食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤相关因素分析
食管癌三维适形和强调放疗剂量学效果的比较分析
三维适形 放射治疗 是一种高 效 、高精 度的先进 放射治疗方 法。它 的原 理是 利用Ｃ Ｔ 图像 系统来 重建三 维立体 的肿 瘤组 织形态 ，通 过在
不 同方位选择不 同的照射 野 ，采用多 种高科技操 作 ，使病灶 得到准确
准差 （ 戈±Ｓ ）表示 ，检验 水准 ｄ＝ ０ １ ０ ５ 。
位，作好坐标参数和体表标记，从环状软骨扫描至肋隔角下缘，然
后 由以３ ～５ ｍｍ层 厚连 续扫 描 的螺旋 Ｃ Ｔ 来 扫描 病变 区域 ，将 临床 影
癌放射 治疗的最 大
放射疗法 的要求越 来越迫切 。理 论证 明，照射野 的数 量越大 ，理 论参 数 中可以调整参 数越多 ，从 而能够获得理 想的放射 剂量分布 的可能性 就 越全 面 。但临 床经验 证 明 ，随着 照射 野的增 多 ，如何 进 行质 量保 证 ，如 何进行放 射剂量验证 以及如何缩短 放射治疗 的时间难 以得 到明
放射疗 法的理想模 式，以达到临床工作 的目的。
有差 异 （ Ｐ ＜０ １ ０ １ ）。
３讨 论
１资料 与方 法
１ ． １一 般资料
在 临床应用 中 ，肿瘤放疗 最为理想 的境界就 是照射肿瘤 ，但对 肿 瘤 周围 的正常组织没有 放射性损 害。故而 ，随着计算机技 术的不断 进
步和肿瘤 影像 学技术 的进一步发展 ，要达到这 一 目的 已不再是奢望 ， 应运而生 的产生 了三 位适行放疗 技术 ，即肿瘤 及其周 围正常组织 和结
异 。３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ 和Ｓ ＭＬ Ｃ ２ Ｉ ＭＲ Ｔ 两种方 法相 比较 ，５ 、７ 野 组织 的受量两组
放射治 疗 ，同时使周围 的正常组织 的放射线受量 降低 。三维 立体适形 放疗 （ ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ ）和调 强计量学放 射治疗是近 年来在临床 上开展的新技 术 。本文通过对 ６ ０ 例食管 癌患者应用 三维治疗计 划 比较食管 癌三维适 形和 强调放疗剂量 学效果 比较分析 的情 况 ，探讨 临床上对食 管癌进行
老年食管癌的放射治疗进展
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。
食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。
食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。
临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。
对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。
如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。
比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。
因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。
1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。
在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。
随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。
随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。
2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。
SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。
与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。
但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。
食管癌不同放射治疗技术的急性黏膜损伤对比研究
放射 反应 （Ｉ度 ） ： 治疗组 为 ８ ７ ． ８ ％（ ４ ３ ／ ４ ９例 ） ， 对 照组 为 ７ １ ． ４ ％（ ３ ５／ ４ ９例 ） ；Ⅱ ＋Ⅲ度放 射 反应 ： 治 疗组 １ ２ ． ２ ％ （ ６ ／ ４ ９例 ） ， 对照 组 ２ ８ ． ６ ％（ １ ４ ／ ４ ９例 ） 。 Ⅱ ＋Ⅲ度 急性食 管黏 膜反 应 的发生 率低 于 对 照组 （ Ｐ＝０ ． ０ ４ ５ ） 。 同时治 疗 组食 管黏膜 反应 发生 的耐 受剂 量高 于对 照组 。结 论 调 强放 疗减 轻患者 ： 放 射 治疗期 间 的食管 黏膜损 伤 。
要 的治 疗 手 段 ， 绝 大部分患 者需要 接受放 射治疗 。 但 由于食 管 黏 膜 组 织 对 放 射 线 的耐 受 性 差 ， 放 射 性
Ｅ ｌ ｅ ｋ ｔ ａ Ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ 直 线加 速器 放疗设 备 ， 射线 能量 为 ６～ ８ ＭＶ。体 位 固定 及 定 位 ： 仰卧位 ， 双臂 上举 ， 双 手 置 脑后 ， 体 架 并 真 空 垫 固定 体 位 ； ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ模 拟 定 位， 扫 描层 厚 ０ ． ５ ｃ ｍ， 扫描 范 围从 环状 软 骨至腰 １椎
疗 。② Ｉ ＭＲ Ｔ计 划 系 统 ： 采用 Ｉ ＭＲ Ｔ放 射 治 疗 技 术 ， 定位 方 法 及 Ｐ Ｔ Ｖ和 处方 剂 量 同上 。采 用 一前 野 ， 两
前斜 及 两后斜 野共 ５野 调 强 放射 治 疗 。③ 患 者 出 现 进食 时胸 骨后 及 咽部疼 痛 时 ， 嘱患 者 餐 前 ５～１ ５ ａｉ ｒ ｎ
关键 词 ： 放疗 ； 三 维适形 放疗 ； 调强 放射 治疗 ； 食 管黏 膜损 伤
