新生儿先天畸形围术期的治疗探讨
先天性心肺发育畸形患者剖宫产围手术期的护理
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
《 海南医学） ｏｏ年第 ２ 卷第 ｌ 期 ２ｌ ｌ １
・
护
理 ・
先 天 性 心 肺 发 育 畸 形 患 者 剖 宫 产 围 手 术 期 的 护 理
齐 静， 程媛媛 ， 吴婉 华
（ 北京 大 学第 一 医院妇产 科 ， 北京
妊娠合并心脏病 （ 右位心） 房间隔缺损 ， 、 同时合并有 先天性肺缺如 、 单侧肺 动脉缺如 的患者 。右位心在 临床上 十分 罕见 ， 国外发 生率 为 ００ ％ 左右 ， 在 ．１ 国内 报 道约 为 １２ ， 常 合 并 严 重 的先 天 性 心 血 管 畸 ．％ 通 形 。患者还合并有先天性肺缺如、 ］ 单侧肺动脉 缺
１ 病例简 介
先 天性 房 问隔 缺 损 。人 院后 完 善 检 查 ， 塞 米 松 促 地
进胎肺成熟 ， 应用 ２ ％硫酸镁保胎 ， ５ 抑制宫缩 。血气 分 析 ： 分 压 （ Ｏ ）１９ ｍ 氧 Ｐ ０ ｍＨｇ 二 氧 化 碳 分 压 ， （ Ｃ ３ ． Ｈｇ 氧 饱 和 度 （ Ｏ ） ８ 。 心肌 酶 Ｐ Ｏ ）２ ３ｍｍ ， ｓ ２９ ％ 谱正常。请心 内科、 麻醉科会诊 ， 评估心功能 Ⅱ级 ， 心内科建议术前控制液体 出入量 ， 择期行房缺封堵 术 。该患者 入 院后 第 ９天 ， 阴道 流 水 ， 口 开 １ 因 宫 ｅ 急诊 去手 术室 行 剖宫产 术 ， ｍ， 娩一 女婴 ， ８ ， ２９０ｇ手 术 顺 利 。患 者 术 后 人 监 护病 房 ， 给予 抑 酸 、 液 、 补 抗 感染、 营养 支 持 营 养 心 肌 、 肢 血 液 循 环 驱 动 等 处 下 理 。患者转 入产 后病 房 ， 院期 间一 般情 况好 ， 发 在 未 生 心肺功 能 异 常 ， 不 适 及 不 良反 应 。产 后 ５ｄ顺 无 利 出 院。
新生儿先天畸形围术期的治疗探讨
新生儿先天畸形围术期的治疗探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的回顾小儿外科自2002年1月至2009年5月收治的先天性畸形患儿104例治疗的临床资料，探讨新生儿先天性畸形的有效治疗方法。
方法先天性畸形患儿入院后，详细询问病史，母亲的孕期服药史，羊水情况，胎动情况，产前胎儿系统查体情况，以及患儿出生后的表现如呕吐、排便等，仔细全面体格检查，辅助检查，明确诊断。
经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，患儿康复出院。
结果在收治的104例患儿中，其中87例达到一期治愈，占87.8%;12例出现腹部刀口感染，二期手术治愈;1例先天性胃壁肌层缺损并破裂者，合并硬肿症而死亡;3例回肠末端闭锁者，因就诊时间晚，出现电解质紊乱，肺部感染而死亡。
1例先天性十二指肠闭锁并小肠多端闭锁,放弃治疗。
随访发现安全渡过围术期患儿生长发育正常。
结论随着麻醉技术的提高，小儿外科医生操作技术水平的进步，护理人员耐心细致的护理，以及高新材料的临床应用，只要重视每一个临床细节并使之完善，新生儿先天畸形的治愈率将会越来越高。
【关键词】新生儿;先天畸形;围术期Perioperational therapy in newborn with congenital malformation WANG Shou-guo,ZHANG Zheng-mao.Department of Pediatric Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Zibo City,Zibo 255029,China[Abstract] Objective This paper aims to explore the effective therapy for newborn with congenital malformation after 104 cases of neonatal abnormalities from January 2002 to May 2009 were reviewed and analyzed in department of pediatric surgery of our hospital.Methods After being hospitalized,the newborns with congenital malformation were checked from inquiry about their medical histories,their mothers’prenatal medication,conditions about amniotic fluid,fetal movement,systematic antenatal physical examination as well as manifestation like vomit and defecation after being born.Conducted double and overall physical check and accessory examination,clarified the diagnosis.Fully preparation before operation which is aided with good anaesthesia,subtle surgery and complete postoperative care can make these neonatal abnormalities recovere from the hospital.Results 104 