二期梅毒疹2例
二期梅毒皮疹症状表现
二期梅毒皮疹症状表现
二期梅毒是会对患者造成很大的影响的，这个时候会出现皮疹的现象，患者一定要尽快找医生寻求帮助，这时候如果没有把病情进一步控制，后果是不堪设想的。
二期梅毒的皮疹表现是什么
二期梅毒是指硬性下疳出现后4至6周会逐渐消失，而梅毒螺旋菌已从淋巴结进入血液并散播全身，以致全身组织器官全受影响，并能出现全性症状，包括头痛，倦怠，恶心，发烧，体重减轻，肌肉，骨骼及关节疼痛，尤其在晚上更甚。
皮疹是二期梅毒最常见之症状，常为全身对称性，多无自觉症状，可出现於手掌及足跖，开始时皮疹晦暗不明显，稍后则异常突显。
有时皮疹排列成螺形，造成外形特殊之环形病灶;皮疹发生於毛孔，似毛囊炎。
毛发脱落造成虫蚀状脱毛症。
皮疹之形态包括斑疹，丘疹，脱屑性丘疹及脓。
在身体皱褶处(如肛门)之皮疹，由於湿热及磨擦产生表浅性溃疡，称扁平湿疣，内含无数梅毒螺旋菌，故具高传染性
梅毒危害不容小觑，严重时可致残或死亡
危害一：皮损不适症状，影响正常的生活。
危害二：传给伴侣或儿女，危害他人健康。
危害三：引发功能丧失，导致残疾或死亡。
【温馨提示】梅毒患者需尽快到正规医院进行治疗痊愈，一期梅毒如若发展到二期甚至三期更加难以治疗。
头顶部首发二期梅毒疹1例
［参考文献］
［１］
Ｋｕｍａｒ，ａｕｐｔａ，Ｍｕｒａｌｉｄｈａｒ．Ｍａｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｉｎ ｎｏｒｔｈ Ｉｎｄｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｓｃｅｎａｒｉｏ．Ｊ Ｄｅｒｍａｔ０１．２００１，２８：１３７—１４４．
本调查检出女学员ＨＩＶ感染者１例。根据 ９０年代初泰国的经验，一旦性服务人群中有ＨＩＶ 感染者，则会通过嫖客这个桥梁人群，迅速蔓延， 最终导致整个人群艾滋病流行。因此对高危人 群，包括各种有可能从事性服务的妇女，进行健康 教育及行为干预刻不容缓。
本调查发现，该人群２０岁以下的女学员占 ４９．３％，表明低年龄女学员的行为与健康应引起
重威胁着人类健康。不洁性行为是性病高发的主 要原因，尤其是卖淫嫖娼这一现象的长期存在，使 性病更难以控制，发病率急剧上升口ｏ。
本调查发现，男学员性病检出率为３．８％，女 学员性病检出率为２４．６％，与２００１年相比，男学 员性病检出率有一定程度下降，女学员性病检出 率升高，原因主要是本市自２００４年起增加了女学 员衣原体感染的检查。女学员性病检出率较高也 与女学员多性伴、接触高危因素较多的特点 相符。４ｊ。
［２］ 赵红梅，田斌，瞿锐，等．以乳头、乳晕疣状斑块为 首发表现的二期梅毒１例［Ｊ］．临床皮肤科杂志， ２００５，３４（３）：３１５． ［收稿日期］２００６—０２—１２ （责任校对：伍露娜）
万方数据
［收稿日期］２００５—１２—２５
（责任校对：孙希凤）
（上接第１３７页） 于头顶部的二期梅毒疹临床更少见，需与银屑病、 副银屑病、脂溢性皮炎、头癣、湿疹等鉴别诊断。 该病例提示梅毒患者二期皮疹可在不同部位出 现，也可在不同时问出现。赵红梅。２１曾报告过一 例以乳房扁平湿疣为首发表现的二期梅毒疹，１ 个月后躯干和四肢才出现典型的二期梅毒疹。所 以，当临床上遇见头顶部有红色斑疹而又不似其 他头部常见病时，应注意结合病史和血清学检查 进行诊断，避免漏诊。
以扁桃体损害为主要表现的二期梅毒2例报告
毒 的应询 问其父母 的性病史及 兄弟姐妹 的健 康情 况 ，高度 怀 疑梅 毒 的应 行 快 速血 浆 反应 素 试 验 （ Ｐ ）及梅毒抗体 （ Ｐ Ａ）检查，以便确诊 。确 ＲＲ ＴＰ 诊 梅毒 后 应及 时治 疗 ，剂 量 足够 ，疗 程正规 ，治疗 后应定期追踪观察 ，并对其配偶及性伴侣同时进行 检查及治疗 。口腔梅毒患者 因经常遭受食 物 的刺 激 ，愈合较皮肤慢 ，容易复发 ，更有必要做好随访
Ｚ ｅｉ ｇＰｅｅｔ ｅＭｅｉｉｅ ｃ．２ １ ，Ｖ １ 蔓 １ ｈｊ ｎ ｒｖｎ ｖ ｄｃ ，Ｏ ｔ ０ １ ｏ ２ ，Ｎ Ｏ ａ ｉ ｎ
・４ ９・
腔 ，组织损害较深 ，有严重破坏性 ，造成鼻 中隔穿 孔或鞍鼻等。此期梅毒虽传染性小 ，但可侵犯全身 重要 器 官 （ 脏 、血 管 系统 、神 经 系 统、骨 骼 心
体感染梅毒 的人群增 多－ 。 （ ）输入梅毒螺旋体 ４ ３ Ｊ
感 染 的新 鲜血 、通过损 伤 的皮 肤及 黏膜 、共 同饮 食
器具等传播。（ ）胎盘传播 。 ４
