老年糖尿病并发症的临床分析
病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
老年糖尿病夜间低血糖的文献
老年糖尿病夜间低血糖是一种常见的并发症，其严重程度及发生率均
高于非老年糖尿病患者。
以下是一些与老年糖尿病夜间低血糖相关的文献：该研究针对年龄≥60岁的老年糖尿病患者进行了长期随访，发现这
些患者存在较高的低血糖风险，夜间低血糖事件特别常见，且与住院和死
亡的风险明显增加相关。
该研究旨在评估老年糖尿病患者的并发症及夜间低血糖风险。
结果显示，夜间低血糖与住院风险明显增加相关，并可能导致认知障碍、死亡等
严重后果。
该研究分析了老年糖尿病患者夜间低血糖的危险因素，发现使用胰岛
素治疗、卡格列净等药物、高甘油三酯、HbA1c水平等均会增加该病发生
的风险。
该研究发现，老年糖尿病患者比非老年糖尿病患者更容易发生夜间低
血糖，与卡格列净等药物的使用、长期糖尿病病程、尿素氮水平、肾功能
等相关。
该研究发现，老年糖尿病患者使用胰岛素治疗时夜间低血糖的风险更高，而使用二甲双胍等非胰岛素类药物可降低该病发生的风险。
以上文献均表明，老年糖尿病夜间低血糖是一种常见的严重并发症，
患者应注意预防措施并在医生的指导下进行合理治疗。
老年糖尿病患者并发低血糖症的原因分析及处理措施
慢 ， 者 的 基 础胰 岛素 水 平 增 高 ， 患 内源 性 和 外 源 性 胰 岛 素 半 衰期 延 长 ， 胰 岛素 的 需 要 量 减 少 ， 规 用 药 有发 生低 对 常
血 糖 的 危 险 。 值 得 注 意 的 是 糖 尿 病 患 者 随 着 病 程 的 延 长 和 自主神 经 的损 伤 ， 体 对 低 血糖 的对 抗 调 节 能 力 下 降 ， 机 导致 低 血糖 症 状不 易 被察 觉 。
２ ％【。老年人 由于生 理机 能 的减退 ， 系统 功 能下 降 ， ０ ２ ＿ 各 各
种胰 岛素 拮抗 激 素 及胰 高血 糖 素释 放 减少 ，肾小球 滤 过 率 下 降 ， 其 当糖 尿 病 病 程 长 、 情 重 、 尤 病 合并 肾 功能 不 全
时 ， 降 糖 药 物 在 体 内 不 易 排 泄 而 蓄 积 ，造 成 血 药 浓 度 升
高 ， 起一 过性 低血 糖 。 引 １２ 药 物 因 素 低 血 糖 症 是 降 糖 药 物 使 用 过 程 中 最 严 重 ． 的不 良反应 。目前 ， 脲类 药物 及胰 岛素是 国内的 一线 降 磺 糖 药 物 。老 年 人 服 用 磺 脲 类 药 物 引 起 的 低 血 糖 发 生 率 可 达
者发生 低血 糖 的危 险性 。 因为酒 精 能增加某 些 口服降糖药
物 的作 用 ， 还 能 够 阻 碍 肝 糖 原 异 生 作 用 而 诱 发 低 血 糖 ， 更 重 要 的 是 饮 酒 能 阻 碍 或 迷 惑 正 常 的 低 血 糖 警 觉 症 状 ［， ６ 增 Ｊ 加 疾病 风 险 。 １４ 运 动 因 素 运 动 锻 炼 是 糖 尿 病 积 极 的 治 疗 方 法 之 ．
发 生 和 发 展 。老 年 患 者 心 脑 血 管 硬 化 ， 感 神 经 系 统 对 低 交
老年糖尿病合并心肌梗死患者心室晚电位相关性的临床分析参考模板
老年糖尿病合并心肌梗死患者心室晚电位相关性的临床分析【关键词】心室晚电位；糖尿病；急性心肌梗死并发急性心肌梗死(AMI)及严重的室性心律失常是糖尿病主要死因之一，而心室晚电位（VLP）阳性是心脏性猝死的主要高危因素，预后不良。
有关老年糖尿病合并AMI VLP的研究报道甚少，本文着重探讨老年糖尿病合并AMI时VLP检测的相关性。
1 资料与方法1.1 对象本院1998年1月～2006年9月共收治老年糖尿病合并AMI住院患者108例（A组），男65例，女43例，年龄63～88（平均72.4±8.2）岁。