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文 献标志 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２— ６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １— ０ ０ ２ ５— ０ ２
放射治疗的常见并发症及处理对策
放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。
2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。
肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。
其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。
照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。
尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。
另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。
放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。
3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。
常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。
化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。
4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。
临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。
大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。
其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。
本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。
一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。
二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。
医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。
对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。
2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。
这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。
常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。
此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。
内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。
三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。
其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。
2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。
3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。
4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。
四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。
1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。
2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。
3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。
三维适形放疗所致放射性肺炎11例早期观察及护理
参 考 文 献
［ ］ 李 小寒 ， １ 尚少梅． 基础护理 学［ ． Ｍ］４版． 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０６：５ ． ２ ０ １３
点 再插 入 ， 以防止 胃管前 端长 期处 于 同一个 位 置 引
［ ］ 闲夏静． ２ 昏迷 病人 留置 胃管 的特殊插 管及 护理 ［ ］ 广 Ｊ．
我们 同时密切 配合 医生的治疗 ， 进行 整体 护理 ， 中 ９ ％ 患者病情得到 了控制 ，３ 患者顺利 完成 了放 疗计划 ， 例 死 亡。结论 ： 其 ０ ６％ １ 对三维适形放 疗所致放射 性肺 炎患者给 予早期观察和精 心护理 ， 在预 防和 治疗放射 性肺损伤 中有极其重要 的作 用。
１ １ 临床 资 料 ．
本 组 三 维 适 形放 疗 患 者 ２４例 ， ４ 男
诊断为放 射性肺 炎。急性 放射 性肺 炎分 级标 准按
ＲＯ Ｔ Ｇ分级 标准 。 Nhomakorabea１０例、 １４例 ， ２ 女 ２ 年龄 ４ ７ （ ８５±１． ） ８～ ７ ５ ． ０ ７ 岁。其 中肺癌 ５ 例 ， １ 食管癌 １１例 ， １ 乳腺癌 ５ ７例 ， 他 ２ 其 ５ 超过鼻翼的宽度 ） 。“ 形鼻翼 固定牢靠美观 ， Ｊ Ｙ” 脸
真分 析 ， 积极 主动 地 采 取 相 应 的 护理 措 施 ， 以提 高 患 儿 的舒适 度 ， 减少 不 良反应 的发 生 ， 证 治疗效 果 ， 保 同 时 也提 高 了护理 质 量 ， 进 患 儿早 日康 复 ， 得 临床 促 值