newborns all received an operation.87 (87.8%) cases were cured after one-stage operation.12 cases got abdominal blade infection,and were cured after two-stage operation.1 case died because ofcongenital defect of muscular layer of stomach wall and mucous membrane got rupture after taking food,incorporated with scleredema.3 cases with distal ileum atresia died from paying a late visit to doctor,suffered from electrolyte disturbances and pulmonary infection.1 case with neonatal atresia of duodenum and multiports of small intestine gave up treatment and was found in the prognosis that this patient grew normally after safely lived through the perioperational period.Conclusion As the advancement of technique of anaesthesia and pediatric surgeons,patient and painstaking care from nursing staff,clinical application of the hi-tech stuff as well as enough attention are paid to every clinical details and make them perfect,curative ratio for newborn with congenital malformation will become higher in the future.[Key words] newborn;congenital malformation;perioperational period选择淄博市妇幼保健院的小儿外科自2002年1月至2009年5月,共收治先天性畸形患儿104例，经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，使患先天性畸形的患儿康复出院，治愈率达95%以上，特对治疗过程进行探讨，以便使更多的患儿重获新生。
浅谈新生儿先天性膈疝的围手术期护理
浅谈新生儿先天性膈疝的围手术期护理摘要：目的：针对罹患先天性膈疝的新生儿采取手术治疗过程中应用围手术期间的整体护理手段的效果进行调查和分析。
方法：抽选我院在一年之间收容诊治的60例患有先天性膈疝的患者作为本次研究的实验对象，相关科室针对患儿采取围手术期间的整体护理，对手术后患儿的康复状况进行观察和评估。
结果：本次研究中共有60例患有先天性膈疝的患儿，手术后有3例患儿抢救无效死亡，5例患儿出现肺部感染，56例患儿存活。
结论：针对罹患先天性膈疝的患儿采取围手术期间的整体护理手段，能够在很大程度上减少患儿手术后出现的相关并发症的几率，并大大减少患儿的死亡几率。
关键词：先天性膈疝；围手术期间；整体护理手段先天性膈疝，会在胎儿尚处于子宫的发育阶段出现，胚胎发育的不正常会造成新生儿的膈肌出现畸形，其中最普遍的膈疝种类是患儿出现的胸腹裂疝，患儿体内的腹腔脏器通过膈肌到胸腔，膈疝出现之后，会严重威胁到患儿的生命安全。
先天性膈疝的病症死亡几率很高，患儿在病发之后会发生器官压迫以及心悸的病症表现，这会造成患儿出现紫绀体征以及呼吸困难的情况，严重者会使患儿发生肠扭转的情况，大多数患儿会产生呕吐恶心的情况，严重阻碍患儿其他重要器官的成长。
当前医学针对先天性膈疝的应多方式大多是通过手术进行治疗，因为先天性膈疝此类病症存在特殊性，因此对围手术期间的护理要求很高。
本次研究选择60例患有先天性膈疝的患儿作为本次研究的实验对象，旨在分析患儿在手术治疗过程中应用围手术期间的整体护理手段的效果。
现总结如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料本次研究抽选我院在一年之内接诊的60例患有先天性膈疝的患儿作为研究对象，60例患儿中，包含32例男性患儿以及28例女性患儿，患儿的日龄位于13天到24天之间，患儿日龄的平均数是18.2天，患儿出生时的体重位于2千克到5千克之间，患儿出生体重的平均数是3.5千克，共包含42例足月儿以及18例早产儿。
在60例患有先天性膈疝的患儿当中，24例患儿的膈疝位于左侧，27例患儿的膈疝位于右侧，9例患儿的膈疝两侧均有。
新生儿围手术期NICU治疗的探讨
新生儿围手术期NICU治疗的探讨
戴玉腾;孔少云;李晓春
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2009(030)007
【摘要】目的探讨新生儿围手术期综合治疗.方法 12例新生儿手术患儿,采用系统和规范的围手术期综合治疗.结果本组放弃治疗2例,无术后死亡.腹壁切口部分裂开1例,肺炎3例,水电解质紊乱酸中毒2例,呼吸暂停窒息1例.呼吸机支持时间2小时～3天.住NICU时间1～12天.术后1～2 4个月随访患儿生长发育良好,食欲大小便正常,无腹胀.无腹痛,体质量增加.结论新生儿围手术期综合管理和治疗,有利于降低术后并发症,提高存活率,使患儿迅速康复.
