危重病人紧急气道建立
紧急人工气道的建立
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常见非确定性紧急人工气道技术
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常见非确定性紧急人工气道技术
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型号选择与置管方法
１型号；根据病人的年龄、身高、体型选择合适 的型号，长度等于门齿至下颌角的距离 ，一般主 张宁大勿小、宁长勿短。口咽管太短不能托起舌 根，起不到开放气道作用， 太长可堵塞会厌加重 通气障碍。
非心肺疾病性呼吸困难
⑴中毒性呼吸困难：氰化物.一氧化
碳. 氯气.药物及毒品中毒等；
⑵神经精神性呼吸困难：急性脑血
管病. 癔病 高通气综合征等；
⑶血原性呼吸困难：严重贫血.失血.
低血容量状态及休克等；
⑷代谢性呼吸困难：酸中毒. 尿毒
症. 糖尿病酮症. 甲亢. 肥胖等。35Fra bibliotek精品课件
急性呼吸困难的特征分析
经口气管插管术
正常声门 水肿的声门
经口气管插管术
最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法
。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法
暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，
1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1)喉水肿，急性咽炎，
喉头粘膜下血肿等无法置入导管者
2) 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ;
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注 意事项
（１）喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽 反射亢进等病人禁用 ， ２）若病人呕吐 频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及 时给予气管插管、气管切开。少数使用口 咽通气管的病人可发生胃内容物的误吸， 为减少误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、 颅脑外伤等病人，除加强吸引外，同时放 置胃管预防。（３）口咽通气管可致血压 升高、心率增快｜，故对伴有心、脑血管 疾病的病人不适合长时间使用
人工气道的建立和护理(讲稿)
人工气道的建立和护理在危重病人的救治和治疗中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要器官功能，保证各项治疗的顺利实施的主要环节。
人工气道是直接通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的主要途径。
根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间的长短，人工气道可选择简易的口鼻腔通气管、气管内插管和气管切开。
其中气管内插管是急救、重症监护领域最常用的维持呼吸道通畅的方法。
一、建立人工气道的适应症：人工气道是连接患者和呼吸机的唯一手段，人工气道建立的及时与否直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥；人工气道选择的妥当与否，直接涉及到患者的生命安危。
人工气道的目的在于：①纠正患者的缺氧状态②有效清除呼吸道分泌物。
因此，凡经过一般保守治疗不能达到以上效果者，均应建立人工气道。
适应症主要包括以下几种：(1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻(2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸(3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
（4）深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停者二、人工气道建立的概述：人工气道是保持气道通畅、防止气道堵塞及连接患者和呼吸机的重要途径，人工气道包括：口鼻咽通气管、气管内插管和气管切开。
气管内插管是急救、重症监护领域最常用的呼吸道通畅方法。
常见非确定性紧急人工气道技术有：手法开放气道：常用压额提颏和双手抬颌法；口咽和鼻咽通气管；面罩加简易呼吸器；喉罩。
常见确定性紧急人工气道技术有：经口气管插管术；经鼻气管插管术；环甲膜切开术；纤维支气管镜引导气管插管。
（一）口咽管1.口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道。
2.置管方法有两种：3.一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；4.另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°口咽管的固定和护理1.置管成功后，用胶布交叉固定于面颊两侧或用边带固定2.口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔1次，防止痰痂堵塞。
紧急人工气道的建立
判断气管导管位置
•通气后肺部闻及呼吸音
•胸部起伏与呼吸同步
•呼吸时导管壁可见同步变化 的水蒸气
•挤压胸部可在导管口查及气 流通过
•二氧化碳探测 •喉镜下见到导管通过声带 •胸部摄片提示导管位置 •通过纤维支气管镜确定 •食道探测仪
2、纤维支气管镜引导气管插管
优点： (1)检查气道，明确引起气道急症的原因 (2)放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气 (3)肺泡灌洗并作病原学检查 (4)用于困难气道插管 (5)成功率高，损伤小，安全性高 缺点： (1)价格贵 (2)需要专门维护、保养 (3)携带不便 (4)操作要专门培训
人工气道的适应症
⑴短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 ⑵呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 ⑶紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素
常见建立紧急人工气道的危重病症：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心 跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及 颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出 血、急性上呼吸道梗阻等
2、咽通气管技术
咽通气道是用特殊管道插入咽部 ，使舌根前移，达到解除呼吸道 梗阻的目的，避免人工长时间手 法开放气道的疲劳，多用于暂不 需要气管插管或不配合吸痰的病 人。
口咽通气管
操作：直接放置法、反向插入法 优点：易插入，限制舌后坠，维持气道开放 缺点：易引起恶心呕吐，有吸入性危险；易 易位和滑脱；易引起喉痉挛；可引起舌和牙 齿的损伤
操作步骤
经口气管插管
优点：提供稳定潮气量及高浓度氧；便于 气管与支气管吸引；备选给药途经 ；预防 胃膨胀 ；更好的胸外按压 缺点：导管固定不安全，易移位滑脱;清 醒病人不易耐受，牙垫增加了不适；口腔 护理困难；影响吞咽，不能由口进食；影 响语言沟通
