感染性结石的病因修订稿
(仅供参考)感染性结石的处理
孙西钊，吕建林，叶章群。泌尿系感染性结石的病因和诊治。中华泌尿外科杂志，2010，31（2）：141-143.
残留结石的经皮化学溶解治疗
• Kachrilas S等于2001-2011年间运用PCNL手术治疗29例感染 性鹿角形结石，术后应用经皮化学溶解法治疗残留结石。 (Suby G solution）
• 结果：16例（55.1%）完全溶解，8例部分溶解（其中一半 是所谓的<4mm的无意义残石）。随访1～11年（平均5.25 年），完全溶解的病人1例复发，部分溶解的病人3例复发。
Kachrilas S, Papatsoris A, Bach C, et al. The current role of percutaneous chemolysis in the management of urolithiasis: review and results. Urolithiasis，2013 Jun 7. [Epub ahead of print] (London, UK.)
Q3
抑制产氨
感染性结石的药物治疗1：控制感染
• 根据药物敏感试验选用抗生素 • 需要足够的用药疗程：在起始阶段剂量相对较大（治疗量），通过
1～2周的治疗使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量） 并维持3个月，同时每个月做尿培养。 • 长期间断性细菌学监测也很有必要，中止抗菌治疗后应每月复查1次， 3个月后改为每季复查1次，维持1年 • 针对性抗感染治疗后即使尿液达不到完全无菌水平，也会将细菌脲酶 的产量减少99％，从而抑制结石再发和延缓生长。
感染性结石的成因及治疗现状
·综述·感染性结石的成因及治疗现状傅点综述，薛松审校［摘要］感染性结石是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，其生长速度快，患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高。
本文结合国内外相关研究文献，对感染性结石的成因和治疗现状作一综述。
［关键词］感染性结石；成因；治疗［中图分类号］R692．4［文献标志码］A［文章编号］1672-271X（2012）05-0446-03感染性结石又称鸟粪石（struvite calculus），是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，主要由磷酸镁铵和碳磷灰石组成［1］，约占尿路结石总体的15%［2］，在复杂性肾结石中比例更高达38% 47%［3］。
感染性结石生长速度快，常迅速填满肾盂和肾大盏。
患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高，临床上又成为“恶性”结石病。
如果不给予治疗，感染性结石容易导致肾功能恶化及致命的尿源性败血症［4］。
本文对感染性结石的成因及治疗现状作一简要综述。
1感染性结石的成因感染性结石的化学成分是六水磷酸铵镁，这种成分在解脲酶微生物的作用下才能生成。
虽然感染性结石的成因比较复杂，但其形成机制亦遵循尿过饱和-晶核形成-晶体生长-晶体聚集-晶体滞留-结石形成的基本过程［5］。
感染性结石形成的先决条件是解脲酶微生物引起的持续性尿路感染［2，6］，必要条件是解脲酶微生物产生的脲酶对尿中尿素的分解。
脲酶将尿素分解后，随着氨和二氧化碳的产生，尿液pH值维持在7．2 8．0，不断形成结石结晶。
单纯磷灰石结晶大多数在菌体内形成，细菌解体形成的微石作为结石核心。
解脲酶细菌分解尿素产生的铵离子与葡胺聚糖的电荷具有亲和力，使葡胺聚糖的亲水性改变。
