肺癌精确放疗中PTV外扩边界的研究进展
立体定向放疗过程中肺部肿瘤中心位置的变化
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锥形束CT引导下VMAT-SBRT治疗非小细胞肺癌肺部寡转移靶区边界和临床疗效及毒副反应
锥形束CT引导下VMAT-SBRT治疗非小细胞肺癌肺部寡转移靶区边界和临床疗效及毒副反应作者：阎华伟金献测杨桂强吴志勤吴均林宝钗来源：《中国现代医生》2022年第10期[摘要] 目的探討锥形束CT引导下VMAT-SBRT治疗非小细胞肺癌肺部寡转移的靶区边界和临床疗效及毒副反应。
方法收集2016年1月至2018年1月温州医科大学附属第一医院放疗中心VMAT-SBRT治疗的NSCLC肺部寡转移患者40例，56个寡转移灶，4DCT定位，55 Gy/5次，VMAT-SBRT隔天照射;每次治疗前CBCT获取校准前摆位误差，在线校正后再次CBCT获取校正后误差，SPSS 19.0统计分析校正前后误差，由扩边公式Mptv=2.5Σ+0.7δ计算临床靶区到计划靶区的外放边界。
治疗结束后1、3、6、12、24个月和36个月复查增强CT，用实体瘤评价标准RECIST1.1评价疗效，用Kaplan-Meier法进行局部控制及生存分析，用RTOG的放射损伤标准评定急慢性毒副反应。
结果 CBCT校正前后X、Y、Z方向靶区外扩边界，校正前：0.51 cm、0.65 cm、0.57 cm;校正后：0.24 cm、0.38 cm、0.27 cm。
随访6～42个月，CR 22.5%、PR 60.0%、SD 10.0%和PD 7.5%，CR+PR 82.5%;1、2、3年的LC率为95%、84%和73%，1年、2年、3年的OS率为85%、68%、45%。
放疗后急慢性毒副反应为放射性肺炎、放射性食管炎、放射性纤维化，均为0～2级，无3级及以上反应。
结论 CBCT引导下靶区外扩边界明显缩小，VMAT-SBRT治疗NSCLC肺部寡转移毒副反应小，局部控制率和生存率高，疗效显著，是一种安全可靠的治疗方式。
[关键词] 非小细胞肺癌;CBCT;SBRT;容积弧形旋转放疗[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）10-0134-05[Abstract] Objective To investigate the target area margin， clinical efficacy and toxicity of cone-beam CT VMAT-SBRT in the treatment of non-small cell lung cancer with lung oligometastasis. Methods Forty patients with NSCLC with lung oligometastasis treated with VMAT-SBRT in Radiotherapy Centre， the 1st Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2016 to January 2018 were selected. There were 56 oligometastases. The 4DCT localization was conducted with 55 Gy/5 times， and VMAT-SBRT irradiation was conducted every other day. CBCT was used to obtain the pre-calibration setup error before every treatment and the post-calibration error after online calibration. SPSS 19.0 was used to analyze the error before and after calibration. The expansion formula Mptv=2.5Σ+0.7δ was applied to calculate the margin from clinical target area to planned target area. Reexaminations of enhanced CT were conducted at 1，3，6，12，24 and 36 months after the end of treatment.The efficacy evaluation standard of solid tumor RECIST1.1 was used to evaluate the efficacy.The Kaplan-Meier method was used for local control and survival analysis. The RTOG radiation injury criteria were used to assess acute and chronic toxicity. Results The margin of target area in the X，Y， and Z directions were expanded before and after CBCT calibration.The margin before calibration were 0.51 cm， 0.65 cm and 0.57 cm.The margin after calibration were0.24 cm， 0.38 cm and 0.27 cm. At follow-up 6 to 42 months，CR was 22.5%， PR was 60.0%，SD was 10.0%，PD was 7.5%， and CR+PR was 82.5%. The LC rates at 1，2 and 3 years were 95%，84% and 73%. The OS rates at 1， 2 and 3 years were 85%， 68% and 45%. The acute and chronic