危重病人的气道管理
危重病人的气道管理呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。
各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。
若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。
气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。
气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。
气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。
气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。
一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。
*作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。
二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。
口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。
舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，*作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。
2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。
将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。
4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。
5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。
检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。
反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。
当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
院前急救中紧急气道的建立和维护
院前急救中紧急气道的建立和维护邱文英摘要：介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施，探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率。
关键词：院前急救；紧急气道；人工气道；气管插管中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７７－０２ 院前急救作为抢救病人的首要环节在现代急救医学中占有重要的地位，保持呼吸道通畅是急救护理中最基础、最重要的护理措施。
在院前及时建立有效的气道并持续维持气道通畅，可最大限度地减轻病人痛苦、降低伤残率和病死率，为后续的院内治疗和抢救赢得宝贵的时间和机会。
现将院前急救中紧急气道的建立和维护介绍如下。
１ 气道情况评估急救人员到达现场后应立即对危重病人评估其意识、呼吸、循环情况，了解威胁生命的症状、体征，依据现场体检判断病人呼吸异常的原因，有无自主呼吸、有无气道异物阻塞和舌后坠、有无气管痉挛、是否存在呼吸衰竭等，尽早建立和维持呼吸、循环通路，挽救生命。
对心搏呼吸骤停、呼吸困难、呼吸道阻塞的病人立即清除气道内的分泌物、呕吐物、血凝块等异物，紧急建立人工气道，以便快速有效地纠正病人缺氧状态，改善通气功能。
研究表明，心肺脑复苏时在３ｍｉｎ内建立通畅呼吸道和维持有效呼吸是复苏中最重要的环节［１］。
２ 紧急气道的建立和维护２．１ 简易人工气道 口、鼻咽通气管是最简单的气道辅助器械，简单、方便、实用、易固定。
对舌后坠而自主呼吸存在的病人置入口、鼻咽通气管，使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，较好地预防舌后坠引起的窒息，保证病人维持有效的呼吸功能。
临床多使用半硬式口咽通气管，病人取平卧位，头偏向一侧，通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转１８０°使其凹面向下，前端置于舌根之后，尾端固定在上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。
紧急气道的建立及管理
contents
目录
• 紧急气道的概述 • 紧急气道的建立 • 紧急气道的管理 • 紧急气道的维护与保养 • 紧急气道的培训与教育
01 紧急气道的概述
紧急气道的定义
紧急气道是指当患者无法通过正常呼 吸来维持足够的氧气供应或排除二氧 化碳时，为了维持患者的生命，需要 立即建立的临时或永久性气道。
避免损伤
在气道建立过程中，应尽量避免对 患者造成损伤，特别是喉部和气管 的损伤。
及时处理并发症
在气道建立过程中或建立后，可能 会出现各种并发症，如出血、呕吐、 呼吸抑制等，应及时发现并处理。
建立过程中的常见问题及解决方案
通气不足或过度通气
呼吸道黏膜损伤
应调整通气参数，如潮气量、呼吸频 率等，以避免通气不足或过度通气。
问题三
紧急气道的气密性不足。解决方案：检查气道的 各个连接部位，确保密封良好，必要时进行压力 测试。
05 紧急气道的培训与教育
培训教育的重要性
01
提高紧急情况下气道处理能力
通过培训教育，医护人员能够熟练掌握紧急气道的建立和管理技巧，提
高在紧急情况下的应对能力。
02
保障患者生命安全
紧急气道处理是危重患者救治中的重要环节，正确的处理能够挽救患者
通畅。
呼吸机相关并发症
使用呼吸机辅助通气时，可能会 出现各种并发症，如呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。应定期检查 和调整呼吸机参数，加强患者的
护理和监测。
04 紧急气道的维护与保养
维护保养的重要性
确保紧急气道功能正常
01
定期的维护保养可以确保紧急气道的各项功能正常，保证在紧
急情况下能够快速、准确地发挥作用。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
人工气道
经口气管插管术
最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠 人工气道的方法。 经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声 门。 要点；高流量吸氧， 气管导管内径成年男性：7.5---8.5。女性小 0.5—1。 用物：喉镜，导丝，牙垫，固定材料
用喉罩的气管插管
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【判断】人工气管导管位置：在气道内还 是在食道或中假道内？
非确定性紧急人工气道技术
5、气道-食道联合通气管 为一双腔管，可在多种场合使用，快速、 有效，易于掌握。
上呼吸道解剖
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口咽通气管