推广。
况， 若有异常便于及时处理 。④鼻饲时采取床头抬高 ３。 ４ 。 ０ ～ ０ 卧位 ， 鼻饲后保持该体位 ３ ６ ｉ 再恢 复 ０～ ０ｍｎ 原体 位 ］ 。每 天 固定 时 间应 将 胃管 旋 转 一 下或 拔 出
食管癌自适应放疗不同累加方法对危及器官受照剂量的差异比较
引言随着放疗技术的快速发展，调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）在肿瘤治疗中的应用日益广泛。
IMRT不仅可以提高靶区剂量与均匀性，还可以降低周围正常组织受照剂量[1]，减轻放疗不良反应，提高患者生存质量[2-3]。
有研究显示，食管癌在放疗过程中，靶区存在不同程度的缩小和移位[4]。
因此，为了避免靶区漏照，保护危及器官（Organs at Risk，OARs），通常需在食管癌患者放疗的中后期再次进行CT模拟定位并制定自适应放食管癌自适应放疗不同累加方法对危及器官受照剂量的差异比较许晓燕1，王沛沛1，李金凯1，昌志刚1，顾宵寰1，鞠孟阳2，葛小林1，孙新臣11. 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）放射治疗科，江苏南京 210000；2. 南京医科大学特种医学系，江苏南京 211100[摘 要] 目的 比较食管癌自适应放疗时，三种累加方法所得危及器官（Organs at Risk，OARs）受照剂量的差异。
方法 回顾性分析50例根治性食管癌自适应放疗计划，PTV：50 Gy/25 f，PGTV：60 Gy/30 f。
在治疗20~25 f期间重新CT模拟定位，根据肿瘤靶区退缩情况制定自适应放疗计划。
通过人工计算（A组）、治疗计划系统（B组）和MIM多模态形变配准系统（C组）三种方法分别计算双肺、心脏及脊髓的累加受照剂量。
结果 方差分析显示双肺V5差异有统计学意义（F=8.933，P<0.001），A组最小为（51.95±12.67）%；V20差异无统计学意义（P>0.05）。
心脏V40差异有统计学意义（F=3.590，P<0.05），A组最大为（17.69±12.48）%。
脊髓D max差异有统计学意义（F=5.587，P<0.001），A组最大为（43.98±2.23 ）Gy。
结论 食管癌自适应放疗时，人工计算方法会低估双肺的低剂量受照体积，并会高估脊髓的最大受照剂量。
放射性肺炎相关因素分析
的关键。
意识 障碍 是急诊科 常见 的病症 ， 病因复杂 ， 因就诊时情况 紧急 ， 患者 的既往病史资料往往较少 ， 给早期诊 断和治疗带来
一
源性休克是指心脏 泵功能损 害引起 的休克 综合征 ， 即急性 心 脏泵衰竭 引起 的排血量 锐减 ，不 能维持 最低 限度 的心排 血 量， 是全 身微 循环灌 注不 足 ， 导致 大小循 环淤血 及一 系列 代 谢 障碍 ， 它是 进行性 恶化 的临床综 合征 ， 是左心 衰竭 或全 心 衰竭的极端表现 。引起 心源性休 克 的病 因有重症心肌 病 、 严
休 克开始 显示微循 环 障碍 ， 晚期 才 出现 泵衰竭 ， 据此 可与 心
源性休 克鉴别 。早期 发现 、 预防及诊 断治疗休 克是治疗成 功
放 射 性肺 炎 相 关 因素 分析
陕 西 省 渭 南 市 中心 医院 （ １ ００ ７４０ ） 张红生 杨 斌
本 研 究 采 用 回顾 性 分 析 对 ４ ０例 胸 部 肿 瘤 接 受 放 疗 的 患 ０
表 ２ 照射技术与发生肺炎 的关系
者 ８ 项指标进行分析 ， 寻找放射性肺炎产生的主要相关 因素 ， 并对其 预防进行讨论 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 ：０ １ ｌ 月至 ２ ０ 年 ｌ ． ２０ 年 １ ０８ ２月放射治 疗胸部 肿 瘤 ４ ０例 ， ０ 男性 ２ ０例 ， ４ 女性 １０ ， 均年龄 ５ ． 。其 ６例 平 ５ ３岁
并 化疗 、 发 因素 ， 诱 既往 肺 部 疾 病 及 放疗 技术 与放 射性 肺 炎 形
成 有呈 相关性 ， 其他因素如年龄段 、 原发疾病差异 无统计学 意 义， 可能与样本数量较少有关 ， 见表 １ ４ －。
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食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤相关因素分析
孟令新;韩菁;周丹丹;王传艳;厉兵城;孟芹;吴海英
【期刊名称】《肿瘤代谢与营养电子杂志》
【年(卷),期】2017(004)003
【摘要】目的探讨中下段食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤的相关因素,为食管癌放疗的选择提供依据.方法选取本院2011年5月至2014年5月治疗的72例食管癌患者,应用美国瓦里安直线加速器Ix-6074、Eclipse 11放疗计划系统制作计划,处方剂量(60~68)Gy/(30~34)F,95%计划靶区达到处方剂量前提下,用剂量体积直方图比较肺组织受照射时剂量体积与放射性肺损伤的关系,并探讨临床因素与放射性肺损伤的相关性.结果随访发现1年总生存率为94.44%.中下段食管癌患者的肿瘤病变长度、伴有COPD及放疗总剂量与IMRT后放射性肺损伤发生相关.72例患者中9例发生放射性肺损伤(12.50%),V10、V15、V20、V30、肺Dmean在放射性肺损伤与未发生放射性肺损伤患者中相比较有显著性差异(均
P<0.05),而V5、V25、V35、V40、肺Dmax和肺Dmin在两组间相比无显著性差异(均P>0.05).结论 V10、V15、V20、V30、肺Dmean剂量是放射性肺损伤发生的关键因素,食管癌三维适形调强放疗中放射剂量学因素可较好预测放射性肺损伤发生.
【总页数】5页(P322-326)
【作者】孟令新;韩菁;周丹丹;王传艳;厉兵城;孟芹;吴海英
【作者单位】日照市人民医院肿瘤科,山东日照276826;日照市人民医院放疗科,山东日照 27682;日照市人民医院肿瘤科,山东日照276826;日照市人民医院肿瘤科,
山东日照276826;日照市人民医院肿瘤科,山东日照276826;日照市人民医院肿瘤科,山东日照276826;日照市人民医院肿瘤科,山东日照276826
【正文语种】中文
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