1主要凝血因子
1-凝血正常机制.
脂（PL）表面进行，这种磷脂表
面主要由激活的血小板提供
凝血因子
▪ 组织因子（TF）：凝血过程中唯一的启动因子。血管外膜细胞、神经胶 质、血管平滑肌和上皮细胞都能表达TF。因此能在血管和器官外围形成保 护，只要血液漏出血管，TF就会启动凝血过程。 ▪VII因子（F-VII）：在血管损伤时，VII因子与TF结合启动凝血过程。也许 是因为在血浆中没有有效的抑制物中和游离的F-VIIa，所以近些年来，基 因重组的F-VIIa被导入临床作为一种治疗手段，1，用于血友病治疗，血友 病患者有针对外源性F-VIII的抑制物时；2，更为广泛的出血问题和一般外 科干预治疗。 ▪凝血酶原（Prothrombin/F-II）：凝血酶原被F-X-F-V复合物激活后，可以 激活很多蛋白酶。包括：促凝因子F-V、F-VIII、F-XI，抗凝因子PC，一 系列跨膜激活蛋白酶受体（PARs），凝血酶激活纤溶抑制物（TAFI）。
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抗凝系统
TFPI
PC PS
I II III IV V
VII VIII IX X XI XIII PL
AT-III
APA
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凝血抑制物
组织因子凝血途径抑制物（TFPI）： ▪TFPI首先与F-Xa结合，然后再与TF-F-VIIa结合成复合物，从而抑制组织 因子凝血途径。90%以上的TFPI在血管中，被认为是内皮细胞（EC）分 泌的，少量在血小板中。
凝血正常机制
希森美康医用电子（上海）有限公司 市场部 学术应用课 李强
凝血机制 血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统。此 外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有 关。 简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋白在聚集 血小板的基础上形成，巩固用于堵住伤口的塞子。继而激活纤溶系统，溶 解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管，以维持血 管的完整和通畅。
第三节第四节 凝血与血型1
受血者 红细胞
受血者 血清
血型的鉴定
应用已知血型者的血清凝集素，测定未知人群的 红细胞表面的凝集原，即可确定未知人群的ABO血型
标准A血清 标准B血清
血型遗传
决定ABO血型系统的各种表 现型是显性基因，A基因和B基因 是显性基因，O基因是隐性基因。
根据显性的遗传规律，可推断 子女的血型。
但只能作否定的参考依据， 不能作出肯定的判断。
抗活化素
依赖因子Ⅻ激活物
纤溶酶原
+
+ 纤维蛋白降解产物
(四)影响血液凝固的因素
1.加速凝血 (1)加钙：
(2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂:维生素Ｋ（促进凝血因子的合成） (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性
红细胞表面凝集原与血型
A凝集原
B凝集原
A、B凝集原均有
两种凝集原均无
ABO血型抗原与抗体
血型 A型 B型 AB型 O型
红细胞抗原 血清抗体
A
抗B
B
抗A
AB
—
—
抗A、抗B
输血的基本原则
临床上输血要求输同型血。只有在缺乏同型血的 情况下，才可根据供血者的红细胞确实不被受血者的
血清所凝集的原则，可缓慢、少量（一般不超 过300mI）输入异型血液
“万能献血者”与“万能受血者”
O型血液的红细胞膜上无凝集原，故在必要 时可输给其它血型者；
而AB型血液的血清中无凝集素，故可接受其 它型血液。
至于供血者输入的血浆中凝集素进入受血者 的血循环后，很快被稀释，使其浓度降低到不足 以引起同受血者的红细胞发生凝集反应。
医学检验科住院医师：临床血液学检验测试题一
医学检验科住院医师：临床血液学检验测试题一1、单选女性，31岁。
发现轻度贫血2年，经维生素B12和叶酸治疗3个月无效。
平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，均自己喂奶。
无其他疾病史。
Hg85g／L，RB（江南博哥）C3.15×1012／L，网织红细胞1％，WBC5.3×109／L．PLT204×109／L。
