B型钠尿肽临床心力衰竭诊断治疗新标准
B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义的开题报告
B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义的开题报告
一、研究背景
慢性心力衰竭是指心脏无法将足够的氧气和营养物质输送到身体各组织器官，引起一系列病症和症状的疾病。
在世界范围内，慢性心力衰竭已经成为一个重要的公共健康问题，对人们的生活和健康质量产生了深远影响。
B型钠尿肽(BNP)是一种由心室分泌的激素，它的主要作用是通过抑制抗利尿激素(Vasopressin)和细胞外液体积的调节来维持血容量和血压的平衡。
现今越来越多的研究表明，BNP在慢性心力衰竭中的浓度升高与疾病的严重程度密切相关，且其水平与循环功能和病理学减退程度等参数有一定的相关性。
二、研究目的
本研究旨在探究B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义，分析其作为一种生化指标在该疾病的诊断、治疗及预后判断中的应用价值。
三、研究内容
1. BNP在慢性心力衰竭中的浓度变化及其生理学作用的研究；
2. BNP作为一种生化指标在慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中的应用价值的研究；
3. 分析BNP与心血管事件、病理学减退程度等临床参数的相关性研究。
四、研究方法
本研究采用文献综述和实验研究相结合的方式，对国内外相关文献进行收集、整理和分析。
并利用社区医院的患者作为观察对象，采用酶联免疫吸附法(ELISA)等方法检测其BNP浓度，分析其与临床参数的相关性。
五、研究意义
本研究将分析B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的生理学作用及其与疾病严重程度、治疗效果、预后判断等方面的相关性，为该疾病的临床诊断、治疗和预后评估提供了新的生化指标和参考依据。
为控制慢性心力衰竭的发生和发展，提高患者的生活质量、延长其寿命提供科学依据和理论支持。
B型钠尿肽预测急性心衰患者病情严重程度的意义
B型钠尿肽预测急性心衰患者病情严重程度的意义摘要目的分析血清B型钠尿肽（BNP）水平对于急性心力衰竭（心衰）患者病情严重程度的意义。
方法120例急性左心衰竭患者，依据严重程度（NYHA分级）分为Ⅰ～Ⅳ级，患者入院后采用电化学发光法检测血浆钠尿肽（BNP），采用心脏超声检查左室射血分数（EF）值。
分析患者血清BNP水平变化与临床心衰病情严重程度之间的关系。
结果患者NYHA分级为：Ⅰ级30例，血清BNP （284. 51±56.93）pmol/L；Ⅱ级30例，血清BNP （589.03±60.36）pmol/L；Ⅲ级30例，血清BNP （896.35±47.01）pmol/L；Ⅳ级30例，血清BNP （2697.03±169.28）pmol/L，各级患者血清BNP水平比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
血清BNP水平与EF值之间存在负相关性（r=-0.617，P＜0.05）。
结论血清BNP水平与急性心衰病情严重程度之间关系密切。
检测血清BNP水平有助于急性心衰病情严重程度的判断。
关键词B型钠尿肽；急性；心力衰竭急性心力衰竭是基层医疗中常见的急危重症。
有效鉴别急性心衰病情严重程度有助于患者预后判断。
目前心衰的主要诊断标准除临床表现外，主要依靠心脏超声诊断。
BNP是目前心衰诊断中的主要生物学标志物[1，2]。
本课题试分析血清BNP水平对于急性心衰患者病情严重程度判断的临床意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年5月～2015年2月滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院诊断急性左心衰竭患者120例，入选标准符合中华医学会心血管病学分会《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]。
研究得到本院医学与科研伦理委员会批准，所有治疗获得患者或者家属的知情同意，签署知情同意书。
患者依据NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级，各30例，各级患者年龄、体质量指数（BMI）、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B型钠尿肽
B型钠尿肽---心衰的指标一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。
BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。
研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义，并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。
1. 生物学结构在肌肉细胞中，BNP是由preproBNP（前BNP肽原，134个氨基酸多肽）获得，此前BNP肽原由proBNP（BNP肽原）108个氨基酸，加上26个氨基酸的信号肽组成的。
BNP ——B-type natriuretic peptide, 由26个氨基酸残基组成的，其结构与ANP极为相似（如图）。
BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中，在BNP被释放到血液前，proBNP必须是超量的。
这样，BNP作为无活性的代谢产物，它的浓度是不会波动的。
2. 分布BNP不仅存在于脑内，而且存在于垂体、心脏、肺等组织。