梅毒。根据发展过程可分为一、二、三期梅毒 。一 期梅毒主要症状为硬下疳 ，多见于生殖器 ，其次为 口腔＿ 。二期梅毒多见 于硬下疳 发生后 ６～ ２ ］ ８周 ， 全身出现弥漫 陛或散在性玫瑰疹 、丘疹、斑疹 、脓 疱疹 ，对于 口咽部淋巴组织有较强的亲和力 ，故 口 咽部病变较多见 。三期梅毒又称晚期梅毒 ，为梅毒 疹及梅毒性树胶 肿 ，主要发 生在 口腔 、咽喉 、鼻
常改变 。追问病史 ，患者 ３月前有背部发红疹史 ， 未到皮肤科就诊 ，自行买药 （ 头孢类 ” “ ）服后红 疹消退 。其配偶也 曾因咽喉疼痛来本院就诊 ，口服
“ 红霉 素肠 溶胶 囊 ” 后 症 状 消失 。追 问患 者 及 配偶
HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例
HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例李春晓;姜承易;余红【摘要】A 45-year-old male with erythema on the torso, arms and legs was presented for 3 weeks, with-out subjective symptom. On physical examination, there were erythemas with few scales on the chest, back and limbs distributed along the striae. In addition, there were multiple perianal neoplasm with inguinal lymph node enlargement. Serological tests for syphilis: RPR (+++), RPR titer (1 ∶32);TPPA (+).HIV antibody:(+). HPV-PCR 11 (+). Acetic acid white test of perianal neoplasm: (+).%患者,男,45岁。
躯干、四肢红斑、丘疹3周,无自觉症状。
查体：胸背部及四肢椭圆形或梭形红斑,沿皮纹分布,部分覆少许鳞屑；肛周赘生物伴腹股沟淋巴结肿大。
梅毒血清学： RPR1∶32, TPPA(＋)；HIV 抗体：(＋)。
T 细胞亚群：CD3＋76.5％；CD4＋17.3％；CD8＋54.2％；CD4/ CD8＋0.32。
HPV-PCR 11(＋),肛周皮疹醋酸白试验(＋)。
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P497-499)【关键词】HIV 感染;梅毒;尖锐湿疣【作者】李春晓;姜承易;余红【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029【正文语种】中文AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)即获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency Virus，HIV)感染后导致免疫缺陷，并引发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。
感染梅毒后最快多久会出现二期梅毒疹
感染梅毒后最快多久会出现二期梅毒疹文章目录*一、感染梅毒后最快多久会出现二期梅毒疹1. 感染梅毒后最快多久会出现二期梅毒疹2. 梅毒疹有什么症状3. 二期梅毒疹如何治疗*二、二期梅毒疹要注意什么*三、二期梅毒不能吃什么感染梅毒后最快多久会出现二期梅毒疹1、感染梅毒后最快多久会出现二期梅毒疹二期的梅毒刚开始并不会出现,梅毒的发展也并非是那么快的,都是需要经过长达几个月的时间,才会有一丝变化,一般在二期梅毒发生的时候,硬下疳已经消失,也就是相当于感染梅毒后的九周或十二周,才会出现二期梅毒,梅毒的三个期限也就是三年,这三个不同的程度,给身体造成的危害也不一样。
在出现二期梅毒的时候,硬下疳已经不存在了,但是大多数人也已经确诊是出现了梅毒,包括皮肤上面也会出现梅毒疹,骚痒难忍,刚开始第一期是不会出现症状的,到后面就会出现症状,症状可以说很让人痛苦,而且很多人都是很难查出来的,基本上都是在感染梅毒后的几周以后,才会检查出来。
二期梅毒已经全面感染生殖器系统,导致身体的生殖器系统免疫力下降,可以连续用抗生素来治疗,随着病情的加重,在梅毒二期左右,患者依然可以用抗生素治疗,具体要定期的到医院去做复查,不可以在发现自己没多以后,不去医院做治疗,结果也就等到病情持续加重,严重影响身体健康。
