肺癌的放射治疗技术进展
广泛期小细胞肺癌放射治疗进展
中国肿瘤临床2019年第46卷第12期Chin J Clin Oncol Advances in radiotherapy for extensive-stage cell lung cancerSiying Chen,Jifeng Sun,Lujun Zhao,Ping Wang,Ningbo Liu Correspondence to:Ningbo Liu,E-mail:liuningbo@Depatment of Radiotherapy,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,National Clinical Research Center for Cancer,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin's Clinical Research Center for Cancer,Tianjin 300060,ChinaThis work was supported by the National Natural Science Foundation of China (No.81372518)and Tianjin Science and Technology Commission Project (No.16JCYBJC25300)AbstractExtensive-stage small cell lung cancer (ES-SCLC)accounts for approximately two-thirds of all SCLCs.Chemotherapy is stillthe main treatment,supplemented with radiotherapy and other comprehensive treatments.Although sensitive to chemotherapy and radiotherapy,almost all ES-SCLCs are vulnerable to treatment resistance and have high recurrence rates.Therefore,novel therapies are needed to improve treatment efficacy.The recent advances in radiotherapy for ES-SCLC include prophylactic cranial irradiation (PCI)and thoracic radiotherapy (TRT).Moreover,immunotherapy has shown good antitumor activity,and immune-checkpoint inhibi-tors may become an important breakthrough in SCLC treatment.This article briefly reviewed the clinical research on radiotherapy and immunotherapy for advanced-stage SCLC.Keywords:extensive-stage small cell lung cancer(ES-SCLC),radiotherapy,prophylactic cranial irradiation (PCI),immunotherapy作者单位：天津医科大学肿瘤医院放疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心（天津市300060）*本文课题受国家自然科学基金项目（编号：81372518）和天津市科委面上项目（编号：16JCYBJC25300）资助通信作者：刘宁波liuningbo@广泛期小细胞肺癌（extensive-stage small cell lung cancer ，ES-SCLC ）占小细胞肺癌（small cell lungcancer ，SCLC ）的2/3，恶性程度高，易复发转移［1］。
肺癌的放射性核素治疗新进展
肺癌的放射性核素治疗新进展近年来，肺癌作为一种高发疾病，给全球各国的健康事业带来了巨大的挑战。
科学家和医学界不断进行研究和探索，希望能够找到更有效的治疗方法。
在这方面，放射性核素治疗作为一种新进展，吸引了众多专业人士的关注。
本文将介绍肺癌的放射性核素治疗的新进展以及其在肺癌治疗中的应用前景。
首先，我们来了解一下放射性核素治疗的原理。
放射性核素治疗是利用放射性核素的辐射效应来杀灭癌细胞的一种治疗方法。
通过将放射性核素靶向注射到肺癌病灶，放射性核素将会通过辐射作用破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的效果。
在肺癌的放射性核素治疗中，一项重要的新进展是针对特定的靶向分子进行治疗。
通过研究发现，不同类型的肺癌细胞具有不同的表面标记物，这些标记物在肺癌的发生和发展中起到了重要的作用。