铵离子与其硫酸根离子相互吸引，促使磷酸铵镁晶体继续增大，晶体快速聚集并形成结石。
菌体外生长的结晶形成磷酸盐覆盖物，封闭于结石内的细菌则成为感染复发的源头。
感染性结石生长迅速，一般4 6周就可形成［7］，但若尿液发作者简介：傅点（1986-），男，江西丰城人，本科，医师，从事泌尿外科临床工作作者单位：210002江苏南京，南京军区南京总医院泌尿外科通讯作者：薛松，E-mail：xs58015@hotmail．com 生酸化，pH＜6．5时，结晶将不再形成并开始溶解。
尿路感染与泌尿系结石
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尿路感染与泌尿系结石
尿路感染可以形成特殊成分的结石，其成分主要是磷酸镁铵、碳酸磷灰石及尿酸铵，其称为感染性结石。
细菌感染性炎症产生的有机物、脓块及坏死组织可以作为结石核心，形成含钙结石。
造成感染性结石的主要危险因素是铵和尿液pH值升高。
泌尿系统感染的病原体常为各型变型杆菌、某些肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌属、肠产气菌、葡萄球菌、普罗菲登斯菌（Providecia）以及尿素支原体，这些细菌能够产生尿素酶，将尿液中的尿素分解为氨和二氧化碳，氯与水结合形成氢离子和铵离子，大大的提高了尿pH值，铵与尿中的镁和磷酸根结合，形成磷酸镁铵，当感染持续存在，磷酸镁铵浓度逐渐增加，呈高度过饱和并析出形成结石；另外在碱性条件下，尿中的钙和磷酸根可以结合形成磷灰石，浓度高时析出形成结石；在尿氨的作用和碱性环境下，尿黏蛋白形成基质网架，使析出的结石盐易于附着、沉淀形成结石，因此，感染容易导致结石，感染加上其他因素还能够促进其他成分结石的形成。
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泌尿系统感染性结石的病因,诊断及护理分析
泌尿系统感染性结石的病因 ,诊断及护理分析摘要：目的：在泌尿系统感染性结石患者治疗中，探究致病原因以及护理应对方案。
方法：选择2019`2021年间54位泌尿系统感染性结石患者作为研究对象进行研究，总结患者的致病原因以及干预措施。
结果：对数据进行分析，归纳患者的致病原因以及护理经验，在确诊后对患者主要采取外科治疗，使用药物辅助干预。
结论：在泌尿系统感染性结石患者治疗中，通过外科碎石治疗以及药物干预，能有效防止患者发生感染，降低复发几率。
关键词：泌尿系统感染性结石；病因；诊断；护理分析泌尿系统结石的形成原因较为复杂，与环境、患者身体代谢以及泌尿系统等多方面因素有关，导致患者发生结石的病因也不一致。
对泌尿系统结石类型进行分析，按照位置可以分为肾部、尿道、膀胱以及输尿管结石等。
其中泌尿系统结石是常见的结石类型，而且很容易重复发作，当患者发病后，需要及时对患者进行治疗，否则会影响患者的肾功能，使患者的生命安全受到威胁。
所以，本次总结54位泌尿系统感染性结石患者的临床资料，分析患者的发病原因，探究相关应对措施。
1.资料与方法1.1基线资料对2019`2021年间与本院就诊的54位患者进行分析，患者年龄在（18岁～38岁），患者的选择标准为：①所选患者，患者没有精神类疾病，可以配合治疗。
②患者均确诊为泌尿系统感染性结石。
1.2诊断标准对患者进行诊断，诊断按《中医病症诊断疗效标准》，患者具有反复尿路感染历史，并且存在腰腹疼痛以及小便涩痛频急等症状，在排尿时可能出现排尿中断。
对患者的腹部进行X线检查，可以发现半透光的结石，外形呈现鹿角状。
对患者进行常规检查，可以发现尿液中存在大量的白细胞以及红细胞。
对患者的尿液进行细菌培养检查，呈阳性。
最后使用超声检查，判断患者的结石位置以及大小等情况。
1.3评价方式分析患者的临床资料，对患者进行治疗后，如果患者的腰腹疼痛症状完全消失，尿常规检查结果均为正常数值，超声检查后确定结石排出，则为完全治愈。
