玻璃体积血
玻璃体出血临床表现及治疗方药
玻璃体出血临床表现及治疗方药临床表现玻璃体为透明的胶样体，本身无血管，其营养来源于眼内周围组织和房水。
因此当周围组织因外伤、内眼手术或视网膜血管病变而发生出血时，可流人玻璃体腔造成玻璃体出血，严格地说称之为玻璃体积血，更为恰当。
本病的临床表现和严重程度，与出血的多少和部位有密切关系。
少量出血进入玻璃体后，常表现为灰尘状、条状或絮状混浊，患者可见眼前黑影飘动；出血较多，可形成形状不一的血凝块，新鲜出血颜色鲜红，时间久则发暗，以后分解、吸收变成棕黄色或灰白色混浊物；大量而浓厚的出血，可充满玻璃体腔，甚至看不到眼底红光反射，视力严重受损；如出血长期不能吸收，则可凝固、增生、机化，形成条索或膜状增殖性病变，并可由此造成牵引性视网膜脱离。
治疗上应查明原因和治疗原发病。
为促进出血吸收，可选用透明质酸酶、碘剂等药物，亦可采用高渗疗法。
玻璃体大量出血，经药物治疗无明显效果时，可酌行玻璃体切割手术。
中医学本病属“血灌瞳神”、“云雾移睛”和“暴盲”范围。
作为眼科之血证，病因病机甚为复杂，临床应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行辨证施治。
一般在出血早期宜凉血止血，中期宜活血化瘀，至晚期积血凝结或增殖机化，则佐以破血消瘀，软坚散结之品。
治疗方剂1．十灰散（汤）【组成】大小蓟各6g，荷叶10g，侧柏叶5g，白茅根15g，茜草根9g，大黄12g，棕榈炭5g，牡丹皮6g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】凉血止血。
【主治】玻璃积血属血热妄行者。
症见患眼胀痛，眼前骤见黑花或红光，继之视力下降，若出血较多，则见不到眼底；全身伴头痛眩晕，烦躁易怒，口苦胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
【方解】方中大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根凉血止血；棕榈炭收敛止血；荷叶、茜草、丹皮凉血止血散瘀；栀子清热凉血止血，大黄泻热逐瘀。
上药合用，共奏清热凉血，止血散瘀之功。
【加减】若血热甚者，可加生地、黄连。
2．血府逐瘀汤【组成】桃仁12g，红花6g，生地12g，当归9g，牛膝9g，赤芍6g，川芎6g，枳壳6g，桔梗5g，柴胡3g，甘草3g。
玻璃体积血的护理(2)
[业务查房]玻璃体积血患者的护理蹇京宴病史汇报:患者：杨玉英，女，61岁，因“左眼视力骤降8+小时”就诊，于2015年10月23日“左眼玻璃体出血”收入院，入院全身检查无特殊，专科查体：Vod：0.6，Vos：数指/眼前，光定位准，双眼红绿色觉及光定位检查正常，眼压：od：14.2mmhg，os：12.8mmhg。
双眼结膜无充血水肿，双眼角膜透明，KP阴性，右眼眼底小瞳下视盘边界清、黄斑反射消失，左眼血性混浊（++++），眼底窥不清。
入院后完善相关检查，予以双眼包扎，卧床休息，予以白眉蛇毒凝血酶1ku qd静脉滴注止血等对症治疗，10月24日检查发现“左眼颞上方视网膜裂孔，于当日在“表麻下行左眼视网膜激光光凝术”封闭裂孔，患者于2015年11月7日出院，出院时Vod：0.6，Vos：0.3，眼压正常，双眼结膜无充血水肿，角膜透明，左眼玻璃体血性混浊（+），眼底视网膜平伏、颞上方可见视网膜裂孔，裂孔周围激光斑可见。
概述:玻璃体积血是一种常见的眼底疾病,可见于各种原因,是眼外伤或眼底血管性疾病的常见并发症之一,玻璃体积血使屈光间质混浊,影响光线抵达视网膜,导致视力减退,长期积血不吸收,会导致玻璃体变性,后脱离及增殖性病变等。
解剖与生理：玻璃体是透明的凝胶体，主要由胶原结构和透明质酸以及很少的玻璃体细胞组成，充满晶状体和视网膜之间，具有导光、支撑视网膜、抑制多种细胞增生及构成视网膜玻璃体屏障等作用。
玻璃体本身无血管，不发生出血，故出血多来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管，玻璃体积血各年龄段均可发病。
玻璃体积血可引起视力下降，同时可引起视网膜脱离、青光眼、白内障等并发症。
病因：1，眼外伤或手术引起的玻璃体积血角巩膜穿通伤、异物伤、钝挫伤均造成视网膜或色素膜血管破裂出血，进而引起玻璃体积血。
2、自发性玻璃体积血病种很多，首先是视网膜撕裂孔（35%）为首，其次是增殖型糖尿病视网膜病变（32%）、视网膜静脉阻塞（11%）、玻璃体后脱离无视网膜撕裂（6%），老年性黄斑病变（2%）等。
玻璃体积血PPT课件
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年0ห้องสมุดไป่ตู้月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值
玻璃体积血患者的护理
护理问题
舒适的改变：限制性卧位，与病情需要及手术方式有关自理能力下降：与疾病引起视力下降有关知识的缺乏：缺乏疾病知识及围手术健康知识
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术前的护理
心理护理用药护理体位护理健康指导
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术后护理
1心理护理：安慰患者，消除焦虑悲观情绪，鼓励患者树立护理战胜疾病的信心。2生活护理：主动巡视病房，为患者提供不能自理部分的帮助；将常用物品放在患者易于取放的位置，保持患者的个人卫生。3体位护理：术后需采取头面部低位休息4饮食护理：饮食清淡易消化，多食蔬菜及水果、富含蛋白质及维生素的食物，防止便秘。5眼部护理：术后观察伤口敷料有无渗血、术眼有无疼痛；遵医嘱正确点滴眼液。
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出院指导
饮食清淡易消化避免剧烈活动，告知其头低俯卧位的重要性按时点滴眼液定期门诊复查
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谢谢大家ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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玻璃体异物继发玻璃体积血