2、梅毒疹有什么症状皮疹类型变异较大,有的表现为淡红色玫瑰疹,多见于躯干前及侧面和四肢等处,先呈斑疹状后可发展为斑丘疹或丘疹。
损伤一般对称、广泛、稠密、不融合,其特点是不痛不痒。
也有丘疹型。
经过2-3月,二期早发梅毒疹也可因机体抵抗力的增强而不治自愈,只要未经彻底治疗多在1-2年内复发。
二期梅毒的突出特点就是广泛性的梅毒疹。
病变主要位于皮肤粘膜上,也可伴发皮肤附件损害,如脱发。
在出现皮肤、粘膜损害之前,往往先出现轻重不同的前驱症状,如发热、头痛、骨痛、神经痛及食欲不振等,待皮疹出现后,上述前驱症状即逐渐消失。
二期梅毒皮肤损害种类甚多,一般可分为斑疹、丘疹及脓疱疹三种类型,其中脓疱疹较为少见。
发生于口腔部位的二期梅毒疹1例
中国皮肤性病学杂志２００７年６月第２ｌ卷第６期ＣｈｉｎＪＤｅｒｍＶｅｎｅｒｅｏｌ，Ｊｕｎｅ．２００７，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．６层显著肥厚，表皮突伸长，乳头瘤样增生。
诊断为疣状痣。
予以手术切除治疗，由于患者皮损面积大，予以分次手术。
上肢皮损直接切除，游离切口边缘正常皮肤，然后拉拢缝合。
手背部及中指近节指背皮损切除，然后采用邻位旋转皮瓣覆盖创面（图１，２）。
剩余指背少许皮损择期手术治疗。
图１右上肢手术前、后照片（上为术前，下为术后）图２右手背部手术前、后照片（左为术前，右为术后）２讨论疣状痣（ＶｅｌＴｉｌｅｏｕｓｎｅｖｕｓ）又称线状表皮痣，是一种先天性限局性表皮发育异常、以疣状增生为特点的表皮良性肿瘤。
临床上分为三型：限局型、炎症型、泛发型¨。
在治疗上有多种手段可供选择，如：激光旧ｏ、电灼、液氮冷冻、皮肤磨削、化学剥脱治疗、切除缝合或大面积皮损切除后植皮。
本例患者有如下特点：①出生时即有皮损，青春期时皮损进展迅速；②皮损疣状增生明显；③ＣＯ：激光治疗多次均复发。
患者激光治疗复发，考虑其原因可能为皮损损害较深，激光治疗未能达到足够的深度，导致表皮继续增生，病情复发；而且激光、电离子及冷冻等治疗本身就不易准确把握治疗的深浅，因而在部分患者中可出现复发。
笔者认为只要患者条件许可，应首选手术切除治疗，尤其是对于面积大、损害深的皮损，切除深度应达皮下脂肪层，切除后皮肤缺损不能直接拉拢缝合时，可采取皮瓣转移的方法以及分次切除相结合的方法，最终达到完全切除皮损的目的。
手术切除治疗可缩短疗程，减少感染几率和瘢痕形成，一次治愈率高。
［参考文献］［１］林挺，洪树铉．泛发性巨大疣状痣１例［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００５，３４（（２）：１１８．［２］李红，王嵘，沈倩云，等．高能超脉冲二氧化碳激光治疗疣状痣［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２００３，９（３）：１８２．［中图分类号］Ｒ７３９．５［文献标识码］Ｂ［文章编号】１００１—７０８９（２００７）０６—０３７７—１Ｂ［收稿日期］２００６－０８－０９［修回１３期］２００６．１１—１６［作者单位］第三军医大学附属新桥医院皮肤科，重庆４０００３７发生于口腔部位的二期梅毒疹１例边鹊桥１临床资料患者男，３０岁。
你了解梅毒的分期及各期的实验室检查吗？
根据临床表现和实验室检查;梅毒通常分为三期：1．一期梅毒：主要表现为疳疮硬下疳;发生于不洁性交后约2～4周;常发生在外生殖器部位;少数发生在唇、咽、官颈等处;男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上;同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上..硬下疳常为单个;偶为多个;初为丘疹或浸润性红斑;继之轻度糜烂或成浅表性溃疡;其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂;边缘隆起;边缘及基底部呈软骨样硬度;无痛无痒;直径1～2cm;圆形;呈牛肉色;局部淋巴结肿大..疳疮不经治疗;可在3～8周内自然消失;而淋巴结肿大持续较久..实验室检查：①暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体..②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性..如感染不足2～3周;非梅毒螺旋体抗原试验;可为阴性..应于感染4周后复查..2．