结石形成的原因及风险因素分析
结石形成的原因及风险因素分析结石在人体内部的形成是一种常见的疾病，主要表现为各种器官（如肾脏、胆囊、膀胱等）中出现的固体结晶物质。
结石的形成是由于某些物质在体内超过溶解度而沉淀下来，逐渐形成结晶，并且在适宜的条件下逐渐增大形成结石。
一、肾结石的形成原因1. 过高的尿液中钙、草酸盐、尿酸、磷酸盐等物质含量，超过了溶解度而形成结晶。
2. 尿液中的结晶物质与某些碱性物质相结合形成结石。
例如，草酸盐结石是由草酸盐和尿液中的钙盐相结合形成。
3. 尿液中的结晶物质与尿液中的某些有机物质相结合形成结石。
例如，尿酸结石是由尿酸和尿液中的钙相结合形成。
二、肾结石的风险因素1. 饮食因素：摄入高盐、高蛋白、高钙、高草酸盐的饮食会增加结石的风险。
此外，缺乏维生素A、维生素B6和维生素D等也可能导致结石的形成。
2. 饮水不足：水是稀释尿液的重要因素，饮水不足会导致尿液浓缩，增加结石的形成风险。
3. 生活方式：久坐，缺乏运动会导致尿液滞留，增加结石的风险。
另外，患有肥胖、糖尿病、代谢性综合征等疾病的人也更容易形成结石。
4. 遗传因素：个体的遗传背景对结石的形成也有一定的影响，有些人具有遗传倾向，更容易形成结石。
5. 环境因素：环境中的某些物质也可能影响结石的形成。
例如，硅酸盐结石常见于某些矿工等与含有硅酸盐矿石的工作环境的人。
三、结石的危害与风险1. 肾脏损害：尿路结石是肾脏常见的疾病之一。
结石的形成可能导致结石梗阻和感染，造成肾脏血流减少、肾小管功能损害等，对肾脏造成严重的损害。
2. 尿路感染：尿液中的结石可以成为细菌的滋生和繁殖的场所，容易引发尿路感染。
严重的尿路感染会对肾脏和其他尿路器官造成伤害。
3. 疼痛与不适：尿路结石在移动过程中可能卡住尿管或引起尿管痉挛，导致严重的疼痛和不适。
4. 增加肾损伤的风险：结石可能导致肾脏结构和功能的损害，长期存在的结石可能增加肾脏损伤的风险。
5. 高复发率：有过一次结石的患者通常存在复发的风险，复发的结石可能对身体健康造成更大的危害。
泌尿系结石成因及防治新进展演示文稿
3. 炎症与尿石成因的关系——MCP-1介导的炎症反应是结石 形成早期的关键步骤
1) 单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)是一种强效的趋化细胞因子，可在多种细胞中产生
2) 动物实验发现
用草酸钙结晶刺激NRK52E大鼠肾小管上皮细胞 MCP-1蛋白表达明显增加
单核细胞和巨噬细胞聚集到结晶沉积部位并包绕结石结晶 形成结石
Jennings ML,Adame MF,Characterization of oxalate transport by the human erythrocyte band 3 protein.J Gen Physiol.1996,107(1):145-159
Bordin L,Brunati AM,Donella-Deana A,et al.Band 3 is an anchor protein and a target for SHP-2 tyrosine phosphatase in Human erythrocytes.Blood.2002,100(1):276-282
formers and healthy subjects. Scand J Urol Nephrol,1989，23(1):55-59.
5.
Goodman HO,Brommage R, Assimos DG, et al. Genes in idiopathic calcium oxalate stone disease. World J Urol，
2) 本病为多基因病，单个易感基因常见，足够多
