(仅供参考)感染性结石的处理
尿石症试题(含答案)
第五十六章尿石症一、填空题1．上尿路结石发于________岁。
男性发病年龄高峰为________岁，女性为30岁及55岁。
2．内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起________。
3．________、________、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
4．高浓度化学物质损害肾小管，使尿中________增多，盐类析出，形成结石。
二、判断改错题1．实验证明，饮食中动物蛋白、精制粮增多，纤维素增多，促使上尿路结石形成。
2．尿中抑制晶体形成和聚集物质含量增加，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖等，可促使结石的形成。
3．感染性结石形成需两个条件：PH≤7.2及尿中有氨存在。
4．肾小管细胞转运钙和草酸异常导致细胞内或间质结石形成。
三、选择题[A型题]1．甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，经手术取尽结石，为预防结石复发，最重要的措施是________。
A．进食低钙食物B．酸化尿液C．碱化尿液D．摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织E．摘取甲状腺组织2．为预防结石复发，下列哪种结石需酸化尿液________。
A．草酸盐结石B．尿酸铵结石和磷酸盐结石C．尿酸结石D．黄嘌呤结石E．混合结石3．某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是________。
A．肾肿瘤B．输尿管肿瘤C．膀胱肿瘤D．上尿路结石E．下尿路结石4．某患者左肾盂单个结石约1.2cm大小，右肾盂多发结石，IVP 显示双肾积水。
处理应是________。
A．左肾盂切开取石B．左肾造瘘C．右肾盂切开取石D．右肾造瘘E．双肾造瘘5．左肾上盏多发结石并明显扩张，最好的治疗方法是________。
A．肾盂切开取石B．肾切开取石C．肾部分切除D．ESWLE．以上都不是6．对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况需作肾切除________。
A．肾盂结石功能尚可B．肾盏结石C．鹿角形结石合并肾积水D．肾结石合并肾功能丧失E．鹿角形结石无肾积水7．输尿管结石发生腰部绞痛的机制是________。
各类结石区分
【我院主推治疗方案以及设备优势】我院为了使患者早日摆脱手术的痛苦及单纯药物不能根治结石的弊端，特引进最新一代体外冲击波碎石机，该机配有先进的数字化全电脑可视系统，可对人体各部位结石进行跟踪定位治疗，碎石过程可实时观察，能有效提高其准确率，不损伤正常组织内脏器官，确保治疗全过程安全性。
同时配合我院专家多年研制纯中药提取的科研成果专方排石药，独创《五维疗法》治结石，具有：碎石、溶石、化石、消石、排石功效，方法独特，疗效显著，一般治疗后即可见结石排出体外。
诊疗特点：（1）效果好。
目前绝大部分泌尿系结石都能用ESWL来治疗。
经过20多年的临床应用，技术上已日益完善，使许多病人免除开放手术的痛苦。
它的治愈可达95%以上。
（2）痛苦少。
治疗过程中，病人几乎没有明显不适的感觉或仅有轻微的疼痛。
（3）损伤轻。
治疗后病人可立即活动，不影响工作、学习和生活。
（4）住院时间短。
一般只需要一周左右。
（5）治疗费用低。
比住院手术的费用要低得多。
（6）并发症少。
ESWL不会对人体产生严重的损伤，仅有少量血尿或结石排出时引起的疼痛。
数码双定位超声波体外碎石仪临床适用于各种泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石及部分胆结石等。
安全、无痛苦、无损伤、无后遗症，无需住院等。
碎石成功率可达98%以上，对大小结石均可治疗，克服了传统外科手术所存在的创伤大、合并症多的缺点。
“数码双定位体外超声波”碎石是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的，这种治疗一般不会对身体的组织造成损伤，治疗过程中病人也不需麻醉，不会感到明显的疼痛。
体外超声波碎石同手术、药物方法相比，有如下突破：突破一：体外“碎”石却不伤身突破二：“溶、化、排”一体突破三：复发率低常见各部位结石肾结石：【病因】1、代谢因素：查尿液成分可以了解出代谢性因素2、感染因素：尿路感染等。
3、饮食因素：含草酸多、嘌呤多的食物的摄入过多，饮水过少等。
微创经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性感染性肾结石
微创经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性感染性肾结石
王 鹏桥 苟 欣