尿三胆试验均阴性。
大便潜血试验阴性。
骨髓铁染色细胞外铁阴性。
本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（）A.巨幼细胞性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.骨髓病性贫血正确答案：D参考解析：患者存在铁需要增加（自己喂奶）和铁丢失过多（平时月经量多）的情况，缺铁性贫血骨髓铁染色细胞外铁阴性。
2、填空题诊断PNH，可用流式细胞术分析红细胞和白细胞膜的（）和（）表达。
正确答案：CD55；CD593、单选巨核细胞明显增生、伴成熟障碍为（）A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞贫血C.TTPD.多发性骨髓瘤E.溶血性贫血正确答案：C4、单选AML-M2a骨髓中原始粒细胞应占非红细胞系的（）A.≥90％B.30％～89％C.≥30％D.≥50％～89％E.≥60％正确答案：B参考解析：AML-M2a骨髓中原始粒细胞30％～89％，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞＞10％。
5、单选判断体内铁贮存量最敏感的指标是（）A.可溶转铁蛋白受体B.转铁蛋白饱和度C.铁结合力D.铁蛋白E.转铁蛋白正确答案：D6、单选属于浆细胞病的是（）A.浆细胞白血病B.骨髓增生异常综合征C.多发性骨髓瘤D.急性髓细胞性白血病E.霍奇金淋巴瘤正确答案：C参考解析：浆细胞病包括多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。
7、单选下列不具有正向调节造血作用的因子是（）A.干细胞因子B.乳酸铁蛋白C.集落刺激因子D.芙来3配体E.白细胞介素正确答案：B8、单选DIC外周血涂片染色可见（）A.靶形红细胞B.镰刀形红细胞C.球形红细胞D.盔形红细胞E.泪滴形红细胞正确答案：D9、单选溶血性疾病血浆游离血红蛋白在正常范围的是（）A.PNHB.珠蛋白生成障碍性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.蚕豆病E.阵发性寒冷性血红蛋白尿正确答案：C参考解析：血管外溶血时，血浆游离血红蛋白正常，如遗传性球形红细胞增多症。
血栓风险评估及个体化干预(遗传性易栓症风险基因检测)
F11
F11 两个SNP与F11活性升高相关
结果2：在DVT组，rs2289252 TT型患者，F11活性水平是CC型者的1.32倍（P<0.0001）； rs2036914 CC型患者，F11活性水平是TT型者的1.35倍（P<0.0001）。
活 性 水 平
结论：F11 rs2289252C>T和rs2036914T>C突变增加凝血因子F11活性，而凝血因子F11活性升高是骨 折病人发生深静脉血栓（DVT)的风险预测因子。F11 rs2289252C>T和rs2036914T>C单核苷酸多态性 通过影响凝血因子活性水平进而影响骨折病人发生静脉血栓的风险。
（纤维蛋白原即因子1）
clot (凝块) 13a
凝血与抗凝机制失 衡，血液高凝状态
Thrombosis/ hemostasis
血栓形成
纤溶酶
血液凝固是由凝血因子按一定顺序相应激活而生成的凝血酶最终 使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。
研究显示，血浆F11与Fg水平升高是血栓性疾病的危险因子
凝血因子F11是一种丝氨酸蛋白酶，在凝血级联反应过程中发挥重要作用，是维持内源性途径 和凝血级联反应的放大过程所不可缺少的。目前已有大量的研究证实高水平凝血因子F11与静脉血 栓形成、脑血管事件和冠状动脉疾病相关，原因在于血浆凝血因子F11水平升高，活性增加，促进 凝血过程。
血栓风险（凝血因子F11异常风险） 及药物干预
血栓风险（凝血因子F1异常风险） 及药物干预 血栓风险（纤溶蛋白缺陷风险）及 药物干预
血栓风险（高同型半胱氨酸血症风 险）及药物干预
血栓风险（抗凝蛋白缺陷风险）及 药物干预
可考虑根据风险基因型的频率高低选择性的检测全部项目或部分项目；或分阶段检测。
冷沉淀与凝血因子关系
冷沉淀与凝血因子关系
冷沉淀和凝血因子之间存在着密切的关系。
首先，让我们分别了解一下这两个概念。
冷沉淀是指在低温条件下，溶液中的某些物质由于溶解度的降低而沉淀出来的现象。
而凝血因子则是指参与血液凝固过程的各种蛋白质因子，包括凝血酶、纤维蛋白原、血小板等。