同期住院的50例老年非糖尿病AMI患者（B 组）为对照组，男34例，女16例，年龄67～85（平均71±9.8）岁。
糖尿病诊断符合1997年专家委员会制定的空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L〔1〕新标准，AMI均符合WHO 1979年制定的诊断标准〔2〕，上述两组患者均做VLP检查。
1.2 仪器使用美国Marqutte公司MAC15和MAC5000型高分辨仪及分析软件，在患者安静状态下进行检测。
叠加窦性心动周期为150～250次，滤波范围40～250 Hz，将其基础噪音控制在0.5μV以下，用电子计算机程序自动测定，目测校正分析，计算机程序打印有关参数。
1.3 VLP阳性诊断标准采用GOMES标准:（1）滤波后QRS波群时限（FQRS）＞114 ms；（2）QRS波群终末电压低于40 μV的时限（LAS）＞38 ms；（3）滤波后QRS波群终末40 ms的振幅（RMS40）＜20 μV。
上述3项指标具备2项定义为VLP阳性。
1.4 统计学处理应用SPSS11.0统计软件，计量资料以x±s 表示，组间比较采用t检验。
2 结果A组108例老年糖尿病合并AMI患者中VLP阳性63例，占58.33%（63/108）。
其中合并室性心律失常（VA）82例中，VLP阳性57例，占69.51%（57/82）；合并室性心动过速（VT）27例中，VLP 阳性25例，占92.59%（25/27）；合并室性期前收缩62例，VLP阳性30例，占48.39%（30/62）。
高血糖高渗状态病例分析论文
高血糖高渗状态病例分析【关键词】高血糖高渗状态；病例分析高血糖高渗状态（hhs）是一种严重的糖尿病急性并发症，是体内胰岛素相对缺乏致血糖增高，并进一步引起脱水，最终导致严重的高渗状态。
现分析我院2001-2012年收治hhs患者临床资料如下：1 一般资料1.1 病例特点 30例，其中男患18例，女患12例，年龄均≥60岁。
16例既往未诊断过糖尿病，14例患糖尿病。
入院时处于昏迷状态20例，意识模糊10例；12例有恶心、呕吐、低血压症状。
诱发因素：感染19例，脑血管意外5例，6例因腹泻、呕吐引起。
1.2 诊断标准凡血糖≥33.3mmol/l，血浆有效渗透压≥320mosm/l、血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒（co2结合力高于15mmol/l），借此与糖尿病酮症酸中毒者（dka）鉴别，但有时两者可同时存在[1]1.3 实验室化验血糖（34.30±5.68）mmol/l，na+（162.3±13.78）mmol/l，k+（4.10±0.91）mmol/l，bun（23.15±5.40）mmol/l，血浆渗透压（384.51±16.22）mmol/l，尿酮体--+。
2 治疗2.1 补液输液是首要的措施。
液体应用0.9%等渗盐水。
患者入院后立即予以双通道补液，24h补液量为4000-8000ml。
开始补液速度取决于患者脱水程度以及心功能。
清醒的给予口服补液，昏迷者胃管注入温开水，胃肠道补液速度，开始2h为500-1000ml，以后根据病情调整。
2.2 胰岛素治疗小剂量胰岛素持续泵入（0.1u/kg.h），每1-2h 监测血糖，血糖下降速度以每小时降低3.9-6.1mmol/l，当血糖下降至13.9mmol/l时，胰岛素给药速度减慢，同时改为5%葡萄糖液加入胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。
2.3 纠正电解质平衡失调在开始治疗时血钾正常或降低即开始补钾，若血钾低于3.5mmol/l，在使用胰岛素之前先补钾，待血钾升至3.5mmol/l以上后始开始应用胰岛素，若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾。
糖尿病的并发症及其处理
