尿皮质醇的检测
内分泌特殊试验
留24小时尿1.早晨7:00将第一次尿排出不要，此时开始计时（即晨起排空膀胱开始）2.7:00后开始排尿至小桶中，将白天夜间（24小时）尿都排至小桶中（同时第一次小便后加入防腐剂）3.次日早晨7:00或同一时间，将最后次尿排入小桶，告知护士并放在科室工人间指定位置。
护士会在小桶上写上你的名字、床号。
在留取标本期间不要喝浓茶、咖啡、吃巧克力、甘草等零食。
内分泌科空腹/憋尿超声检查1.空腹B超检查者，请您于检查前4-6小时禁食、水、药。
2.憋尿B超检查者，请您多喝水并憋尿。
3.同时有多项超声检查时，请先做空腹超声，后可以进食、饮水，再进行其他检查。
4.与您同时检查的患者较多，引导员会根据预约时间分批带领，请您在病房耐心等候,勿外出。
5.如果您有心慌、出汗等低血糖等症状，请立即联系护士。
6.糖尿病患者外出检查请随身携带糖块，饼干等食物以备必须时使用。
注意：对高危跌倒的患者必须有家属陪同内分泌科OGTT、馒头餐试验1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并有正常的体力活动。
2. 试验开始前禁食8小时，可少量喝水。
3. 空腹抽血后，将75g无水葡萄糖溶于300ml水中或两只白馒头在5分钟内服完。
4. 服葡萄糖或馒头后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血，如需延长试验，则在服糖后4小时、5小时。
注意事项：1.整个试验必须禁食，禁止吸烟，禁止喝茶和其他饮料，避免剧烈运动。
2.葡萄糖水全部服下，如遇呕吐，量不足时应改期试验3.试验期间应避免精神刺激，心肌梗塞、脑卒中、感染、外伤、手术等应激状态下至少2周不能做此试验。
4.试验前应停用避孕药，噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，甲状腺激素3天以上，正在服用糖皮质激素激素者不适于做糖耐量试验。
内分泌科肾上腺功能试验（一）隔夜1mg地塞米松抑制试验目的:观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多1.试验日的晚上12时准时口服地塞米松1mg。
2. 次日早上8时抽血清皮质醇。
内分泌疾病诊疗常规
内分泌疾病入院医嘱常规检查项目24h尿皮质醇×2次血皮质醇、ACTH昼夜节律（8AM、4PM、0AM）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、TT3、TT4）甲状腺自身抗体TRAb、TPOAb、TGAb性激素全套（E2，P，T，FSH，LH，DHEA，PRL等）血PRL血GHLHRH兴奋试验精氨酸试验-+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++..0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000胰岛素低血糖试验（皮质功能减退时亦可）垂体MRI平扫+增强肾上腺CT薄层平扫+增强肾上腺B超岩下窦静脉取血标准化程序术前准备1.明确岩下窦静脉取血的指征2.血常规、凝血全套、肝肾功能、电解质3.与DSA联系，确定手术日期4.术前一天备皮5.当天术前与放射免疫室联系，告知要送ACTH标本的具体时间，保证标本当天及时送达6．术前当天开医嘱准备好相应血清管，血皮质醇×4次（黄管），血ACTH×4次（红管，置4度保存），请护士打印化验标签，贴在相应管子上7. 用油笔将试管编号，按1号代表外周血股静脉穿刺刚进针时，2号代表右侧岩下窦静脉取血，3号代表左侧岩下窦静脉取血，4号代表外周血导管拨出前，按1、2、3、4顺序依次排好，并在附图写上化验单编号8. 准备冰盒，ACTH容易降解，必需放冰盒中（冰块在五楼内分泌实验室）术中1、护送病人到手术室2、提醒DSA医师签订知情同意书3、配合DSA医师取血，注意核查取血顺序，左右千万不要搞错。
术后1.立刻将ACTH标本送至同位素放射免疫室2.提醒DSA医师开术后医嘱嗜铬细胞瘤自身抗体常用组合检验项目。
皮质醇增多症泌尿外科门诊诊疗工作常规
泌尿外科门诊皮质醇增多症诊疗工作常规一、病史采集1.有无体重增加和向心性肥胖。
2.有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。
3.有无月经紊乱、性欲减退、勃起功能障碍等。
4.有无高血压、糖尿病。
5.手术史、外伤史，尤其是腹部手术或外伤史。
6.既往史，如冠心病、传染病史。
7.药物史，降压药服用情况，有无药物过敏史。