在生物体内，凝血因子在血液凝固过程中发挥着至关重要的作用。
当血管受伤时，凝血因子会被激活，形成凝块以止血。
而冷沉淀则与凝血因子的活性有一定关系。
一般来说，低温条件下会使得凝血因子的活性降低，从而影响血液凝固的过程。
这也是为什么在一些实验室操作或者临床检查中，需要在低温条件下进行样本处理或保存的原因之一。
此外，一些疾病也会影响到凝血因子的正常功能，进而影响到冷沉淀的形成。
例如，血友病患者由于凝血因子的缺乏或异常，容易出现过度出血的情况，这也与冷沉淀的形成有一定的关联。
总的来说，冷沉淀与凝血因子之间的关系主要表现在低温条件下对凝血因子活性的影响，以及一些疾病状态下对凝血因子功能的
影响，进而影响到冷沉淀的形成和相关生理过程。
希望这个回答能够全面回答你的问题。
临床检验基础考题及答案
1、成人毛细血管采血常用部位是（D ）A. 手背B. 肘部C. 足跟D. 手指E. 耳垂2、哪一凝血因子不是内源性凝血途径中的凝血因子( E ）A .Factor XI B. Factor VIII C. Factor XII D. Factor IX E. Factor VII3．凝血试验，首选的抗凝剂是:（E ）A、肝素B、EDTA-K2C、EDTA-Na2D、草酸盐E、枸橼酸钠4、瑞氏染色法的染色作用：（C ）A.物理吸附B.化学亲合C.物理吸附和化学亲合D.化学结合E.物理性结合5. 下列何种物质被公认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：（B ）A、白蛋白B、纤维蛋白原C、γ球蛋白D、β球蛋白E、胆固醇6.门诊患者做尿常规分析，常采用下列哪种尿标本（B ）A晨尿B随机尿C清洁尿D 3h尿E 24h尿7. 患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：（D ）A.大单核细胞B.中性粒细胞中毒变性C.幼稚单核细胞D.异型淋巴细胞E.幼稚粒细胞8. 血红蛋白的组成是由（A ）A.球蛋白和亚铁血红素B.铁原子和原卟啉C.血红素和铁原子D.α2β肽链E.血红素和白蛋白9.下列哪种尿标本经加热后浑浊可消失（C ）A 脓尿B菌尿C 结晶尿D脂肪尿E乳糜尿10．白陶土可激活的凝血因子是：（D ）A、IB、ⅡC、ⅡD、ⅡE、Ⅱ11．临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（C ）A粪镜检无红细胞B无柏油样黑便C粪隐血试验阴性D粪胆素试验阴性E粪胆原试验阴性12．通过粪便检查可确定疾病（C ）A消化道恶性肿瘤B消化道溃疡C肠道寄生虫D肝脏疾病E消化不良13．正常精液液化时间不超过（E ）A 5minB 10minC 20minD 25minE 30min14．正常前列腺液镜检时可见大量（B ）A草酸钙结晶B卵磷脂小体C上皮细胞D中性粒细胞E 夏科-莱登结晶15．血小板计数是研究：（C ）A.止血障碍的重要指标B.凝血障碍的重要指标C.止血和凝血障碍的重要指标D.毛细血管壁完整性指标E.血管内皮完整性指标16. 妊娠实验测定的激素是：（D ）A.雌激素B.胎盘催乳素C.胎盘专一性蛋白D.绒毛膜促性腺激素E.孕激素17．正常情况下酮体的产生是在：（A ）A.肝脏B.肾脏C.胰脏D.脑垂体E.肾小管18．肾小管蛋白尿是指：（A ）A.原尿中蛋白质不能被肾小管回吸收B.肾小球滤过膜的损伤C.肾脏被动性充血D.肾血管痉挛出血E.肾小球通透性增加19.白细胞直方图上，单个核细胞区不包括以下哪种细胞（B ）A单核细胞B中性粒细胞C嗜酸性粒细胞D嗜碱性粒细胞E原始细胞20. 平均红细胞容积(MCV)以飞升(fl)为单位,lfl等于（C ）A. 10-9LB.10-12LC.10-15LD. 10-18LE.10-20L得分阅卷人二、填空题（共8题，每空1分，共40分）1．异形红细胞尿液异形红细胞常见的形态有：Ⅱ大红细胞；Ⅱ小红细胞，Ⅱ棘形红细胞，Ⅱ环形红细胞(面包圈红细胞)，Ⅱ新月形红细胞，Ⅱ颗粒形红细胞，Ⅱ皱缩红细胞，Ⅱ影细胞，Ⅱ红细胞碎片。
生物制药的分类
凝血酶对自身形 成的促进作用
纤维蛋白原(Ⅰ)
纤维蛋白单体 Ca2+
ⅩⅢa
ⅩⅢ
纤维蛋白多聚体
13种凝血因子
因子1-----纤维蛋白原（Fg） 因子2-----凝血酶原（FII） 因子3-----组织因子（FIII） 因子4-----钙离子 因子5-----前加速素，易变因子（FV） 因子6----因子7-----前转化素，稳定因子（FVII） 因子8-----抗血友病因子（AHF） 因子9-----血浆凝血激酶成份（PTC） 因子10----Stuart因子（FX） 因子11----血浆凝血激酶前质 因子12----接触因子（FXII） 因子13----纤维蛋白稳定因子（FSF）、激肽酶原（pK）、高 分子量激肽酶原（HMW）、纤溶酶原（Pg）、蛋白C （PC）。
