最新小学六年级班学生情况调查表

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学生基本情况调查表完整

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班级学生基本情况调查表学校：班级：班主任姓名：班主任：
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。

注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
个人基本情况调查表单位：员工类别：合同制□派遣制□
个人基本情况调查表
本人承诺上述所填写内容完全属实，如有虚假之处，责任由本人承担。

本人签字：
附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾）
三、企业研发投入与产出情况
备注：如果需要请再续上表。

填表时间：2021年月日。

中小学随班就读学生基本情况调查表1

1中小学随班就读学生基本情况调查表学生姓名学生姓名性别性别出生年月出生年月民族民族籍贯籍贯出生地出生地联系电话联系电话通讯地址通讯地址一、家庭情况一、家庭情况家庭成员家庭成员出生年月出生年月职业职业文化程度文化程度智力情况智力情况与学生关系与学生关系二、家族史二、家族史家庭成员家庭成员家庭情况家庭情况父系父系母系母系是否有智力问题是否有智力问题无无是否近亲结婚是否近亲结婚否否药物中毒药物中毒三、母孕史三、母孕史母亲怀孕期身体健康情况母亲怀孕期身体健康情况。

母亲怀孕期的营养情况母亲怀孕期的营养情况。

母亲怀孕期患过何种疾病母亲怀孕期患过何种疾病。

患病时怀孕几个月服用何种药物或做过何种手术。

四、出生史四、出生史出生医院出生医院出生体重出生体重出生时是（足月、早产、过期产、多胎产）出生时是（足月、早产、过期产、多胎产）分娩方式（自然分娩、产钳助产、药物助产、剖腹产）分娩方式（自然分娩、产钳助产、药物助产、剖腹产）原因原因。

出生时新生儿情况出生时新生儿情况。

（正常、黄疸、窒息、脐带绕颈、（正常、黄疸、窒息、脐带绕颈、Rh Rh 或血型不合等）或血型不合等）新生儿是否有先天畸形，症状新生儿是否有先天畸形，症状。

五、个人史五、个人史1、病史，曾患过、病史，曾患过。

（脑膜炎、大脑炎、伤寒、斑疹伤寒、麻疹、流感、猩红热、腮腺炎、风疹、小儿麻疹、水痘、肺炎、百日咳、中耳炎、腹泻、疟疾、痢疾、高烧、2羊癫风、心脏病、多动症、肝病、精神病、皮肤病、哮喘病、脑瘫等）患病时情况患病时情况。

病程及治疗情况病程及治疗情况。

其它不适合集体生活或特殊病症。

2、药物中毒史，对、药物中毒史，对药不能注射。

药不能注射。

（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、水杨酸、青霉素、破伤风、奎宁、先锋等）宁、先锋等）用药原因用药原因。

剂量剂量时间时间反应情况反应情况。

小学随班就读学生基本情况调查表

其它特殊事项：
医疗史
病历史
□无
□新生儿黄疸（□轻□曾照光三次以上□曾换血）
□癫痫（最初发作年龄﹍﹍﹍发作频率﹍﹍﹍发作情形﹍﹍﹍）
□伴随﹍﹍病发烧（为时多久﹍﹍高烧后有无行为或其它方面的变化）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
□麻疹□日本脑炎□脑性麻痹□脑部外伤□脑膜炎
□小儿麻痹□肺炎□心脏病□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
儿童基本情况调查表
学生姓名
性别
出生
年月日
监护人
家庭状况
父：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
母：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
对个案管教态度：父：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
母：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
3.始儿状况：□顺利生产□难产□早产□晚产□其它生产异常
4.个案生产时父母年龄：父﹍﹍﹍岁母﹍﹍﹍岁
5.产序（包含曾流产胎数）第﹍﹍﹍胎
婴幼儿史
1.动作发展：□正常□异常（独坐﹍﹍月；爬行﹍﹍月；站立﹍﹍月；独行﹍﹍月）
2.语言发展：□正常□异常（喃语﹍﹍月；有意义单字﹍﹍ Nhomakorabea﹍﹍月；
有意义语词﹍﹍岁﹍﹍月；句子﹍﹍岁﹍﹍月）
父母婚姻状况：□良好□分居□离婚□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
同住家人：□祖父□父□兄﹍﹍人□弟﹍﹍人□其它﹍﹍﹍﹍
□祖母□母□姊﹍﹍人□妹﹍﹍人
个案主要照顾者：□父母□祖父母□保姆□兄姊□其它﹍﹍﹍﹍
家族中特殊案例：□无□有（□智能不足□视障□听障□精神疾病□糖尿病
□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍□与个案之关系﹍﹍﹍﹍
个案与人相处情形：□正常□异常
家庭经济状况：□富裕□小康□清寒□其它﹍﹍﹍﹍﹍

