尺骨上13骨折并桡骨小头脱位
中西医结合骨伤科学模拟题3套(广中医题库)附问题详解
中西医结合骨伤科学试题1一. 单项选择题(下列五个备选答案中只有一个是最佳或最恰当的答案)1. 正常的桡骨远端掌倾角是（）A、10 0 ～15 0B、15 0 ～25 0C、25 0 ～40 0D、30 0 ～45 0E、45 0 ～50 02. 桡骨远端骨折出现餐叉样畸形的是A.屈曲型B.粉碎型C.屈肘型D.伸直型E.各型均可3. 桡尺骨干双骨折，若为传达暴力所至者，骨折线表现为A. 两骨折线平面无一定规律B. 桡骨折线在上，尺骨折线在下C. 尺骨折线在上，桡骨折线在下D. 桡尺骨折线在同一平面E. 以上都不是4. 肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了A.正中神经B.尺神经C.肌皮神经D.腋神经E.桡神经5. 下列体征，不是腰椎间盘突出症体征。
A.屈颈试验阳性B.直腿抬高试验阳性C.跟腱反射亢进D.腰部畸形E.股神经牵拉试验阳性6. 类风湿关节炎重要诊断依据之一是：A.夜间痛醒；B.X线表现骶髂关节模糊；C.关节晨僵；D.关节游走性对称性疼痛；E.以上都不是7. 化脓性关节炎在以下期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症。
A. 浆液纤维蛋白渗出期；B . 浆液性渗出期；D. 脓性渗出期；C. 滑膜增生期；E. 以上都不是8. ______的体征, 粘膝征阳性。
••••A. 膝关节前脱位B. 膝关节后脱位C. 髋关节前脱位D. 髋关节后脱位E. 膝关节侧方脱位9. 神经根型颈椎病检查, 可见______。
••••A. 上肢肌张力增高B. 腱反射亢进C. 神经根牵拉试验阳性D. 霍夫曼征阳性E. 以上均不是•10. 踝关节骨折脱位分类中，具有外踝骨折位置较低、多为横断骨折特点的，应首选以下。
A. 旋前背伸型B. 旋后内收型C. 旋后外旋型D. 旋前外展型E. 旋前外旋型11. 股神经牵拉试验阴性，提示。
• A. 腰4/5腰椎间盘突出B. 坐骨神经受压C. 腰5/骶1椎间盘突出D. 腰3/4椎间盘突出E. 以上均不是12. 以下骨折，不适用于行胫骨结节骨牵引。
桡骨头骨折、尺骨上1_3骨折合并桡骨头脱位、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折
2.固定
目的
预防骨间膜 挛缩；维持前臂旋转功能
固定垫的放置
若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在 两骨之间，若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。
夹板的位置
掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节 或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自 肱骨内上髁下达第五掌骨基底部，掌背两侧夹板要比 桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1厘米。
• 若手法整复不成功，可用钢针拨正法。移位严重，不 能整复者，应切开复位，必要时宜作桡骨头切除术。
尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位
孟氏骨折
教学目的： • 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的 解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固 定方法。
定义
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位 肱 尺 关 节 正 常
• 直接暴力与间接暴力均可造成。
• 桡、尺骨干单骨折，因为有对侧 骨的支持，一般无严重移位；由 于骨间膜作用，折端易向对侧骨 移位，但当有明显移位时，可合 并上或下桡尺关节脱位，而出现 成角．重叠畸形。
（一）病因病理
• 成人挠骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点 之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着 于桡骨上1／3的旋后肌的牵托，骨折近段向后旋 转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前 方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位；
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
骨折分型
直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并 桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。根据暴力方 向及骨折移位情况
伸直型 多见于儿童
屈曲型 多见于成人
内收型 多见于幼儿
诊断要点
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位X线诊断论文
小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位的X线诊断摘要目的：探讨小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位的x线表现与x线摄影位置的关系，提高x线诊断小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位的价值。
方法：回顾10例小儿尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位的临床表现与x线征象，并对治疗结果进行追踪。
结果：10例均为尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位。
结论：认识到小儿关节的解剖特点，在进行小儿肘关节x线投照时位置标准，均能对小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位做出正确的诊断。
关键词小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位诊断资料与方法2008～2009年收治小儿尺骨骨折伴桡骨小头脱位或半脱位患儿10例，男6例，女4例，年龄3～9岁。
误诊3例，误诊最长时间3周。
牵拉伤4例，摔伤6例。
临床表现：患肘疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，肘关节运动困难，拒绝拾持物，桡骨小头部压疼。
x线摄影：10例均拍了标准正侧位，采用axiomaristosvxpius dr 系统摄影。
摄影条件：63kv，6.3mas。
结果本组10例均有尺骨上1/3骨折，6例侧位片示：桡骨小头纵轴延长线明显偏离肱骨小头骨骺前缘，1例桡骨小头纵轴延长线向前偏移，位于肱骨小头骨骺的前1/3，另外3例桡骨小头纵轴延长线仅稍稍偏移肱骨小头骨骺中心。
因此本组10例有6例诊断为尺骨骨折伴桡骨小头脱位；1例诊断为尺骨骨折，桡骨小头脱位不排除；其余3例仅诊断为尺骨骨折而误诊。
经复片和加拍对侧对比后纠正为尺骨骨折伴桡骨小头半脱位。
讨论在小儿，桡骨小头未发育好，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直，且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端；桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨小头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，形成桡骨小头脱位或半脱位。
