骨折概论骨折的并发症

（2）病因： ● 骨折移位压迫或刺伤血管。 ● 骨折后肢体严重肿胀使血管受压。 ● 夹板或石膏等外固定过紧而压迫血管。
（3）早期症状： 患肢远端出现严重肿胀、剧痛、麻木、冰凉、皮
肤苍白或紫绀、动脉搏动减弱或消失。
（4）处理原则： 及时对症处理，防止缺血时间过长而造成肢体坏死。
●血管损伤者：按闭合性血管损伤 处理。 ●肢体严重肿胀者：手术切开局部皮肤、筋膜减压。 ●外固定过紧者：立即打开外固定，待血循环恢复正
2 . 重要血管损伤 主要指动脉损伤，见于严重的开放性骨折和严重移
位的骨折。 （1）原因： ● 开放性：开放性骨折合并动脉破裂，出血量大而迅速。 ● 闭合性：骨折移位压迫邻近动脉。
骨折端刺破动脉。 骨折端挫伤血管内膜，使血管痉挛或局部形 成血栓。
（2）易合并血管损伤的骨折： ● 肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折— 损伤肱动脉 ● 股骨干下1／3骨折、股骨髁上骨折— 损伤腘动脉 ● 胫骨上段骨折— 损伤胫前或胫后动脉
挤压综合征是指肢体受到长时间挤压，而造成肌 肉组织缺血、肿胀、坏死，进而引起肾脏功能障碍的 症候群。
若发生急性肾功能衰竭死亡率高达 50％以上。
（1）病因 ● 肢体遭受长时间重物压砸、掩埋或挤压。 ● 闭合性骨折，内出血较多，导致肢体严重的肿胀。 ● 外固定过紧
上述原因→→肌肉组织缺血坏死→→释放出肌红 蛋白、钾离子、酸性代谢产物→→肾脏损害→→肾功 能衰竭
② 补充血容量（液体复苏）： 建立 2～3 条静脉通道，快速输入。
常用液体：生理盐水、林格氏液、706 代血浆、全血。
③ 防止酸中毒、肾衰、电解质紊乱。
2 . 脂肪栓塞： 是骨折病人少见但较严重的并发症，且不易作出早
期诊断。 发生时间，可在骨折后的数小时或数天。
（1）原因： ● 局部血肿张力过大 ● 局部有破裂的静脉血管 ● 骨折端存在活动
笫四节 骨折的并发症
骨折并发症，是在骨折后合并出现的损伤。 并发症在某些情况下可危及患者生命，或造成肢 体残疾，或影响肢体功能。
● 早期并发症：在骨折后短时间内出现，少数与骨折 同时发生。
● 晚期并发症：在骨折愈合过程中或愈合之后逐步 出现。
基本处理原则：
● 早期并发症： 应以积极治疗为主，甚至先于骨折治疗。
（2）主症 ● 受挤压的肢体严重肿胀，并呈进行性加重。 ● 肢体疼痛剧烈，感觉及运动功能障碍。 ● 伤肢皮肤颜色由潮红逐渐转为片状红斑，坏死后呈暗褐色。 ● 触诊局部坚硬，压痛明显。 ● 肌红蛋白尿
出现深褐色或酱油色尿，一般在伤后12 h 达到高峰。 ● 尿量明显减少 ● 高钾血症
（3）治疗 ① 一般处理： ● 患肢制动，减少活动。 ● 伤肢应暴露在凉爽的空气中，或用凉水降温。 ● 患肢三不：不抬高、不按摩、不热敷。 ● 有开放伤口者，不应加压包扎，禁用止血带。
② 切开减张术 ③ 截肢术 ④ 全身治疗： ● 补充血容量 ● 碱化尿液和利尿 ● 防治感染
（二）局部并发症
1 . 感染： 见于开放性骨折，因伤口污染严重，清创不及时或
不彻底所致。 骨折合并感染后，会引起骨折迟缓愈合、不愈合。
若未能及时控制感染会进一步引起骨髓炎、败血症。
预防措施： ● 骨折后伤口应妥善包扎，减少伤口污染。 ● 及时彻底的清创。 ● 大剂量应用抗菌素。
（3）临床表现 神经损伤后，会在该神经支配区出现感觉、运动障
碍及相应畸形。
在此条件下，骨髓腔中的脂肪滴被挤入破裂的血管 中而进入血循环，可造成肺栓塞或脑栓塞。
（2）症状： ●肺栓塞：呼吸困难、紫绀，上胸部、腋窝部出现瘀血
点。 ●脑栓塞：神志不清，甚至昏迷，偏瘫，抽搐，严重者
死亡。
（3）预防： ● 骨折肢体妥善固定，防止断端的活动。 ● 3）临床表现 患肢远端逐渐出现疼痛、麻木、冰冷、苍白、动
脉搏动减弱或消失。
（4）处理原则 （1）开放性：清创的同时做血管修补或吻合。 （2）闭合性：骨折复位后，若血循环不恢复，应立即
手术。
3 . 缺血性肌挛缩 （1）概念：
骨折后由于各种原因造成肢体远端缺血，若缺 血时间持续过长（超过 6～8 小时以上），即可发生肌 肉坏死、神经麻痹，以后坏死组织被纤维组织代替， 即形成肌挛缩，出现爪形手、爪形足。
● 晚期并发症： 则应积极预防为主，以防止其发生，或最大限度
地减轻其程度。
一、早期并发症
（一）全身并发症
● 创伤性休克 ● 脂肪栓塞 ● 挤压综合征
1. 创伤性休克 创伤性休克是骨折病人最常见的并发症，常
在骨折后短时间内出现，严重的创伤性休克会危及 患者生命。
﹙1﹚原因： ● 骨折后内、外出血过多。 ● 剧烈疼痛刺激。
常，再重新固定。
4 . 神经干损伤
指四肢部位神经干损伤。
（1）病因 早期 — 骨折移位牵拉、压迫、挫伤邻近神经；或开放
性骨折造成神经断裂。
晚期 — 外固定压迫、骨痂包裹、肢体畸形牵拉。
（2）易合并神经损伤的骨折
● 肱骨干中下1／3骨折— 损伤桡神经。 ● 肱骨髁上骨折— 损伤桡神经、正中神经、尺神经。 ● 肱骨内上髁骨折——损伤尺神经。 ● 股骨下1／3骨折——损伤坐骨神经。 ● 腓骨上端骨折——损伤腓总神经。
（2）易于合并休克的骨折类型﹕ ● 严重的开放性骨折 ● 多发性骨折 ● 骨折合并内脏损伤 ● 骨盆骨折 ● 股骨干骨折
（3）诊断﹕ 创伤性休克要求在短时间内作出判定，以便开始及
时抢救。
休克判定简单易测的指标： 一摸、二看、三测压。
一摸： ●肤温下降 ●肢端毛细血管充盈时间延长 ●脉搏加快达 100～120 次／分
二看： ● 神志：烦躁、焦虑→反应迟钝、意识模糊→昏迷 ● 面色：面色苍白、口唇紫绀 ● 呼吸困难
三测压： ● 血压下降，或接近正常，但脉压差小于 30 mmHg
依据上述指标，再结合患者伤情，即可判定已发生 休克，开始抢救。
（4）治疗： 原则：先纠正休克、后处理骨折。
① 一般措施： ● 患者平卧、保持安静、减少搬动。 ● 保持呼吸道通畅，清除口腔内异物。 ● 开放性骨折，给予包扎、止血。 ● 止痛、吸氧。 ● 骨折肢体给予临时固定。