摘 要： 目的： 总结微创 经皮 肾镜取 石术（ ｃ Ｌ 联合体外冲击波碎 石术（ ＰＮ） 耐Ｌ 治疗复 杂性感染性 肾结石 的临床疗效及安 全性。方 ） 法： 回顾性分析 ２ ６例应用微 创 Ｐ Ｎ 联 合 Ｆ ＶＬ治疗复杂性感染性 肾结石的资料 。男性 ｌ 例 ， ＣＬ ＳＣ １ 女性 １ 例 ， ５ 年龄 ２ —７ ６ ２岁 ， 均 ５ 平 １ 岁， 结石面积 ８６ ８９锄２ ． ～３ ． 。结果 ：Ｃ Ｌ 合 Ｅ ＷＬ术后 ， ＰＮ 联 Ｓ 结石 完全清除者 ２ 例 ， ３ 清除率 ８ ．％； ８５ 结石 残 留 ３例 （１５ 。有 ３例 １ ．％） 需要输血 。 例 出现 术后发 热。结论 ： 创 Ｐ Ｎ ８ 微 ｃ Ｌ联合 吼 治疗复杂性感染性 肾结石安 全、 有效 ， 可增加结石 清除率 ， 减少并发症。
患者取平卧位 ， 肾造瘘 管 内持 续缓 慢 向肾内滴 人生理 盐水 ， 从 并 留置尿管 ， 观察尿液 颜色情况 。碎 石后 １ 查尿 路平 片 ， ０ｄ复 如元结石残 留则 首先 拔出肾造瘘管 ， 后再 拔 出双 “’ ２ｄ Ｊ 管。如 ＇ 有仍有结石残 留， 给予更换双“， ， ２ｗ后再次行 Ｅ ＷＬ 可 Ｊ管 隔 ， Ｓ 。
关键词 ： 复杂性感 染性 肾结石 ； 经皮 肾镜 取石 术 ； 体外冲击波碎 石术 中图分类号 ： ６２４ Ｒ ９ ． 文献标识码 ： Ｂ 复杂性 肾结石 中 ， 感染性结石约 占 １％。感染性 肾结石一 ５ 文章编号 ：０６ ９９２ １ ）３ ｏ７— ２ １０ —０７ （折较为常见 ， 发症 较多 ， 并 其复位要 求较高 ， 要 求解剖对位或接 近解 剖对位 。在 正确理解 桡 尺骨 的解 剖特 点 与临床联 系的基础上 ， 据骨 折类 型及软组织 损伤程度选 择简 根 便有效 的复位 固定方法。掌握手术操作要 领 ， 可提高治疗桡 尺
泌尿系结石诊疗指南
尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识(完整版)
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识（完整版）上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石，治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。
为规范上尿路感染性结石的诊疗，由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南，结合国内外相关疾病诊治的临床经验，编写了本共识。
一、定义成分包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、碳酸磷灰石和尿酸铵。
引起上尿路感染性结石的产脲酶病原微生物通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，通过定植、产生脲酶引发一系列反应产生感染性结石（图1）。
临床上单一成分的感染性结石比例很小，大部分为感染性结石与代谢性成分如磷酸钙、草酸钙等成分的混合结石。
二、病原微生物专性产脲酶病原微生物（>98%）包括奇异变形杆菌、摩根氏菌、解脲脲原体等，而葡萄球菌属、克雷伯菌属等属于兼性产脲酶菌。
虽然感染性结石的病因是产脲酶病原微生物感染，但临床上对结石成分确定的感染性结石患者，术前尿培养产脲酶菌的检出率仅为30%，而非产脲酶菌的检出率为33%，其中以大肠埃希菌居多；感染性结石患者结石培养结果显示非产脲酶病原菌比例为23%至50%，其中大肠埃希菌检出率为12%，而奇异变形杆菌比例仅为27.3%。
三、流行病学和易感因素上尿路感染性结石约占所有尿路结石的10%至15%，男女发生比例为1∶2，原因可能是女性尿路感染发病率较高。
感染性结石的发病率与当地医疗卫生健康状况和代谢性结石的发病情况呈负相关，澳大利亚的一项研究发现，上尿路感染性结石20世纪70年代发病率为14%，之后呈下降趋势，至2013年降至7%，约15%的患者为双侧发病，未经手术者自然病史10年死亡率为28%。
鹿角状结石中24.4%为感染性结石。
上尿路感染性结石的易感因素包括女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等。
感染性结石的病因
泌尿系感染性结石的病因、诊断和治疗孙西钊吕建林综述叶章群审校泌尿系结石主要分为两类：代谢性结石和感染性结石，其中，感染性结石约占5％～15％（1）。
早在公元前4世纪，希伯格拉底就认为尿石形成与尿路感染有关。
上世纪初，Brown提出了细菌分解尿素引发成石的观点。
1925年，Hagar 等人报道了一种可水解尿素的细菌蛋白，即尿酶。
翌年，Sumer从刀豆中成功地分离出尿酶并因此获得诺贝尔奖。
在无抗生素的年代，感染性结石引起的死亡率高、复发率高、肾功丧失率高（2），因此被称作“恶性结石病”。
尽管当今的微创技术使尿路结石的治疗更为安全有效，但若对这种特殊结石缺乏足够的认识，它反而有可能会成为体外碎石和体内碎石的“陷阱”，术后导致严重的尿源性脓毒症（urosepsis），甚至因感染性休克而致死亡。
因此，在临床工作中对其应引起高度的警惕。
一、理化特点感染性结石简称感染石，其矿物学成分是鸟粪石，化学成分是六水磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）。
早期的化学分析示其是由三个阳离子（Ca2＋、Mg2＋、NH4＋）和一个阴离子结合而成，故在当时又称之为三价磷酸盐结石。