8.患者的一般状况。
9.家族史。
二、体格检查1.一般生命体征测量（体温、血压、心率、呼吸）2.腹部、腰背部检查3.神经系统检查（运动为主）三、辅助检查1.血浆游离皮质醇测定:8:00、16:00和24：00三个时间点分别抽血测定，血浆皮质醇多增高且昼夜分泌节律消失。
2.血浆ACTH测定:对病因鉴别有参考意义。
如持续ACTH>3.3pmoL/L，提示为ACTH依赖性CS;如2次ACTH浓度<1.1pmol/L,则提示为ACTH非赖性CS。
3.尿游离皮质醇及其代谢产物测定:24小时尿游离皮质醇含量升高或测定24小时尿17-酮类固醇(17-KS)和尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)含量升高。
4.血糖及尿糖测定:部分病人血糖和尿糖升高，也有病人血钾降低。
5.小剂量地塞米松试验;23：30-24：00口服地塞米松1mg,服药日晨及次日晨8:00抽血，测定血浆游离皮质醇。
测定值较对照值下降超过50%，是单纯性肥胖症和正常人的表现，而试验后血皮质醇下降不明显，则为CS。
6.大剂量地塞米松试验:23:30-24:00顿服地塞米松8mg,服药日晨及次日晨8：00抽血，测定血浆游离皮质醇。
测定值较对照值下降超过50%,提示为库欣病，而肾上腺皮质束状带病变或异位ACTH综合征试验后血皮质醇下降不明显。
7.超声检查：直径>1.0cm的肾上腺肿瘤检出率达90%以上。
8.CT检查（肾上腺CT平扫+增强）：了解肾上腺形态、大小、有无占位性病变以及其大小、位置、境界、强化情况等。
诊断正确率达99%以上，腺瘤直径一般>2cm .肾上腺皮质腺瘤CT值可高于醛固酮瘤。
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症
内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症皮质醇增多症是一种内分泌科常见的疾病，它主要由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇激素引起。
皮质醇增多症既可以由于肾上腺腺瘤或癌导致，也可以由于垂体腺瘤或肾上腺性腺瘤导致。
皮质醇增多症的临床表现有很多种，常见的症状包括肌肉萎缩、新月体消失、血压升高、痤疮、糖尿病、肥胖、易患感染等。
由于皮质醇增多症症状多样化，因此需要结合临床症状和实验室检查来进行诊断。
在诊断皮质醇增多症时，首先应该进行临床症状和体征的评估。
常见的体征有血压升高、血糖升高、肌肉萎缩等。
同时需要进行实验室检查，包括血浆皮质醇水平测定、24小时尿皮质醇水平测定、抑制试验等。
如果存在高血浆皮质醇水平或升高的尿皮质醇水平，且无法通过抑制试验抑制皮质醇水平，那么就可以初步诊断为皮质醇增多症。
一旦确诊为皮质醇增多症，接下来的治疗主要包括手术治疗和药物治疗两种方法。
手术治疗主要针对引起皮质醇增多症的原因进行切除手术，如肾上腺腺瘤或癌切除手术、垂体腺瘤切除手术等。
手术治疗是治愈皮质醇增多症的最有效方法，但对于一些患者可能存在手术风险或手术不能切除病因的情况下，需要采用药物治疗。
药物治疗主要包括抗肾上腺皮质激素药物和垂体抗分泌药物两类。
抗肾上腺皮质激素药物主要包括氢化可的松、酮康唑等。
这些药物通过抑制肾上腺皮质激素合成和分泌来降低皮质醇水平。
垂体抗分泌药物主要包括布加维林等。
这些药物通过抑制垂体分泌的促肾上腺皮质激素激素来降低皮质醇水平。
在进行药物治疗时，需要密切监测患者的皮质醇水平和临床症状。
如果药物治疗效果不佳，或者存在明显的副作用，那么可能需要考虑手术治疗的可能性。
此外，患者在药物治疗期间需要进行定期随访和监测，以便及时调整治疗方案。
总之，皮质醇增多症是一种内分泌科常见的疾病，早期诊断和治疗非常关键。
根据临床症状和实验室检查，可以进行准确的诊断，并根据病因选择合适的治疗方法，以期达到治疗的目标。
皮质醇测定的临床
6、单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高或正常范围内。 7、先天性肾上腺皮质增生症，因体内缺少某种酶如C20-22断裂酶3β-脱氢酶、17α-羟化酶11β羟化酶和18羟化酶等使皮质醇合成障碍，而皮质醇产生减少。
皮层扩散抑制（CSD）学说 各种因素刺激使大脑皮质局部去极化，导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展。 作用机制： -对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用。 -引起偏头痛有关递质的释放（NO、CGRP）。 -引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（NGF、环氧合酶2等）。