外伤性白内障
大片积血
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临床表现
不同程度的玻璃体出血，临床表现也不同。 疾病症状 突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。 当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不定的黑影，视力有不同程度的减退；较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊；大量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只有光感。
玻璃体积血患者的护理
1
概念
玻璃体本身无血管，周围组织如视网膜、葡萄膜血管或视网膜新生血管破裂造成血液流入玻璃体腔，称玻璃体积血。
2
病因
眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血：角巩膜穿通伤、巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤眼底血管性疾病1糖尿病性视网膜病变2视网膜裂孔无视网膜脱离3玻璃体后脱离4孔源性视网膜脱离5视网膜中央或分支静脉阻塞
玻璃体积血应如何治疗
玻璃体积血应如何治疗在眼科疾病中，玻璃体积血并不多见，患者的主要表现是眼球内因为各种原因出现积血现象，对外界光线产生阻碍作用，影响其达到视网膜，从而让患者出现视物模糊等症状，若积血多、病情重还可能导致失明，给人们眼睛健康带来巨大威胁。
因此，要全面认识玻璃体积血这一疾病，并对相关治疗方法有所了解，才能及时、科学治疗，快速恢复眼部健康。
玻璃体积血的原因玻璃体上是不存在血管的，所以也不可能发生出现现象，一般玻璃体积血都是外伤或多种眼血管性疾病有关，部分患者还可能是全身性疾病所致。
具体病因如下：1、自发性玻璃体积血①血管因素：首先，正常的视网膜血管破裂后就会造成玻璃体积血，比如：白血病等血液系统疾病，先天性视网膜劈裂引起的视网膜血管撕裂，玻璃体后脱离等。
其次，异常的视网膜血管性疾病以及新生血管性疾病，比如：早产儿视网膜病变、视网膜血管炎增殖期、视网膜静脉阻塞、糖网病等疾病都会造成血管异常出血，最终引发玻璃体积血。
②外力通过视网膜血的扩散：首先，Terson's综合征，即视盘前玻璃体管、视盘周围视网膜下积血进入带血的脑液；其次，视网膜肿瘤；最后，老年黄斑变性发生后视网膜下的积血会进入玻璃体腔，形成玻璃体积血。
③抗凝血治疗或其他凝血性疾病所致。
2、外伤性玻璃体积血比如：眼部钝挫伤、穿通伤等外伤都容易导致玻璃体积血。
玻璃体积血的临床症状1、在玻璃体内有絮状、尘状、点状物漂浮，若情况严重，可造成红光反射消失；2、积血量少的患者，会有不同程度视力障碍或飞蚊症，也就是眼前仿佛有黑影飘动或黑影遮挡；3、积血量大的患者，会如发行眼前漆黑，视力仅保留有光感或是仅存手动；4、玻璃体积血发生后，产生的机化物条会对视网膜产生牵拉力，让其出现牵拉性剥离，还容易引发青光眼等眼部疾病。
各种情况的玻璃体积血治疗方法1、无需治疗针对出血量少的患者一般不用作特殊处理，只需要定期进行眼底检查，排除视网膜血管性疾病、视网膜脱落、视网膜裂孔等，患者通常在4-6周积血就能自行吸收。
玻璃体积血 病情说明指导书
玻璃体积血病情说明指导书一、玻璃体积血概述玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是指血液进入玻璃体腔。
它不是一种独立的疾病，而是眼外伤或眼底血管性疾病等多种病变造成视力危害的一种常见并发症。
一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。
在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时进行临床处理。
英文名称：vitreous hemorrhage。
其它名称：无。
相关中医疾病：云雾移睛、暴盲、血灌瞳神、撞击伤目。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：眼。
常见症状：眼前暗影飘动、视力下降。
主要病因：眼外伤、眼底血管性疾病等。
检查项目：体格检查、血常规、血糖、凝血功能检查、眼科超声波。
重要提醒：本病可影响患者视力，给其日常生活带来不便。
因此，一旦出现相关症状，需及早就诊。
临床分类：暂无资料。
二、玻璃体积血的发病特点三、玻璃体积血的病因病因总述：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。
正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。
眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。
基本病因：1、眼外伤或手术引起的玻璃体积血（1）眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。
在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。
眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。
（2）手术性玻璃体积血可见于白内障手术、青光眼滤过手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
2、自发性玻璃体积血包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症（如视网膜血管炎、中间葡萄膜炎）、变性（如视网膜劈裂症）或肿瘤（如视网膜血管瘤）。
玻璃体积血治疗及护理
疾病
视网膜静 脉阻塞
糖尿病视 网膜病变
高血压视 网膜病变
静脉阻塞 性疾病
眼部外伤
眼部手术 并发症
其他眼部 疾病
其他原因
1
眼部手术：如 白内障手术、 玻璃体切割术
等
2
眼部外伤：如 眼球穿通伤、