【总页数】4页(P764-767)
【作者】戴玉腾;孔少云;李晓春
【作者单位】246003,安庆,安徽医科大学附属安庆医院新生儿科;246003,安庆,安徽医科大学附属安庆医院新生儿科;246003,安庆,安徽医科大学附属安庆医院新生儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
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2.模拟情景在NICU新生儿复苏培训中的应用探讨 [J], 李亮亮; 王雯雯; 姜红; 李向
红; 刘冬云; 孙梦雅
3.优质护理服务在预防新生儿重症监护室(NICU)新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探讨 [J], 刘晓玉
4.新生儿背部体温监测在NICU中应用的探讨 [J], 刘小玲; 王鸿雁; 赵芳萍
5.探讨护理风险管理在新生儿重症监护病房(NICU)中的应用方法及效果 [J], 曹君超; 尹衍翠; 陈婉
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28例小儿先天性心脏病围手术期的护理
２ 例 小 儿 先 天 性 心 脏 病 围手 术 期 的护 理 ８
王 素英 林 志霞
泉州 ３２０ ６００ 泉州市儿 童医院 ，福建
【 摘 要 】： 目的：探讨小儿先天性心脏病 围手术期的护理，为术后康 复提供 良 的保证 。方法：对本组２ 例患儿的护理措施进行回 好 ８ 顾性总结。结果：２ 例患儿术后恢 复 良 ，未出现 呼吸窘迫综合征 、肺部感染 、切 Ｉ感染等并发症 。结论：充分的术前准备 ，术后生命体 ８ 好 ＝ １ 征的监护、呼吸道管理 及各种导管的护理是围手术期护理 的关键 。 【 关键 词】：先天性心脏病 ；围手术期；护理
３ ３ ２ 根 据插管 的内径选择外径 是其１ ２ ．． ／ 、有一 定硬度和 光滑 的吸痰 管 ，在 每次 吸痰前 后纯氧 加压 辅助 呼吸５ １ ～ ０ 次 。注意在 吸痰操作 时动作轻 柔 ，否则 易导致损伤 出血 。 每一次吸痰 的时间控制在１ 秒之 内，避免 患儿缺氧。 ５ ３３ ３ 定期的胸部物理 治疗 ，有利于气道分泌物 的排 出。 ．． ３ ３ ４ 当患儿 心功能稳 定，没有严重的心律紊乱 ，有 良好 ．． 的咳嗽和 自主呼吸 ，无大量分 泌物，无异 常活动 出血 ，动 脉 血气分析 呈正常范 围，神志清 醒，无严 重系统并发症 时 可考虑拔气道插管 。 ３ ３ ５ 拔 管后 的气道 护理 ：①严 密观察 患儿 呼吸频率 及 ．． 节律 、胸郭起 伏情况 、有无呼 吸困难现象 ，并做好记录 。 ②氧 气吸入 。③ 鼓励病 儿定期深 呼吸 、主动 咳痰 、定期翻 身、更换体位 。④如分 泌物粘稠 时，加强气道 湿化 。⑤ 拔 管后 喉水肿 。⑥ 拔管后６ 小时可进食 ，先喝少量温 开水，观 察有无呕吐 ，少量多餐 。 ３ ３ ６ 准确记录 出入量 ：２ ４ 时出入量的多少对了解心脏 ．． ４， 术后 的病Ｊ ， Ｌｂ功能和 肾功 能的情况 是十分重要 的， 因而监 护室 的护士不仅 要详细记 录尿液及 各种引流液 的色 、性质 及量 。尿量 需 ＞ｌ ｌ ｋ ／ ，利尿从术 后 １－ ４ ， ｍ ／ ｇｈ ２ ２ ４ 时开始 ， 尿量 不足 ，脸部 （ 眼睑周 围） 水肿低 血压 ，表示 心输 出量减 少 ，６ 小时可加用１ 次利尿 。每隔１ 小时做一 次出入量 的统计 工作 ，这样可 以随时调整 、补充 ，以保持 出入量 的平衡 ， 为第二天计算 各种液体 的入量提供 良好的依据 。 ３ ４ 各 种管道 的护 理及 观察 ：心脏 术后病 儿 由于病情 ． 重 、变 化快 ，身上 的各种 用途 的管道 很 多 ，有心 腔测 压 管 、动静 脉插管 、心包纵膈 胸腔引流 管、气管插管 、留置 导尿管、胃管等 。 ３ ４ １ 各 种导管妥善固定 ，相接处不能滑脱 、拔 出，防止 ．． 意外 发生。 ３４ ２ 保 证各 种管道通畅， 尤其小婴儿的身上 的各种管道 ．． 细而且软 ，更要保持通畅 。 ３４ ３ 观察各种 引流液 ：水 封瓶 的液面应 低于胸腔６ ｃ ， ．． ０ ｍ 以利 于引流，负压吸引长管应在液面下３ ４ ｍ － ｃ 。胸腔引流液 大于３ ５ １ｋ ／ 为异 常。 — ｍ／ｇｈ ３ ４ ４ 各种 穿刺 管需保持穿刺部位的密封和无菌 。 ．． ３ ５ 基 础 护 理 ． ３ ５ １ 定期 的翻身 ，减少局部受压时间。 ．． ３ ５ ２ 皮肤 ：晨 间护理揩洗 时应注意 头颈 部、腋 窝、会 阴 ．． 部、骶尾部等处皮肤 的清洁 。 ３ ５ ３ 口腔 ：对鼻插管或 留置 胃管 的需每天２ ．． 次进行 口腔
