气管切开
气管切开手术
临床研究进展
长期疗效观察
对气管切开手术后的患者进行长期跟踪 观察，评估手术对患者生活质量的影响 。
VS
新术式的探索
针对不同类型的气管疾病，研究和发展新 的手术方法和技巧，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助下的 气管切开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于手术前的模拟和精准 定位，减少手术创伤。
手术改进方向
微创手术
通过改进手术器械和方法，实现更加微创的气管切开手术，减少术后并发症和恢复时间。
局部麻醉
研究在局部麻醉下进行气管切开手术的方法，减轻患者痛苦和心理负担。
家庭护理与注意事项
定期复查
按照医生的建议定期到医院复查，以 便及时发现并处理术后并发症。
注意饮食
术后饮食需清淡易消化，避免刺激性 食物和饮料。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘 等刺激性气体。
预防感冒
注意保暖，避免感冒引起呼吸道感染 。
05
气管切开手术的未来展望
新技术应用
机器人辅助手术
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
患者通常需要进行全身麻醉， 以确保患者在手术过程中无痛
感。
切开
在颈部的气管部位进行切口， 通常在第二至第四气管环之间
。
插入气管套管
将气管套管插入切口中，确保 套管固定在正确的位置。
缝合
对切口进行缝合，固定气管套 管，并确保套管周围的组织紧
密贴合。
02
气管切开手术的步骤
感染可能出现在手术部位、肺部等部位，需要使用抗生素、引流等治疗措施控制感 染。
气管切开的操作方法
气管切开的操作方法
气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，用于在气管前壁或下部颈部开辟一个通路，直接连接到气管，以便通过该通道插入气管切开管维持通气。
下面是一般的气管切开操作方法：
1. 具备必要条件：手术需要进行在无菌条件下，所以手术室应具备相应的设备和消毒器材。
患者应在全麻下操作。
2. 仔细选择切开位置：一般选择在第二、第三或第四气管软化环层之间的位置。
3. 准备患者：将患者放置在仰卧位，并保持头部后仰。
4. 局部麻醉：先使用局部麻醉药物注射到切开区域，以减轻患者疼痛感。
5. 皮肤消毒：在切开区域周围进行彻底的皮肤消毒，以减少术后感染风险。
6. 切开气管：医生在正确的位置上做一个横向切口，暴露气管。
切口的长度根据所需插入的气管切开管来决定。
7. 插入气管切开管：医生选择适当尺寸的气管切开管，并将其插入到切开的气管中。
确保气管切开管固定稳定，并且没有阻塞。
8. 固定完善：用带有绷带或者其他方法将气管切开管固定在患者的颈部。
9. 呼吸机连接：将呼吸机与气管切开管连接，以维持通气。
10. 术后护理：术后需要对气管切开部位进行定期的清洁和更换敷料，以防止感染。
具体操作过程可能会因为医生的经验和患者的具体情况而有所不同，所以请在有经验的医生的指导下进行该手术。
气管切开术
气管切开术气管切开术是抢救危重患者的急救手术。
方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。
气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力减小，而有效通气量增加从而改善患者的呼吸状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者发生窒息，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。
因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。
解剖气管位于颈部正中，长约11-13cm，由14-16个气管环组成，其上段较浅，下段逐渐变深。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
适应症1.急、慢性喉阻塞：喉部疾病如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。
（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。
如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
气管切开术
气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
目录1简介2历史起源3适应症▪喉阻塞▪下呼吸道分泌物潴留▪预防性气管切开▪取气管异物▪颈部外伤者4手术方法▪常规气管切开术▪环甲膜切开术▪经皮气管切开术▪微创气管切开术5术后处理6手术并发症▪术中并发症之一▪术后并发症之二7禁忌症1简介编辑气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
2历史起源编辑最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。
但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。
1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。
据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。
适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。
19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行手术区位气管切开术，拯救了其中1/4的生命。
手术等级分级标准 气管切开
手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。
以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。
对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。
在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
气管切开术课件
气管切开术并发症：包括出血、气胸、感染等
出血处理：止血、输血、抗感染等
气胸处理：胸腔穿刺、引流、抗感染等
感染处理：抗感染、引流、营养支持等
预防措施
严格无菌操作，防止感染
定期检查气道，及时发现和处理并发症
加强营养支持，提高患者抵抗力
保持气道通畅，避免气道阻塞
4
气管切术案例分析
案例介绍
气管切开术原因：呼吸困难、气道阻塞等
气管切开术的适应症包括：呼吸衰竭、气道阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开术的禁忌症包括：严重出血倾向、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等。
气管切开术适应症
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、肺气肿等
01
气道阻塞：如气管异物、肿瘤等
02