骨科本科试题(上肢骨关节损伤)
期末考试骨科试题（上肢骨关节损伤）一．选择题：1．中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。
胸骨柄至右剑锋连线中点隆起，并有压痛，其最可能的诊断是（B）A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D．肩胛骨骨折E•肱骨解剖颈骨折2.肱骨外科颈骨折的部位是（B）A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环状沟D•肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处3.男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了（C）A.桡神经B.尺神经C.腋神经D.正中神经E.肌皮神经4.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。
X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。
其最可能的神经损伤是（A）A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.臂丛神经E.以上皆不正确5.肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是（B）A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经6．伸直型肱骨髁上骨折多见于（C）A.老年女性B.老年男性C.儿童D.中年女性E.中年男性7．6岁男孩，摔倒时左手掌着地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，最可能的诊断是（C）A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D•肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折8.男性儿童，左肘摔伤急就诊，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其做可能的后果是（E）A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩9.伸直型桡骨远端骨折的畸形是（B）A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型10.68岁，女性，不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为Colles骨折，其最适合的固定方法是（D）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定11.肩关节脱位典型畸形是（E）A.“餐叉”样畸形B.腕下垂C.短缩、内旋、内收畸形D.短缩、外旋畸形E.Dugas征阳性12．中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。
孟氏骨折-课件
掌握：孟氏骨折的诊断和分型。
熟悉：孟氏骨折的病因病理、常用的整 复方法、固定方法。
孟氏骨折的骨折特点
特指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡 骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位， 而肱尺关节无脱位。
应用解剖
孟氏骨折的解剖特点
上桡尺关节由桡骨头环状关节面与尺骨 桡切迹构成，桡骨头被附着在尺骨桡切 迹前后缘的环状韧带所约束。
临床分型
伸直型：多见于儿童，跌倒后肘伸直、前臂旋 后。桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角
屈曲型：多见于成年人，跌倒后肘屈曲、前臂 旋前，桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角
内收型：多见于婴幼儿，跌倒后前臂近段尺侧 直接着的，导致尺骨近段多青枝骨折，桡骨头、 尺骨骨折均向桡侧脱位或成角
三岁儿童的孟氏骨Βιβλιοθήκη (正位)多发生于儿童。 往往容易被忽视而漏诊。在治疗时未能
将脱位的桡骨头整复，造成患儿伤臂明 显发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻 畸形，迟发性桡神经麻痹。
间接暴力
病因病机
伸直型 屈曲型 内收型
向后 向前 向侧方
旋后位 旋前位 旋前位
伸直或 屈曲位 伸直内
微曲
收位
儿童 成年人 幼儿
暴力沿尺骨向上，导致 尺骨骨折，桡骨头脱位
复位方法
先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。 但若尺骨为稳定型骨折，或尺骨为斜形
或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整 复尺骨骨折。
伸直型骨折复位
体位：病人平卧，肩外展，屈肘90度， 前臂中立位；
术者拇指首先放在桡骨头地外侧和掌侧， 向内侧和背侧推挤进而使桡骨头复位；
术者持骨折远近断，采用折顶方法，纠 正掌侧成角。
临床表现与诊断
一般特点 要注意腕及手指的感觉和运动，以便确
上肢骨折
诊查要点
伤后肘关节明显肿胀、疼痛，活动功能
严重障碍； 第Ⅲ度和第Ⅳ度骨折可合并尺神经损伤； 肘关节正侧位 X 线照片可明确骨折类型 和移位方向。
整复手法
第Ⅰ度骨折，屈肘90°位夹板固定2周即可。 第Ⅱ度骨折，屈肘45°前臂中立位，以拇、食
指固定骨折块，拇指自下往上推挤，使其复位。 第Ⅲ度骨折，先将关节内的骨折块拉出，再按 第Ⅱ度骨折作手法整复。 第Ⅳ度骨折，先将脱位的肘关节整复，防止骨 折块进入关节腔内，使其转化为第Ⅰ度或第Ⅱ 度骨折，再按上法处理，整复时注意勿使其转 变为第Ⅲ度，整复后进行 X 线复查，并常规检 查尺神经有无损伤。
外侧，两手环握患肢，两拇指推迫近端 向远端靠拢，两食指与两中指使肘关节 徐徐伸直，即可复位。
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引
起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨 鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很 少并发血管神经损伤。
粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴
力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂 而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁 间骨折，多见于成人。
诊查要点
肘部呈“靴形”畸形；
肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持
并发症：晚期可出现骨不连接、进行性
肘外翻和牵拉性尺神经麻痹。
治疗
无明显移位的肱骨外髁骨折，仅屈肘
90°、前臂悬吊胸前即可； 有移位的骨折，要求解剖复位。
整复方法
单纯向外移位者，屈肘、前臂旋后，将
骨折块向内推挤，使骨折块进入关节腔 而复位。 有翻转移位者，凡属前移翻转型者，先 将骨折块向后推按，使之变为后移翻转 型，再复位。
定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘 关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注 意前夹板下端不能压迫肘窝。 固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前 臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。 固定时间：成人6～8周，儿童3～5周。 定期作X线透视或拍摄照片，以便及时 发现是否有分离移位。
