制甲状腺激素水平在正常
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，确保甲状腺激素水平控制在正 常范围内，同时减少不良反应的发生。
健康宣教
对患者进行甲亢相关知识的宣教，提高患者对疾病的认知和自我管 理能力，促进康复。
04
CATALOGUE
经验教训与总结
诊断过程中的注意事项
1 2 3
症状识别
甲亢患者常出现心悸、手颤、多汗、体重下降等 症状，对这些症状的准确识别是诊断甲亢的第一 步。
请注意，以上内容仅为对甲亢的简要介 绍，如有需要，请务必咨询专业医生进 行诊断和治疗。
神经系统症状：甲亢患者可出现易激动 、失眠、多梦、注意力不集中等神经系 统症状。
甲状腺肿大：部分甲亢患者可出现甲状 腺肿大，质地软，无压痛。
眼突：部分甲亢患者可出现眼球突出， 严重者可影响视力。
02
CATALOGUE
综合治疗。患者除接受抗甲状腺 药物治疗外，还需针对心脏并发 症进行治疗，如控制心率、改善
心功能等。
长期随访。对于此类严重并发症 患者，需长期随访观察，调整治 疗方案，确保甲状腺功能和心脏
功能稳定。
03
CATALOGUE
甲亢的治疗与管理
常用治疗方法
药物治疗
通过使用抗甲状腺药物，抑制甲 状腺激素的产生，达到治疗甲亢 的目的。常用的抗甲状腺药物包
甲状腺功能亢进症病历资料
甲状腺功效亢进症场景：内分泌科病房病人资料：女性，30 岁，老师主诉：心慌、怕热、多汗、体重减轻六个月，咽痛、发热 3 天。
现病史：患者六个月来无明显诱因逐步出现心慌症状，自觉心跳快，安静状态和工作时都有心慌感觉，同时伴有怕热，出汗比平时多，进食量比平时明显增加，容易饥饿，大便次数增加，每日约为 3-4 次，但体重却逐步减轻，六个月来体重减轻约 20 斤，1 个月前曾在我院化验甲状腺功效后，确诊为甲亢，之后开始口服抗甲状腺药品（赛治 10mg，每日 3 次），患者规律服药，服药后未化验过血常规及肝功，自觉症状有所缓和；入院前 3 天患者劳累后出现咽痛，吞咽时明显，同时有发热，体温最高达 38 摄氏度，无咳嗽、咯痰，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急症状，为进一步诊疗及治疗故来我院就诊。
发病以来，睡眠欠佳，体重减轻约 20 斤，小便正常。
既往史：1.无外伤史；无输血史；无手术史；2.无肝炎史，无结核病史；否认高血压，冠心病史及脑血管病史；3.无药品及食物过敏史；个人史：1.生于长春市，未到过疫区；2.月经规律，月经初潮 14 岁，平时月经规律，经量普通，无痛经。
3.无吸烟史，偶然饮酒。
4.28 岁与一健康男子结婚，未生育；家族史：母亲及姥姥有甲状腺功效亢进病史；父亲身体健康；体格检查生命体征：T：37.8℃ P: 86 次/分R:18 次/分Bp:120/60mmHg发育正常，营养中档，体态偏瘦，全身皮肤多汗、潮湿，甲状腺对称性Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节及震颤，无压痛，双侧甲状腺下极可闻及血管杂音。
咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音清，心界不大，心音亢进，节律规整，心率 110 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。
双手平举细震颤阳性。
辅助检查：（在门诊做过的）血常规：白细胞 2.5×109/L↓，中性粒细胞比例 80%。
甲功三项：游离 T3：7.3pmol/L↑，游离 T4：30pmol/L↑，促甲状腺激素：0.005mIU/L↓.患者关心的问题1、与否继续服用抗甲状腺药品？2、下一步如何治疗？3、将来能否生育？SP 需扮演的角色任务接诊地点：内分泌科病房患者描述：拟模拟的年纪范畴 25-35 岁，女性，体型偏瘦，经济条件较好，大学文化水平，衣着外表符合上述社会角色。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺激素分泌过多而导致的临床综合征。
甲亢的发病率较高，对患者的身心健康都可能产生显著影响。
下面，我们将通过对一些具体病例的分析，深入了解甲亢的临床表现、诊断方法以及治疗策略。
病例一患者_____，女，28 岁，因“心悸、多汗、手抖 3 个月”就诊。
患者自述近 3 个月来，经常感到心跳加快，尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。
同时，她发现自己出汗增多，即使在安静状态下也会不停地出汗。
此外，双手还会不自主地颤抖，影响了日常的书写和精细动作。
体格检查发现，患者神志清楚，精神紧张。
双眼球明显突出，目光炯炯有神。
甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，并闻及血管杂音。
心率 110 次/分，心律整齐，第一心音亢进。
双手平伸时有细微震颤。
实验室检查结果显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体检测呈阳性。
综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为 Graves 病，这是甲亢最常见的病因之一。