呼吸机依赖：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等
03
气管插管困难：如颈部肿瘤、气管狭窄等
预防感染，定期更换气管切开套管和吸痰管
指导患者进行呼吸训练，提高肺功能
1
3
气管切开术并发症及处理
常见并发症
气胸：气管切开术可能导致气胸，需要及时处理
出血：气管切开术可能导致出血，需要及时止血
感染：气管切开术可能导致感染，需要及时抗感染治疗
气管狭窄：气管切开术可能导致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
气管切开术课件
演讲人
目录
气管切开术概述
01
气管切开术操作步骤
02
气管切开术并发症及处理
03
气管切开术案例分析
04
1
气管切开术概述
气管切开术定义
气管切开术是一种外科手术，用于切开气管，建立人工气道，以帮助呼吸困难的患者进行呼吸。
气管切开术主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难，如气管阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开病人的案例题
气管切开病人的案例题
案例题，一名60岁的男性病人因为严重的气道阻塞被诊断为需
要气管切开。
请从以下几个方面回答相关问题。
1. 什么是气管切开？
气管切开是一种外科手术，通过在颈部切开气管，插入一条气
管切开管，以确保病人能够呼吸。
这种手术常用于严重的气道阻塞、呼吸衰竭或需要长期机械通气的情况。
2. 为什么这名病人需要气管切开？
这名病人因为严重的气道阻塞，无法通过自然呼吸维持足够的
氧气供应。
气管切开可以直接将气道打开，确保氧气能够进入肺部，同时排除气道阻塞物。
3. 气管切开的风险和并发症有哪些？
气管切开是一项有风险的手术，可能会导致以下并发症，出血、感染、声带受损、气管损伤、吞咽困难、声音嘶哑等。
此外，气管
切开后还需要密切监测和护理，以防止其他并发症的发生。
4. 气管切开后的护理措施有哪些？
气管切开后，病人需要接受专业的护理和监测。
护理措施包括，保持气管切开通畅，定期更换气管切开管，定期清洁切口，预防感染，监测呼吸功能和氧气供应，提供适当的呼吸支持等。
5. 气管切开对病人的生活质量有何影响？
气管切开对病人的生活质量有较大影响。
病人需要依赖气管切
开管进行呼吸，无法通过口鼻正常呼吸。
这可能导致言语和咀嚼困难，食物进入气管的风险增加，以及社交和心理方面的挑战。
然而，对于严重气道阻塞的病人来说，气管切开是必要的，可以提供生命
支持。
以上是对气管切开病人案例题的多角度回答，包括手术定义、
手术原因、风险并发症、护理措施以及对生活质量的影响。
希望这
些信息对你有所帮助。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
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人工气道的管理
一、概念
是指将一导管经口／鼻或气管切开插入气管内建立的气体交换；它是保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
二、目的
1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
2、改善通气、纠正缺氧。
3、预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。
4、便于吸引清除呼吸道分泌物。
5、为机械通气提供一个封闭的通道。
三、类型
1、紧急人工气道的建立
1）、口咽导管
2）、鼻咽导管
3）、经口气管插管
2、非紧急人工气道的建立
1）、经鼻气管插管
2）、气管切开
四、环境管理
1、最好有空气净化设施的病室
2、一般病房，定时开窗开窗通风，病房的消毒
3、限制探视与陪住，减少病室内流动人员
4、注意保持病室温度在22~24℃，湿度在55~65%
五、人工气道的固定
1、气管切开置管的固定
准备两根带子，一长一短，分别系于套管的两端。
将长的一根绕过病人颈后，在对侧与短的带子系牢打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。
注意勿系活结，以免松开，套管自行滑脱可造成病人死亡。
2、经鼻气管插管的固定
剪一条长10cm宽2cm的胶布，从中间剪开1／3.宽的一侧贴在鼻翼，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。
胶布应定时更换或潮湿后随时更换。
3、经口气管插管的固定
剪一条长35cm宽25cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的胶布以气管插管外露部分为中心包绕后交叉固定于另一侧颊部。
注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人牙齿咬合夹闭气管导管。
六、人工气道导管脱出的处理
1、气管插管：导管脱出≦6-8cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，若脱出超过6-8cm时，抽出气囊内气体拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧或无创机械通气。
2、气管切开：伤口未形成窦道前即术后48小时内，导管脱出时，一定要请医生处理，不可擅自插回。
窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放出气囊内气体，插回导管，重新固定。
七、导管气囊的管理
1、气囊充气量：用气囊测压器可准确测量气囊的压力
2、气囊充气技术
1）、最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。
向气囊内缓慢注入气直到听不到漏气声为止。
然后从0.1ml开始抽出气体直到吸气时能听到少量漏气声为止。
2）、最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。
然后0﹒5ml气体时，又可听到少量漏气声，在注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
3、在气囊压力管理得当的情况下，不主张气囊放气。
但需要每天监测气囊内压力3次。
4、未机械通气者，气囊可不充气，但昏迷、频繁呕吐、有误吸危险者，进食前后半小时主张气囊充气。
八、人工气道的湿化
正常的上呼吸道黏膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内粉尘异物的功能。
人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此，必须进行呼吸道湿化。
1、保证充足的液体入量机械通气一般成人要保持液体入量为每日2500—3000ml。
2、加热湿化器湿化器可使气体到达100%湿度，湿化器温度在31—33℃为宜。
3、气道内持续滴注湿化液用0.45%的盐水以0.2ml/min的速度持续气管内滴入，这种方式对于脱机后尚未拔管病人尤为重要，24h可用液体250-300ml。
4、气道冲洗吸痰前先吸纯氧1min,然后用20%碳酸氢钠2-5ml于病人吸气时注入气道，给以吸痰或配合胸背叩击，使冲洗液与黏稠痰液震动后吸出，注意一次冲洗时间勿太长。
5、雾化吸入雾化液可选生理盐水或蒸馏水，可加化痰或抗菌药物注入人工气道口雾化吸入。
注意药物可诱发气道痉挛。