强直性脊柱炎脊椎畸形
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理
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麻醉剂量的控制：需要 根据患者的体重、年龄、 身体状况等因素精确控 制麻醉剂量
麻醉后的恢复：需要密 切关注患者的恢复情况， 确保麻醉后的安全
麻醉管理的目标
确保患者在麻 醉过程中保持
舒适和安全
维持患者生命 体征稳定，防 止并发症发生
确保手术顺利 进行，提高手
术成功率
促进患者术后 康复，提高生
提高手术效果：良好的麻醉 管理可以减轻患者的痛苦， 提高手术效果，使患者能够 更快地恢复。
提高患者满意度：良好的麻 醉管理可以提高患者的满意 度，使患者更加信任医生和 医院。
麻醉管理的难点
麻醉药物的选择：需要 根据患者的具体情况选 择合适的麻醉药物
01
麻醉过程中的监测：需 要密切监测患者的生命 体征，确保麻醉过程中 的安全
04 加强医患沟通：加强医患沟通，提高患者对 麻醉管理的理解和信任，提高患者生活质量
生
监测尿量： 关注尿量变 化，防止脱 水或水潴留
术后护理
保持呼吸道通畅：术后应密切观察
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患者呼吸情况，防止呼吸道阻塞。 预防感染：术后应保持伤口清洁，
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避免感染。 止痛处理：术后应根据患者疼痛情
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况，给予适当的止痛处理。 康复锻炼：术后应鼓励患者进行适
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当的康复锻炼，以促进恢复。
折叠人麻醉管理的未来发展
麻醉操作
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麻醉方式：全 身麻醉或局部 麻醉
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麻醉药物选择： 根据患者病情 和手术需求选 择合适的麻醉 药物
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麻醉剂量控制： 根据患者体重、 年龄、身体状 况等因素精确 控制麻醉剂量
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麻醉并发症预 防：密切监测 患者生命体征， 及时发现和处 理麻醉并发症
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理护理课件
在专业指导下进行适当的运动，如太极、瑜伽等，以增强肌肉力量 和柔韧性。
姿势矫正
通过正确的坐、站、卧姿势，减轻脊柱压力，预防畸形加重。
预后评估
评估指标
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包括疼痛程度、关节活动度、脊柱畸形程度等。
定期复查
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建议每半年至一年进行一次全面检查，以便及时调整治疗方案
。
长期观察
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对于极重度脊柱后凸畸形折叠人，需长期观察病情发展，及时
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取相应的疼痛缓解措施 。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进术后恢复。
并发症预防
预防术后并发症的发生，如感染、出血等。
04 并发症处理
呼吸系统并发症
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肺不张
由于脊柱后凸畸形可能导致肺 叶萎陷，引发肺不张。
肺部感染
长期卧床和呼吸道分泌物滞留 易引发肺部感染。
极重度脊柱后凸畸形的定义
脊柱后凸畸形是指脊柱过度弯曲，导 致背部向后凸起。
极重度脊柱后凸畸形是指弯曲程度非 常严重，可能影响患者的呼吸、循环 等系统功能，甚至威胁生命。
折叠人的定义
折叠人是指由于脊柱畸形严重，患者身体折叠、无法伸展的 状态。
折叠人通常是由于极重度脊柱后凸畸形或其他罕见疾病引起 ，给患者带来极大的生活不便和痛苦。
区域阻滞麻醉
适用于手术时间较短、操 作简单的病例。
联合麻醉
根据患者具体情况，可采 用全身麻醉与区域阻滞麻 醉联合应用。
术中麻醉监测
生命体征监测
监测患者心率、血压、呼 吸频率、血氧饱和度等指 标。
脊柱稳定性监测
监测手术过程中脊柱的稳 定性，防止因操作导致脊 柱不稳定或加重畸形。
强直性脊柱炎
2017 07 18
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概述
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要 累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近 结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节， 造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋 关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病 对患者的寿命无明显影响。
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（二）药物治疗：
1．中药治疗： 1）早期：患者体质相对较好，脊柱活动尚可，骨关节无 明显破坏，应以驱邪为主，兼以扶正。 治则：祛风除湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾。 2）中、晚期：患者体质相对较差，脊柱活动功能较差，甚 至强直变形，骨关节已明显破坏，应以扶正为主，兼以祛邪。 治则：补益肝肾，强筋壮骨，养血活血，祛风除湿。
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医嘱
溶解药物 微泵静推 冲管
1、无菌注射用水 10ml/100mg类克 2、生理盐水50ml 3、类克 4、微泵
1、每100mg类克 用10ml无菌注射 用水溶解
1、将滤膜与微泵 串联后接针头 2、静推速度如下： 0-30min:10ml/h 30-60min:20ml/h 60-结束:40ml/h 静推结束后用35ml(因管子长度 而异）生理盐水 冲管