这种结石成分须在脲酶微生物的作用下才能生成，所以有时亦称其为脲酶石。
此外，虽然在当今文献中常把感染性结石称作磷酸铵镁结石或鸟粪石结石，但因其必然混合碳酸磷灰石（Ca10[PO4]6CO3）成分，并且碳酸磷灰石在含量上往往多于磷酸铵镁，所以这些术语是片面而不确切的。
完整的名称应为磷酸铵镁/碳酸磷灰石结石。
在临床概念上应当注意，感染性结石是感染引起结石，它不同于结石引起感染。
后者多由大肠杆菌所致，而大肠杆菌一般不会产生脲酶（1）。
感染性结石的物理性质与其内在结构有关。
在偏光显微镜下，其结晶发育不良，自形程度差，排列不整齐，这提示其生长迅速。
结石内部存在大量的空隙，其中“停泊”着大量的解脲酶细菌。
感染石质地疏松易碎，密度为1587kg/m3，纵波速度2.798km/s，纵波声阻4.440kg/m2*s*106；杨氏模量10.5GPa，韦氏硬度作者单位南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科210008E-mail：2.57MPa，断裂韧性56 kPa*m1/2；压力性材料破坏强度8MPa，张力性材料破坏强度0.6MPa（3）。
泌尿外科试题及答案
2014年北京市医师定期考核业务水平测评泌尿外科试卷单位：姓名：________________性别：________ 身份证号：分数：一．单选题：每题1分共50分1.肾结核最常见的晚期并发症是A．自截肾；B．膀胱阴道瘘；C．膀胱直肠瘘；D．附睾结核；E．膀胱挛缩和对侧肾积水 ..2.女;41岁;做家务时突然发生右下腹剧烈疼痛3小时;伴恶心;近年来有多次同样发作史..检查：腹柔软;右下腹深压痛..尿常规：白细胞少数;红细胞+++..诊断首先考虑A．麦克尔憩室炎；B．急性阑尾炎；C．不完全肠梗阻；D．右侧附件炎；E．右输尿管下段结石..3.尿中脱落细胞学检查;应取A．任何时间的尿均可；B．24小时尿；C．12小时尿；D．晨起第一次尿；E．晨起第二次尿..4.隐睾症最宜手术的年龄是A．2岁以前；B．3～6岁；C．7～9岁；D．10～13岁；E．14岁以后..5.不属于睾丸生殖细胞瘤的是A．精原细胞瘤；B．间质细胞瘤；C．胚胎瘤；D．畸胎瘤；E．绒毛膜上皮癌..6.男;25岁;KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影;排泄性尿路造影示肾中度积水;双侧输尿管通畅;一次体外碎石将双侧结石粉碎;术后当天出现血尿及碎石排出;第2天出现双肾绞痛、发热、无尿;考虑治疗上有何不妥之处A．术前未抗感染治疗；B．术前未能先行解决双肾积水；C．术前未作定位X线；D．双侧一次性碎石治疗；E．错误的选择了ESWL ..7.乳糜尿最常见的原因为A．结核；B．结石；C．丝虫病；D．肿瘤；E．梗阻..8.后尿道损伤尿外渗多位于在A．会阴部皮下组织；B．下腹部皮下；C．阴茎部；D．阴囊部；E．腹膜外膀胱周围..9.关于精索静脉曲张;错误的是A．左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张；B．左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；C．精索静脉曲张常见于左侧;但静脉及其瓣膜均无病变；D．精索静脉曲张的常见症状是阴囊下坠感；E．精索静脉曲张平卧位时可消失..10.前尿道断裂;最基本的处理是A．清除血肿;引流外渗尿液；B．膀胱穿刺引流；C．控制感染；D．尿道会师复位术；E．尿道修补或吻合术11.尿道炎时尿痛的特点A．排尿开始时出现疼痛；B．排尿终时尿痛加重；C．常伴有尿线中断；D．伴有耻骨上区疼痛；E．伴有终末血尿..12.关于睾丸肿瘤;错误的是A．生殖细胞肿瘤占绝大多数；B．生殖细胞肿瘤分为精原细胞和非精原细胞瘤；C．睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年；D．发生于青壮年；E．多数早期发生淋巴转移13.关于泌尿系结核;哪项叙述是错误的A．肾结核绝大多数起源于肺结核；B．泌尿系结核起源于肾结核；C．从肺结核到临床肾结核;一般长达3～10年；D．肾结核极少发生在10岁以内小儿；E．双侧肾皮质出现多发微结核病灶时;即可出现临床症状.. 14.尿三杯试验中第1杯检查结果示红、白细胞多;则提示病变部位多在A．肾、输尿管、膀胱；B．前列腺、膀胱；C．尿道及膀胱颈部；D．后尿道；E．后尿道、膀胱颈、三角区..15.感染性结石的易感因素是A．高钙尿症；B．高草酸尿症；C．产生脲酶的细菌；D．肾小管性酸中毒；E．甲状旁腺功能亢进.. 16.一侧肾结核无功能;对侧肾积水;其治疗原则决定于A．尿频、尿急的程度；B．积水侧的肾功能情况；C．全身症状；D．血尿的程度；E．有无挛缩膀胱..17.那种结石易在碱性尿液中形成A.尿酸结石；B.磷酸盐结石；C.草酸盐结石；D.胱氨酸结石；E.黄嘌呤结石..18.预防尿酸盐结石可服用A.氯化镁或维生素B6；B.氯化铵；C.碳酸氢钠；D.氯化钾；E.别嘌呤醇..19.膀胱肿瘤最多发生的部位A.膀胱三角区；B.颈部；C.两侧壁及三角后区；D.顶部；E.底部..20.前列腺增生梗阻症状主要决定于A.前列腺增生的部位；B.前列腺体积；C.患者年龄；D.前列腺硬度；E.有无并发癌..21.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息A.