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Байду номын сангаас
鼻咽通气管
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面罩-皮囊加压呼吸器
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喉罩
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气道-食道联合通气管
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确定性紧急人工气道技术
【材料】 导管材料：一般导管、加固导管和异型导管等； 有符合人体上气道的一定弧度。 导管型号：大小以内径（ID）mm表示，长度cm。 （外径ODmm*3.1416=F号【法制式】； IDmm*4+2=F号），婴幼儿应选用无气异囊导管。 导管气囊形状（橄榄、球、圆柱体），压力： 3~5ml,常在20-30mmHg；注气观察囊，缓解压力。
适应症
开放气道（如心肺复苏）、控制气道（如全麻 手术）、机械通气（如有创呼吸机应用）。 临床上要需要建立人工气道的常见危重病有： 深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严 重气道痉挛、气道异物梗阻、颅脑或颈部外伤、 镇静剂或麻醉剂作用、误呼或有误呼危险、难 以控制的上呼吸道出血以及出血性上呼吸道梗 阻等
人工气道的后期处理
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危重病人紧急气道建立危重病人紧急人丄气道的建立一、紧急人工气道的概念与范畴人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
紧急人工气道的范畴包括（1）识别引起气道急症的原因。
（2）在建立确定性人工气道前处理气道急症。
（3）运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。
紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。
所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人丄气道技术操作简便，易于被广泛掌握。
二、紧急人工气道建立的适应证下列情况下需要紧急建立人工气道（1）短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。
⑵呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。
（3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
临床上需要建立紧急人丄气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。
紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
三、常见非确定性紧急人工气道技术1（手法开放气道:根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用提颊和双手抬颌法。
2（口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“，”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。
它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。
它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。
3（面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便，快捷，无创。
缺点在于（1）不容易密封，使有效通气量减少。
（2）昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。
面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可幕人匸气道以询辅助通气、无创通气。
每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。
4（喉罩:喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度角相连。
有多种尺寸。
操作技术:最好采用标准插管位。
患者张口，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上额滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食管括约肌。
松手，用10,,, ml空气将气囊充气。
喉罩尾管轴线应在上唇正中。
其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是山于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经p the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse against the party of individual credit rights; Behavior of other claims against the Bank・ The Agency shall, in accordance with the Bank's records management systems requirements, regulate the collection, safekeeping of personal credit file, pay attention to the following risks: customers based on incomplete information; Review and approval系统损伤。
相对禁忌证包括:？饱食或产科病人有误吸危险者。
在紧急情况下，当通气成为首要选择时，也可选择喉罩。
？俯卧位，或屈曲位。
5（气管食管联合通气管:是一种双腔管。
操作时操作者将该管盲LI插入，直至标志刻度线到达牙齿。
将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15 ml 气体。
通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。
如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。
气管食管联合通气管可在多种场合使用，有较多优点，易于掌握，从专业人员到护士、急救士均可掌握使用。
禁忌证：⑴年龄,16岁；⑵身高不足于150 cm; （3）张口反射强烈；（4）食道病变或急性腐蚀性食管炎。
四、常见确定性紧急人工气道技术1（经口气管插管术:最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，因此其禁忌证或相对禁忌证主要包括：⑴呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；⑵由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者；（3）无法后仰者（疑有颈椎骨折者）。