预防尺骨骨折：简单又实用的方法
预防尺骨骨折：简单又实用的方法1.骨折的常见急救方法2.中医伤科学：尺桡骨干双骨折的治疗方法3.中医伤科学：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗方法4.右尺骨陈旧性骨折，愈合畸形还有断骨，该怎样治疗呢？5.桡骨和尺骨骨折6.尺骨骨折用什么方法治疗最好骨折的常见急救方法骨折固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。
下面是我为大家整理的骨折的急救方法相关资料，供大家参考!骨折的常见急救方法急救固定器材院外急救骨折固定时，常常就地取材，如各种2?3厘米厚的木板、竹竿、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健(下)肢等，均可作为固定代用品。
颈椎骨折固定使伤者的头颈与躯干保持直线位置;将木板放置于头至臀下，用棉布、衣物等，将伤者颈、头两侧垫好，防止左右摆动;然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀部固定于木板上，使之稳固。
锁骨骨折固定用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条系于颈部吊托前臂。
肱骨骨折固定用代用夹板2?3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。
前臂骨折固定选用两块木板，长度要超过肘关节，分别置于前臂掌、背两侧，然后用布带或三角巾捆绑托起。
股骨骨折固定选用木板两块，将大腿小腿一起固定。
置于大腿前后长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。
小腿骨折固定腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。
骨折固定五大技巧：1.遇有呼吸、心跳停止者先行心肺复苏术;出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。
2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。
3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。
夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。
4.固定时应不松、不紧而牢固。
5.固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)，以观察有无指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等.骨折的病因发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。
病例分析
1．郭某，女性，7岁。
两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。
检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。
肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。
X线片示：右面肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：（1）诊断；（2）治疗方法。
（1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折（2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。
然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。
复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
2．孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。
经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。
要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。
诊断：左桡骨下端骨折。
辨证分型：伸直型。
病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。
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手法复位介绍（3） 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
端提手法，整复尺骨骨折
时机：急症
手术
固定方法：钢板或髓内钉
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
手 术 治 疗
桡骨小头的处理
病例一
尺骨上1/3骨折并桡
骨小头脱位
（Monteggia 孟氏骨折）
教学目的：
了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解 剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定 方法。
定义
肱 尺 关 节
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
内收型 多见于幼儿
诊断要点
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
桡 神 经 损 伤
在肘部 摸到脱出之桡骨头
X线照片
桡 骨 小 头 脱 位
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
尺 骨 骨 折 处
诊断注意
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
• 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应 考虑Monteggia骨折的可能。（占80~90%）
历
1914年 Monteggia首先描述本类骨 折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。
史
1940年以前治疗问题未解决。
1940年以后，在总结失败病 后，提出治疗原则，内固定成 为主流，解决大多数问题。
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
分型
骨折分型
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
伸直型 多见于儿童
屈曲型 多见于成人
• X线照片上必须显示桡头的位置，有助 于正确诊断。
诊断注意
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
桡头在X线上正常位置
诊断注意
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
桡头在X线上异常位置
诊断注意
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
桡头在X线上的位置
手法复位介绍（1） 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
对抗牵引，纠正重叠移位
手法复位介绍（2） 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位