二期梅毒：主要表现为杨梅疮;一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周..早期症状有流感样综合征;表现为头痛;恶寒;低热;食欲差;乏力;肌肉及骨关节疼痛;全身淋巴结肿大;继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等..①二期梅毒皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛、对称;自觉症状轻微;破坏性小;传染性强..主要表现有下列几种：皮损：可有斑疹玫瑰疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等;这些损害可以单独或合并出现..扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位..稍高出皮面;界限清楚;表面湿烂;其颗粒密聚如菜花;覆有灰白色薄膜;内含大量的梅毒螺旋体..梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周..为局限性色素脱失斑;可持续数月..梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状..黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂;黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体..②二期梅毒骨损害：可发生骨膜炎及关节炎;晚上和休息时疼痛较重;白天及活动时较轻..多发生在四肢的长骨和大关节;也可发生于骨骼肌的附着点;如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处..③二期眼梅毒：可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视神经炎和视网膜炎等..也可出现二期神经梅毒等..实验室检查：①暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑;易查见梅毒螺旋体..②梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验为强阳性..3．三期梅毒：亦称晚期梅毒;主要表现为杨梅结毒..此期特点为病程长;易复发;除皮肤黏膜损害外;常侵犯多个脏器..①三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节;发展缓慢;破坏性大;愈后留有疤痕..常见者有：结节性梅毒疹：多见于面部和四肢;为豌豆大小铜红色的结节;成群而不融合;呈环形、蛇形或星形;质硬;可溃破;愈后留有萎缩性疤痕..树胶样肿：先为无痛性皮下结节;继之中心软化溃破;溃疡基底不平;为紫红色肉芽;分泌如树胶样黏稠脓汁;持续数月至2年;愈后留下疤痕..近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节;对称发生;其表现无炎症;坚硬;压迫时稍有痛感;无其他自觉症状;发展缓慢;不溃破;治疗后可逐渐消失..②三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔;为深红色的浸润型;上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质;产生骨坏死;死骨排出;形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻;引起吞咽困难及发音障碍;少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑..③三期骨梅毒：以骨膜炎为多见;常侵犯长骨;损害较少;疼痛较轻;病程缓慢..其次为骨树胶肿;常见于扁骨;如颅骨;可形成死骨及皮肤溃疡..④三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视网膜炎及角膜炎等..⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等..⑥三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等..实验室检查：①梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性;亦可阴性;梅毒螺旋体抗原试验为阳性..