小学生学情问卷调查表及调查报告

小学生学情问卷调查表亲爱的同学，你好。

为了使老师的教更好地适应你的学，我们设计了这份调查问卷。

这份问卷不记名，不计分，希望你根据自己的真实感受和想法认真填写，感谢你的真诚合作。

注意：带有a和b的题目，两者只做一题。

1、你的性别是？（）A、男B、女2、你的年级是? ( )A、低年级（1、2年级）B、中年级（3、4年级）C、高年级（5、6年级）3、你在课前了解学习目标么？（）A、非常了解B、了解C、不清楚4、你课前如何预习学习目标？（）A、根据目标力求弄懂新知识B、粗略的看一遍C、不预习5、课堂上你喜欢怎样的学习方式？（）A、老师讲，我听B、自主学习C、与同伴合作学习6、合作学习时，你参与讨论的情况是：（）A、踊跃参加B、有时参加C、没兴趣7、一节课后，你很清楚这一节的学习目标么？（）A、很清楚B、不很清楚C、不清楚8、你认为哪种训练方式最易达成学习目标？（）A、先练后讲B、先讲后练C、课后作业9a、我的成绩很好，是因为（）A、上课专心，按时完成作业B、课后自学C、家庭辅导D、其他9b、我成绩不够好，是因为（）A、不爱学习B、怎么努力也学不会C、心理压力大，一考试就紧张D、不知道如何学习(没有恰当的学习方法)E、教师要求不严格F、班级没有良好的学习气氛G、与同学相处不好，人际关系差，从而影响了学习H、其他(请写出)10a、我不爱学习，是因为( )A、学习一点也没有意思，而且太苦B、在现在社会里，学习没有什么用C、上课时老师讲的内容我总是似懂非懂D、我认为自己不是读书的料E、我与老师的关系比较紧张F、一次次成绩不好而丧失了信心G、其他(请写出)10b、我努力学习，是因为( )A、我的优秀已经是一种习惯，觉得自己必须比别人做得好B、迫于形势才不得不学习C、让父母高兴、有面子D、只有好好学习才能有前途E、对学习感兴趣F、能体会到成功的快乐G、其他(请写出)11、上课时，我认为自己听课( )A、很专心B、有时能专心C、老师注意了我，我就专心D、在老师讲课精彩时我就专心E、我很少时候能专心12a、上课时不能够专心听课，那是因为我( )A、听不懂老师讲的课B、跟不上老师的讲课思路C、不喜欢这位老师D、做小动作或思想开小差了E、不知道怎样听课，没有养成良好的听课习惯F、对该科知识不感兴趣G、其它原因（请写出来）：12b、我上课很专心，那是因为( )A、只有专心听课才能学到知识更好地完成课内外作业B、学习是快乐的，我很享受听课学习的过程C、我很喜欢这位老师D、能让老师更喜欢我并得到老师的夸奖E、其它原因（请写出来）：13、我最喜欢上_______课，那是因为( )A、老师上课生动、有趣、有启发性B、教学设计新颖、形式多样C、知识讲得条理清晰、浅显易懂，注重方法指导D、经常得到教师的鼓励E、对学习内容感兴趣F、其他(请写出)14、我最不喜欢上______课，那是因为( )A、老师讲课条理不清或生硬死板B、学习内容枯燥乏味C、对学生放任不管，课堂混乱D、很少注意到我，我常常有一种被老师遗忘的感觉E、其他因原(请写出)：15、我认为比较有效的教学方式应该是( )A、以老师讲为主，学生听讲和记录B、老师指点方法或提出问题，学生自学C、老师少讲，大部分时间学生自由看书和练习D、学生自主提问，合作探究，教师适时点拨E、其他(请写出)16、作业时，你的目标是( )A、完成任务B、追求又快又好C、作为检查、落实知识的一种手段17、课堂上最愉快的是( )A、得到老师表扬B、有成功的体验C、有展现自我的机会D、老师的讲解让我恍然大悟E、自己的行为引起同学们的关注F、其他(请写出)18、课堂上最不愉快的是( )A、没回答上问题B、受到同学们的嘲笑C、受到老师的批评或讽刺挖苦D、回答问题后站着被老师和同学点评E、听不懂F、题目不会做G、其他(请写出)19、我自习课学习( )A、没有效率B、效率很低C、效率一般D、效率较高E、效率很高20、如果自习效率不高，原因是( )A、学习气氛、环境不好B、学习习惯不好C、不知道学什么、怎么学D、自习内容太难、太乏味E、其他(请写出)21、当一节新课结束时，你会对它复习吗？( )A、经常会B、有时会C、不会，老师布置就会做22、在更正作业时，你的做法是( )A、照其他同学或老师给的答案抄一遍B、急于自己更正，并在当时力争弄懂C、先查明错误原因后自己再订正，并能经常拿出更正本看一下23、请你描述一下你喜欢的课堂。