脱水 电解质代谢紊乱 代酸 多脏器病变
糖尿病酮症酸中毒临床表现
诱因：
感染、饮食失控、胰岛素使用不当、精神因素、应 激、外伤、原因不明等
症状、体征：
DM症状加重 代酸表现
实验室检查：血糖、酮体、电解质、血气分析
糖尿病酮症酸中毒诊断标准
临床表现及体征、诱因 尿糖阳性 血糖>14mmol/L 血酮>5mmol/L
血糖显著高于33mmol/L，总渗透压大于320
高渗性高血糖性昏迷诊断标准
中、老年人，病前有或无糖尿病史 血浆糖在33mmol/L（600mg/dl）以上 血浆渗透压≥350mOsm/kgH2O 无或只有轻度酮症
高渗性高血糖性昏迷治疗
补液 胰岛素应用 补钾 纠正酸中毒 其他治疗
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育 •建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
未见恢复
•静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 加用糖皮质激素
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病酮症酸中毒 低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
高渗性高血糖性昏迷病因与诱因
应激：感染、外伤、脑血管意外、心梗等 水摄入不足、水丢失增加 糖负荷：
预防性补钾：至少应>3.5mmol/L
补钾的时机：
治疗前血钾降低/正常：输液与胰岛素时，即补钾 （肾功正常，有尿者）
治疗前血钾高/尿少：暂缓补钾，待尿量恢复
补钾量：
开始2-4h：1-1.5g氯化钾/h，静滴 病情稳定，能进食时：3-6g/d，口服 维持一周以上
糖尿病酮症酸中毒纠正酸碱失衡
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖
老年糖尿病并发低血糖症的临床特点及预防
老年糖尿病并发低血糖症的临床特点及预防摘要：目的：研究老年糖尿病病患并发低血糖的临床特点及预防方法。
方法：通过自身临床治疗经验，归纳糖尿病并发低血糖的临床症状、产生原因以及预防方法。
结果：糖尿病并发低血糖会受到病患自身肾功能状态、降糖药物的使用剂量控制、药物联用等因素的影响；临床表现为面色苍白、身体乏力、大汗淋漓、心慌烦躁，严重者反应迟钝、语言表达不清甚至神经功能障碍，可归纳为神经性低血糖症状以及交感神经兴奋症状。
结论：老年糖尿病并发低血糖属于可预防性病症，须加强健康教育并定期测量血糖，严格遵医嘱服药，避免长期低血糖导致大脑不可逆受损。
关键词：糖尿病；低血糖；临床特点；预防方法对于糖尿病而言，血糖能否稳定控制是判断疾病进展的主要指标，严格控制血糖虽然能够避免一系列糖尿病并发症，但若血糖过低也可能造成安全隐患[1]。
本文针对老年糖尿病并发低血糖病症，分析了其临床特点、影响因素及预防方式。
1 糖尿病低血糖的临床特点1.1神经性低血糖当患者出现注意力不集中、语言表达能力减弱、思维混乱、反应迟钝等情况时，可考虑是否存在精神活动以及心智轻度受损情况[2]。
神经性低血糖属于中枢神经功能抑制性病症，临床表现为运动失调、行为怪异、嗜睡、听力减退、语言含糊、肢体僵直、头部疼痛、视力减退、视物模糊等等，部分患者还可能伴有肢体偏瘫、癫痫样发作和抽搐之类的不典型表现，最后会直接影响到呼吸循环，导致患者昏迷。
神经性低血糖症状属于较严重的低血糖程度，必须及时入院治疗。
1.2交感神经兴奋交感神经兴奋的临床症状主要表现为面色苍白、精神紧张、焦虑、有饥饿感、心悸、身体出汗、血压轻度升高、肢体震颤等[3]。
若患者血糖快速下降，则交感神经兴奋症状更为明显。
部分糖尿病患者在临床诊断时虽然存在交感神经兴奋症状，但血糖并未明显偏低，则可能是血糖迅速下降所致。