toxic and side effects after radiotherapy were radiation pneumonia，radiation esophagitis， and radiofibrosis，all of which were of grade 0-2.There were no events of grade 3 and above. Conclusion CBCT significantly reduces the margin of target area. VMAT-SBRT has small side effects， high local control rate and survival rate， and significant efficacy in the treatment of NSCLC with lung oligometastasis. It is a safe and reliable treatment method.[Key words] Non-small cell lung cancer; CBCT; SBRT; Volumetric arc rotation radiotherapy肺癌是我国发病率和死亡率居首位的恶性肿瘤，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占80%左右，肺转移是NSCLC常见的表现[1]。
肺癌中的放疗技术进展
肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。
本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。
一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。
相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。
在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。
二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。
SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。
相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。
三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。
IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。
该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。
IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。
四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。
在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。
前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。
后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。
五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。
肿瘤放射治疗物理技术的研究
肿瘤放射治疗物理技术的研究肿瘤在我国每年会造成上百万人的死亡，放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要方式，现阶段肿瘤治疗后的生存率不到50%，也就是说大约有一半的肿瘤患者治疗效果不是十分理想，所以要对原有的放射治疗方法进行改进和完善，精准定位、准确控制照射剂量，制定有效的放射治疗计划和治疗方案，提升肿瘤病人的五年生存率。
标签：肿瘤放射;放射治疗;物理技术物理技术主要有射线种类、射线能量、体外近距离照射、靶区的精确定位、重粒子束等。
高能射线和电子束的应用，使剂量关系和水平有了很大的提升，保证正常组织在受到同等剂量的照射前提下，缩小了放射治疗的面积，肿瘤受到的照射剂量得到提高，五年的生存率明显得到提升。
一、物理技术在肿瘤放射治疗中的应用分析放射治疗的主要目的是肿瘤的局部控制概率（TCP），为局部治疗提供支持，并且要降低对肿瘤周边组织的影响，减少放射并发症概率（NTCP），对这两项数据影响较大的是物理和生物放射，可以将肿瘤组织和周围的健康组织进行分割，保证肿瘤接受正常的照射剂量，降低照射对正常组织的影响，降低健康组织的照射剂量，对肿瘤进行有效的放射治疗，确保肿瘤受到大程度的损伤，物理技术主要是为了控制放射剂量，调整肿瘤周围正常组织和肿瘤之间的剂量关系和剂量水平。
使用物理技术进行肿瘤放射治疗的五年生存率如下：虽然取得了一定的效果，但是在物理技术实际应用中，还存在着一些问题，主要有以下几点：（1）医院放疗部门使用的是CT/MRI设备，检测肿瘤的情况，但是具有很大的局限性，只有靶区内小部分检测到CT/MRI片，靶区检测的不够全面，重要器官三维信息缺失，确定不了GTV、CTV，也明确不了OAR的体积，所以医生在进行PTV选择时，会适当的扩大靶区的边界，对照射剂量造成一定的影响;（2）忽略了OAR计算、对组织内剂量分布细节没有重视，所以预测不出肿瘤周围正常组织NTCP，然而NTCOP对于肿瘤的放射治疗非常关键，直接关系到TCP的变化;（3）在肿瘤放射治疗中，只针对共面射野设计，对非共面射野的放射治疗具有相当大的困难;（4）没有有效的评估手段，比如劑量分布的评估、DVH图对比;（5）放射治疗时，重复照射时体位不能保证精确，会产生一定的治疗误差，以及没有任何的治疗验证对策。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