②组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化..③脑脊液检查：淋巴细胞≥10×106L;蛋白量50mgdL;VDRL试验阳性..二期梅毒患者TRUST检测中的前带现象原创2016-10-13樊华检验医学樊华齐齐哈尔市第一医院检验科一度在人们视线中消失的梅毒在近些年里;其发病率一直是呈逐年增加的趋势1;它是由苍白螺旋体TP感染引起的一种经典性传播疾病;是我国主要的性传播疾病之一..梅毒的症状和体征都很复杂;而且其临床表现也是时显时隐;病程冗长..目前;梅毒感染的临床表现及血清学试验仍是梅毒诊断及评价治疗疗效的主要手段..众所周知;前带现象是梅毒血清学试验中;不可避免的一个问题;主要是发生在非梅毒螺旋体血清试验中2..2016年8月11日在我科免疫室检出的一例TRUST阴性;ELISA实验呈阳性标本;因该患者临床表现出典型的梅毒二期玫瑰糠疹;临床医生高度怀疑该患者的TRUST检测有前带现象发生;本科室人员故对该血清标本做了进一步分析;情况报告如下..1．资料与方法1.1 标本来源血清标本来自一名就诊女患;年龄56岁;因皮肤出现玫瑰糠疹而到我院临床皮肤科门诊就诊..1.2 试剂及仪器梅毒ELISA试剂盒英科新创厦门科技有限公司;批号2015117527；梅毒胶体金试剂盒英科新创厦门科技有限公司;批号2016030923；甲苯胺红不加热血清试验TRUST试剂盒上海荣盛股份有限公司;批号20151213204；梅毒螺旋体抗体检测试剂盒TPPA凝集法日本富士瑞必欧株式会社..所有试剂均在效期内使用..仪器为ELISA全自动酶免仪瑞士TECAN;全程实验严格按照说明书操作..1.3 分析方法及结果TRUST试验将待检血清用无菌生理盐水做倍比稀释;然后按照试剂说明书进行操作;重复2次试验;结果均为原倍阴性;1:2开始出现微小凝集;1:64阳性;1:128阴性..ELISA试验以原倍血清;再用无菌生理盐水按1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64、1:128、1:256、1:512、1:1024、1:2048制备连续稀释度的血清..严格以试剂说明书进行双孔平行双波长450nm/630nmOD值的测定;计算出平均OD 值及S/C.O.值；试验检测发现;该原倍血清S/C.O.值为9.92;1:16稀释血清S/C.O.值为12.138;为稀释系列S/C.O.值最高;见表1..表1 血清稀释系列平均OD值及S/C.O.值C.O.值：0.2016梅毒螺旋体抗体检测凝集法TPPA：按照试剂说明书倍比稀释检测;结果为未致敏颗粒1:40阴性;致敏粒子1:80阳性..2．讨论在非特异性梅毒螺旋体抗原试验如TRUST、PRP等中;出现不典型、阴性或者弱阳性结果;而将该血清稀释时候重复试验是;却出现了阳性结果;这就是我们常说的前带现象..该现象出现的原因;主要是由于患者的血清中抗心磷脂抗体量过多;使得抗原相对不足;从而抑制阳性反应..将血清进行倍比稀释后再行检测;当抗原抗体比例适当时;即可呈现明显凝集颗粒..在本病例中;血清检测最初报告结果是TP-ELISA阳性;TRUST阴性..因患者出现了典型的二期梅毒病症—玫瑰糠疹;结合病史;皮肤科门诊医生首先提议复查;进而我们检验人员用倍比稀释法;重新进行了TRUST检测;确认其阳性结果..但对于其他专业的临床科室同仁;在遇到类似这样情况;其实是很容易出现漏诊..所以;在为患者诊疗过程中;临床各科室也要互通有无;及时请皮肤科医生会诊;以免漏诊延误病情..在本研究中;同时还用稀释系列血清进行了TP-ELISA检测;1:16稀释血清S/C.O.值为12.138;为稀释系列S/C.O.最高值..在既往的的TP-ELISA试剂多是双抗原夹心法中的一步法;更易发生前带现象..本实验室中TP-ELISA试剂盒非一步法;从表1结果可以看到;如果抗体效价过高;仍在一定程度上会有的HOOK效应即前带现象..目前;前带现象仍是实际检验工作中无法避免的问题..在笔者所在的免疫组;对于梅毒检测主要有ELISA、TRUST和TPPA等方法..常规TP检测应用ELISA 法;对于阳性结果且小于50岁;结合胶体金法检测结果;如果也为阳性;出具阳性报告；如果为阴性;要用TPPA进行确认..因为老年人的特异与非特异梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高;已有研究发现51岁以上老年人梅毒阳性率非常高;占梅毒阳性的67.54%3;即对于TP-ELISA阳性且年龄大于50岁患者;无论胶体金法检测结果如何;均要进行TPPA确认;排除假阳性..