多次羊水减量合并胎盘早剥的个案护理
胎盘早剥的观察及护理
积极配合医生防止并发症的发生，如果发现皮下、黏膜或注射部位出血等，可能是凝血功能障碍;发现少尿、无尿，可能是急性肾功能衰竭，应及时报告医生并配合处理。
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给予抗生素，预防感染，严密观察产后产妇情况并积极护理，防止产褥感染。
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胎盘剥离娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，防止产后出血，必要时遵医嘱作子宫切除的术前准备。
治疗原则
治疗原则
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通常1-2日可以恢复。
血管病变：加强产前检查，积极预防和治疗妊高征。 机械性因素：加强对高危妊娠的管理，避免外伤，外倒转时注意动作轻柔。 子宫静脉压突然升高：处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低。
剖宫产
治疗原则
防止产后出血
分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
凝血功能障碍的处理： 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗：宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝血因子。 纤溶抑制剂：在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
探讨重度胎盘早剥20例的护理
探讨重度胎盘早剥20例的护理【摘要】总结20例重度胎盘早剥的护理。
强化孕期健康教育及高危妊娠管理，重视有胎盘早剥高危因素的孕妇；严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎盘早剥的迹象，早诊断，早治疗，降低母婴死亡率。
本组20例患者11例发生子宫胎盘卒中，9例发生产后出血，5例合并弥漫性血管内凝血（DIC），1例合并肾功能衰竭，因发现、处理及时，均痊愈出院。
【关键词】重度胎盘早剥；护理胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献［1］报道，其发生率为%～%，围产儿死亡率为25%。
胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命［2］。
我院于20XX年1～12月共收治重度胎盘早剥患者20例，预后良好，现将护理经验汇报如下。
1 临床资料一般资料年龄26～36岁，孕周26～40周，妊娠＜32周的有6例。
单胎妊娠18例，双胎2例。
初产妇13例，经产妇7例。
2例从未行产前检查，其中1例为死胎。
临床表现 20例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者3例，仅以阴道流血为主要表现者7例。
其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。
辅助检查 20例有18例做B超检查，提示胎盘早剥者13例。
实验室检查纤维蛋白原下降的有6例，凝血酶原时间延长及血小板减少的有8例。
20例患者有17例进行3P试验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。
母婴预后 19例行剖宫产术，1例顺产。
发生产后出血9例，发生子宫胎盘卒中11例，产前合并DIC 2例，产后合并DIC 3例，合并肾功能衰竭1例。
剥离面积为1/3～2/3，>1/2的9例，无孕产妇死亡。
新生儿轻度窒息8例，重度窒息3例，经治疗均健康出院，死胎1例。
2 护理做好孕期保健，定期产前检查注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是一种非常危险的产科急症，常常发生在妊娠晚期或分娩过程中，严重的话可能会导致母婴失血、感染和死亡。
近来，我所在的医院接诊了一例重度胎盘早剥病例，其危急情况需要我们全体护士和医师共同协作，经过我们的不懈努力，最终救治成功。
在这次护理中，我深刻地体会到了作为护士应该具备的重要特质和技能，以下是我的心得体会：1.沉着冷静在护理重度胎盘早剥病例时，作为一名护士，我们首先需要具备的是沉着冷静的心态。
每一分每一秒都十分宝贵，我们需要以最快的速度判断病情，并迅速采取合适的治疗措施。
在这个过程中，我们需要保持冷静，不能出现慌乱、乱了手脚的情况，否则会给病人带来更大的伤害。
2.团结协作在这个过程中，护士和医师之间需要紧密配合，互相之间可以讨论和协商。
在治疗病人的过程中，病人的生命和健康都是最重要的。
我们需要不分个人荣誉和地位，共同努力，积极协作，才能成功解决病人的问题。
3.专业技能护理重度胎盘早剥的病人是需要有一定专业知识和技能的，如果护士缺乏这方面的知识，很难完成这样的救治任务。
因此，为了应对不同的情况，我们需要不断地学习和掌握相关知识和技能，这样才能快速反应和应对新技术的出现，解决问题。
4.关爱病人病人是医院的重点对象，我们需要充分尊重并关爱他们。
在救治病人的过程中，我们需要不断地向他们传递信心，积极鼓励，激励病人振作起来。