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SBRT适应症： 早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位： 仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT
4D-CT联合呼吸门控技术应用于肺癌立体定向体部放疗的临床研究
4D-CT联合呼吸门控技术应用于肺癌立体定向体部放疗的临床研究鄂州市中心医院湖北省鄂州市 436000【摘要】目的：探究4D-CT联合呼吸门控技术应用于肺癌立体定向体部放疗的临床疗效。
方法：择取本院40例肺癌患者（2020.01-2021.11）深入分析，对所选病例行4D-CT模拟定位扫描，把各呼吸CT图像分为10个呼吸时相，并把各时相中肿瘤靶区与不同时相CT图像融合，对三维方向中的运动径迹进行测定，分析三维空间上病灶位移、靶区体积变化。
结果：在头脚方向，肺上野、肺下野移位比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他方向上的肺上野、肺下野移位对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两种方法对比，PTVMIP更低，数据差异明显（P＜0.05）。
结论：在对肺癌患者立体定向体部放射治疗中，呼吸门控技术可对呼吸运动影响在三维方向中移位范围进行测定，4D-CT技术可对病灶靶区进行覆盖，并使正常组织受照剂量降低。
【关键词】呼吸门控技术；肺癌；放疗；肺上野；肺下野近年来，我国肺癌发生率逐渐升高，临床治疗主要以手术为主，同时结合化疗和放射治疗。
在放射治疗中，采用“精确定位”方式实现精确放疗。
在进行放疗定位期间，肿瘤在三维空间内随生理运动而产生位置改变，在此期间不同患者呼吸运动有一定差异性，在三维CT定位图像的基础上采用外扩计划靶区(PTV)，极易导致相应肿瘤靶区出现漏靶情况，还易出现对正常组织照射，导致很难达到预期的放疗效果[1]。
4D-CT技术能够反映病灶随呼吸运动和内脏生理运动造成的在三维空间位置的改变，致使最大密度投影（MIP）勾画肿瘤运动极限范围，以此确定病灶在三维空间中的位移[2]。
本文以本院40例肺癌患者为例，探究4D-CT 联合呼吸门控技术在放疗中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料择取本院40例肺癌患者深入分析，选取时间为2020年1月-2021年11月，男21例，女19例；年龄45-70岁，平均（57.55±10.36）岁；病灶部位：左肺17例、右肺23例。
驱动基因阳性局部晚期非小细胞肺癌靶向治疗序贯根治性放疗发生有症状放射性肺炎的风险因素分析
驱动基因阳性局部晚期非小细胞肺癌靶向治疗序贯根治性放疗发生有症状放射性肺炎的风险因素分析谭佩欣，黄唯，张红丹，杜钦文，潘燚（广东省人民医院放疗科、广东省医学科学院，广州510080）［摘要］目的评估驱动基因阳性局部晚期非小细胞肺癌（non⁃small cell lung cancer ，NSCLC ）靶向治疗序贯根治性放疗有症状放射性肺炎（radiation pneumonitis ，RP ）的发生率及风险因素。
方法回顾性分析2017年1月至2020年4月在广东省人民医院接受靶向治疗序贯胸部放疗的不可手术Ⅲ期NSCLC 患者。
采用不良反应评价标准5.0版进行RP 分级，≥2级定义为有症状RP 。
使用χ2检验以及Kruskal Wallis 检验评估潜在的临床及剂量学危险因素。
结果13例入组患者，其中6例（46.1%）发生有症状RP 。
2级RP 5例，3级RP 1例。
经激素治疗后所有RP 均转归为肺纤维化1~2级。
单因素分析结果显示年龄、慢性阻塞性肺炎病史等临床因素与≥2级RP 不相关，V20、肺平均受量等剂量学因素均未见与≥2级RP 相关。
结论靶向治疗序贯胸部放疗后≥2级RP 的发生率较高，未发现与有症状RP 相关的临床或剂量学危险因素。
［关键词］非小细胞肺癌；靶向治疗；放疗；放射性肺炎［中图分类号］R734.2［文献标识码］ADOI ：10.12019/j.issn.1671⁃5144.2020.04.010Risk Factors of Symptomatic Radiation Pneumonitis in Patients WithDriver Gene Positive Locally Advanced Non⁃Small Cell Lung Cancer After Targeted Therapy Followed by Sequential Radical RadiotherapyTAN Pei⁃xin ，HUANG Wei ，ZHANG Hong⁃dan ，DU Qin⁃wen ，PAN Yi（Department of Radiotherapy ，Guangdong Provincial People s Hospital ，Guangdong Academy of MedicalSciences ，Guangzhou 510080，China ）Abstract ：ObjectiveTo evaluate the incidence and risk factors of symptomatic radiation pneumonitis （RP ）inpatients with driver gene positive locally advanced non⁃small cell lung cancer （NSCLC ）.MethodsFrom January 2017to April 2020，patients with inoperable stage ⅢNSCLC who received targeted therapy followed by sequential thoracic radiotherapy in Guangdong Provincial People s Hospital were retrospectively analyzed.Radiation pneumonitis was graded according to the common terminology