通过本病例研究;首先我们检验人员应重视前带现象;注重理论与实践结合学习;提高前带现象的检出率及应对干预；同时;对于TRUST检测;血清稀释倍数应足够;有报道常要稀释到1:64才有阳性结果4;此点值得注意..此外在实际临床工作中;检验科工作人员要加强与临床医生的积极沟通;彼此之间建立有效合作机制;这样才能防止梅毒患者误诊漏诊;将准确结果提供给临床医生..快速认识梅毒检验指标2016-10-17石瑊炜检验医学石瑊炜庄浪县疾病预防控制中心梅毒相关指标的筛查检验检测;可以发现一些梅毒患者;让患者得到及时的治疗;同时有效的防控了疾病的进一步传染、扩散..但是梅毒筛查的指标出现了部分阳性;往往又不是真正的梅毒患者;这时也会引起一些误会;这个时候需要做一下分析的..为了让大家心中有数;在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释..一、TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验;即TPPA;二者方法及意义均类似;是梅毒螺旋体抗原血清试验;检验检测的是梅毒螺旋体自身的抗体..其特点是出现时间早、特异性高;一般假阳性发生率很低少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体等病造成假阳性以外..TPHA属于确诊试验;阳性结果基本可以确诊..TPHA的阳性结果一般将会一直保持只有少数非常早期的治疗可以转阴..二、RPR即快速血浆反应试验检验检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体;而是患者血清中产生的心磷脂抗体..其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低;滴度与疾病活动度相关联平行..RPR 主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪;当梅毒治愈以后;RPR随之可逐渐转阴..三、那么拿到梅毒检验检测报告单后;到底该怎么判读呢首先来看看双阳TPHA、RPR两个指标都是阳性和双阴TPHA、RPR两个指标都是阴性的情况：1、TPHA、RPR两个指标都是阳性：双阳的结果大家都知道;可以确诊梅毒了;这时候得详细询问病史、查体;明确病期;及时、足量进行抗梅毒治疗..2、TPHA、RPR两个指标都是阴性：一般而言;没有感染梅毒..但是;检验检测结果双阴;是不是就代表绝对正常呢比如;感染早期可能双阴;即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA;一般也要在感染后四周才能检测得到..经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验;这时候还是建议过段时间再查比较有意义..四、接下来再来看看单阳TPHA、RPR其中一个指标阳性的情况：1.RPR单阳此时不必过于惊慌;怀孕、自身免疫性疾病如红斑狼疮、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病如疟疾、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性..另外;假阳性还偏于老年人;年龄越高;假阳性率越高;因此详细询问病史非常重要..2.TPHA单阳主要有如下几种情况：第一种情况：患者既往得过梅毒;但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒;碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了;胡乱吃了点抗生素;而梅毒螺旋体它本身又是种很“脆弱”的微生物..第二种情况：患者近期刚刚被感染..前面提到过;梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早;也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早;这时候要详细询问病史;建议过一个月复查;如果RPR阳性了;那就得正规抗梅毒治疗..第三种情况：抗体过多..有时已经出现临床症状;但RPR却阴性;此时稀释血清后再做血清试验;则出现了阳性结果;此为“前带现象”..