缺点是贮藏费用太高。
4：白细胞浓缩液
白细胞是生产干扰素（INFa）的重要原料。干扰素（INF） 是指由生物细胞在干扰素诱发剂诱导下产生的一类具有 高活性、多功能的诱生蛋白质，干扰素可以用来提高人 体的免疫机能。
所采集到的人体白细胞具有组织相容的HLA位点。不同人 体之间的白细胞存在着抗原—抗体凝聚反应、和细胞毒 性作用。这是制约白细胞制剂应用的原因之一。
抗凝血酶III（ATIII）------在肝素的促进下，与凝血酶形成复 合物，使得凝血酶失活，防止血栓形成。
Ci脂酶抑制剂（Ci-INH）----- a2巨球蛋白（a2M）----具有制约、中和、清除某些蛋白酶
的作用，能防止凝血系统蛋白酶的自身消化。
a2抗纤溶酶（a2AP）--------
从人的胎盘中提取的激素有： （1）绒毛膜促性腺激素（HCG）， （2）绒毛膜促乳激素（HCS）。
实验出凝血检查
血小板计数与功能检测
总结词
血小板计数与功能检测是评估血小板数量和功能的常用方法 。
详细描述
血小板计数是通过测定血液中的血小板数量，了解血小板数 量是否正常。血小板功能检测是通过一系列试验了解血小板 粘附、聚集、释放等功能是否正常。
04
实验出凝血检查的临床应用
出血性疾病的诊断
诊断遗传性出血性疾病
详细描述
活化部分凝血活酶时间测定是通过在 血浆中加入部分凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评估内 源性凝血途径是否正常。
纤维蛋白原测定
总结词
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水平的常用方法。
详细描述
纤维蛋白原测定是通过测定血浆中的纤维蛋白原浓度，以评估纤维蛋白原水平 是否正常，从而了解血液凝固状态。
发展
目前，实验出凝血检查已经从单一的检测项目发展成为一个综合性的检测体系， 包括血小板功能检测、凝血因子活性检测、纤维蛋白降解产物检测等多个项目。 随着生物技术的不断进步，实验出凝血检查将更加精准、快速和自动化。
02
实验出凝态转变为凝固态的生 理过程，包括内源性凝血途径 和外源性凝血途径。
03
实验出凝血检查的方法
凝血酶原时间测定
总结词
凝血酶原时间测定是评估外源性 凝血途径的常用方法。
详细描述
凝血酶原时间测定是通过在血浆 中加入组织凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评 估外源性凝血途径是否正常。
活化部分凝血活酶时间测定
总结词
活化部分凝血活酶时间测定是检测内 源性凝血途径的常用方法。
抗凝治疗的监测
监测华法林抗凝治疗
通过检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估抗凝治疗效果，调整药物剂量。
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1主要凝血因子
因子I，纤维蛋白原
因子II,凝血酶原
因子III,组织因子
因子IV,钙因子（Ca2+)
因子V,促凝血球蛋白原，易变因子
因子VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶
因子VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A （AHFA),血小板辅助因子I,血友病因子VIII 或A,
因子IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)，血友病因子IX 或B
因子X,STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C
因子XI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C
因子XII,HAGEMAN因子，表面因子
因子XIII,血纤维稳定因子
PT延长代表凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性低于正常或抗凝物质的存在。
肝功能轻度受损，PT仍可正常，它仅在肝实质细胞严重损害时才明显延长。