1.3胰岛素瘤性低血糖这一类型的低血糖发病率仅在百万分之一左右。
对于成年人而言，80%的胰岛素瘤属于良性瘤，10%为多发性良性瘤，5%为单发性恶性瘤，剩余属于胰岛B细胞瘤增生以及多发恶性瘤。
1例老年糖尿病及其并发症的临床护理个案
1例老年糖尿病及其并发症的临床护理个案【摘要】：本文收治1例老年糖尿病患者，患者在住院治疗期间低血糖并发症。
经过精心治疗与护理后，患者好转出院。
现将其临床护理方法给予总结。
关键词：老年患者；糖尿病；并发症；临床护理糖尿病属常见慢性病，发病率较多，患者多为中老年人。
近年来，随人口结构改变，老年人数量增多，导致老年糖尿病发病率较高[1]。
糖尿病的病程较长，加上机体长期处于高血糖状态，导致患者易合并多种并发症，不仅会加重病情，还会加重患者生存质量[2]。
因此，加强临床护理，对改善病情和预后有明确价值。
鉴于此，本文对1例老年糖尿病及其并发症患者的临床资料进行分析，总结其临床护理经验。
详情如下。
1资料与方法1.1一般资料患者王小花，男，78岁，糖尿病病史30余年，脑梗死3余年。
2020年6月因股骨头坏死住院。
住院查血糖16mmol/L，因年龄大、体弱、血糖高，故放弃髋关节置换术治疗，采取卧床保守治疗。
随卧床时间的延长，糖尿病各种相关并发症相继出现，患者出现低血糖并发症。
因持续高热引发急性左心衰，导致患者病情较危重。
疾病早期患者病情变化，血压、血脂水平发生紊乱，消化功能紊乱诱发营养不良及电解质失衡。
随患者卧床时间的延长，患者情绪起伏不定，时常出现烦躁大哭等情况。
因年龄、慢性病等影响，增加了患者对临床护理难度。
因此，采取积极有效护理，积极控制血糖，预防相关并发症。
1.2护理1.2.1护理诊断营养失调：低于或高于机体需要量，与胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关；感染危险：与血糖增高因素有关；潜在并发症：足部溃疡、胃肠道功能紊乱。
1.2.3护理计划①心理护理：患者因担忧治疗费用、对疾病认知少等，极易使其出现焦虑、抑郁情绪。
因此，应向患者讲解疾病恢复情况，以康复病例举例，做好思想工作，积极改善患者心理状态，促进患者治疗依从性提高。
经心理护理后，患者心理状态明显改善，护理效果提高。
②饮食护理：根据患者标准体重量及活动量，按照患者日常行为习惯，规定患者每日所需热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。
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老年糖尿病并发症的临床分析
【摘要】目的通过研究190名糖尿病病人并发症，了解并发症的影响因子、发病状况，并找出相应的治疗方法。
方法将患有糖尿病的90名年轻患者及100名老年患者分成两组，分析他们各自的血压、并发症及发病的过程。
结果有三种并发症的出现频率较大，包括：出现频率为41.0%糖尿病视网膜病变，出现频率为42.55%的神经病变，出现频率为44.5%的糖尿病肾病，出现频率为45.0%的冠心病，出现频率为49.0%的高血压；且这些并发症的发病情况也与年纪有着密切的关系，年龄越大，越容易出现。
结论可能出现的并发症均与年龄有关，老年患者出现并发症的几率较大，为控制慢性并发症的出现，应注重血压、血糖、血脂等方面。
【关键词】糖尿病；老年；临床分析；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.184 文章编号：1004-7484（2013）-09-4946-01
随着经济的发展及科技的进步，人民的生活质量也已明显改善，同时，我国人口中患有糖尿病并发症的人数也在逐年上涨。
研究表明，糖尿病已成为影响人们身体的第三大疾病，并且，我国已拥有超过3000多万的糖尿病病人，糖尿病并发症也毫无疑问地对病人的生命造成了较强的威胁，并在一定程度上使病人的生活水平降低。