在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高。
心室也有BNP，有证据证明，心脏释放的BNP中，约60%来自心室。
血浆和脑脊液中都有BNP。
在血浆中，BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1/50。
脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。
3. 临床意义血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。
同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。
B型钠尿肽在慢性心力衰竭患者的检测及其评价心功能的价值
B型钠尿肽在慢性心力衰竭患者的检测及其评价心功能的价值崔珺【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的：研究分析B型钠尿肽(BNP)在诊断慢性心力衰竭患者中的作用及其对心功能变化的评价价值。
方法随机的选取120例慢性心力衰竭患者为试验组,选取同期80例进行健康体检的健康人为对照组,采用化学发光微粒子酶免疫分析法进行BNP的检测,并将慢性心力衰竭患者按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准进行分级,比较不同分级患者的BNP水平。
结果试验组患者的BNP检测值为(592.3±16.4)pg/ml,对照组患者的BNP检测值为(68.2±18.3)pg/ml,试验组患者显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；慢性心力衰竭患者的BNP检测值随着心功能分级的升高而不断的增高,相邻的两级间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)；BNP的检测值与心功能分级之间存在着显著的正相关关系(r=0.847, P<0.001)；治疗后不同心功能分级患者的BNP检测值均低于治疗前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 BNP在慢性心力衰竭患者中显著的升高,其检测值的水平在反映慢性心力衰竭患者不同心功能分级中具有高度的敏感性和准确性,可作为客观的指标进行慢性心力衰竭的诊断、准确的评价患者的心功能和判断治疗效果。
【总页数】2页(P94-95)【作者】崔珺【作者单位】110006 辽宁电力中心医院检验科【正文语种】中文【相关文献】1.B型钠尿肽在慢性心力衰竭患者的检测及其心功能的价值 [J], 张小双2.老年慢性心力衰竭患者中B型钠尿肽前体与D-二聚体的检测价值及相关性研究[J], 林翰锋3.老年慢性心力衰竭患者中B型钠尿肽前体与D-二聚体的检测价值及相关性研究[J], 林翰锋[1]4.糖类抗原125、B型钠尿肽评价慢性心力衰竭患者心功能的价值 [J], 郑少燕;张志英;朱丹萍;范雪婷;刘松坚5.B型钠尿肽前体和D-二聚体检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值分析 [J], 李冬一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆B型钠尿肽水平对慢性心力衰竭的早期诊断价值
排除医务人员的利益行为驱使。因此，在用药品种的选择还有待进一
步规范 。在 神经外 科清洁手术 中 ，正常脑 膜条件下 ，大多抗菌药 物不 能通过血脑 屏障 ，因此 ，宜选 用易透过血脑 屏障 的药 物。克林霉 索 由
于 不能透 过血脑屏 障 ，不 宜作为脑 外科预 防用 药。腹外疝 和 甲状 腺 】
眼睛微 环境的细 菌数量 ，使 手术时进入切 口和眼 内的细菌达到最少 ， 起到预 防术后感 染的 目的 。外 眼手术很少 发生术后感染 ，只需要标 准 的术前 消毒和铺 巾即可 ，很少预 防性应用抗生 素 ，但如果有 高危 因素 比如 手术时 间较长 、手术 有大量 坏死组 织等情 况也可酌情 应用 。我 】 院调查 的２例 眼科手 术 ，全部 长时间静脉使用 抗菌药物 ，有 的患者多 ４ 种眼液 同时使用 ， 后联用眼液情况较为混 乱。 术 ４结 论 调查 表明 ，我院围术期 抗菌药物使用 率仍居 高不下 ，术后 预防使 用时间过 长 ，主要原 因是外科医生对 医院消毒技 术、手术过程 、无菌 操作存在种种 顾虑 ，害怕 出现医疗 纠纷 。在用药 过程 中仍存在很 多不 规 范之处 ，医院应加强对合 理应用抗 菌药物的宣传和 督察 ，正确 引导 围术期抗菌药 物 向合理化 发展 ，以减少 细菌耐药 的产 生及卫生 资源的 浪费 。
式。目前，国内或国际上尚没有一个统一的眼科手术预防应用抗菌药
物指南 。 由于多 数抗生素 对眼 的穿 透性有 限 ，全身用 药只有Ｂ内酰 胺 ． 类药物和 喹诺酮类 药物有一定 的穿透 能力 ，所 以不 是眼科预 防用药的 重点 。眼科 Ｉ 类切 口手术 ，属 于清洁切 口，适 当的局部用药可 以减少
人 民卫 生 出版社 ， ０ ： ． ２ ４２ ０ ６
心血管疾病诊治的新指标-B型钠尿肽(BNP)
心血管疾病诊治的新指标-B型钠尿肽(BNP)作者：郑蕊申雪峰来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0442－011 BNP的特性BNP又称脑利钠肽，因其有排钠利尿、内皮非依赖性的血管平滑肌作用而具有降压、抗心肌纤维化、影响神经内分泌系统等功效。
BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以前体形式（proBNP）存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP，并以1:1的比例释放入血循环。