到休克纠正后；B.到血尿转清后；C.腰痛症状缓解后；D.1周后；E.2～4周后..22.关于肾母细胞瘤的描述正确的是A.发生于胚胎性肾组织;是上皮源的恶性肿瘤；B.与正常的肾组织有明显界限；C.是婴幼儿最常见的腹部肿瘤；D.常侵入肾盂肾盏内；E.多在5岁以后发病..23.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因;下列哪项是错误的A．先天性狭窄；B．异位血管压迫；C．纤维束压迫；D．动力性梗阻；E．输尿管息肉梗阻..24.男性;24岁;行左睾丸根治性切除术术后;病理提示为纯精原细胞瘤;术后2周血清HCG恢复至正常;但AFP 仍高;腹部CT怀疑有增大的腹膜后淋巴结;胸部CT未发现异常..该患者下一步治疗应采取A．采取PVB化疗；B．先腹膜后放疗、然后行化疗；C．腹膜后加纵隔放疗；D．腹膜后放疗；E．腹膜后淋巴结清扫术..25.螺内酯安体舒通治疗原发性醛固酮增多症的药理作用是A．阻碍分泌过多的激素合成；B．对抗激素对组织器官的作用；C．利用激素之间生理效应的拮抗作用；D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用；E．利用激素之间的允许作用..26.糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生的作用机制是A．阻碍分泌过多的激素合成；B．对抗激素对组织器官的作用；C．利用激素之间生理效应的拮抗作用；D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用；E．利用激素之间的允许作用..27.体外冲击波最不容易击碎的结石成分为A．鸟粪石；B．一水草酸钙；C．二水草酸钙；D．尿酸；E．磷酸钙..28.不会导致阴茎勃起时弯曲的疾病是A．膀胱外翻；B.阴茎硬结病；C.尿道上裂；D.包茎；E.尿道下裂..29．女性;64岁;右肾中下极直径5cm肿瘤并右侧肾上腺占位;术前检查胸部CT及骨扫描未见明显异常..行腹腔镜右肾根治切除术;术后病理提示右肾透明细胞癌;侵及肾被膜;肾门淋巴结及血管断端未见癌;右侧肾上腺转移癌..肿瘤分期为A.T3aN0M0；B.T3bN0M0；C.T3cN0M0；D.T4N0M0；E.T1bN0M1..男性;51岁;既往身体健康、近4个月来出现2次肉眼血尿;经CT检查发现左肾实质及左肾静脉有实性占位性病变;门诊以"左肾癌并左肾静脉栓塞"收入院..30．下列病史中哪种存在的可能性最小A．发热；B．腰痛；C．尿频;尿痛；D．消瘦；E．咯血..31．该患者经过检查发现左肾静脉瘤栓形成;反映这一情况的体征应为A．贫血貌；B．高血压；C．左上腹肿块；D．左侧精索静脉曲张；E．左下肢麻痹..32．该病人逆行造影示左肾集合系统受压变形;左输尿管正常..肾血流图提示右肾功能正常..为进一步完善诊断;下列哪项检查最重要A．CTU；B．胸部正侧位片；C．泌尿系B超；D．肾动脉造影；E．肾静脉及下腔静脉彩超..患者男;68岁;因“尿频伴排尿困难5年;加重1年”来诊..查体：耻骨上区膨隆;叩诊实音；双下肢膝关节以下轻度压凹性水肿；直肠指诊示前列腺体积增大;表面光滑无结节..血PSA4.0ng/ml..泌尿系统B型超声：双肾轻度积水;前列腺5 cm×5 cm×4.5 cm;膀胱内残余尿500ml..33．下一步检查应首先考虑A．腹部CT；B．血常规；C．肾功能；D．膀胱镜；E．血糖..34．下一步治疗应首先考虑A．抗感染；B．α-受体阻滞药；C．留置尿管；D．留置尿管＋α-受体阻滞药；E．α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂..35．留置尿管4周后复查腹部超声：双侧上尿路积水消失..目前应首先考虑进行的检查是A．腹部CT；B．肾功能；C．尿流率；D．尿动力学；E．膀胱镜..36.皮质醇增多症患者血浆ACTH明显升高;大剂量地塞米松抑制试验可被抑制;应考虑为那种疾病A.肾上腺皮质腺瘤；B.异位ACTH综合症；C.肾上腺大结节样增生；D.Cushing病；E.肾上腺皮质腺癌..37.活体供肾的年龄应选择为A.任何年龄；B.5～80岁；C.20～30岁；D.18～70岁；E.18岁以上..38.经过左侧输尿管前方的结构是A.结肠中动脉；B.回肠末段；C.回结肠动脉；D.十二指肠水平部；E.十二指肠空肠曲..39.关于睾丸肿瘤;错误的是A.发病率较阴茎癌高；B.可引起男性乳房增生；C.主要通过淋巴结转移；D.淋巴扩散通过腹膜后达肾蒂区的；E.绒毛膜上皮癌是一种早期侵犯血管的癌..40.直肠手术最易损伤的泌尿系器官是A.膀胱；B.精索；C.前列腺；D.尿道；E.输尿管..41.尿道直肠瘘常常发生在有A.冠状部尿道瘘；B.双输尿管畸形；C.肛门闭锁；D.膀胱外翻；E.尿道下裂..42.膀胱破裂最好的诊断方法是A.膀胱镜检查；B.膀胱造影；C.排泄性尿路造影；D.血尿；E.注入一定量的液体无法全部抽出..43.下列哪种方法是前列腺癌内分泌治疗中的完全阻断A.双侧睾丸切除；B.双侧睾丸切除+乙烯雌酚；C.手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂；D.双侧睾丸切除+双侧肾上腺切除；E.手术去势+药物去势..44.