为了针对并发症找出相应的解决方法，避免它的出现，我院从2009年11月开始，历时三年，研究分析患有糖尿病的90名年轻患者及100名老年患者出现并发症的相关情况，现呈现如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料实验分为两组，对照组的患者有90名，其中女性患者占有42名，男性患者占有48名，他们的年龄分布范围较广，从31岁到59岁不等；病程少则1个月，多则达10年。
实验组的老年糖尿病患者有100名，其中女性患者占有42名，男性患者占有58名，平均年龄为69岁，小的为60岁，大的为84岁，病程少则2年，多则27年，平均下来为12年。
1.2 诊断标准所有病例均符合1999年who有关糖尿病的诊断标准。
研究表明，全部病例均与who关于糖尿病的诊断准则相一致。
2 结果
2.1 临床特点依据初诊空腹血糖值分为三类，分别为fbg大于14mmol/l的重型，fbg在10和14mmol/l间的中型，fbg小于iommol/l的轻型。
对照组中糖尿病重型者占有2/5，共有36名，实验者中糖尿病重型者占有的比率较高，为88%，即88名；对照组中有异常心电图的患者占有16.7%，即15名，实验组中有异常心电图的患者占有占48.0%，即48名；对照组中出现甘油三酯增多现象的人数为41人，占45.6%，实验组有72人出现此现象，占72.0%；对照组中肥胖患者占42.8%，有39人，实验组有19例，占19.0%）；
18.9%的对照组患者（17名）出现胆固醇变高的现象，26.0%的实验组患者（26名）出现此类现象；对照组中有12名患者tg和tc明显变高，实验组中有24名患者出现类似的现象。
研究表明，血脂不正常及心电图不正常现象将随着年龄的增长而增多，并且老年组
中患者甘油三酯明显增多，而对照组的肥胖患者比重较多。
2.2 并发症人数、分类、构成比分布其中全部老年实验组均出现并发症，有81.50%的患者（即81名）出现超过三种的并发症；对照组出现并发症的比例较少，占40.56%，并且只有21.91%的患者出现超过三种的并发症。
研究表明，并发症的发病率随着年龄增长而增多。
3 讨论
糖尿病病人致残、致死的主要原因为糖尿病慢性并发症。
据研究，慢性并发症成为3/4的糖尿病病人死亡的原因。
ukpds显示，较强的血糖控制可减少与糖尿病密切联系的并发症的危险系数，相应的，白内障手术危险系数可降低24%，微量蛋白尿危险系数可减少1/3，微血管并发症的危险系数减少1/4，视网膜出现疾病的危险系数减少1/5，心肌梗死的危险系数也会减少。
本次实验中并发症发生率较高，出现冠心病、血压增高、血脂混乱、糖尿病肾病、视网膜疾病等现象，表明病人长期处于“高糖”的状态，糖尿病慢性并发症的出现快慢及病情均会随着血糖浓度的增高而增多，高糖使蛋白质非酶糖化，出现较多的终产物，逐渐累积，影响正常机体的结构及功能，使慢性并发症出现频率增多。
对照组的高血脂、高血压病人显著比实验组少。
说明血压控制同血糖控制一样不容忽视，所以应提早发现高血压并采取相应的手段进行治疗。
通过本文研究证实，可能出现的并发症均与年龄有关，老年患者出现的几率较大，为控制慢性并发症的出现，应注重血压、血糖、
血脂等方面。
参考文献
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[2] 祁金艳，屈霞.97例老年糖尿病并发症的防治[j].中国医药导报，2006，（35）.
[3] 包玉倩，贾伟平.防治糖尿病慢性并发症刻不容缓[j].上海交通大学学报（医学版），2007，（07）.
[4] 杜小梅，王华.达州市内科住院糖尿病患者慢性并发症患病情况分析[j].西部医学，2010，（08）.
[5] 钟茂辉，齐林.老年性糖尿病合并脑梗塞30例临床分析[j].医学信息（上旬刊），2011，（05）.。