临床意义 1、皮质醇增多症血浆和尿皮质醇明显升高，血浆昼夜节律变化消失。 2、异位产生ACTH的肿瘤如燕麦型肺癌、胰、甲状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳腺以及纵膈瘤等这种癌种组织具有分泌ACTH样物质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，使血浆中皮质醇则显著升高
3、垂体前叶机能亢进症由于垂体前叶促激素的大量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。 4、肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉综合征、血浆和尿皮质醇含量减少。 5、长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制 ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩，则血浆和尿皮质醇含量减少。
鉴 别 诊 断
治疗
治疗
（1）麦角胺制剂: 阻止去甲肾上腺素再吸收，防止其与α-肾上腺素能受体结合而引起强有力的持续血管收缩。可使47%的发作完全缓解，34%部分缓解。麦角胺咖啡因合剂每片含麦角胺lmg，咖啡因100mg。在前驱期或先兆时服用。口服1-2片，半小时后可再服1-2 片，但每日不应超过6片。酒石酸麦角胺注射液，每支含0.25mg或0.5mg皮下注射。妊娠时禁用。
三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质
尿皮质醇的检测
尿皮质醇的检测简介尿皮质醇是一种用于评估肾上腺皮质功能的生化标志物。
肾上腺皮质是一种内分泌腺体，分泌多种激素，其中皮质激素是其主要分泌物之一。
皮质激素主要分为三类：糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。
尿皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的激素，其水平可以反映肾上腺皮质的功能状态。
检测方法收集样本尿皮质醇的检测需要收集尿液样本。
样本的收集时间和量都很关键，因为尿皮质醇的水平会随着时间和饮食等因素的变化而发生波动。
通常建议在清晨第一次排尿时收集尿液，同时需要保证其它时间段都不排尿，以便稳定尿皮质醇的水平。
在收集样本前，应该注意保持良好的个人卫生，以免污染样本。
实验操作尿皮质醇的检测通常使用酶联免疫吸附法 (ELISA) 或液相色谱质谱法 (LC-MS/MS)。
在ELISA中，可以使用尿液检测试剂盒，对样本中的尿皮质醇进行定量检测。
在LC-MS/MS中，样本中尿皮质醇会通过色谱柱分离，再通过串联质谱检测，以获得其准确的质谱信息，然后使用标准曲线进行定量。
意义与应用尿皮质醇的水平可以反映肾上腺皮质的功能状态。
在某些肾上腺皮质功能障碍疾病（如库欣综合症、肾上腺髓质增生等）的诊断中，测定尿皮质醇是一种非常有价值的检查手段。
同时，尿皮质醇还可以用于评估精神压力和情绪等情况下的肾上腺皮质功能状态，例如在心理学研究中。
\尿皮质醇的检测是一种快速、准确、非侵入性的检查方法。
其水平可以反映肾上腺皮质的功能状态，并在某些疾病的诊断中具有重要的临床价值。
通过正确收集、处理样本以及选择合适的检测方法，可以获得较为准确的检测结果。
皮质醇测定的临床
真题示例∙单选题
要约邀请是希望他人向自己发出要约的意思表示。根据《合同法》的规定，下列情形
中，不属于发出要约邀请的是（ B.乙公司通过报刊发布招标公告
）。A.甲公司向数家贸易公司寄送价目C表
C.丙公司在其运营中的咖啡自动售货机上载明“每杯一元”
D.丁公司向社会公众发布招股说明书
重庆财经职业学院 16
因在应激时血清皮质醇浓度会升高，故采 血时应注意避免剧烈活动、感染、外伤及过 度精神紧张等因素。
• 临床意义
• 1、皮质醇增多症血浆和尿皮质醇明显升高，血浆
昼夜节律变化消失。
• 2、异位产生ACTH的肿瘤如燕麦型肺癌、胰、甲
状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳 腺以及纵膈瘤等这种癌种组织具有分泌ACTH样物 质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，使血浆 中皮质醇则显著升高