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2．西药治疗： 1）非甾体类抗炎药：主要用于缓解疼痛、晨僵，增加关 节活动度。常用的有双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来 昔布、吲哚美辛。 2）抗风湿药物：用于控制病情活动，抑制病变的发展。 常用的药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺。
3）糖皮质激素：一般不全身应用，用于合并急性巩膜睫 状体炎等关节外表现可考虑。对顽固性关节积液，也可关节 腔注射。 4）生物制剂：包括重组人可溶性坏死因子受体融合蛋白 （依那西普）、抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体（英夫利西单 抗）。在治疗AS的晨僵、腰背痛和肌腱末端炎等方面有显著 疗效。
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识(全文)
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS是一种血清阴性脊柱关节病。
病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。
早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。
控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。
2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。
但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。
2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。
确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。
骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。
3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。
强直性脊柱炎
骶髂关节检查常用“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另腿屈曲置腿上（双腿
呈“4”字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂部出 现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。
腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标 记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。令患者弯腰（保持双腿直立），测量上 下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。
1.对诊断最有价值的检查是（B） A.类风湿因子 B.骶髂关节X线片 C.抗CCP抗体 D.右膝关节X线片 E.HLA-B27 2.化 验 回 报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝X线 片正常;骶 关节X线片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可采取的治疗措施是 （ B） A.碳酸氢钠+苯溴马龙 B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松 C.氨基葡萄糖+双醋瑞因 D.青霉素+甲氨蝶呤 E.青霉素+阿奇霉素
人 民 医 院 中医、风湿免疫科
【定义】
强直性脊柱炎（AS）多见于青少年， 以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现， 严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种 慢性自身炎症性疾病。 典型病例X线表现骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
【流行病学】
在我国患病率约为0.25％左右。约90%患 者HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27 阳性率仅为4％~8％左右，提示本病与HLA－ B27强相关。 20%左右的患者有家族聚集患病现象。
胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、
吸之胸围差，小于5cm为异常。
枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间 的水平距离，正常为0。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。
AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。
本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。
AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。
已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。
AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。
外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。
肌腱端病为本病得特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。
翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。
髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。
强直性脊柱炎的辨证论治
骶髂关节X线改变分期( 1966年纽约标准)
0级 正常骶髂关节； I级 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，
关节边缘模糊，但关节间隙无改变； III级 中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项