病例二患者_____，男，45 岁，因“体重下降、食欲亢进2 个月”前来就医。
患者称近 2 个月来，尽管食量明显增加，但体重却不升反降，还伴有怕热、乏力等症状。
体格检查发现，患者甲状腺轻度肿大，无压痛。
皮肤温暖湿润，心率 98 次/分，律齐。
实验室检查显示，FT3、FT4 升高，TSH 降低。
进一步检查发现，患者的甲状腺摄碘率明显增高。
最终诊断为毒性多结节性甲状腺肿所致的甲亢。
临床表现通过上述病例以及临床观察，甲亢患者常见的临床表现包括：1、高代谢症状：患者常出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，即使在寒冷环境中也可能感到燥热。
同时，食欲亢进但体重下降，身体能量消耗明显增加。
2、心血管系统表现：心悸、心动过速是常见症状，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等。
长期未经治疗的甲亢可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。
甲亢病例讨论
鉴别诊断
• 1.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因， 为一种自身免疫性疾病。临床主要表现为怕热多汗、善食 易饥等高代谢综合征，焦躁易怒等精神神经症状，常合并 窦性心动过速等心律失常，查体可有不同程度的甲状腺肿 大、双手震颤、突眼等体征。TRAb多阳性，ECT检查甲 状腺摄锝率增高。2、桥本甲状腺炎：早期可出现一过性 甲亢，但持续时间短，可自行缓解，后期可表现为甲状腺 功能减退，血TPOAb、TgAb增高，测甲状腺摄锝率不高。 3.亚急性甲状腺炎：发热、颈部疼痛，甲状腺肿大压痛明 显，血沉、超敏CRP升高，甲状腺ECT提示摄锝功能低； 4、结节性甲状腺肿伴甲亢：高代谢症状和体征，血清 TT4、FT4增高，TSH降低，甲状腺B超见多个结节，ECT 可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布
• 主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等。
• 引起循环甲状腺素浓度过高的病因不同，但体内甲状腺素过多所致代谢 异常是一致的，一般认为甲亢和甲状腺毒症这两个术语是通用的。
• 也有学者认为甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺 毒症则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症。
辅助检查
• 骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心 超、腹部B超未见明显异常。
诊断和鉴别
11
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
Байду номын сангаас
诊断
• 1.低钾性麻痹 • 2.甲状腺功能亢进症
甲亢定义
• 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或 甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起 的一系列高代谢征群
甲亢及病例分析(1)
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
2021/11/14
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
2021/11/14
8
影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
2021/11/14
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
9
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
2021/11/14
病例分析 甲亢
1
甲状腺功能亢进
2
甲状腺功能亢进属于I型超敏反应
3
甲状腺功能亢进症 ((hyperthyroidism，简 称甲亢)，是指甲状腺 本身的病变引发的甲 状腺毒症。其病因主 要是弥漫性毒性甲状 腺肿(Graves病)、多 结节性毒性甲状腺肿 和甲状腺自主高功能 腺瘤(Plummer病)
4
肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔 （心得安）20～30mg，q8h或美多心安 50～100mg，q8h。危象消除后改成常 破坏，T3、T4合成。
淋巴细胞浸润
14
手术治疗
适应症：
甲状腺显著肿大，尤其有压迫症状时。
抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。 甲状腺有实性结节，疑有恶变时。 胸骨后甲状腺肿。 不能坚持服药，盼望迅速控制者。
15
突眼的治疗
药物治疗： 免疫抑制剂：效果不肯定，毒副作用 较大，多与糖皮质激素合用增加疗效。 糖皮质激素： 1.冲击治疗：静脉注射甲基强的松龙。 2.强的松：口服维持。 生长抑素类物质：如善得定，配合强 的松治疗。