尸体肾移植时;肾脏冷藏保存最长不应大于A.30小时；B.48小时；C.72小时；D.24小时；E.10小时..男性;29岁;尿频尿急尿痛伴间隙性终末血尿3年;有时尿液浑浊;一般抗生素治疗效果不佳..尿常规：WBC40-55/HPF;RBC20-30/HP;蛋白+..45.目前最适当的检查是A.肾血流图；B.膀胱镜；C.IVU和尿结核菌检查；D.尿培养；E.MRI..46.经过检查诊断为“左肾结核”;查体：双肾区无压痛及叩击痛..最可能的阳性体征是A.阴囊透光试验+；B.脐左侧压痛；C.左侧精索静脉曲张；D.上腹部可闻及血管杂音；E.附睾前列腺扪及硬结..47.静脉尿路造影提示左肾未显影;右肾轻度积水;尿找抗酸杆菌三次+;肾功能正常;测膀胱容量100ml..治疗措施是A.注意休息;加强营养；B.抗结核药物治疗；C.诊断明确后可尽快行患肾切除；D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗1周后切除患肾；E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗2周后切除患肾..48.出院后继续治疗过程中最需要注意的是A.加强营养；B.定期尿结核菌检查；C.做附睾结核切除；D.定期胸部X线；E.定期作对侧肾脏B超及肾功能检查..49.肾切除术后行抗结核治疗;如果多次尿找抗酸杆菌均阴性;病人尿频不适较术前加重;每次尿量仅数十毫升..引起尿频最可能的原因是A.膀胱挛缩；B.结核病情反复；C.结核菌耐药；D.精神性因素；E.反复尿路感染..50.术后随诊过程中;B超及IVU提示对侧肾积水;输尿管全程扩张;膀胱容量约50ml;伴有尿道狭窄;尿结核菌培养阴性;肾功血Cr165umol/L..此时最适宜的治疗是A.继续抗结核药物治疗；B.膀胱扩大术；C.膀胱造瘘术；D.肾造瘘术；E.输尿管皮肤造口术..二、多选题：每题1分共10分1.下述哪些疾病情况可以行膀胱镜检查A．大量肉眼血尿；B．活动期膀胱结核；C．急性膀胱炎症；D．膀胱结石伴有尿道狭窄；E．膀胱肿瘤..2.关于精索静脉曲张哪几项是不恰当的A．婴幼儿精索静脉曲张发病率极低；B．青春期精索静脉曲张发病率高；C．精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液；D．肾癌会引起继发的精索静脉曲张；E．其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲张..3.关于肾下垂肾固定术的指征下列哪些正确A．腰酸腰疼症状明显;且影响工作;平卧后症状能缓解；B．肾下垂所致严重肾积水；C．肾下垂伴感染或结石者；D．严重肾下垂;引起血管蒂和输尿管扭曲;出现绞痛症状者；E．伴有严重的其他脏器下垂者..4.原发性醛固酮增多症的病因有A．特发性醛固酮增多症；B．能分泌醛固酮的肾上腺皮质癌；C．肾上腺皮质醛固酮腺瘤；D．异位醛固酮分泌瘤；E．糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症..5.尿道球部损伤;血及尿可外渗到A．会阴部；B．阴茎；C．阴囊；D．下腹部；E．两侧股部..6.静脉肾盂造影提示肾盂内充盈缺损可能是A.尿酸结石；B.磷酸结石；C.凝血块；D.肾盂肿瘤；E.肾囊肿..7.前列腺增生症的手术治疗指征是A.排尿困难较重；B.偶有血尿；C.有反复尿潴留史；D.反复泌尿系感染；E.有双侧上尿路积水..8．感染性结石的非手术治疗包括A．控制感染;低钙低磷饮食；B．碱化尿液；C．酸化尿液；D．应用尿素分解酶抑制剂；E．低钙低磷饮食9.慢性细菌性前列腺炎的诱发病因有A．性生活无规律；B．勃起而不射精；C．吸烟饮酒；D．长途骑车;长时间坐位工作；E．过量饮酒及辛辣食物..10.关于附睾结核的描述;下列那些是正确的A.发病较慢；B.开始多为尾部局限性硬结；C.常穿破阴囊形成窦道；D.输精管多无改变；E.多需要手术治疗..三、判断题：每题1分共10分1.睾丸鞘膜积液为鞘膜积液中最常见类型..2.婴儿出生后医生检查发现睾丸位于腹股沟区就可诊断为隐睾症..3.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型..4.夫妇同居1年以上;未采取任何避孕措施;由于男方因素造成女方不孕者称为男性不育..5.尿培养尿菌落计数至少105/ml可诊断为有尿路感染..6.睾丸生殖细胞肿瘤;20-30岁年龄组多见精原细胞瘤..7.静脉尿路造影卧位改为立位时肾位置下移超过3cm可诊断为肾下垂..8.在我国肾血管性高血压以大动脉炎为最常见病因..9.转移性前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间12-18个月后逐渐对激素产生非依赖性而发展为去势抵抗前列腺癌..10.双膦酸磷酸盐是前列腺癌骨转移的一线治疗用药..四、填空题：每题2分共20分1、小于_________cm且无症状的单纯肾囊肿;可随诊观察..2、成人型多囊肾为________________遗传..3、软下疳是由________________感染所致的生殖器部位疼痛剧烈、质地柔软的化脓性溃疡;常合并腹股沟淋巴结化脓性病变..