的易感基因才能致病，环境因素亦起着举足轻 重的作用
3) 多基因病随易感基因的增多，发病更严重、更多样，
发病时间更早，疗效更差
4) 发病年龄、发病频率及再发病严重性的重大差
泌尿系统感染性结石的病因、诊断及护理分析
治愈 ： 腰 腹疼 痛 以及 小便 频 急涩 痛症 状 消失 ，
尿常 规 检查 正 常 ， Ｘ线 及超 声 检查 确定 结石 排 出 ， 肾积水 消失 。有效 ： 腰腹 疼痛 及小便 频急 涩痛症状 明显 好 转 ， 尿 常 规 检查 白细 胞 、 红 细 胞 均减 少 ， 腹
部Ｘ 线及 超声检 查 显示 结石 减小 。无效 ： 症状 无 明 显改 善 ， 尿 常 规检 查 白细胞 没 有减 少 ， 腹 部Ｘ线 及
标准： （ １ ） 患 者 有 反 复 尿路 感 染 病 史 。 （ ２ ） 临 床 症
种结 石 成 分 在脲 酶 微 生 物 的作 用 下 才 能 生成 ， 感 染性 结石形 成是 脲 酶 阳性 细菌 引起 持 续性 尿路 感 染， 脲 酶将 尿 素 分 解形 成 铵 离 子 。 使 尿 液 呈碱 性 ，
性结 石诊 断 标准 。 肾结石 ３ ３ 例， 输 尿 管结 石 ３ ８ 例，
行Ｅ Ｓ ＷＬ （ 体外 冲 击波碎 石 术 ） ３ １ 例， 行 经尿 道输 尿 管镜 碎石 或经皮 肾镜取 石９ 例。 行 开放 性手术 取 石
２ 例。
肾结 石伴 输 尿管 结石 ７ 例， 膀胱 结 石２ 例： 结 石 阴影
石 形 成 的病 因也 有所 不 同 。泌尿 系结 石 可 分为 肾
影， 多 呈鹿 角状 。 （ ４ ） 患 者 尿常规 检 查有 较多 白细 胞， 并 可有红 细胞增 多 。（ ５ ） 尿 液 的细菌培 养阳性 。 （ ６ ） 超 声检查 以辅助 诊断 结石 的存 在 、 大小、 位置 、 肾积水 程度 。如收集 到结 石 ， 可做成 分分析 判断 为
浅析泌尿系统感染性结石的病因和诊治
浅析泌尿系统感染性结石的病因和诊治摘要】目的：探讨泌尿系统感染性结石的病因、诊断分析。
方法：随意选取我院2012年7月-2013年7月的65例结石患者，通过对患者泌尿系统感染性结石的病因、诊断及治疗的探讨，通过X线平片检查和实验室检查诊断结石，治疗泌尿系统感染性结石的诊断以及治疗采取有效的方法。
结果：由于细菌解体后形成泌尿系感染性结石，外科是对结石的治疗的主要办法，用药物加以辅助治疗。
结论：采用外科治疗碎石，联合抗生素预防感染及结石的复发，具有显著意义。
【关键词】感染性结石病因诊断泌尿系统【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0215-01泌尿系统感染性结石与泌尿系统本身以及自然环境、机体新陈代谢紊乱有关，而结石形成的病因也是多种多样[1]。
泌尿系结石可分为膀胱结石、肾结石、输尿管结石、尿道结石，是泌尿系统中较为常见的疾病。
泌尿系统感染性结石易损伤患者的肾功能，严重时甚至危及生命。
泌尿系统结石是泌尿系统常见病和多发病，结石成分的特点是对病因的分析、诊断以及预防治疗的重要依据。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年7月-2013年7月的结石患者65例，其中男性患者35例，女性患者30例年龄26-44岁，平均年龄35岁，其中肾结石伴输尿管结石5例，肾结石28例，输尿管结石22例，膀胱结石10例.所有患者均符合泌尿系统感染性结石诊断标准。
结石阴影最大9mm×8.5mm，最小1.5mm×2mm。
1.2 诊断标准：扫描、B超检查明确肝脏损伤程度分级。
可参照《中医病症诊断疗效标准》中的《泌尿系结石》制定的感染性结石的诊断标准[2]：（1）临床症状：患者在发作时腰腹疼痛，小便涩痛频急，同时伴有恶心呕吐，发热恶寒等。