（或以上）变化：近关节区硬化、关节间 隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级 严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不 伴硬化。
强直性脊柱炎的辨证论治
强直性脊柱炎
AS是原因不明的慢性炎症疾病， 主要累及骶髂关节和中轴关节。 也可累及周围关节和关节外器官 和组织。其特征性病理变化为肌 腱、韧带附着点炎症。常见症状 为腰背僵硬和疼痛，晚期可发生 脊柱强直、畸形。
强直性脊柱炎的临床表现-1
疼痛发病隐袭,为钝痛,定位不准确，常在臀部。 早期臀部疼痛两侧交替出现，呈间断性。数月 后疼痛多在双侧呈持续性。
Bath AS功能指数调查表(BASFI)
J.Rheumatol,1994,21:2286-2291
❖ 请在下列记分尺（0-10分）上作一记号（），记录您在过 去的一星期的活动情况(为省篇幅,标尺略)：
1. 不用别人帮忙或其他辅助工具而能自己穿上袜子 2. 不需要借助工具能自己弯腰从地上拾起钢笔 3. 没有别人的帮忙或借助工具而能触及比自己高的地方 4. 不用手支撑或其他外力帮助而能从一张没有扶手的椅子上
性别的正常人减小 ▪ 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小 ❖ 放射学标准：双侧≥2级或单侧3～4级
肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射需标准而不具备任何临床标准
该标准的敏感性83%，特异性98。Arthritis Rheum 27:361,1984
强直性脊柱炎的诊断与治疗策略
关节置换手术
对于严重关节破坏的患者，可以通过 关节置换手术恢复关节功能。
PART 04
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释强直性脊柱炎的发病原因、病程 进展、症状表现及治疗方法等方面的知识，提高 患者对疾病的认知。
自我护理技能培训
教导患者正确的日常姿势、运动锻炼、疼痛缓解 和自我按摩等技能，以减轻症状并改善生活质量 。
骨质疏松的治疗包括补充钙剂、维生素D等营养 素，使用抗骨质疏松药物等。治疗时机应选择在 确诊骨质疏松后尽早开始。
肺部受累处理
对于出现肺部受累的患者，应积极控制炎症活动 ，改善呼吸功能。治疗时机应选择在确诊肺部受 累后尽早开始。同时，患者应戒烟、避免吸入有 害气体等，以保护肺功能。
PART 06
总结与展望
对于已经出现脊柱畸形的患者，可通过手术矫正 畸形，改善外观和功能。手术时机一般选择在病 情相对稳定、脊柱畸形严重影响生活质量时。
心血管疾病防治
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，同时控制强直性脊柱炎的炎症活动，降低心血 管事件的发生率。治疗时机应选择在确诊心血管 疾病后尽早开始。
骨质疏松治疗
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能出现更敏感、特异的早期诊 断方法，提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
生物制剂和基因治疗的研究
随着生物技术和基因工程的发展，未来可能出现针对强直性脊柱炎 的生物制剂和基因治疗方法。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性、用药方法、可能 的不良反应及应对策略，确保患者能够规范、安 全地用药。
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临床资料
本组54例（男49例，女5例） 年龄25岁~56岁，平均36岁 后突畸形部位：胸腰椎30例，腰 椎19例。
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结果
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Thomasen术
Pros
前柱广泛骨化也可矫形 前柱缩短性截骨，腹侧 软组织要求低 严重骨质疏松也可矫形
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Thomasen术
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截骨目的
1、保持直立位 2、缓解腹腔受压 3、改善腹式呼吸 4、恢复平视 5、美观？自信？
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Smith—Perterson术
前柱延长性手术：神经、血管、消 化道并发症 术中平移脱位 矫正效果差 非均匀性前突，外观改善差
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截骨并发症
死亡 神经损害 主动脉破裂 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜上动脉综合征 心理障碍
8～10％ 30％
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经椎弓根椎体截骨 （蛋壳技术）
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Cons
技术要求高，出血多 术中半脱位，并发症多 截骨距顶椎远，非均匀性 前突，外观改善差 最大纠正约30°
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截骨术式选择的决定因素
前柱骨化的程度
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36º
n= 31
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矫正丢 失 4º
0º
结果
本组随访6~39个月，平均15个 月，病人主观感觉对后突畸形 矫正率很满意者47例，尚满意 者2例。
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谢谢！
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本组无死亡，无感染。术中硬脊膜破裂 2例、椎弓根骨折1例、截骨面闭合不全 6例、术后下肢短暂性麻木2例、肠系膜 上动脉综合征1例、远端螺钉早期松动1 例。
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结果
V型截骨 n= 23
手术时 间
失血量
º
经椎弓根截
骨
222min 1200ml
多节段经关节突 “V”形截骨
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