则血循环中有proBNP、NT-proBNP、BNP三种形式，NT-proBNP的半衰期为60-120min，主要由肾脏清除；而BNP的半衰期仅为20min，主要在肺和肾内降解。
NT-proBNP的半衰期长的生物学特性决定其更适合于临床应用，在诊断筛选早期/轻度心衰方面NT-proBNP优于BNP。
2 临床应用2.1 心衰筛选：通过临床检查诊断中度和重度的心力衰竭较容易，但要诊断轻度的心衰却很困难。
心衰患者无论有无症状，BNP水平均明显升高，并且随心衰的严重程度而呈一定比例的增高，正常人的心房钠尿肽（ANP）远远高于BNP水平，但在心衰时，BNP水平可达到或超过ANP水平，因此血浆BNP的检测可作为有效的心衰筛选试验方法。
2.2 高血压心脏受累及预后判断：左室肥厚是高血压患者心血管并发症的一种独立危险因素，而左室结构和功能的评价可预测高血压患者心血管病的危险性。
左室肥厚的高血压患者，其血浆BNP水平显著高于血压正常者，并且BNP水平与左室质量指数及相关室壁厚度密切相关，而与收缩压、舒张压、平均压无关。
可见BNP水平与心肌肥厚程度有关，而与高血压程度无关。
B型钠尿肽对早期舒张性心力衰竭的诊断价值
【 中 图分 类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ４ ６ — ０ ２
Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ＮＹＨＡ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ＨＦ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｏｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｎ ｋ ｓ ａ ｓ Ｇ－ Ｉ Ｉ ， Ｇ— Ｉ Ｉ Ｉ ，ａ ｎ ｄ Ｇ－ Ｉ Ｖ． １ ０ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ａ ｍｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂ ｕ ｔ ｎ ｏ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ＢＮＰ ｗｅ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｉｓ ｒ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｐｌ ａ ｓ ｍａ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ＢＮＰ ｉ ｎ
病和 肿瘤 等患 者被 排除 在外 。 观察 组采用 Ｎ Ｙ ＨＡ心 功能 分 级： 心 功 能 Ⅱ级 ８ ３例 ． 心 功 能 Ⅲ级 ５ ７例 ． 心 功能Ⅳ级 ３ ０ 例 。选 取 １ ０ ２例 有 同样 基础 疾病 无临床 心力 衰竭症 状 体征
B型利钠肽心力衰竭诊治中的进展
BNP水平与心功能状况密切相关，可作为评估心力衰竭严重程度和预后的重要指标。
鉴别诊断心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难
BNP水平升高有助于鉴别心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难，如肺部疾病、慢性阻塞性 肺病等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的局限性Leabharlann 受年龄、肾功能不全等因素影响
01
BNP水平受年龄、肾功能不全等因素影响，可能导致假阳性或
和预后。
03
BNP水平还可用于指导心力衰竭的治疗。对于高BNP水平 的患者，应加强药物治疗和优化生活方式，以降低心衰的
复发风险。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的展望
随着对BNP作用机制的深入了解，未来可能开发出更加有效的BNP拮抗 剂或类似物，用于治疗心力衰竭。
BNP水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、肾功能等。未来研究需 要进一步探讨如何排除这些干扰因素的影响，提高BNP检测的准确性和
个体化诊疗
结合患者个体特征和临床情况，综合运用BNP等多种生物标志物，实现心力衰竭的个体 化诊疗。
无创检测技术
无创检测技术的发展将有助于提高BNP等生物标志物的可及性和可重复性，为心力衰竭 的早期诊断和治疗提供更多便利。
03
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的 应用
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的价值
诊断价值
假阴性结果。
无法区分收缩性或舒张性心力衰竭
02
BNP水平升高无法区分收缩性或舒张性心力衰竭，需要结合其
他检查手段进行诊断。
无法替代其他检查手段
03
BNP水平虽然有助于诊断心力衰竭，但不能替代其他检查手段
，如心电图、超声心动图等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的展望
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BNP --
急性呼吸困难的鉴别诊断
急诊室应用BNP诊断充血性心力衰竭
250例呼吸困难患者，30例误诊（急诊室医生不知道BNP结果）； 15 例CHF患者漏诊。