我们需要紧密关注病人的生命体征，以便及时发现、分析和应对相关的病情变化。
在救治的过程中，我们要把病人的生命和健康放在第一位，尽力让他们得到最优质的医疗护理服务。
总之，护理体会是实践总结的根本，护理的每一步都需要我们用心去揣摩，用心去感受。
这次护理重度胎盘早剥病例，让我对护理工作有了更加深入的认识和理解，同时也提醒自己在未来的工作中需要不断的学习和探索，以提高自身的综合能力和护理水平。
胎盘早剥应急预案演练案例
一、背景胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，可导致母婴生命危险。
为提高我院医护人员对胎盘早剥的应急处理能力，确保母婴安全，我院特开展胎盘早剥应急预案演练。
二、演练目的1. 熟悉胎盘早剥的病情评估、诊断及治疗流程。
2. 提高医护人员对胎盘早剥的应急处置能力。
3. 加强各科室之间的协作与沟通，确保抢救流程顺畅。
4. 发现并改进应急预案中的不足，完善救治流程。
三、演练场景1. 患者信息：孕妇王女士，28岁，孕36周，因突发下腹部剧烈疼痛、阴道出血，由家属陪同入院。
2. 演练流程：- 接诊：急诊科医生迅速评估病情，开通绿色通道，立即进行生命体征监测、胎心监护、超声检查等。
- 诊断：超声科医生进行床旁超声检查，确诊为胎盘早剥。
- 抢救：启动胎盘早剥应急预案，产科、麻醉科、新生儿科等多学科联合抢救。
- 手术：产科医生立即进行剖宫产手术，麻醉科医生进行麻醉，新生儿科医生做好新生儿复苏准备。
- 术后：新生儿科医生对新生儿进行复苏处理，产科医生对产妇进行止血、输血等治疗。
四、演练过程1. 患者进入急诊科后，医护人员迅速评估病情，开通绿色通道，进行生命体征监测、胎心监护等。
2. 超声科医生进行床旁超声检查，确诊为胎盘早剥。
3. 产科医生迅速进行剖宫产手术，麻醉科医生进行麻醉，新生儿科医生做好新生儿复苏准备。
4. 手术中，产科医生发现胎盘剥离面积较大，出血较多，立即进行止血、输血等治疗。
5. 新生儿科医生对新生儿进行复苏处理，产妇及新生儿安全度过危机。
五、演练总结1. 演练过程中，医护人员反应迅速，各科室协作默契，抢救流程顺畅。
2. 发现应急预案中存在以下不足：- 部分医护人员对胎盘早剥的诊断标准掌握不熟练。
- 部分医护人员对抢救流程不够熟悉。
- 部分科室之间的沟通协作有待加强。
3. 针对以上不足，提出以下改进措施：- 加强医护人员对胎盘早剥的诊断标准及抢救流程的培训。
- 定期组织应急预案演练，提高医护人员应急处置能力。
胎盘早剥教学教案
胎盘早剥教学教案教案标题：胎盘早剥教学教案教学目标：1. 了解胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 掌握胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
3. 学习胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。
4. 培养学生对胎盘早剥的预防和护理意识。
教学内容：1. 胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
3. 胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。
4. 胎盘早剥的预防和护理。
教学步骤：第一步：导入（5分钟）引导学生回顾胎盘的结构和功能，并提出问题：“你知道什么是胎盘早剥吗？它有哪些临床表现？”第二步：知识讲解（15分钟）1. 介绍胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 解释胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
第三步：案例分析（20分钟）提供几个胎盘早剥的病例，让学生分析病例中的临床表现和诊断方法，并讨论可能的处理原则和紧急处理措施。
第四步：教学总结（10分钟）总结胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施，并强调胎盘早剥的预防和护理意识。
第五步：教学延伸（10分钟）提供相关阅读材料，让学生进一步了解胎盘早剥的研究进展和最新治疗方法。
第六步：课堂小结（5分钟）对本节课的内容进行小结，并回答学生提出的问题。
教学评估：1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度。
2. 案例分析：评估学生对胎盘早剥的临床表现和诊断方法的理解能力。
3. 问题回答：评估学生对胎盘早剥处理原则和紧急处理措施的掌握程度。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含胎盘早剥的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断方法等内容。
2. 案例分析材料：提供几个真实的胎盘早剥病例供学生分析。
3. 阅读材料：相关的研究论文和文献，供学生进一步了解和拓展知识。
教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与讨论和提问，促进学生的思考和交流。
2. 引导学生关注胎盘早剥的预防和护理，提醒他们重视孕妇的健康和安全。
3. 结合实际案例进行教学，让学生更好地理解和应用所学知识。