谈谈脑钠肽在小儿先天性心脏病及围手术期的应用
谈谈脑钠肽在小儿先天性心脏病及围手术期的应用脑钠肽属于心血管神经内分泌激素，脑钠肽和小儿先天性心脏病导致的心功能不全、肺动脉高压程度呈正相关，现已成为对小儿先天性心脏病心功能程度进行评估、对小儿先天性心脏病手术前后心功能状态进行有效反映，最为方便和准确的一种生物化学指标。
脑钠肽还能预测小儿先天性心脏病手术的预后情况，同时对围手术期治疗能够发挥指导作用，可以有效的降低术后并发症发生率和病死率，已经成为术后辅助进行即时床边检查的有效手段。
近些年，血浆脑钠肽广泛的应用于诊治先小儿天性心脏病，一些相关因素例如先天性心血管畸形、血流动力学改变导致改变了房室压力、室壁压力和循环血压等，都可能诱发心肌细胞合成或是分泌脑钠肽。
小儿先天性心脏病围手术期心功能水平能够通过脑钠肽浓度快速且准确的进行衡量，有效改善疾病的发展趋向和结局。
我们先来简要了解一下脑钠肽。
心房钠肽、脑钠肽、C型钠肽都属于人类的钠肽。
脑钠肽最早是在1988年由日本专家由猪脑中分离得来的，血浆脑钠肽的酶解主要包括两种成分：脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体。
人类的脑、肺、心脏、泌尿生殖器和消化道等组织中内都广泛存在脑钠肽，其中含量最高的是心脏。
脑钠肽能够增强肾小球滤过率，具有扩张血管和抑制交感神经系统等方面的作用。
医学专家在研究中反响，血浆脑钠肽的浓度和年龄、性别和体重等因素有关，特别是在新生儿中浓度较高，婴儿出生后第一周会快速减少，2周后浓度对于普通成年人；同时男孩比女孩要低；通常肥胖患者的脑钠肽水平相对较低。
全世界导致患病率和死亡率的首要影响因素是心力衰竭，对心力衰竭患者进行危险层次评估最重要的工具为测试患者的脑钠肽。
脑钠肽还可以用于进行辅助诊断、明确病情分期、判定是否需要入院治疗、判定何时可以出院，还可以对患者发生临床事件的危险性进行有效判断。
脑钠肽在小儿心功能不全领域特别是小儿先天性心脏病方面研究不断深入。
心脏射血分数还没有下降之前，血浆脑钠肽浓度已经开始变化，因此脑钠肽可以作为早期心功能变化的有效评价标准。
先天性唇裂的围术期观察和护理
向一 侧 ，肩部 稍垫 高 ，使呼 吸道 保持 通畅 ：持 续低流 量 吸氧 ，持
续 心 电监护 密切 观察 生命 体征 ；严 密 巡视 每３ ０ ￣６ ０ ｍ ｉ ｎ 巡 视 患
者 一次 ，做 好护 理记 录 。
（ ２ ） 全 身 麻 醉 术插 管 刺 激 咽 喉部 、 加 上术 后 患 儿烦 躁 大 声 哭 闹，易 出现 呼吸 道水 肿 、声音 嘶哑 等现象 ，可 配 合雾 化 ，必要 时
留术 区 ，保持 局部 清洁 干燥 ，避 免感 染 ：每 目２ ～３ 次 口腔护 理及
术 区切 口护理 ；对 于双 侧完 全性 唇裂 及张 力大 的术 区切 口可 使用 ３ Ｍ 免缝胶 带 给予 拉拢减 张 。
３ 结 果
形 收缩 功 能的丧 失而 导致 患 儿吸 允困难 、发 音 障碍 ，还可 由于 上 前牙槽 脊 发育异 常 引起牙 颌 畸形和 继 发性 的鼻部 畸形 。由此 带来
的社 会心 理 问题 将可 能影 响 患儿 的一 生 。 我 科２ ０ １ ３ 年６ 月 ￣２ ０ １ ４ 年６ 月 ，收 治８ ６ 例 唇 裂 患儿 ，治疗 效 果满 意 ，现总 结其 术前 术后 观察 护理 要点 ，现报 告 如下 ：
１ 临床资 料
术 后 患儿 均 平稳 的度 过 恢复 期 ，切 口愈 合 良好 ，无 １ 例 出现 切 口感 染 、裂开 现象 ，无 一例 出现 呼吸道 水肿 窒 息现 象 ，术后 随 访１ ～ ６年 ，上 唇外观 良好 ，效 果满 意 。
Ｉ Ｉ 度 唇裂 为上 唇部 分裂 ， 未裂 至鼻底 ，浅 Ｉ Ｉ 度 为裂 隙未超
过 唇高 的 １ ／ ２ ；深 Ｉ Ｉ 度为裂 隙超 过唇 高 的１ ／ ２ ，
Ｉ Ⅱ 度 唇裂 为上 唇 ，鼻底 完全 裂开 隐裂 指 皮肤 ，粘膜 虽然 未裂 开 ，但缺 少肌 层
先天性腹裂患儿围手术期管理论文