（2）患者尿常规检查有较多白细胞（3）尿液的细菌培养为阳性。
（4）超声检查以辅助诊断结石的位置、存在、大小、肾积水程度。
感染性结石您了解多少？
感染性结石您了解多少？泌尿系结石是咱们地区的常见病及高发病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
结石不光会引起疼痛，还与泌尿系感染紧密相关。
其中有一类结石就是我们熟称的感染性结石。
01什么是感染性结石感染性结石通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。
其他各种结石并发梗阻和感染后，也均可成为感染石。
02感染性结石是怎样形成的呢？泌尿感染性结石形成复杂。
通常尿液是无菌的，但是如果有泌尿系梗阻存在，梗阻引发膀胱残余尿和尿路积水等情况，淤积的尿液逐渐成为细菌良好的培养基，大量的细菌滋生后可形成絮状物沉淀，并且进一步形成结石。
03感染性结石的临床特点？结石生长快：常呈大鹿角状结石，在X线平片上可显影；术后复发率高：结石质地软、易碎，传统手术不易取净；肾功能损害大：结石并发梗阻和感染，极易导致肾积脓，肾功能受损，并可发生继发性出血，甚至因此急诊而行肾切除术；尿液检查异常：尿呈强碱性，镜下常有脓细胞和红细胞，尿培养有细菌生长。
04感染性结石临床表现和危害？感染性结石最主要的临床表现体现在：患者除了有泌尿系感染引起的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状外，更有患者因结石梗阻，肾盂内压力持续增高，反复出现发热，腰痛等症状。
危害：若不及时处理，细菌吸收进入血液，就会形成尿浓度血症，患者除了寒战、高热外，也会出现心率增快、血压下降甚至休克的表现，进而造成死亡。
据统计，高达20%患者死于感染中毒引起的多器官功能衰竭。
因此要高度重视感染性结石。
05感染性结石怎样处理？最关键的是患者能及时发现病症，然后认真对待，积极接受治疗；对感染性结石治疗主要原则是减轻泌尿道梗阻，同时采用手术治疗，根据体内结石大小，可采用药物排石、体外碎石、微创经皮肾镜保肾取石术、无创输尿管软镜保肾取石术取石疗法。
温馨提示：结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。
感染性结石的预防措施2024(全文)
感染性结石的预防措施2024（全文）感染性结石是由磷酸按镁独自构成或者与碳酸钙磷灰石混合而成。
它是因为产尿素酶的微生物引起的尿路感染引发的。
因为该微生物产生的尿素酶能增加提高尿氨水平，提高尿PH。
在碱性环境中，磷酸盐的溶解度下降，导致磷酸按镁和碳酸钙磷灰石在尿中的高饱和度增加。
感染性结石的首选治疗是外科治疗。
一旦感染控制，几乎能完全清除集合管系统中的结石。
这对复发感染结石的患者，治疗的同时采用多种的预防措施来减少尿饱和度；这些措施包括增加尿量、限制尿素酶底物、通过降低尿PH来增加溶解度和长期使用抗生素来杀灭病原微生物。
一、饮食疗法早期是采用低钙、低磷和高液体摄入的饮食疗法，同时给予磷酸铝凝胶和雌激素来治疗感染性结石；该疗法获得了一定的成功。
然而铝和磷酸在肠道中结合会引起一系列副反应，包括便秘、食欲减退、昏睡、骨痛和高钙尿症。
虽然饮食疗法限制了磷和镁的补充剂或食物的摄入，但是该方法仍缺乏证据支持（仅有2-3级证据支持）。
二、酸化尿液感染性结石仅在碱性尿液环境中形成(PH>7.2)，酸化尿液已被用千预防感染性结石。
但抗坏血酸和氯化按均不能是尿PH降低。
而左旋蛋氨酸有酸化尿液的作用；左旋蛋氨酸经口服后在肝脏代谢为硫酸盐和氢离子，从而酸化尿液；短期的代谢研究证实单次服口服1500m g左旋蛋氨酸能使尿PH下降至6.0-6.2；另一项长期临床试验研究了口服该药的19位感染性结石患者，发现该患者人群平均尿PH从7.5降至5.5;在该试验随后的10年随访过程中，仅有10％的患者发生结石复发。