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
胎盘早剥的护理
病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克 的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输 血补充血容量；严密观察生命体征变化；做 好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观 察和处理。
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。
3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
（三）、护理目标
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
子宫胎盘卒中
四、临床表现 Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
重型
类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛
距胎盘边缘〈7cm
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
3、并发症的处理
八、护理
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变
2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
(word完整版)胎膜早破的个案护理高甜甜
胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。
可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。
因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。
发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。
一．病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。
因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。
孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。
停经20周出现胎动，行正规产检无异常。
一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。
现无纳差，乏力，两便正常。
该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。
月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。
入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。
神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。
脊柱四肢无畸形。
生理反射存在，病理反射未引出。
外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。
产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。
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多次羊水减量合并胎盘早剥的个案护理
发表时间：2016-10-13T14:02:36.370Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：岑白梅邓新娥徐燕（通讯作者）[导读] 本文以个案护理为例，探讨多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理，总结了多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。
柳州市妇幼保健院 545001
【摘要】本文以个案护理为例，探讨多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理，总结了多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。
【关键词】多次羊水减量；胎盘早剥；个案护理
胎盘早剥的临床解释为：妊娠20周后或者处于分娩期，出现正常位置的胎盘在分娩之前，全部或者部分从子宫壁剥离现象，是一种妊娠晚期严重并发症，其临床症状主要有：剧烈腹痛、胎方位不清、子宫硬如板状、胎心音不清等[1]，而且该并发症具有起病急、进展快等临床特点，严重威胁母婴生命安全[2]。
另外，处于妊娠晚期的孕妇，同样的容易出现羊水过多并发症，需要及时的进行羊水减量处理。
近年来，多次羊水减量合并胎盘早剥发病率呈逐年上升的趋势，基于此，本文立足于多次羊水减量并发胎盘早剥患者的急救护理作出如下综述。