先天性腹裂患儿的围手术期管理【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0140－01【摘要】目的：探讨先天性腹裂患儿的围术期管理。
方法：对34例先天性腹裂患儿加强围手术期的管理，术前保护拖出的脏器、保暖、术后入picu采用呼吸机辅助呼吸2.5 h ～ 3 d。
术后均禁食、胃肠减压5 ～ 12 d, 行胃肠外静脉营养治疗( tpn) 6 ～10 d。
结果2003 年8月～2011年8月35例患儿，除3 例放弃治疗外,其余均康复出院。
结论先天性腹裂患儿病情危重, 加强围术期管理可有效提高治愈率。
先天性腹裂是由于胎儿期前腹壁发育缺陷而致腹腔内脏器、肠管经前腹壁脐旁缺损处突出。
过去存活率极低,死亡率高达80% ～ 90%。
近年来由于医疗技术及设备的不断改进, 治愈率高达80%以上。
1 临床资料34例先天性腹裂患儿，男28、女6例，年龄1小时到1天平均15小时42分。
14例一期手术（4例无缝合一期手术），17例分期手术，除3例放弃治疗外、其余的均康复出院。
2 围术期管理术前护理1 保护拖出的器官：患儿为外院出生，急诊来我院就诊的患儿，接诊后，腹裂即用温0.9%nacl清洗脱出的内脏器官及肠管以透明无菌静脉营养袋袋包裹脱出的肠管及暴露内脏器官，限制体液和热量丧失，便于观察脱出腹腔内容物的变化。
2 胃肠减压：选择6～8的硅胶胃管，插管时动作要轻柔，接一次性负压球，引流袋内稍呈负压即可，每10～30min抽吸胃管1次，以减轻胃肠压力，有利于脱出的肠管回复。
3 保暖将婴儿放入暖箱，早产儿、低体重儿、低体温的婴儿暖箱应设置34～35℃保暖，以免硬肿症等并发症的发生。
4 术前准备：建立静脉通道，遵医嘱应用抗生素、营养药物。
做急症手术术前准备。
向患儿家长介绍先天性腹裂的治疗方法及预后，鼓励家长树立治疗信心，保持稳定情绪。
术后护理i 期手术1 保暖：置于暖箱，温度调至31～32℃，根据体温变化随时调节暖箱温度。
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新生儿先天畸形围术期的治疗探讨（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的回顾小儿外科自2002年1月至2009年5 月收治的先天性畸形患儿104例治疗的临床资料，探讨新生儿先天性畸形的有效治疗方法。
方法先天性畸形患儿入院后，详细询问病史，母亲的孕期服药史，羊水情况，胎动情况，产前胎儿系统查体情况，以及患儿出生后的表现如呕吐、排便等，仔细全面体格检查，辅助检查，明确诊断。
经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，患儿康复出院。
结果在收治的104例患儿中，其中87例达到一期治愈，占87.8%;12例出现腹部刀口感染，二期手术治愈；1例先天性胃壁肌层缺损并破裂者，合并硬肿症而死亡;3例回肠末端闭锁者，因就诊时间晚，出现电解质紊乱，肺部感染而死亡。
1例先天性十二指肠闭锁并小肠多端闭锁，放弃治疗。
随访发现安全渡过围术期患儿生长发育正常。
结论随着麻醉技术的提高，小儿外科医生操作技术水平的进步，护理人员耐心细致的护理，以及高新材料的临床应用，只要重视每一个临床细节并使之完善，新生儿先天畸形的治愈率将会越来越高。
【关键词】新生儿；先天畸形；围术期Perioperati onal therapy in n ewbor n with congen ital malformati on WANG Shou-guo,ZHANG Zhe ng-mao.Departme nt of Pediatric Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Zibo City,Zibo 255029,China[Abstract] Objective This paper aims to explore the effective therapy for n ewbor n with congen ital malformati on after 104 cases of neonatal abnormalities from January 2002 to May 2009 were reviewed and analyzed in department of pediatric