科学家们利用这些标记物，发展出一种新型的放射性核素治疗方法，即肺癌靶向治疗。
这种治疗方法通过将放射性核素与特定的抗体结合，使其能够精确地靶向肺癌细胞，从而提高治疗的精准度和疗效。
除了靶向治疗，放射性核素治疗还可以与其他治疗方法相结合，形成多疗法综合治疗，以达到更好的治疗效果。
比如，放射性核素治疗可以与化疗、免疫治疗以及手术治疗等相结合，形成综合治疗方案。
这种综合治疗可以发挥不同治疗方法的优势，提高肺癌治疗的成功率和患者生存率。
放射性核素治疗在肺癌治疗中的应用前景也备受关注。
一方面，放射性核素治疗具有一定的特异性，能够精确地作用于肺癌细胞，最大程度地减少对正常组织的损伤。
另一方面，放射性核素治疗还具有辐射效应，可以杀灭难以手术切除的微小癌灶，从而提高肺癌的治愈率。
因此，放射性核素治疗在肺癌治疗中具有广阔的应用前景。
在实际应用中，放射性核素治疗还面临着一些挑战。
首先，放射性核素的选择必须经过严格的筛选和评估，确保其能够精确作用于肺癌细胞而不对正常组织造成损害。
其次，放射性核素治疗需要经过合理的剂量计算和注射方式，以提高治疗效果并减少不良反应。
肺癌中的放疗技术进展
肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。
本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。
一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。
相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。
在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。
二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。
SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。
相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。
三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。
IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。
该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。
IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。
四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。
在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。
前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。
后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。
五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
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药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌呼吸门控技术放射治疗5例报告
输液量 、 晶胶 体 比例 率 等 问 题 。 剖 宫 手 术 迅 速 控 制 出血 ：腹 部 伤 大 出血 的抢 救 应 分 秒 必 争 ， 后 至 确 定 性 手 术 时 间 与 病 死率 密 切 相 关 。 腔 实 质 性 脏 伤 腹 器 及 血 管 损 伤所 致 大 出血 ， 边 抗休 克边 手 术 止 血 。 腔 脏 器 应 空 损 伤 亦 应 积 极 抗 休 克 ，待 血 压 上 升 至 １ Ｐ ，脉 压 差 ＞ ． ２ｋ ａ ２ ６ ｋ ａ 再 进 行 手 术 。 力 争 在 伤 后 ３ｈ使 用 抗 生 素 ， ￣ 剖 Ｐ． ５ｈ ８ｈ行 宫 手术 。 式 力 求 简 单 安 全 ， 口要 够 大 ， 露 要 充 分 ， 据 损 术 切 显 根
常发生在成批伤员抢救 中 ， 伤情 以多发伤为主 ， 伤情较重 ， 前
已述 及 。 ３医护 人 员 的 主观 因素 。 （） 医护 人 员 应 认 真 、 责 地 对 负