主要通过______________________传播..4、肾癌根治性切除指__________________________________________..5、膀胱癌的预后主要由__________________________________________决定..6、前列腺癌的根治性治疗方法主要有________________、________________、________________..7、泌尿系结石最多见的是______________________;其次为______________________、___________________及___________________结石..为感染性结石..8、肾脏的区域淋巴结包括：_____________、_____________、_____________..9、II型前列腺炎最常见的治病菌为______________________________..10、肾癌的微创治疗包括_____________、_____________和高强度聚焦超声..五.名词解释每题2分共10分1.真两性畸形2.性传播疾病3.前列腺癌内分泌治疗4.肾下垂5.真性压力性尿失禁泌尿外科试题答案：一、单选题每题1分共50分1---5：EEEAB6--10：DCECE11-15：ACECC16-20:BBCCA21-25:ECEBB26-30:DBDEC31-35:DACCD36-40:BDEAE41-45:CBCAC46-50:EEEAE二、多选题每题1分共10分每题1分共10分1、ABE2、CE3、ABCD4、ABCDE5、ABCD6、ACD7、CDE8、ACDE9、ABCDE10、ABC三、判断题每题1分共10分1.√2.x3.√4.√5.x6.x7.√8.√9.x10.√四、填空题每题2分共20分1、4;2、常染色体显性;3、杜克雷嗜血杆菌;性接触；4、肾切除＋肾周筋膜、脂肪及淋巴结切除;5、癌细胞的分化程度、浸润深度及病人本身的免疫能力;6、前列腺癌根治术;外放疗;近距离治疗；7、草酸钙;磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石..磷酸镁胺..8、肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结；9、葡萄球菌；10、射频消融、冷冻消融..五、名词解释每题2分共10分1、真两性畸形：实质个体同时具有包含发育良好曲细精管的睾丸组织和包含原始卵泡的卵巢组织;有的表现为一个卵巢和一个睾丸;更常见的是一个或两个卵睾体..2、性传播疾病：凡能通过性接触或类似性行为所能传播的疾病;统称为性传播疾病STD..其中淋病、梅毒、艾滋病在我国传染病防治法中规定为乙类传染病..我国目前将下列8种常见且危害性大的性传播疾病列为重点防治的疾病：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病..3、前列腺癌内分泌治疗：是晚期前列腺癌的标准治疗方式;主要方式有去势、联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗..适应证：①晚期前列腺癌;包括N1和M1期；②术后或放疗后复发转移的前列腺癌；③手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗..4、肾下垂：正常的肾盂位置;在第1或第2腰椎水平;右肾略低于左肾;随呼吸和体位改变可使肾脏上下移动2-4cm..直立位时肾脏向下移动超过此范围;称为肾下垂..肾下垂多见于瘦长体形者;女性发病多于男性..约70%肾下垂发生于右侧;20%为双侧..肾下垂常伴有其他内脏下垂..5、真性压力性尿失禁：当腹压突然增加时如喷嚏、咳嗽、大笑、搬提重物、运动等尿液不自主地从尿道外口漏出称为压力性尿失禁..在腹压增加时;无逼尿肌收缩;膀胱压升高大于尿道压;尿道闭合压呈负值时发生的尿失禁称为真性压力性尿失禁..真性压力性尿失禁几乎均发生于女性;男性发生真性压力性尿失禁者极为罕见..。
泌尿系统感染结石的3例处理体会
白质 的特性 ， 通过 输尿管 导管持续 冲洗 肾盂 ， 同时利 用不易产 生耐药 性的庆 大霉素将 软结石 逐渐溶解 排 出 ，亦 能达 到取净 结石 的目的。 ３例软结石患者均为 肾脏手术后患者 ， 软结石是否 与手术 肾损伤后 肾盂黏膜瘢痕形成 有必然联 系尚需更进一步 的
探 讨。
１ 病 历资料
泌尿系感染结石较少见 ， 一般多见于 肾脏手术后患者 ， 因结 石较软 ， 体外震波碎石效果差 ， 输尿管镜对较大结石及肾 内结石 难于清除干净 ， 治疗比较棘手 。我院收住 ３例泌尿系感染结石 ， 结合文献复习 ， 现报道如下 。 例 １男 ，７岁 ， ： １ 输尿管镜取石术后 １ ， 年 左腰腹 部疼 痛 １ｄ ０ 入院。４年前患者 曾在外院行左 肾盂切开取石术 ； 年前 因“ １ 左输 尿管结石 、 左肾结石 ” 在外院行 内镜取石 治疗 ， 当时输尿管 内结 石取 出， 肾内结石较小 ， 给予排石药物治疗 。 ０ 前患者无 明显诱 １ｄ 因突然 出现左腰部疼痛 ， 向下腹部放射。 Ｂ超示 ： 左输尿管末端结 石 ， 肾多发结石 ， 肾积水 ； Ｕ 左 左 Ｋ Ｂ未见 阳性结石 。行输 尿管探 查， 于左输 尿管末端 见一棉 花团样结 石 ， 质松 ， 白色 ， 面光 灰 表 滑， 钳夹易碎 ， 出后探查 肾盂内有 同样质地较大结石 ， 用注 取 遂 射器 冲洗 ， 至结石基本干净 。 例 ２ 女，９岁 ， ： ３ 因发烧伴腰痛 ６ 个月人 院。患者于 ２年前行