但目前尚无随机临床试验直接比较左旋蛋氨酸与安慰剂或不治疗之间的疗效的差别。
患有任何病因引起的代谢性酸中毒的患者禁止采用酸化尿液疗法。
另外，该疗法还可能导致骨骼脱矿质作用。
因此，该疗法目前尚未被广泛应用。
三、抗生素长期抗生素治疗已被建议用来消除感染、去除产尿素酶的微生物，从而预防鸟粪石。
只是目前尚无评估长期抗生素预防鸟粪石作用的随机临床试验。
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感染性结石的病因 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-泌尿系感染性结石的病因、诊断和治疗孙西钊吕建林综述叶章群审校泌尿系结石主要分为两类：代谢性结石和感染性结石，其中，感染性结石约占5％～15％（1）。
早在公元前4世纪，希伯格拉底就认为尿石形成与尿路感染有关。
上世纪初，Brown提出了细菌分解尿素引发成石的观点。
1925年，Hagar等人报道了一种可水解尿素的细菌蛋白，即尿酶。
翌年，Sumer从刀豆中成功地分离出尿酶并因此获得诺贝尔奖。
在无抗生素的年代，感染性结石引起的死亡率高、复发率高、肾功丧失率高（2），因此被称作“恶性结石病”。
尽管当今的微创技术使尿路结石的治疗更为安全有效，但若对这种特殊结石缺乏足够的认识，它反而有可能会成为体外碎石和体内碎石的“陷阱”，术后导致严重的尿源性脓毒症（urosepsis），甚至因感染性休克而致死亡。
因此，在临床工作中对其应引起高度的警惕。
一、理化特点感染性结石简称感染石，其矿物学成分是鸟粪石，化学成分是六水磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）。
早期的化学分析示其是由三个阳离子（Ca2＋、Mg2＋、NH4＋）和一个阴离子结合而成，故在当时又称之为三价磷酸盐结石。
这种结石成分须在脲酶微生物的作用下才能生成，所以有时亦称其为脲酶石。
此外，虽然在当今文献中常把感染性结石称作磷酸铵镁结石或鸟粪石结石，但因其必然混合碳酸磷灰石（Ca10[PO4]6CO3）成分，并且碳酸磷灰石在含量上往往多于磷酸铵镁，所以这些术语是片面而不确切的。
完整的名称应为磷酸铵镁/碳酸磷灰石结石。
在临床概念上应当注意，感染性结石是感染引起结石，它不同于结石引起感染。
后者多由大肠杆菌所致，而大肠杆菌一般不会产生脲酶（1）。
感染性结石的物理性质与其内在结构有关。
在偏光显微镜下，其结晶发育不良，自形程度差，排列不整齐，这提示其生长迅速。
结石内部存在大量的空隙，其中“停泊”着大量的解脲酶细菌。
感染石质地疏松易碎，密度为1587kg/m3，纵波速度2.798km/s，纵波声阻4.440kg/m2*s*106；杨氏模量，韦氏硬度作者单位南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 210008E-mail： Tel：，断裂韧性56 kPa*m1/2；压力性材料破坏强度8MPa，张力性材料破坏强度（3）。
由于感染石上的这些声学特性和机械特性低于一般代谢性结石，其阻抗变形力、扭曲力和延展力的能力较弱，比较容易被冲击波粉碎。
二、成石机制感染性结石形成的先决条件是脲酶阳性细菌引起的持续性尿路感染（4）。
脲酶可将尿中的尿素分解为氨和二氧化碳（1），进而形成铵离子，同时使尿液呈碱性。
这两者是引发成石的必要条件。
其反应式如下：脲酶＋H2OH2N-CO-NH2 CO2＋NH3 （1）氨水解为铵离子后，又水合成氢氧化铵。
由于后者属于强碱，可使尿pH 值明显升高，当pH值达到时，铵离子可与尿中的磷酸根及镁离子结合成磷酸铵镁（2）。