（1）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，“损害国家利益” （2）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益 所款有格式条（ （ （345）））以损违合害反法社法形会律式公、掩 共 法盖 利 规非 益 的法 强目 制的 性规定 （6）提供格式条款的一方免除其责任，加重对方责任，排除对 方主要权利的
免责条款
（1）造成对方人身伤害的 （2）因故意或者重大过失造成对方财产损失的
• 3、垂体前叶机能亢进症由于垂体前叶促激素的大
量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。
4、肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉 综合征、血浆和尿皮质醇含量减少。
• 5、长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制 • ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩，则血
浆和尿皮质醇含量减少。
• 6、单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高
或正常范围内。
皮质醇质谱方案
皮质醇质谱方案
皮质醇质谱是一种常见的生物学检测方法，它主要用于测量人体或
动物血液、尿液等样本中的皮质醇含量。
以下是皮质醇质谱分析的详
细方案：
1. 样品准备
（1）血液样品：采集3-5ml外周静脉血，使用3ml离心管收集，离心4000r/min，4℃下离心10min，取上清液。
（2）尿液样品：取10ml晨尿，室温保存，使用时倒入10ml离心管中，离心4000r/min，4℃下离心10min，取上清液。
2. 样品前处理
（1）血清样品：使用芯片加样器加样，每个样本加入10μL 0.1%三氯
醋酸作为蛋白沉淀剂。
混匀后离心，收集上清液。
（2）尿液样品：使用芯片加样器加样，加入10μl 0.1%三氯醋酸作为
蛋白沉淀剂，混匀后离心，收集上清液。
3. 皮质醇质谱检测
（1）设定质谱仪
将质谱仪设定为离子源ESI+模式，负离子多反应监测MRM方式，监测目标离子为Cortisol（豁免）361.4→121.0，内标离子为Cortisone （豁免）347.4→341.1。
（2）质谱分析条件
电压：4.5kV；雾化气体压力：40psi；干燥气体流量：10 L/min；干燥气体温度：350℃；碰撞能量：28V。
（3）数据分析
使用质谱分析软件对测定结果进行处理，得到皮质醇浓度值。
以上就是皮质醇质谱分析的详细方案，通过使用该方案可以准确快速地测定样本中的皮质醇含量，为生物学研究提供有力的实验支持。
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磁微粒A2000皮质醇尿液样本检测流程-以本次为准
一、按照临床检验24小时尿液收集操作规范，采集待检者24小时尿液，并准确记录尿液量，按照每1000ml尿液中加入10g硼酸的比例，加入防腐剂进行防腐。
二、皮质醇尿液样本直接检测流程
1、加样量为25μl，检测的流程同皮质醇EDTA血浆样本检测流程。
3、检测加样方法、所用的试剂、拟合方法、计算方式等均同皮质醇血浆检测流程。
4、得到检测结果后，乘以24小时尿液量，为24小时皮质醇的总质量，例检测结果为5pg/ml，尿液量为2000ml，则24小时尿游离总皮质醇的质量为10μg/24h。
5、24h尿游离皮质醇直接检测正常范围可参考Beckman Access 2系统尿皮质醇直接检测参考范围50-403μg/24h。
三、皮质醇尿液样本抽提检测流程
1、取1ml防腐过的尿液，加入一试管中，然后加入1ml乙酸乙酯，高速涡旋混匀30s。
2、700g离心分离5mins，抽取上清乙酸乙酯层200μl，转移至一干净的玻璃试管中。
3、在适宜的氮吹仪器或空气通风条件下蒸发至玻璃管变干。
4、使用PH=7.4的PBS溶液，具体配方百度上可以查询到，取200μl PBS溶液，加入至已蒸发干燥的玻璃管中，高速涡旋混匀1min。
5、取经涡旋混匀的样本，进行检测，检测具体流程同同皮质醇EDTA血浆样本检测流程。
6、24h尿游离皮质醇抽提检测正常范围可参考Beckman Access 2系统尿皮质醇抽提参考范围21-111μg。