（ 接第 ５ 上 ９页 ）
度存在精神紧张、 恐惧和不安。在本组患者 的临床护理 中， 我们 进行 了良好的医护和护患沟通 ， 从心理护理着手 ， 使患者从 恐惧 手术到安心接受 手术 。通过加强术后观察及 精心 的术前 、 中、 术
感染性结石的成因及治疗现状
·综述·感染性结石的成因及治疗现状傅点综述，薛松审校［摘要］感染性结石是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，其生长速度快，患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高。
本文结合国内外相关研究文献，对感染性结石的成因和治疗现状作一综述。
［关键词］感染性结石；成因；治疗［中图分类号］R692．4［文献标志码］A［文章编号］1672-271X（2012）05-0446-03感染性结石又称鸟粪石（struvite calculus），是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，主要由磷酸镁铵和碳磷灰石组成［1］，约占尿路结石总体的15%［2］，在复杂性肾结石中比例更高达38% 47%［3］。
感染性结石生长速度快，常迅速填满肾盂和肾大盏。
患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高，临床上又成为“恶性”结石病。
如果不给予治疗，感染性结石容易导致肾功能恶化及致命的尿源性败血症［4］。
本文对感染性结石的成因及治疗现状作一简要综述。
1感染性结石的成因感染性结石的化学成分是六水磷酸铵镁，这种成分在解脲酶微生物的作用下才能生成。
虽然感染性结石的成因比较复杂，但其形成机制亦遵循尿过饱和-晶核形成-晶体生长-晶体聚集-晶体滞留-结石形成的基本过程［5］。
感染性结石形成的先决条件是解脲酶微生物引起的持续性尿路感染［2，6］，必要条件是解脲酶微生物产生的脲酶对尿中尿素的分解。
脲酶将尿素分解后，随着氨和二氧化碳的产生，尿液pH值维持在7．2 8．0，不断形成结石结晶。
单纯磷灰石结晶大多数在菌体内形成，细菌解体形成的微石作为结石核心。
解脲酶细菌分解尿素产生的铵离子与葡胺聚糖的电荷具有亲和力，使葡胺聚糖的亲水性改变。
铵离子与其硫酸根离子相互吸引，促使磷酸铵镁晶体继续增大，晶体快速聚集并形成结石。
菌体外生长的结晶形成磷酸盐覆盖物，封闭于结石内的细菌则成为感染复发的源头。
感染性结石生长迅速，一般4 6周就可形成［7］，但若尿液发作者简介：傅点（1986-），男，江西丰城人，本科，医师，从事泌尿外科临床工作作者单位：210002江苏南京，南京军区南京总医院泌尿外科通讯作者：薛松，E-mail：xs58015@hotmail．com 生酸化，pH＜6．5时，结晶将不再形成并开始溶解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
孙西钊，吕建林，叶章群。泌尿系感染性结石的病因和诊治。中华泌尿外科杂志，2010，31（2）：141-143.
残留结石的经皮化学溶解治疗
• Kachrilas S等于2001-2011年间运用PCNL手术治疗29例感染 性鹿角形结石，术后应用经皮化学溶解法治疗残留结石。 (Suby G solution）
• 结果：16例（55.1%）完全溶解，8例部分溶解（其中一半 是所谓的<4mm的无意义残石）。随访1～11年（平均5.25 年），完全溶解的病人1例复发，部分溶解的病人3例复发。
Kachrilas S, Papatsoris A, Bach C, et al. The current role of percutaneous chemolysis in the management of urolithiasis: review and results. Urolithiasis，2013 Jun 7. [Epub ahead of print] (London, UK.)
Q3
抑制产氨
感染性结石的药物治疗1：控制感染
• 根据药物敏感试验选用抗生素 • 需要足够的用药疗程：在起始阶段剂量相对较大（治疗量），通过
1～2周的治疗使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量） 并维持3个月，同时每个月做尿培养。 • 长期间断性细菌学监测也很有必要，中止抗菌治疗后应每月复查1次， 3个月后改为每季复查1次，维持1年 • 针对性抗感染治疗后即使尿液达不到完全无菌水平，也会将细菌脲酶 的产量减少99％，从而抑制结石再发和延缓生长。
术中术后脓毒血症的防治
• 术前尿培养，治疗尿路感染；术中避免肾盂高压 • 预防性使用抗生素应在术前首次用药后维持72小时
Matsumoto T, Kiyota H, Matsukawa M, et al. Japanese guidelines for prevention of perioperative infections in urological field. Int J Urol, 2007, 14: 890-909.
