17例黑热病患者护理体会

17例黑热病患者护理体会
发表时间：2013-07-18T09:56:46.230Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：薛丽容
[导读] 休息发热时卧床休息，保持室内空气新鲜，环境整洁，经常通风换气。

薛丽容(绵阳市404医院四川绵阳 621000)
【摘要】目的提高黑热病的护理水平，降低病死率。

方法观察黑热病患者病因、临床症状、体征，抢救和治疗及细心、周到全方位的对病人进行护理和心理护理。

结果约95.1％的黑热病患者得到了良好救治，挽救了病人生命。

结论应对黑热病患者进行正确诊断及精心护理。

【关键词】黑热病护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0270-01 黑热病是由杜氏利什曼原虫为病源，由白蛉为媒介传播的地方性传染病[1]。

利什曼原虫检出是确诊依据，血清免疫学循环抗原或抗体检出有辅助诊断价值[2]。

目前，我国大部分地区已基本消灭该病，但最近十年在四川、新疆、甘肃、陕西等省有新的感染者出现。

我科2008年1月～2012年7月收治黑热病17例，现报告如下。

1 临床资料
我院2008～2012年收治的17例黑热病患者的临床资料及相关实验室检查结果进行回顾性分析。

结果17例患者均来自疫区，男：女=10：7，年龄10岁～56岁，常见临床表现为不规则发热、肝脾及淋巴结肿大；实验室检查常见全血细胞减少、球蛋白增高和肝功能异常；黑热病rk39抗体检测阳性率为94.1％；骨髓穿刺涂片利杜小体阳性率为88.2％；16例(94.1％)患者采用葡萄糖酸锑钠治疗后好转，死亡1例(5%)，死于出血等相关并发症。

2 治疗与护理
2.1 治疗：一般对症治疗，休息与营养，给予高蛋白饮食，多种维生素，严重贫血者给予输血或输注粒细胞、抗感染等；病原治疗首选葡萄糖酸锑钠，总剂量成人<90～130mg/kg，儿童150～200mg/kg，分6次，每日1次，静脉或肌肉注射。

疗效迅速而显著，副作用少。

病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周疗法。

2.2 用药前仔细检查药品凡有沉液变质者或过期者不宜使用，抽药时严格无菌操作，掌握剂量，确保用药效果。

2.3 休息发热时卧床休息，保持室内空气新鲜，环境整洁，经常通风换气。

病人宜穿透气、棉织衣服，避免衣服过厚而阻碍散热，若有寒战应保暖。

2.4 做好解释指导:讲解疾病及药物的相关知识，增加其治疗的信心；指导病人休息、饮食及生活护理；介绍发热的处理和注意事项，如体温计的使用，冰袋冷敷的部位，如何观察体温的变化及局部皮肤颜色有无改变，防止冻伤；温水、酒精擦浴温度及方法等。

鼓励病人参与自我护理，对提出的问题耐心解答，以消除其顾虑。

2.5 口腔护理,发热易并发口腔感染，应指导并协助患者在餐前、餐后、睡前用生理盐水或1：5000呋喃西林溶液漱口。

为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。

牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1％肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或1％过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲[3]。

2.6 心理护理：护理人员的言行举止要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬，护患之间建立良好的感情，让病人感觉心情舒畅，精神愉快，积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。

同时，要尽量减少家属探视，做好消毒隔离防护工作，防止传染源的传播，切断传染途径，医护人员防止血液污染。

2.7 消毒隔离采取虫媒隔离，即安排患者住有纱窗的单间病房，病室定时开窗通风，地板及床单位每日用0.5％含氯制剂消毒。

医务人员严格无菌技术操作，接触患者前后均应严格洗手消毒。

因黑热病偶可通过破损的皮肤黏膜传染，在执行可能被血液、体液污染的护理操作时均戴手套进行自我保护。

2.8 发热护理黑热病由于长期不规则发热，使患者代谢增加，消耗过度，低于机体需要，加重病情，影响治疗，在护理发热患者时应注意密切观察体温变化，注意热型，发热时间，伴随症状，身心反应等。

物理降温效果不佳者可用药物降温，注意用药后的反应：①每4 h 测体温1次，同时密切观察其它生命体征，如有异常，立即通知医生，并及时作出相应的处理；②体温超39.5～℃时，用冰袋冷敷头部，行温水擦浴或药物降温，黑热病患者不宜酒精擦浴，防止出血发生，加重病情；③补充营养和水分，应供给高热量、高蛋白流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，必要时静脉补充液体、营养物质和电解质；④高热患者在退热过程中会大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干，并更换干净衣服以预防感冒。

2.9 给药护理锑剂毒性小，疗效高，对局部组织刺激性小，但在治疗过程中可出现发热、咳嗽、恶心、腹痛、腹泻、鼻衄、脾区疼痛、腿痛等不良反应。

如反应轻微，可继续治疗，如反应较重则应暂停注射，待反应消失后再行治疗。

静脉推注药物宜缓慢，并防止药液外漏。

患者应静卧休息以减少体力消耗减轻心脏负担，经病原治疗病情改善明显者，仍需强调静卧休息至少半个月，1年内应避免重体力劳动以减少复发。

2.10 饮食与营养：本病为进行性消耗疾病，久病者消瘦、贫血、维生素缺乏等营养不良，表现相当显著，应给予热量高、丰富蛋白质和维生素的易消化吸收的流质或半流质饮食。

凡是能经口或经管营养的，首选胃肠内营养支持。

不适宜肠内营养或肠道内营养补给不足，应给予静脉营养，但要注意有感染的风险。

3 结果
其中16例经治疗后，体温恢复正常，血象回复正常；1例确诊黑热病后，锑剂治疗时因感染并发DIC死亡。

4 体会
黑热病预后严重，病死率高。

其预后取决于是否早期诊断和及时治疗。

临床上发现有不规则发热、消瘦，进行性脾脏肿大和全血细胞减少时应考虑到此病，以获得早期诊断、治疗，并积极做好防病工作。

未经有效治疗的患者病死率高达95％，早期发现采用特效治疗后病死率可下降至1％左右，治愈后自愈(极少数)后有持久的免疫力。

黑热病患者临床表现多样，缺乏特异性，可累及多个系统，并可继发多种感染。

本组患者均以发热起病，病初以发热为主要表现，后期出现多系统、多器官功能异常。

治疗不规范也增加了鉴别诊断的难度。

本组
患者入院后均未表现出典型的双峰热，与早期滥用多种退热药物有关。

本组17例患者诊断前均用过多种抗生素，部分患者甚至接受过皮质激素治疗，不仅治疗无效，且可以导致多种治疗相关不良反应，如肝损害、菌群失调、二重感染等,所以临床护理是治疗过程中不可缺少的重要组成部分,护理质量的好坏将直接影响到患者的预后情况。

现在护理人员趋于年轻化，特别是对一些少见病,更是缺乏认识和实践经验,在护理要求和质量上将面临着新的挑战。

但是只要我们认真学习、刻苦钻研, 加强以病人为中心的主动服务意识，提高护士的爱伤观念，用一颗真诚的心去关爱病人,我们就能获得优异的护理质量,取得患者及家属的信任。

参考文献
[1] 沙介荣.传染病及流行病学 [M].北京:人民卫生出版社，1986：123.
[2] 彭文伟主编.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，201 1：230.
[3] 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：309.。