2（经口气管插管要点及注意事项：（1）准备:插管箱内物品应随时保持齐备，根据患者体型选择气管导管。
给患者高流量面罩吸氧，并保证在插管过程中及插管后予以高流量吸氧。
摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高& 10 emo对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。
2%利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。
（2）插管:用右手拇指和中脂呈剪刀手法，使患者张口。
用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第一标志），慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）。
将口腔内吸引干净，清楚地暴露视野。
继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。
右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。
导管插入气管内的长度，成人为5 cm,小儿为2,, cm。
如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm 后，要及时抽出导丝。
导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。
如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。
最后将导管与牙垫一起妥加固定。
3（经鼻气管插管术：（1）盲探经鼻气管插管:适应证基本与经口插管的禁忌证相同，也就是说，在经口途径有困难时应首先考虑经鼻途径。
禁忌证或相对禁忌证主要包括呼吸停止;严重鼻或颌面骨折;凝血功能障碍;鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敬性鼻炎、异物、血肿等;颅底骨折。
操作要点: 先将鼻腔内滴数滴咲麻滴鼻液，石蜡油润滑并作表面麻醉（2%利多卡因喷雾剂）。
操作时导管一进入鼻腔就将导管与面部作垂直P the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse against the party of individual credit rights; Behavior of other claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with the Bank，s records management systems requirements, regulate the collection, safekeeping of personal credit file, pay attention to the following risks： customers based on incomplete information; Review and approval方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。
操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。
不要施加暴力。
如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。
应稍稍退出，重试。
成功率在70%左右，需要较多经验。
插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。
反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。
建议在3次不成功后改其他方法。
（2）明视经鼻气管插管:气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。
当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。
检查确认导管位置并固定。
4 （逆行气管插管术:所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，指先行环屮膜穿刺，将导丝经环屮膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，III口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。
清醒、麻醉病人均可实施。
根据逆行气管插管的原理，可选用不同材质的替代品做导丝。
适应证：山于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带其至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。
禁忌证：（1）中状腺肿大，如屮亢或屮状腺癌；⑵无法张口；（3）穿刺点肿瘤或感染；（4）凝血机能障碍；（5）病人不合作乂无法控制。
此法体位要求低，一次成功率高，插管过程中缺氧时间短。
5（环屮膜切开术:需要经验、技巧、及特殊器械。
环甲膜切开造口术的优点：比气管切开造口术快;安全，很少由于外科技术失误，对于不常操作的人相对容易;对纵隔干扰小;对体位要求相对低;在急诊及ICU经常使用。
适应证主要包括：（1）无法经口或经鼻插管，或插管失败；（2）严重面部创伤；（3）口咽部梗阻，如水肿、感染、腐蚀、过敬、吸入性损伤、异物、肿块等。
（4）人工气道可能需要维持一周以上。
禁忌证：⑴小于10岁；（2）喉挤压伤；⑶喉肿瘤；⑷声门下狭窄；⑸进展性血肿；⑹ 凝血机能障碍；（7）未经培训或经验技巧不足。
6（环中膜，气管穿刺扩张造口置管术:适应证和禁忌证同环屮膜切开造口术，对外科技巧要求更少，有市售的专用套装。
7 （纤维支气管镜引导气管插管:纤支镜在人丄气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。
具体为：（1）检查气道，明确引起气道急症的原因；（2）放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气；（3）肺泡灌洗并作病原学检查；（4）用于困难气道插管；⑸成功率高，损伤小，安全性高。
它的缺点也很突出：（1）价格贵；（2）需要专门维护、保养；（3）携带不便；（4）操作要专门培训。
五、常用紧急建立人工气道方法的选择紧急建立人工气道通常可有3个路径供选择，即经鼻、经口和经环中膜。
经鼻或经口气管插 p the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse against the party of individual credit rights;Behavior of other claims against the Bank・ The Agency shall, in accordance with the Bank J s records management systems requirements, regulate the collection, safekeeping of personal credit file, pay attention to the following risks: customers based on incomplete information; Review and approval管通常是首选，他们是经典的可黑的人工气道方式。