究其原因;是血清中抗心磷脂抗体的数量较大;封闭了抗原抗体反应;抑制了阳性反应的出现..第四种情况：合并HIV感染;也会出现RPR暂时阴性的情况..第五种情况：梅毒患者正规治疗了;RPR会一直阳性吗有些梅毒患者经正规抗梅毒治疗和充分随访;RPR在一定时间内不转阴;表现为持续低滴度的阳性;也不增加4倍;称为血清固定..血清固定的原因：尚不完全清楚;通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关..这些病人经过正规抗梅毒治疗后;即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低..血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益;对于这些问题目前尚无充足的科学依据..早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施..如果化验结果有阳性的指标;一定要亲自了解病史;看看有没有相关的症状、可疑的接触史..如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡;皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹..记住;不管是什么样子的结果;检验检测一定要结合临床..来源：庄浪县疾病预防控制中心。
二期梅毒口腔表现的临床分析
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｍｏｒｈ．２００６；１ ６（４）
二期梅毒口腔表现的临床分析
马燕
（苏州市立医院东区口腔科，江苏苏州２１５００１）
摘要：目的引起口腔科医生对早期梅毒口腔表现的重视。方法对２００３年２月～２００５年５月期间，以口腔黏膜损害
为首发症状的患反应素环状卡片实验和梅毒螺旋
【７】 黎介茉围手术期处理学ｍ仰．北京：人民军医出版社１９９３．１吼
万方数据
１ 临床资料
１．１一般资料： ２００３年２月。２００５年５月期间因口腔黏膜损害而
就诊我科的患者共１３例，男１０例，女３例，年龄 ２１～５３岁，２０～２９岁４例，３０～３９岁６例，４０～４９岁２ 例，５０岁以上ｌ例，其中２０～３９岁最多，共１０例，占 ７６．９％；个体从业者３例，司机２例，无业３例，工 人】例，干部２例，职员１例，不详ｌ例，追问病史， １２例有不洁性生活史，１例女性其配偶有性病史。 １．２临床表现 Ｉ．２．１部位：舌背３例，舌腹１例，舌缘２例，上 下唇４例，软腭２例，颊部１例。 １．２．２发病时间：１—４个月。 １．２．３口腔损害特征：表现为梅毒性黏膜斑和梅毒性 口炎，以黏膜斑为典型损害，表现为上下唇、舌、 腭、颊部黏膜出现浅的糜烂面，圆形或椭圆形，直径 ０．３～１．０ｃｍ。上覆灰白色假膜，不易擦去，基底红润， 触之有肥厚感，无明显不适。有２例梅毒性口炎患者 可见软腭及咽部黏膜呈弥漫性充血，表面有溃疡， 上覆假膜，有烧灼感。２例患者触及颌下淋巴结肿大， 触之硬，无肤痛。 １．２．４皮肤表现：有２例患者皮肤出现梅毒疹，一 例位于双手掌，为红色鳞屑性斑疹，另一例位于躯
【５】 Ｋｏｚａｋ ＧＰ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ【Ｍ】．ＰｈｉＩａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ Ｂ ＳａｕｎｄｅｒＳ＆Ｃｏ，Ｉ ９８２．２２８．
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二期梅毒疹2例
张林峰
【摘要】报告2例二期梅毒患者。
例1，男，31岁。
阴囊红斑，阴茎、舌系带溃疡反复发作2年，手掌、足底环状皮疹1年。
例2，男，25岁，阴囊环状皮损伴疼痛1年半。
以上2例梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）和快速血浆反应素试验（RPR）均（+）,两人配偶TPHA、RPR均（+）。
诊断：二期梅毒。
予泼尼松20毫克，一日一次。
三天后，苄星青霉素240万u分两侧臀部肌注，1次/周，4周后皮疹消退。
【关键词】多形皮损，环状皮损；疼痛；梅毒
近年来，梅毒发病有上升趋势。
梅毒皮损表现复杂，有“万能模仿者”之称，其临床表现易与其他疾病混淆[1]，现将临床长期误诊的2例二期梅毒报告如下，供同道参考。
1临床资料
例1，男，31岁。