24
甲亢危象
治疗：
阻止甲状腺激素的释放：服用上述 抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首 剂30～60滴，以后5～10滴，3次/d， 或用碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖 盐水500～1000ml中，静脉滴注12～ 24h，病情好转，危象消除即停用。
25
甲亢危象
治疗：
降低周围组织对甲状腺素反应：可用
16
突眼的治疗
眶后放疗治疗： 直线加速器治疗，针对浸润和充血， 改善突眼效果不明显。 手术治疗： 威胁视力的严重突眼，可考虑眼眶 后壁、上颌窦顶部及筛窦后壁等切 除手术。
甲亢及病例分析范文
甲亢及病例分析范文甲亢是指甲状腺功能亢进引起的一组临床症状和体征的综合征，是临床常见的内分泌疾病。
甲亢的主要特点是甲状腺功能亢进、代谢率增高，常常伴有多种临床表现，如心悸、手颤、多汗、体重减轻、睡眠不安等。
本文将对甲亢的病因、症状、体征以及病例进行详细分析。
甲亢的病因通常可以分为原发性和继发性两种。
原发性甲亢是由于甲状腺发生异常，甲状腺激素分泌过多引起的。
继发性甲亢则是由于其他原因引起的甲状腺激素分泌增多，如垂体前叶功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
甲亢的临床症状和体征非常多样化。
常见的症状包括心悸、多汗、怕热、手颤、失眠、食欲增加等。
由于甲状腺激素的促进作用，病人的代谢率增高，导致体温升高，从而引起多汗等症状。
此外，甲状腺功能亢进还会影响心血管系统，导致心率加快、心律不齐，出现心悸等症状。
此外，部分病人还会出现肌肉震颤、眼睑上提等体征。
下面举个病例进行分析：患者为女性，28岁，主要症状为心悸、多汗、睡眠不安。
患者最近半年来感觉心跳加快、有时还会不规则，经常出现心悸的症状，尤其是在情绪激动或运动之后。
同时，患者也出现了多汗的情况，尤其是手心和腋下。
此外，患者还抱怨睡眠不安，经常翻来覆去难以入睡。
根据这些症状可以初步判断该患者有可能是甲亢。
进一步检查发现，该患者有突眼的表现，并且有细微的眼睑上提，这些都是甲亢的典型体征。
血液检查发现，患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进。
进一步行甲状腺B超检查，发现甲状腺稍微增大，并且有非对称性多结性结节，提示原发性甲亢。
针对该患者，可以选择药物治疗和手术治疗两种方法。
常用的药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少激素的生成，达到治疗的效果。
β受体阻滞剂可以减少心率，改善心悸等症状。
手术治疗主要是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来达到治疗的效果。
综上所述，甲亢是一组临床症状和体征的综合征，常常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
甲状腺素儿茶酚胺↑末梢反应↓代谢↑
脑代谢↑脑细胞缺氧 心血管、胃肠道
甲亢致全血细胞减少机制
甲亢
甲亢药物治疗—70年上下求索
1835年爱尔兰医生Robert Jamel Graves首次描述 抗甲状腺药物出现1941年，治愈率50% 1973年 JAMA 文章，治愈率30%，饮食加碘 1987年 Ann Intern Med文章，治愈率50.7% 药物副作用：粒细胞缺乏，肝损害
↓ 阮茂美，陈立波.世界临床药物.2019;32(9):564-570
美国甲状腺学会推荐： 131 I 甲亢治疗首选
副作用：终身服药治疗甲减
甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶
甲巯咪唑≈10倍 丙硫氧嘧啶，维持时间较长，毒 性反A应TD具少有60余年历史，下列首先考虑药物治疗：女性、病
→放射性碘
放射性碘
发现在于美国1，9近3470年% ，的甲1亢9患42者年采用临13床1I 治治疗，疗下甲列首亢先考虑：
• 患者计划在4 ～↓6 射个月线后破妊坏娠；甲状腺
• •
患患者者存有5在手0增术年加史临手或术颈床风部积险外的照累合射并史症；；
↓ • 缺乏经验丰富的甲状腺外科医生；
• 疗患效者存确在使切用，AT快D 禁捷忌症，。简便
• BNP：1028pg/ml ↑
辅助检查-一般检查
• 胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双 侧胸腔积液。
• 超声心动图
• Holter结果
2019-10-8胸部CT
问题
病人此时的诊断考虑？
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
思考一
辅助检查-血液相关
其他：CD59（-）
辅助检查-内分泌相关
起病隐匿，病情较重
症状不明显
典型甲亢与淡漠型甲亢临床表现
典型甲亢
• 神经过敏、烦躁失眠 • 心悸，心动过速、心律失常 • 乏力、怕热、多汗、体重减
轻 • 食欲亢进、大便次数增多或
腹泻
淡漠型甲亢
• 心血管系统：心律失常、 心衰
• 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等