pH≥6H2O＋Mg2＋＋NH4＋＋PO43－ MgNH4PO4·6H2O （2）pH≤来自尿素的二氧化碳还原为碳酸氢盐，尿液趋向碱化，如果尿pH值达到，它将会与尿中的阳离子结合，形成碳酸磷灰石（3）。
pH≥CO32-＋10Ca2＋＋6PO43－ Ca10[PO4]6CO3 （3）pH≤感染性结石的形成也遵循着一般的成石规律，即晶核形成→晶体生长→晶体聚集→晶体滞留在尿路中最终形成临床结石（5）。
脲酶将尿液中的尿素分解后，随着氨和二氧化碳的持续产生，使尿pH值维持在～之间，这样可使磷酸铵镁结晶和碳酸磷灰石结晶不断形成。
这种感染石的特点是生长迅速，一般在4～6周即可成石。
但若尿液发生酸化，pH值低于时，这些结晶将不再形成，并且开始溶解（5）。
三、病原体学在引起尿路感染的病原体中，约有1/3是由产生脲酶的微生物（真菌、细菌、支原体）所致，但主要是细菌，最常见的是变形杆菌属、克雷白杆菌属、假单胞菌属和葡萄球菌属。
虽然大肠杆菌属是最常见的尿路感染致病菌，但仅约％大肠杆菌能够产生脲酶，故其不是导致感染石的主要致病菌（1）。
“磷酸铵镁－磷灰石尘粒”多在细菌外围形成，进而促进结晶生长。
菌体内外均可形成结晶。
单纯磷灰石结晶多在菌体内形成，细菌解体后所形成的微石可以作为结石的核心。
而菌体外生长的结晶可沉积于细菌形成磷酸盐覆盖物，这样封闭于结石内的细菌就成为感染复发的源头（5）。
感染石形成较快，体外研究表明，奇异变形杆菌在2～4小时之内就可促发磷酸铵镁结晶形成（6）。
解脲酶细菌产氨后水解成的铵离子与保护尿路上皮的葡胺聚糖的电荷具有亲和力，从而可使葡胺聚糖的亲水性发生改变（5）。
铵离子与葡胺聚糖上的硫酸根离子相互吸引，可促使成石晶体粘附于尿路上皮进而继续增大。
在尿中成石相关离子过饱和状态下，这些晶体快速聚集并形成结石。
引起泌尿系感染的解脲酶细菌可能来源于肠道，是共生菌，属条件致病菌。
此外，脲酶脲原体也可能是一种引发感染石的病原体（6）。
脲酶有质粒编码，并能在细菌体之间相互转移。
解脲脲原体的生长对尿素有专性需求和特殊培养条件。
四、临床表现感染石多发生于尿路感染持续或反复发作的患者。
由于女性尿路感染多见，其感染石的发生率高于男性，两者之比为2：1。
尿石症的一般发病高峰在30～50岁，而感染石多发生在60岁以上的老年人，尤其是伴有糖尿病者。
感染石大都发生在肾脏，很少发生在输尿管，发生在膀胱者多与尿道梗阻、神经源性膀胱和长期留置导尿管有关（7）。
感染石主要表现为由肾盂肾炎引起的症状，但亦有不少患者无症状。
肾盂肾炎一般表现为发热和膀胱刺激症状。
急性肾盂肾炎及肾积水有时可导致肾积脓或肾周脓肿。
黄色肉牙肿性肾盂肾炎偶尔亦可发生，表现为充满巨噬细胞和单核细胞的肉芽组织取代了肾实质，其中超过1/4的病例可能无任何症状，只是偶然发现的，易与肾盂肿瘤相混淆（6）。
感染石的另一重要表现是由结石引起的症状，主要包括腰痛和血尿，但很少引起肾绞痛。
感染石的生长速度极快，最快者4～6周就可充满整个集尿系统，形成鹿角形结石。
据国外一般报道，大约3/4的鹿角形结石是感染性结石，其余1/4是其它各种代谢性结石，所以鹿角形结石几乎成了感染性结石的代名词（5）。
但据南京鼓楼医院调查，结果几乎相反，感染性结石只占1/4，而其余3/4为代谢性结石（3）。
患者的尿液分析可见尿中有脓细胞和红细胞。
尿pH值大于，同时可见磷酸铵镁结晶。
若尿培养发现解脲酶细菌，如变形杆菌，则是提示感染石的有力证据。
因为感染性结石的含钙量较少，所以肾结石的X线呈现半透光鹿角形或部分鹿角形结石影，而且其“鹿角”比较锐利。
膀胱结石可显现为同心层状钙化影。
在静脉尿路造影片上结石可呈负性影像。
感染石的最终诊断依据是结石成分分析。