小学语文(六年级)学情调查问卷

小学语文（六年级）学情调查问卷班级：性别：年龄：1.你喜欢学我教你们语文课吗？（）A很喜欢 B 比较喜欢2、你喜欢哪种评价方式?（）A自评B小伙伴互评C教师评D家长评E都喜欢3、你喜欢哪种评价手段?（）A获得奖状和荣誉B家长物质奖励C教师的口头表扬与鼓励D家长的口头表扬E成长记录袋4、你觉得哪些人对你的评价很重要?（）A家人B老师C同学5、你觉得同伴的评价对你的语文学习有帮助吗? （）A有促进作用B一点点帮助C帮助很大6、你怎样评价同伴读课文? （）A既肯定优点，也肯定缺点B肯定优点 C 指出缺点7、在学习上有不同的意见，你会：（）A 与同伴交流B自主查找资料C 请教老师8、你在相互评价中会怎样倾听? （）A善于倾听B边听边思考。

9、你喜欢和谁一起课外阅读?（）A家长B同学C老师10、你怎样阅读?（）A仔细阅读B边读边批注C做摘抄，写读后感11、课外阅读可以给你带来哪些乐趣?（）A 可以积累语言B可以获取知识、受到教育12、学习与语文生活的联系是：（）A学会了观察生活B能用普通话与人交流C学会了与人合作D能解决生活中的问题E搜集资料F讲述见闻G能将感受讲出来、写出来小学语文（六年级）学情调查问卷分析长期以来，在我们的语文课程评价中存在诸多问题：评价目的片面、评价范围狭窄、评价手段单一、评价主体局限。

评价学生，往往是“以知识为本”的，评价教师则侧重“教”的设计、“教”的过程和“教”的效果，是对教师知识传授水平的一种评估，而学生在课堂教学过程中学习的方式、学习的能力和学习的情感、态度、价值观，即对学生终身学习和发展必需具备的基本素质的发展，却没有引起足够的关注。

为此，我决定从了解学生入手，寻求语文教学努力的方向和着力点，制定了《小学语文学请调查问卷》，共发放问卷60份，回收60份，现将问卷分析如下：1、学生100%反映很喜欢或者比较喜欢学我上的语文课；2、在“你喜欢哪种评价方式”中，学生40%选择自评或都喜欢，40%选择小伙伴互评，35%选择教师评，35%选择家长评，20%选择都喜欢；可见，评价主体的多元化还只是初步形成；3、在“你喜欢哪种评价手段”中，选择“获得奖状和荣誉”的占40%，选择家长物质奖励的占45%，43%选择教师的口头表扬与鼓励。

和平小学六年级一班学生问卷调查

和平小学六年级一班学生问卷调查第一篇：和平小学六年级一班学生问卷调查和平小学六年级一班学生问卷调查亲爱的同学：本问卷旨在了解你的一些基本学习情况，以便于学校在研究之后能够帮助你更好地改进学习。

所有的题目仅作为老师研究使用，不会和你们在校的学习成绩有任何联系。

因此，请不要担心填写问卷会对你造成任何影响，而且我们会对结果保密。

必须以实际的心态完成以下作业，今后就按你的心愿去努力，会成为一名好学生,你的成绩会有所提高。

1．你对待上学的态度是怎样的？（）A、喜欢上学B、有时有点害怕C、不喜欢上学2．你感觉自已的学习压力大不大？（）A、压力大B、还可以接受C、没什么压力6．对于课堂上老师的提问，你会（）A、马上回答B、想一会再回答 C、等别人答 D、一般不回答8．课堂上你会集中精力认真听讲吗？（）A、经常是B、有时是C、很少9．你有拖交作业的情况吗？（）A、经常是B、有时是 C、从不10.你抄袭别人的作业吗？（）A、经常是B、有时是C、从不11.你和老师的关系怎样？（）A、无话不说B、害怕C、不愿意说话14.和同学们在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑15.你见了老师会（）A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来16.平时在家里，管你学习最多的家长是（）A、爸爸B、妈妈C、爷爷奶奶D、没人管18．你最想把心中的秘密告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说19.对学校的纪律和班级的要求你会（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯21．你的班主任经常与同学谈心吗？（）A、经常B、偶而C、从不22．你的班主任在班级管理方面（）A、责任心强，方法多B、偶尔管管，差不多就行 C、还可以25、你们班的学习氛围怎么样？（）A、学习自觉主动B、在老师的督促下学习C、不爱学习26、任课老师有没有打骂学生的行为？（）A、经常B、有时会C、从不27、任课老师对你们学习习惯的要求（）A、非常严格B、随便提提C、从未要求过28、任课老师布置的家庭作业？（）A、非常多B、合适C、不布置29．上课时，你最不喜欢老师的哪一种做法？（）A、讲的太多B、乱发脾气C、上课随便31．批改作业最认真的哪一学科的任课老师A、语文B、数学C、英语D、其他学科35．老师对待学习有困难的学生的态度是：（）A、责骂B、不管不问C、经常单独辅导38、在学科中最不想学的是（）A语文B数学C英语D科学39、你觉最难学的学科是（）A语文B数学C英语D科学40、你觉得（）老师教学态度最好。