阴囊红斑，阴茎、舌系带溃疡反复发作2年，手掌、足底环状皮疹1年。
2年前，患者出现阴囊红斑，外院诊为湿疹，给予药物外用，3天后阴茎右侧及舌系带出现溃疡，又购买药物外用（具体诊治不详），症状未好转，并出现瘙痒及疼痛。
2年中曾不规则应用抗生素等药物治疗。
1年前，双手掌、足底出现环状皮疹伴脱屑，外院诊为银屑病，给予“消银颗粒”等口服，无效。
既往体健，发病前3年内有多次不洁性接触史。
体检：精神萎靡，头发稀疏脱落，呈虫蚀状，心肺腹未见异常，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，伴疼痛。
皮肤科情况：阴囊可见水肿性红斑，上有少许鳞屑，局部有渗出；阴茎右侧可见一约1*1.2cm大小溃疡，基底红，触之有软骨样硬度（图1）；舌系带可见一约0.3*0.5cm 溃疡，自述疼痛（图2）；双手掌、足底可见环状肤色、铜红色蚕豆大小浸润性斑疹，伴领圈样脱屑，互不融合（图3—4）。
实验室检查：血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1:80,快速血浆反应素试验（RPR）滴度1：64，血尿常规、胸透、肝脾B超未见异常，HIV筛查阴性。
例2，男，25岁。
阴囊多发环状皮损伴疼痛1年半。
1年半前，发现阴囊红色皮疹，伴轻度疼痛，因发病1月前曾患疥疮，故外院诊为疥疮结节，给予硫磺膏等外用，5天后皮疹增多，并向周围扩大，呈环状，部分融合成多环状。
再次给予派瑞松外用，无效且疼痛加重。
多次就诊，但疗效欠佳。
既往体健，发病前2年内有多次不洁性接触史。
体检：系统检查未见异常，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结。
皮肤科情况：阴囊散在分布多个环状红斑，大小不一，上覆鳞屑，个别有结痂、糜烂及渗出（图5-6），躯干、四肢、掌跖及肛周未见皮疹。
实验室检查：血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1：40，快速血浆反应素试验（RPR）滴度1：32，血尿常规未见异常，HIV筛查阴性。
例1配偶TPHA1：40，RPR1:16, 例2配偶TPHA1:80,RPR1:64,均无硬下疳及梅毒疹。
例1、例2诊断：二期梅毒。
夫妻双方同时治疗，泼尼松20mg，1/日，连服三天后，予苄星青霉素240万u分两侧臀部肌注，1次/周,连用4周后例1、例2皮疹均消退。
现继续随访观察中。
图1 图2
图3 图4
图5 图6
2讨论
临床80%-95%的二期梅毒患者有皮肤黏膜损害，呈广泛且对称的多形性皮疹，也可局限，自觉症状轻微，多无不适，但文献报告有瘙痒者达42%[2]。
例1皮损多发，呈多形性损害，曾误诊为湿疹、银屑病等；例2皮损呈多环状，缺乏典型二期梅毒的常见症状，与国内近年来报道的二期环状梅毒相似[3],易误诊为药疹、银屑病、阴囊湿疹[4]、股癣[5]环状肉芽肿及玫瑰糠疹[6]等,本例有疥疮史，首诊误诊为疥疮结节。
上述2例二期梅毒病例阴囊部皮疹伴疼痛，王氏认为可能与局部皮损广泛，有糜烂结痂，且处于皱褶摩擦部位有关[7]。
笔者提示临床医生，对多形性皮损难以用常见疾病解释时，要考虑到二期梅毒的可能，应通过梅毒血清学实验室检查及必要的组织病理来进行诊断。
作者单位：河北省曲阳县第二中心医院.河北.曲阳.073104
【参考文献】
【1】Domantay-Apostol Gp,Handog EB,Gabriel MT. Syphilis:The International Challenge of The Great Imitator[J]. Dermatol clin,2008,26(2):192-202
【2】朱学骏，孙建方.皮肤病理学[M].2版.北京:北京大学医学出版社，2007：497
【3】晏洪波，陈琪，李雯，等.二期环状梅毒疹1例[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（3）：187
【4】张琼，王伟，郭竹秀.阴囊部二期环状梅毒疹1例[J]. 中国皮肤性病学杂志，2007，21（6）：377
【5】周玲，梁成萍，张洁，等.早起梅毒误诊36例分析[J].中国误诊学杂志，2002，3（2）：436
【6】陶钢，张国毅.环形红斑样二期梅毒疹1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（8）:635 【7】王小珍，李文海，贾军，等.二期环状梅毒疹1例[J]. 中国皮肤性病学杂志，2011,25(5):370。