• 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现
丙基硫氧吡啶
100 150 200 150 125 第一次出院 50
第二次出院
131I 出院后
治疗前后甲功变化
日期 9.22 10.14 11.7 12-6
12-19 1-9
FT3 >154.8 32.78 27.37 40.29
10.73 21.95
FT4 >30.8 14.61 23.2 13.8
• 老年女性 • 活动后喘息，厌食、呕吐2个月 • 心率快，右心衰体征 • 甲功T3、T4升高，TSH明显降低（甲状腺功能亢进） • 全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向
诊断
怕热、心悸、乏力
心率快，双肺可闻及湿罗音
厌食、呕吐
甲亢
全血细胞减少， 甲功异常
活动后喘息、 双下肢水肿
左房扩大
诊断
原发性甲状腺功能亢进症, Graves’ 病 甲状腺毒症心脏病 充血性心力衰竭 全血细胞减少
6.29 13.92
TSH 0.005 0.010 0.008 <0.011
0.001 0.003
治疗 丙基硫氧嘧啶
第一次出院 131I和丙基硫氧
嘧啶
第二次出院
治疗前后检查比较
• 超声心动图
日期
床旁超声心动图
2019-9-21 左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度）
2019-12-6 双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
肝功能损害 肺炎、胸腔积液 低蛋白血症
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
治疗
• 一般治疗： 抗炎，抗心衰，营养支持，对症 • 药物治疗： 控制心率：倍他乐克 抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（协和医院） 升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君
治疗前后血象变化
日期 9.22 9.25 9.28 10.7 10.10 10.25 11.7 12-6 12-31 1-9
• Holter
日期
2019-9-22 窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分， 最大心率131次/分
2019-12-13 窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分， 最大心率92次/分
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
淡漠型甲亢
又称隐蔽型、无力型甲亢
老年甲亢20%
误诊漏诊
甲状腺不大，未及结节， 无杂音
双肺散在少量湿啰音
心律齐，心界不大，心率 103次/分，无杂音
双下肢轻度水肿
辅助检查-一般检查
• 血常规：WBC 1.85Х109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 Х109/L ↓
• 生化：ALT 53U/L，AST 63U/L↑，ALB 27.44G/L↓，TP 47.6 G/L，LDL 1.04mmol/L
• 甲功：FT4>154.80pmol/l↑（6倍）,FT3>30.8pmol/l ↑（5倍）,T3>800ng/dl ↑ （4.5倍）,T4>30.0ug/dl ↑ （2.5倍），TSH 0.0002 ↓
• 甲状腺自身抗体：TR Ab （-），aTPO ↑ >22倍 • aTG ↑ （4.5倍） • 甲状腺超声（2019-9-22）：甲状腺弥漫性病变并
血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。 • 甲状腺核素显像（2019-9-23）：甲状腺稍肿大，
伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩 短。
甲亢？
思考二
• 活动后喘息 • 双肺少量湿罗音，双下肢水肿 • BNP升高 • 超声示左房扩大 • 胸部CT示双肺感染，双侧胸腔积液
心功能不全？
病例特点
WBC 1.85 3.86 14.86 4.71 3.02 28.04 4.40 2.86 3.46 3.83
HB 107.0 103.0 101.3 106.0 99.3 94.3 108.7 102.3 107.3 119.4
PLT 85.1 53.2 81.3 83.8 83.7 98.8 118.1 70.0 96.0 130.9
病例分享
北京大学人民医院老年科
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
内容
病例小结 诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
一般情况
胡桂香，女性，75岁 分别于2019-9-20和2019-12-6于我科住院
症状、体征
活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿
喘息貌 精神差