surgery of our hospital.Methods After being hospitalized,the n ewbor ns with congenital malformation were checked from inquiry about their medical histories,their mothers ' prenatal medication,conditions about amniotic fluid,fetal movement,systematic antenatal physical exam in ati on as well as mani festatio n like vomit and defecatio n after beingborn.Conducted double and overall physical check and accessory examination,clarified the diagnosis.Fully preparation before operation which is aided with good anaesthesia,subtle surgery and complete postoperative care can make these neon atal abno rmalities recovere from the hospital.Results 104 n ewbor ns all received an operatio n.87 (87.8%) cases were cured afterone-stage operation.12 cases got abdominal blade infection,and werecured after two-stage operation.1 case died because ofcongenital defect of muscular layer of stomach wall and mucous membra ne got rupture after tak ing food,i ncorporated with scleredema.3 cases with distal ileum atresia died from paying a late visit to doctor,suffered from electrolyte disturba nces and pul monary in fectio n.1 case with neon atal atresia of duode num and multiports of small in testi ne gave up treatme nt and was found in the prog no sis that this patient grew normally after safely lived through the perioperati onal period.C on clusi on As the adva nceme nt of tech nique of an aesthesiaand pediatric surge on s,patie nt and pain stak ing care from nursing staff,cli nical applicati on of the hi-tech stuff as well as eno ugh atte nti on are paid to every cli nical details and make them perfect,curative ratio for newborn with congenital malformation will become higher in the future.[Key words] n ewbor n;congen ital malformati on ;perioperati onal period选择淄博市妇幼保健院的小儿外科自2002年1月至2009年5月，共收治先天性畸形患儿104例，经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，使患先天性畸形的患儿康复出院，治愈率达95%以上，特对治疗过程进行探讨，以便使更多的患儿重获新生。