五、治疗方法感染性结石的治疗方法应以外科治疗为主，目标是完全清除结石；药物治疗为辅，只是用于外科治疗后残石的溶石治疗，或是用于不宜外科治疗者。
一、外科治疗外科治疗包括体外碎石、体内碎石及开放手术。
术前应严格控制尿路感染，目标是尿中脓细胞和细菌转阴。
尽管如此，仍然存在尿源性脓毒症风险，可能是术中结石粉碎后内在的细菌释放并被吸收入血所致。
1、冲击波碎石（SWL）SWL是当今治疗结石的首选方法，也可以用于体积较小的感染性结石。
但SWL一般不可单独用作鹿角形结石的治疗（8），这是因为其清石率较低，大约18％～67％，术后不仅可能导致石街，而且可在其梗阻的基础上因结石内细菌外渗引起肾积脓和脓毒症。
然而，由于SWL是创伤最小的外科方法，它可配合其他方法（如体内碎石）来治疗鹿角形结石。
根据笔者经验，由于感染性结石松脆易碎，即使为完全性鹿角形结石，如果结石总体负荷不大（小于2cm），仍可在有效的抗生素屏蔽下，事先放置双J管后试行SWL分期治疗。
如果首期碎石和排石效果均满意，而且未发生严重尿路感染或石巷，可间隔2至3周后复震。
结石粉碎后沉入下盏的残片可行体位倒置法将其排出（3）。
与成人相比，儿童鹿角形结石似乎更适合SWL治疗（8），这是因为①结石负荷较小；②冲击波的组织穿透性较好；③输尿管弹性较大，不易发生梗阻和石街。
Orsola等人单用SWL治疗了14例儿童（14个月～13岁）鹿角形结石（9），在平均2期SWL后，清石率达73％。
另有Lottmann等人治疗了5个月至2岁的儿童鹿角形结石（10），清石率达％，术后未发生严重并发症，肾功能扫描未示肾功下降。
因此认为，SWL可以作为儿童鹿角形结石的治疗选择。
2、经皮肾穿刺碎石（PCNL）尽管在过去的廿年里PCNL已经成为治疗鹿角形结石的最基本的方法，但其仅有两项是基于前瞻性随机研究。
第一项是1997年Meretyk对50例鹿角形结石进行的研究（11），其中27例行SWL，23例行PCNL。
结果表明，PCNL组的结石排净率是SWL组的3倍，而且PCNL组的并发症及辅治率也低于SWL 组。
第二项是2005年Kohlang等人的研究（12），患者79例，共88枚鹿角形结石，随机分为PCNL组（43例）和开放手术组（45例），术后3个月结石排净率分别为70％和82％，但PCNL的优势是输血率和并发症较低，手术时间、住院时间及重返工作时间较短。
从总体上讲，PCNL治疗鹿角形结石清石率较高，并发症较轻，是一种安全、有效的微创疗法。
PCNL术后残留结石至今仍是一个重要问题。
这些残石不仅可以引起结石复发，而且也是引起尿路反复感染的因素。
通常可行2期PCNL来清除残石。
在上世纪九十年代，曾一度流行“三明治”疗法，也就是PCNL-SWL- PCNL来联合治疗鹿角形结石，藉以提高清石率，但因其清石效果不如单用PCNL，所以这一方法如今已不常用，2004年的AUA指南强调（8），PCNL是最基本也是最后的清石手段。
为进一步提高PCNL的疗效，尤其是对于复杂的分枝状结石，有几项技术现已引入实际应用，包括PCNL联合使用软性输尿管镜，使用更软的软性肾镜、采用更多通道PCNL，以及三角入路技术等（13、14、15、16）。
3、非萎缩性肾切开取石术（AN）随着各种结石微创性治疗技术的引入和应用，曾是鹿角形结石治疗金标准的开放式手术在国外现已降至1％～2％（8）。
然而，AN对于鹿角形结石的治疗目前仍有一定的地位。
多项研究显示，在一些有选择的鹿角形结石的病例中，这一手术优于其他各种微创疗法。
Assimos报道了伴不同程度肾积水的结石的治疗结果（17），采用AN治疗组的清石率为89％～100％，而采用PCNL或附加SWL组的清石率仅为12％～25％。
Esen也同样报道了部分性和完全性鹿角形结石的治疗结果（18），AN组的清石率为80％，而PCNL加SWL组的清石率为50％。