诊断
病例数
BNP
>80 pg/ml <80 pg/ml
例数
例数
误诊病人
15
46 ± 13
1
14
漏诊病人
15
747 ± 337
15
0
BNP 正确诊断率为97% (29 /30)，BNP 加临床信息可正确CHF
B型钠尿肽临床心力衰竭的诊断 治疗新标准
心力衰竭－新世纪的挑战
世纪初,Braunwald预言:新千年心脏病 医师将面临两大心血管疾病的挑战
充血性心力衰竭（CHF） 心房颤动（Af）
心力衰竭的严峻挑战
根据流行病学统计： 西方心衰发病率约2%，年龄超过70岁, 发病率 > 10 % 人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升； CHF病人50%伴有CAD, 75%有高血压； 误诊率可高达50%； 预后不良:欧美最新流行病学统计：CHF患者1年死亡率43%，5年 BNP = 37 ± 6
40%
36% 24%
左心室功能不全 N = 62 BNP = 798 ± 106
无左心室功能不全病史，超声心 动图显示左心室功能异常 N = 94 BNP = 492 ± 75
Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2019
Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2019
伴呼吸困难CHF和COPD病人BNP水平
BNP pg/mL
1200 1000
800 600 400 200
0
1076 +/- 138
86 +/- 39
当BNP水平在100～500pg/mL之间时，下列情况需予考虑：左室功
能不全情况稳定导致BNP水平临界升高；慢阻肺所致的右室功能衰竭； 急性肺栓塞或肾功能衰竭
➢ 不便于对不同患者进行科学治疗和动态观察
2019 ACC Consensus
指南的目的
对BNP作用重新评价的重要性为临床提供最新的 回顾信息
对BNP目前和不远未来的临床应用提供专家共识
共识说明 (ACC Consensus Statement) 1
24小时测试 中心实验室/床旁测试均可， 采血-结果时间（turn-around-time ，TAT） 60分 钟 分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性 别、肥胖、肾功能等 测试结果因检测方法不同而不同，NT-proBNP与生 物活性BNP的测试结果不能互变
Alan S. Maisel et al., N Engl J Med 2019; 347:161-167
– 多中心，前瞻性研究 – 1586 位病人
• 744 位病人呼吸困难由CHF引起 (47 %) • 72 位病人伴左室功能不全病史，呼吸困难由非心源性原因
引起 (5 %) • 770 位病人无CHF (49 %) – BNP在100 pg/ml时诊断 • 敏感性是 90 % • 特异性是 76 % • 正确率是 83.4 % – BNP在50 pg/ml以下的阴性预测价值是 96 %
COPD
CHF
N=56 Cause of Dyspnea N=94
Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 39, No. 2, 2019
Rapid Measurement of BNP in the Emergency Diagnosis of Heart Failure
Biosite Triage® BNP Test
Biosite Triage® Point of Care Test(POCT) BNP
The First FDA-approved BNP Test
•Rapid, Whole Blood Testing •15 Minute Time to Result •Quantitative Measurements： 5～5000 pg/mL •Hand Held, Portable System •Stored memory, Printed Results •Hospital Information System Interface
死亡率90%以上
心力衰竭是二十一世纪心血管临床医学面临的重大 课题
问题？
生化标志物？
➢ 主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验 ➢ 难以准确诊断
- 特别是早期, 多数病人 (> 60%） 属于NHYA I or II,有或无轻微无 确定性的症状)
- 症状无法鉴别心源性或非心源性病因
➢ 大约50%患者有过不同程度的误诊，医疗资源 浪费
共识说明 (ACC Consensus Statement) 2
用于急诊室呼吸困难诊断：
BNP水平随年龄而增高，受性别、其它合并疾病和药物的影响，应 综合分析
BNP<100pg/mL时，心力衰竭的可能性极小，阴性预测值达90% BNP>500pg/mL时，心力衰竭的可能性极大，阳性预测值达90%
BNP 与六分钟步行试验
BNP与病人的行走距离成负相关
Log BNP (pg/mL)
4
r=0.513
3
2
1
0
0
500 1000 1500 2000
Distance (ft)
Wieczorek S, Wu AHB, et al. Unpublished data
2500
加利福尼亚健康中心262例病人的超声心动图与BNP
Diagnosis
BNP用于临床诊断
BNP 与EF比较
52例因呼吸困难而入院病人，BNPLog值与LVEF负相关
LVEF (%)
100
80 y=-0.7, p<0.001
60
40
20
0
0
1.0
2.0
3.0
Log BNP (pmol/l)
Davis et al. Lancet 1994;343:440-444.