待 每 个 患 者 ， 观 、 面分 析伤 情 ， 密 、 客 全 严 细致 观 察 病 情 变 化 。 过 分 依赖 特殊 检 查 或 存 在等 待 、侥 幸 心 理 ，均 可 导 致 延 误 诊 断 。 去 最 佳 手 术 时机 。 失 腹部 闭合 性 损 伤 紧 急救 治 时 主要 有 两 个 方 向 ：一 是 合并 伤 重 。 得 不 到及 时救 治 ， 可在 短 时 间 内死 亡 。 如 即 二是 腹 部 肝 、 脾 破 裂 和 大血 管 损 伤 所 引起 的严 重 失 血 性 休 克 。基 于 上 述 情 况 ． 结介 绍腹 部 外 伤 的 急 救 原 则 如下 。 总 遵 循 三 优 化 原 则 ： 发 现有 以下 三种 危 及 生 命 的情 况 ， 如 应 据 引起 的不 同 原 因 予 以优 先 处 理 ：１ 呼 吸 道 阻 塞或 通气 功能 （） 障碍 ；２ 严 重 休 克 ， 括 创 伤 性 休 克 和 失 血 性 休 克 ；３ 进 行 （） 包 （） 性 意识 障 碍 或 高 位 截瘫 。但 急 救 的重 点 是 休 克 复 苏 和止 血 。 快速 液 体 复 苏 ： 早 、 速 、 及 迅 足量 液 体 复 苏 是 抢 救 成 功 的 关 键 。
肺癌晚期已转移怎么选择治疗方法
肺癌晚期已转移怎么选择治疗方法肺癌晚期的治疗选择对于患者来说是一个非常重要的决定。
这是因为晚期肺癌通常已经转移至其他身体部位，并且已经进展到无法完全治愈的阶段。
在这种情况下，治疗的目标转变为延长患者的生存期、缓解症状和提高生活质量。
为了更好地帮助患者选择适合的治疗方法，以下将介绍几种常见的肺癌晚期治疗选择。
一、放射治疗放射治疗是一种以高能射线照射肿瘤细胞的方法，通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗的目的。
对于肺癌晚期患者来说，放射治疗通常被用来缓解症状、减轻疼痛以及控制肿瘤的进展。
具体放射治疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定，建议在专业医生的指导下进行治疗。
二、化疗化疗是使用药物来杀死或抑制癌症细胞的治疗方法。
对于肺癌晚期患者，化疗通常用于减缓肿瘤的生长，控制肿瘤的扩散，提高生存期。
化疗的药物选择和疗程也需要根据患者的具体情况来确定。
化疗可能会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是暂时的，可以通过药物控制或其他措施缓解。
三、靶向治疗靶向治疗是根据肿瘤细胞的特定变异进行治疗的方法，它可以通过靶向特定变异基因的靶向药物来抑制肿瘤的生长。
对于某些特定基因变异的肺癌晚期患者，靶向治疗可以带来显著的治疗效果，延长生存期。
靶向治疗的选择需要依赖基因检测结果，并且需要特定基因变异的肿瘤细胞才能有效。
四、免疫治疗免疫治疗是一种通过调节免疫系统来抑制肿瘤生长的治疗方法。
免疫治疗可以增强机体对肿瘤的免疫力，从而使肿瘤细胞受到免疫系统的攻击。
对于肺癌晚期患者来说，免疫治疗可以有效地延长生存期，并且具有较小的副作用。
然而，并非所有患者都适合接受免疫治疗，因此在进行治疗选择时需要进行相关的筛查和评估。
综上所述，对于肺癌晚期已转移的患者来说，治疗选择需要根据患者的具体情况来确定。
在选择治疗方法时，应该充分考虑患者的身体状况、病情进展、基因变异和系统耐受性等因素。
此外，患者还应与专业医生进行充分的沟通和讨论，并全面了解治疗的预期效果和可能的副作用。
肺癌SBRT的进展详细讲解
肺癌SBRT的进展详细讲解肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
过去，传统的肺癌治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗，但这些方法存在一些局限性，例如手术切除可能会导致永久性肺功能障碍，放射治疗和化学治疗则常常伴随着严重的副作用。
近年来，随着放射治疗技术的发展，一种名为SBRT （Stereotactic Body Radiotherapy，立体定向放射治疗）的新治疗方法逐渐兴起。
SBRT是一种高度精确的放疗技术，它能够提供非常高剂量的辐射到癌细胞，同时最大程度地减少对周围正常组织的损伤。
相比传统放射治疗，SBRT有如下几个显著的优势：1. 高精确性：SBRT使用先进的三维成像技术，如CT、MRI 或PET，来精确定位肿瘤。
医生们可以在多个角度观察患者的肿瘤，然后使用计算机模拟优化治疗计划。
2. 高剂量辐射：SBRT在少数几个高剂量的射束下，提供非常高的辐射剂量到肿瘤，从而有效地杀死癌细胞。
高剂量辐射能够破坏癌细胞的DNA结构，阻止其进一步分裂和生长。
3. 短疗程：传统放疗需要分为多个小剂量进行多次治疗，而SBRT通常只需在每个疗程内接受几个射束的高剂量辐射。
通常情况下，SBRT只需要连续几天或几周的治疗，而不是几个月。
4. 较低的副作用：由于SBRT的高精确性和高剂量辐射，它可以减少对周围正常组织的辐射暴露。
与传统放疗相比，SBRT 更少地引起副作用，如恶心、呕吐和疲劳。
尽管SBRT在肺癌治疗中有许多优势，但它仍然有一些限制。
首先，SBRT可能不适用于肺癌晚期患者，因为晚期肺癌通常与转移相关，SBRT只适用于局部原发肿瘤。
其次，肺部的运动性也是一个问题，因为呼吸会导致肺部组织的移动，从而影响SBRT的精确性。
为此，医生们使用一种名为呼吸同步技术来解决这个问题。
这种技术能够通过监测患者的呼吸模式，使辐射发射与患者的呼吸同步，从而最大程度地减少肺部组织的移动。
近年来，SBRT在世界范围内得到了广泛的应用，并取得了良好的临床效果。
恩度联合放疗治疗肺癌的临床研究进展
Radiother Oncol. 2015 Feb;114(2):161-6.