criteria for adverse events 5.0.The symptomatic RP was defined as ≥grade 2.Chisquare test and nonparametric Kruskal Wallis test were used to evaluate the potential clinical and dosimetric risk factors.ResultsAmong the 13patients ，6（46.1%）had symptomatic RP.There were 5cases of ≥grade 2RP and 1case ofgrade 3RP.After steroid treatment ，all RP were recovered and resulted in pulmonary fibrosis grade 1~2.Univariate analysis showed that age ，history of chronic obstructive pneumonia and other clinical factors were not associated with ≥grade 2RP.Dose factors such as V20and average lung dose were not related to ≥grade 2RP.ConclusionThe［基金项目］广东省医学科学技术研究基金资助项目（B2020024）；广东省人民医院国自然配套启动资金资助项目（8190120260）；广东省人民医院院内启动基金资助项目（8197110946）；吴阶平医学基金资助项目（320.6750.19089⁃1）［作者简介］谭佩欣（1988-），女，广东佛山人，医师，博士研究生，从事肿瘤放射治疗研究。
吉西他滨／长春瑞滨放疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
吉西他滨／长春瑞滨放疗晚期非小细胞肺癌疗效观察目的：探讨放疗联合吉西他滨/长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。
方法：164例Ⅲ～Ⅳ期不能手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者随机分为2组，先行诱导化疗后以三维适形放射与化疗同步治疗，其中，A组83例以“长春瑞滨+顺铂”为化疗方案，B组81例以“吉西他滨+顺铂”为化疗方案；分别统计两组患者完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）例数及不良反应发生情况。
结果：A组总有效率（CR+PR）46.99%，疾病控制率（CR+PR+SD）74.11%，一年生存率5422%，疾病进展时间4.8个月，Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率30.12%；B组总有效率38.27%，疾病控制率67.70%，一年生存率4041%，疾病进展时间5个月，Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率30.86%。
两组比较，A组总有效率、疾病控制率和一年生存率高于B组（P均0.05）。
结论：放疗联合吉西他滨/长春瑞滨治疗晚期期非小细胞肺癌近期疗效较好，不良反应均能耐受，放疗联合长春瑞滨化疗NSCLC近期疗效更突出。
标签：非小细胞肺癌；晚期；放疗；化疗；吉西他滨；长春瑞滨肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占其中的75%～85%，且70%～80%确诊时已属晚期，失去手术机会，只能进行化疗和放疗[1]。
目前，同步放疗是治疗晚期NSCLC的主要手段，吉西他滨（GEM）和长春瑞滨（NVB）是最主要的两种国产抗肿瘤化疗药物[2]，为探寻同步放化疗中哪种药物疗效更优，结合临床实践我们进行了比较性观察，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：2008年1月～2010年12月我院共收治晚期NSCLC患者164例，男95例，女69例，年龄41～77岁，平均（51.4±4.6）。
均经病理学或细胞学确诊，Karnofsky评分均≥70，其中：腺癌69例（42.07%），鳞癌95例（57.93%）。
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肺癌精确放疗中PTV外扩边界的研究进展
王培合;马瑞忠
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2011(032)009
【摘要】介绍了PTV外扩边界的相关定义和计算方法.重点论述了呼吸运动和速位误差对PTV外扩边界的重要影响,以及通过探索肺癌肿块在呼吸运动过程中的位移规律,建立预测数学模型计算PTV外扩边界的研究进展.指示了采取呼吸控制、精确摆位等技术对减小靶区外扩边界的作用.
【总页数】3页(P86-88)
【作者】王培合;马瑞忠
【作者单位】261041 山东潍坊潍坊市人民医院放疗科;261041 山东潍坊潍坊市人民医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R734;R815
【相关文献】
1.肺癌精确放疗中计划靶区外扩边界数学模型的建立研究 [J], 王培合;马瑞忠
2.IGRT对肺部恶性肿瘤精确放疗时摆位误差及摆位外扩边界值的影响 [J], 郭峰;钟辉;祁志军;吴勇;何文菊
3.应用千伏级锥形束CT对非小细胞肺癌立体定向放疗PTV外放边界研究 [J], 王恩阳; 徐飞; 贾明轩
4.锥形束CT图像引导对肺癌放疗摆位误差分析及CTV-PTV外放边界的研究 [J],
李怀永;马常英;强俊豪;鲁亚晶
5.锥形束CT图像引导对肺癌放疗摆位误差分析及CTV-PTV外放边界的研究 [J], 李怀永;马常英;强俊豪;鲁亚晶
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