1、个案简介
患者，28岁，因“停经28+1周，右下腹胀痛11小时”于2016年1月06日08时30分急诊入院。
查体T36.6°C，P70次/分，R20次/分，BP92/62mmHg；宫高48cm，腹围103cm，胎心率122次/分，无宫缩，头先露。
AFI150mm，患者第三次羊水减量术前B超测AFV150mm，胎心146bpm，胎盘位于右前壁，选择脐下2横指中线偏左2cm为穿刺点。
超声引导下取18G穿刺针垂直进入羊膜腔，拔出针芯，见有羊水涌出，抽取羊水3800ml，色清，过程顺利，用时40分钟，孕妇无不适主诉，再测AFV65mm。
术后口服特布他林1.25mg，保胎丸9g。
术后35分钟孕妇诉阴道流液，腹痛，胎心125bpm，偶有宫缩，阴道流血约50ml，考虑胎盘早剥可能，立即通知产房医生，平车送手术室。
于2016年2月5日18：05-18：40在手术室插管全麻下行剖宫产术，以LOA位娩出一活女婴，Apgar1分钟10分，5分钟10分，体重1.4KG。
羊水量800ml，色清。
胎盘附着处于子宫前壁体部，胎盘下缘见17X5cm暗红色血块压迹，失血400ml，宫缩好，术后安返病房。
2、多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理
2.1生命体征实时监护
采用实时动态监测仪对患者进行全方位的生命体征监护，安排专业的护理人员实时的观察记录患者的阴道出血的量、色、质以及是否存在凝结等情况，并且术后需要实时的观察记录患者的腹部切口渗血、皮肤粘膜出血、阴道残端渗血等情况，严密的观察患者的神志、尿液颜色性质、尿量等[3]，及时的判断患者是否存在胸部不适、呼吸困难等不良反应，一旦发现任何异常，立即采取相应措施并且上报医生。
2.2特殊情况护理
针对病情比较复杂或者特殊的患者（多次羊水减量合并胎盘早剥比较严重），需要快速的建立静脉通道，并且及时的为患者补充循环血量，具体做法为：利用16-18号静脉留置针，对患者较粗的静脉进行穿刺，迅速的打通3条静脉通道，并且在穿刺完成之后，需要先进行采血配血，明确抢救或者诊断方案。
在抢救的过程中，患者的静脉通路必须保持通畅，护理人员严格的执行三查七对，及时合理的为患者补充晶体液、全血、血小板、代血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等药物，另外，严密的观察记录患者的产程进展状况，必要的情况下，将患者调整到休克体位，并且给予患者高浓度氧气吸入，与此同时，加强保暖，实时的观察激励患者的腹部体征变化（包括宫底高度、宫壁紧张度、子宫压痛、宫缩间隙能够放松等）情况[4]，认真的配合医生终止妊娠。
产后，护理人员需要认真的检查胎盘，并且立即对患者进行子宫按摩，及时的给予患者子宫收缩剂（如缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇等），加强子宫收缩。
2.3心理护理
多次羊水减量合并胎盘早剥往往伴随不同程度的负面情绪，如紧张、焦虑甚至恐惧，狐狸人员需要在理解患者的基础上，通过各种各样的方式给予患者心理支持，耐心的与患者交流沟通，关心、安慰、鼓励患者，帮助患者增强自信心，并且动员患者家属给予患者情感支持，促使患者积极配合临床医疗工作。
2.4术后并发症护理
为了降低术后并发症发生率，护理人员需要为患者创造良好舒适的病房环境，保持病房卫生、温度适宜，并且做好相应的基础护理，如口腔护理、定时翻身、会阴擦洗、导尿管通畅、肢体运动等，预防术后并发症产生。
3、多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性
多次羊水减量合并胎盘早剥的危害性比较大，具有较高的致死率，因此，及早的实时优质护理，加强早期治疗至关重要，从上述的临床护理措施分析可以看出：加强生命体征实时监护、特殊情况护理、心理护理以及术后并发症防治，是提升多次羊水减量合并胎盘早剥患者生存率的关键[5]。
本文中的个例诊断及护理，虽然胎盘无全部剥离，但是伴随腹部镇痛、阴道出血、胎心音不清等表现，而且胎心率为100-120次/min，肛诊显示宫口开大5cm，在及时医护下，顺利的分娩出一个体重为1.4kg的女婴，可见多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。
综上所述，多次羊水减量合并胎盘早剥应及早诊断、及早治疗、加强优质护理。
参考文献：
[1]卢楚红，尹玲英，黄剑青等.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素探析[J].赤子，2012，（4）：225-226.
[2]李光辉，范玲，张莉等.非超重／肥胖多囊卵巢综合征合并妊娠孕妇的临床特点及围产结局[J].中华医学杂志，2011，91（39）：2753-2756.
[3]张婕.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（30）：70-71.
[4]吕小慧.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响及临床处理[J].求医问药（学术版），2011，09（12）：458-458.
[5]高小红，黄建英.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响及临床处理[J].中国医药指南，2013，（10）：534-535.。