入组患者 (n=48)
男/女
38/10
年龄
55(35～72)
PS 0/1
21/27
体重<5/≥5%
21/27
Ⅲa/ⅢB
8/40
鳞癌
26
腺及其他
22
不可切除Ⅲ期NSCLC同步放化疗+恩度前瞻研究
结果
RR 77%
0
肺炎
10(20.4)
6(12.2)
4(8.2)
1(2.0)
呕吐
11(22.4)
9(18.4)
0
0
末梢神经炎
2(4.1)
0
0
0
皮疹
0
2(4.1)
1(2.0)
0
乏力
25(51)
12(24.5)
0
0
呼吸困难
4(8.2)
1(2.0)
0
更新生存数据（中位随访25个月）
Radiother Oncol. 2015 Feb;114(2):161-6
肿瘤微环境（血管的状态）的背后机制
Anti
Pro
Tong RT. Cancer Res, 2004, 64: 3731-3736
抗血管生成治疗：肿瘤血管“正常化”现象
抗血管药物治疗后肿瘤血管动态变化
周细胞及IV胶原覆盖内皮细胞动态变化
促血管及抑血管生成因子动态变化
肿瘤血管由杂乱变为有序；肿瘤血管直径趋于一致；肿瘤血管周细胞覆盖率增加；肿瘤血管基底膜覆盖率增加。
抑制肿瘤血管的形成，降低肿瘤微血管密度(MVD )抑制血管内皮细胞增殖抑制VEGF使已经形成的肿瘤血管正常化， 改善乏氧
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肺癌的放射治疗技术进展
肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重威胁。
随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段也在不断发展，其中放射治疗技术在肺癌治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺癌放射治疗的技术进展和相关成果。
一、外部放射治疗技术的进步
外部放疗是最常用的肺癌放射治疗技术之一，通过向肿瘤区域传递精确的高能射线，使癌细胞受到杀伤。
随着计算机技术的发展，放射剂量的计算和治疗计划的制定变得更加精确。
同时，高能射线治疗装置的更新换代，如直线加速器、调强放疗等技术的出现，使得外部放射治疗技术的效果得到了极大的提高。
二、内部放射治疗技术的发展
内部放疗是将放射性同位素放置在肿瘤组织内部，使其局部受到放射治疗的技术。
通过放射源的直接接触，内部放疗可以实现更加精准的治疗。
近年来，内部放射治疗技术得到了广泛应用，如射频微波消融治疗、经皮气管插管技术等。
这些技术的出现，使得肺癌的内部放射治疗成为可能，提高了治疗的效果。
三、靶向放射治疗技术的突破
靶向放射治疗是指将放射性同位素与特异性的肿瘤靶向抗原结合，使放射性同位素在肿瘤组织内局部放射。
这种技术可以减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
研究人员在探索新的靶向抗体和同位素的
基础上，取得了一些突破性进展。
靶向放射治疗技术的应用为肺癌患
者带来希望，具有较大的临床应用前景。
四、剂量调强放射治疗技术的应用
剂量调强放疗技术是一种通过调整放疗剂量分布的方法，来提高肿
瘤治疗的效果，减少对正常组织的损伤。
近年来，随着计算机技术的
迅猛发展，剂量调强放疗技术的应用进一步推进。
该技术可以根据肿
瘤的形态和生物学特征，制定个性化的治疗方案，提高肺癌治疗的精
确性和疗效。
五、新辅助放射治疗技术的研究
新辅助放疗是指在手术前或化疗前，给予患者放射治疗的一种方式。
这种治疗方法可以有效地缩小肿瘤的体积，提高手术切除的效果，降
低术后复发率。
目前，新辅助放疗技术正在积极研究中，探索不同疗
程和剂量的最佳组合，为肺癌患者提供更好的治疗方案。
总之，随着放射治疗技术的不断进步，肺癌患者的治疗前景越来越
乐观。
外部放疗、内部放疗、靶向放疗、剂量调强放疗和新辅助放疗
等技术的应用，使得肺癌治疗的效果得到了极大的改善。
未来，放射
治疗技术的研究将继续深入，为肺癌患者提供更加精确、有效的治疗
手段，为肺癌防治工作做出更大的贡献。