1资料与方法1.1 一般资料自2002年1月至2009年5月淄博市妇幼保健院小儿外科共收治先天性畸形患儿104例，其中男83例，女21 例, 男女比例4 1。
其中先天性食管闭锁1例，先天性胃壁肌层缺损并破裂3例，死亡1例，先天性幽门狭窄者25例，先天性十二指肠闭锁狭窄环状胰腺者13例，先天性空肠闭锁者3例，先天性回肠末端闭锁者14例，死亡3例，先天性十二指肠闭锁并小肠多段闭锁1例,放弃治疗。
先天性肛门闭锁者23例，先天性膈疝5例，先天性肾母细胞瘤5例，腹膜后畸胎瘤3例，腹壁裂3例，脊膜膨出4例，脐部膀胱嵌顿1例，经临床治疗痊愈。
随访发现患儿生长发育正常。
1.2治疗方法所有患儿入院后放置温箱，输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解质平衡，吸氧，插胃管、尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗。
手术均采用气管插管，全麻下手术，麻醉科主任亲自督导，采用安全有效的麻醉药品和合适的剂量，保证手术中患儿生命的稳定。
手术室准备温水毯，在其上手术，可以保证患儿的体温，以免因患儿体热损失而造成低体温，影响患儿术后的恢复。
手术采用最简单最实用的手术方式，尽量减少患儿失血，争取在最短的时间内完成手术，刀口缝合采用5-0或4-0可吸收线，以防刀口感染和裂开而再次手术。
术后置温箱，调整合适的温度和湿度，吸氧，心电监护，加强支持治疗，并有效地胃肠减压，随时观察患儿生命体征的变化。
2结果在收治的104例患儿中，其中87例达到一期治愈，占87.8%;12 例出现腹部刀口感染，二期手术治愈；1例先天性胃壁肌层缺损并破裂者，合并硬肺症而死亡，3例回肠末端闭锁者，因就诊时间晚，出现电解质紊乱，肺部感染而死亡。
1例先天性十二指肠闭锁并小肠多端闭锁，放弃治疗。
3讨论新生儿期可发生多系统外科疾患，其中以先天性发育畸形占首要地位，新生儿各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能对外界环境的适应能力差，但不少畸形直接影响患儿的生长和发育，必须在此期实施手术治疗，因此围术期的管理是否正确、及时、完善与手术成败及预后密切相关［1］。
新生儿手术早诊治的同时，应注意下列细节。
3.1手术时机的选择与术前准备当新生儿期有威胁生命的先天性畸形存在时，则必须紧急手术治疗。
手术时间的抉择可按临床表现的危机程度而定，重度（为呼吸窘迫及循环障碍）：如高危膈疝、消化道穿孔、腹裂、脐膨出等，在入院4~6 h内手术；中度（水电解质紊乱）：如十二指肠梗阻、肠闭锁、肛门闭锁等在24 h内手术;轻度如食管闭锁、幽门肥厚性狭窄等则可在几天内手术。
所有患儿入院后放置温箱，输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解之平衡，吸氧，插胃管尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗，给孩子一个生存的机会。
3.2手术间的配置手术间备有全自动温水箱一台，循环水毯一条，按下升温开关是水温达42 C，按下恒温保持键，打开循环按钮，使水毯的循环按钮始终保持在42 C，水毯上铺手术单，新生儿手术在其上操作。
3.3新生儿麻醉术前常规禁饮食，插胃管，术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后常规监测BP、HP、R、SpO2 ;用异丙酚 2.5 mg/kg iv全身麻醉诱导，瑞芬太尼1 mg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，麻醉完善，吸氧，气管插管，人工控制呼吸，用定容或定压模式控制通气，定容模式潮气量为8~10 ml/kg，定压模式气道压力为12~22 cmH2O,监测，使PktC02维持在33~38 mm Hg;诱导后，微量泵持续泵入异丙酚4~6 mg/(kg h),瑞芬太尼20~40 mg/(kg h)，若手术时间较长，可微量泵持续泵入维库溴铵40~60 mg/(kg h)，逐渐递减至20 mg/(kg h)，关腹时，停用维库溴铵培养自主呼吸，距离手术结束30 min，停止注入异丙酚，瑞芬太尼减至10⑷/(kg h)，至手术结束前10 min[2，3]。