眼内异物等
3
眼部疾病：如 视网膜静脉阻 塞、糖尿病视
网膜病变等
4
药物副作用： 如抗凝血药物、 抗肿瘤药物等
手术目的：清除玻 璃体积血，恢复视 力
手术时机：根据病 情和患者身体状况 决定
术后护理：保持眼 部清洁，避免剧烈 运动，定期复查
手术方式：玻璃 体切割术
手术风险：手术风 险较低，但可能发 生并发症
辅助治疗
药物治疗：使用抗炎、抗凝血 药物，如阿司匹林、肝素等
物理治疗：使用热敷、按摩等 方法，促进血液循环
04
并发症：玻璃体积血可能引发其 他眼部疾病，需要密切观察
预防措施
定期进行眼科检查，及时 发现和治疗眼部疾病
避免眼部外伤，如佩戴护 目镜等
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、充足睡眠等
避免长时间使用电子产品， 适当休息眼睛
定期进行眼部按摩，促进 眼部血液循环
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
定期复查
倾听患者需求：倾听患者的需求，了解他们的心理 状况，提供相应的心理疏导
保持良好的医患关系：建立良好的医患关系，让患 者感受到关爱和尊重，增强治疗的信心
预后情况
01
预后良好：及时治疗和护理， 预后通常良好
03
视力影响：玻璃体积血可能导致 视力下降，需要及时治疗
02
复发风险：玻璃体积血可能复 发，需要定期检查
玻璃体出血如何让血尽快吸收
玻璃体出血如何让血尽快吸收相关调查资料显示，近年来，网络终端和智能设备的不断普及极大地便利了人们的生活。
然而，其也增加了眼部疾病问题的发生几率，这一点对于广大人民群众的视力健康造成了不良影响。
在此期间，作为较为常见的眼部问题之一，玻璃体出血会对患者视力功视功能水平造成影响，如果不能及时进行妥善干预，则其往往不利于患者视力健康的保障。
在本文中，笔者结合大量临床研究资料对于如何让玻璃体出血的血尽快吸收进行了介绍，希望进一步促进相关知识的充分科普。
一、玻璃体出血的解读玻璃体出血又被称为玻璃体积血，其是指由于多种因素导致的视网膜葡萄膜血管或眼内异常的新生血管破裂而导致的血液在玻璃体内积聚的问题。
在临床过程中，该病可导致患者屈光介质出现混浊问题且对光线向视网膜的传导造成了妨碍，继而不利于患者眼部组织健康的合理保障，同时对于患者视功能水平造成了影响。
与此同时，有研究资料表明，该病可导致患者出现飞蚊症与视力显著降低等一系列问题，进而对患者预后身心健康和生活质量造成了极大影响。
二、促进玻璃体出血尽快吸收的做法（一）药物治疗在玻璃体出血患者治疗过程中，药物治疗是较为常用的一种方法。
实践表明，通过积极结合患者实际情况为其制定药物治疗方案并督促患者严格遵医用药，可以帮助患者有效促进玻璃体出血的尽快吸收，其对于患者病情的控制与改善具有重要的辅助意义。
在此期间，较为常用的药物包括血府逐瘀胶囊、和血明目片以及卵磷脂络合碘片等。
在治疗期间，医疗人员应及时关注患者临床症状，重点分析患者视功能改善情况和血吸收情况，以便进一步结合患者实际情况对于治疗方案进行科学调整，进而确保患者治疗效果的持续提升。
（二）手术治疗对于药物保守治疗一个月后玻璃体出血仍无法完全吸收的患者而言，医疗人员应根据患者情况，引导其采用手术的方式进行治疗。
通过相关治疗的合理开展，有利于促进患者出血问题的合理控制，同时充分降低牵引性视网膜脱离问题的风险性，其对于患者健康和恢复具有重要的促进意义，推动了患者预后生活质量的持续提升。
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并发症:
1.玻璃体凝缩 2.玻璃体炎症 3.玻璃体机化 4.铁血黄色素沉着 5.溶血性青光眼 6.血影细胞青光眼 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
诊断
1.确定原发病 根据引起积血的原因和临 床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。 诊断应包括原发病，或为外伤性以及合 并症。 2. 出血量的界定 对出血量的多少，按玻 璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ 级，指极少量出血不影响眼底观察；“ ” 或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方 周边部可见视网膜血管；“ ”或Ⅲ级， 指部分眼底有红光反射，下半无红光反 射；“ ”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。
病因
4、视网膜血管瘤 5、炎性疾患伴可能的缺血性改变：视网膜血 管炎；葡萄膜炎 6、黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变 性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜 下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃 体腔，最常见的是脉络膜息肉样变 7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患： 家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症 8、视网膜毛细血管扩张症 9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征
玻璃体积血
概述
玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要 由纤细的胶原（collagen)结构和亲水 的透明质酸（hyaluronid acid)组成。 玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。 球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最 大容积。 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面 的玻璃体基底部（vitreous base)，其 次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的 主干血管。