Grade.M, Bjerklund-Johansen TE., et al. Guidelines on the urological infections. European Association of Urology, 2013:76-85 孙西钊，吕建林，叶章群。泌尿系感染性结石的病因和诊治。中华泌尿外科杂志，2010，31（2）：141-143.
感染性结石的处理
川北医学院附属医院 泌尿外科 龚志勇
• 感染性结石的诊断 • 预防性使用抗生素的有关问题 • 治疗方案的选择 • 术中术后脓毒血症的防治 • 残留结石的处理
什么是感染性结石？
结石 形成原因
代谢性结石
感染性结石
感染性结石常见病原菌
变形杆菌属
假单胞菌属
常见细菌
克雷伯杆菌属
感染性结石的形成条件
1.0 (不透X线)
脆性
磷酸铵镁
3.0 六水磷酸铵镁 深灰色，鹿 角形，松散 易碎
＜5.5时升高
0.20 (半透X线)
脆性
感染性结石的诊断
1. 影像学特点：为x线半透光结石影，在IVU片上结 石可呈负性影像。肾脏感染性结石多呈鹿角形或 部分鹿角形。
2. 尿pH>7.0 3. 尿培养发现解脲酶细菌如变形杆菌或肺炎克雷伯
Grade.M, Bjerklund-Johansen TE., et al. Guidelines on the urological infections. European Association of Urology, 2013:76-85
尿源性脓毒血症的治疗原则
2013EAU GUIDELINES FOR Urosepsis
感染性结石治疗方案的选择
• PCNL 因其微创特点和较高的结石取净率被各主要指南推 荐为鹿角形结石的首选治疗方案，感染性结石同样适用
AUA: PNL monotherapy; combinations of PNL and SWL; SWL monotherapy; and open surgery
尿源性脓毒血症的治疗流程
残留结石的处理
• 感染性残石常有细菌包埋于结石内（尤其当残石 >5mm时），可导致尿路感染持续存在或反复发 作，从而引起残石增大或结石再发，因此应尽可 能完全清除。
• 残留结石的处理方法
–手术治疗：多次PCNL或软镜 –药物治疗
感染性结石的药物治疗
Q1
控制感染
Q2
酸化尿液
感染性结石的药物治疗2：酸化尿液
• 感染性结石尿液酸化的目标位是pH 6.2，有利于溶解残石 和防止新结石形成，同时亦可强化抗生素的杀菌效果。
• 左旋蛋氨酸是一种有效的酸化剂， 1500 mg左旋蛋氨酸单 一剂量治疗8 h后，尿液pH可显著降至6.0～6.2，而且其酸 度能保持24 h。
孙西钊，吕建林，叶章群。泌尿系感染性结石的病因和诊治。中华泌尿外科杂志，2010，31（2）：141-143.
• 随着输尿管软镜器械改进（软镜尖部弯曲度增加、工作通 道增大），对有多种合并症的高危鹿角形感染性结石患者， 分期输尿管软镜与PCNL相比可能更为安全，不失为一种 替代PCNL的较好手术方法
• ESWL简便、安全、费用低，在感染性结石的治疗中应占 有一席之地
AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005 Jun;173(6):1991-2000
首要条件
解脲酶微生物引起的持续尿路感染
必要条件
解脲酶微生物产生的解脲酶对尿液中尿素的分解
感染性结石成分特点
类型
比率 晶体 (%)
性状
pH值对溶解度的 X线密度 力学特性
影响
(骨骼=1.0)
磷酸钙类
5.0 羟基磷灰石、 浅灰色，坚 碳酸磷灰石、 硬，可有同 二水磷酸氢钙、 心层 磷酸三钙
＜5.5时升高
避免肾积脓等严重并发症 • Healy KA等回顾92例部分鹿角形感染性结石ESWL治疗结
果，95.7％患者治疗后结石完全粉碎，但其中86％患者需 要多次ESWL治疗。3个月后结石完全清除率为60％ • 儿童结石负荷小、冲击波组织穿透性好、输尿管弹性较大， 可能更适合ESWL治疗
Healy KA, Ogan K. Pathophysiology and management of infectious staghorn calculi. Urol Clin North Am. 2007 Aug;34(3):363-74.
杆菌 4. 最终诊断依据为结石成分分析
孙西钊，吕建林，叶章群。泌尿系感染性结石的病因和诊治。中华 泌尿外科杂志，2010，31（2）：141-143.
感染性结石的外科治疗
1
ESWL
2
PCNL
3
Flexible ureteroscope
4
Open surgery
ESWL在感染性石治疗中的地位
• 感染性结石松脆易碎，ESWL 可以获得很好的治疗效果 • 在有效抗生素控制下、放置双J管后，ESWL分期治疗可以
感染性结石的药物治疗3：抑制产氨
• 尿素在脲酶作用下分解产氨是感染性结石形成的必要条 件，因而抑制脲酶活性则能抑制产氨，进而防止结石形 成、阻止结石生长。
• 乙酰氧肟酸(AHA，菌石通) ：脲酶的竞争性抑制剂
– AHA的初始剂量为250mg，2次／d，连用3～4周。若患者能耐受，可将 剂量增加至250 mg，3次／d。