发病机制
大量出血还可导致红细胞变性形成血影 细胞(ghost cell)，发生血影细胞性或溶 血性青光眼。 反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反 应，形成致密的有新生血管的纤维增殖 膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复 出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔 及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性
白内障甚至眼球萎缩
检查
• 病史 • 全面的眼科检查
外伤性前房积血或前房微量积血时，通常伤后 2周内 不要对患眼施压
• B超检查 排除视网膜脱离和眼内肿瘤 • 眼底荧光造影 • 实验室检查 针对某些引起玻璃体积血 的原发疾病，可以进行一些必要的实验 室检查，如血常规、出血及凝血指标等。
发病机制
玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视 盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、 睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向 后进入玻璃体。 少量出血易于吸收，且多无后遗症， 较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉 着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、 部分浓缩及后脱离等。
。
临床表现
玻璃体积血的症状、体征、病程、预后 和并发症主要取决于引起出血的原发病 和出血量的多少、出血的次数等因素。 自发性出血常突然发作，可以是很少量 的出血，多者形成浓密的血块。 少量出血时，病人可能不察觉，或仅有 “飞蚊症”； 较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影 飘动，或似有红玻璃片遮挡， 反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力
治疗
玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时 间。因此，在开始治疗之前，一般认为 应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体 混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢 或完全吸收的可能性较小。 1、出血量少的不需特殊处理，等待其自 行吸收。
治疗
2、怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床 休息，待血下沉后及时给予激光封闭或 视网膜冷冻封孔。 3、大量出血者吸收困难，未合并视网膜 脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，如 积血仍不吸收可进行玻璃体切割术；合 并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时， 及时进行玻璃体切割术。
• 玻璃体的功能： • 1、屈光间质的主要组成部分。 • 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲 外力及抗振动作用。 • 3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大 分子进入玻璃体。 • 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生， 并维持玻璃体内环境的稳定。 • 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。
玻璃体积血
• 是浊，妨碍光线达到视网膜，而 且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影 响；另一方面，机体对积血的反应可使 血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃 体积血的后果有很大不同， • 应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等， 适时恰当进行临床处理。
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成 玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网 膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维 血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。 1、视网膜裂孔和视网膜脱离 2、眼外伤 3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性 糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静 脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细 胞病；早产儿视网膜病变
护理措施
1.休息与卧位 嘱患者绝对卧床休息，半 卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少 继续出血。包扎期间，协助患者生活护 理，防止意外。 2.饮食 清淡易消化、富含粗纤维的饮食， 保持大便通畅 3.向病人讲解本病的相关知识 4.健康指导 若视力突然下降，视野缺损 或眼球胀痛等，应立即就诊。
谢
谢