前置胎盘产妇临床治疗
前置胎盘37例临床治疗体会
胎盘 的正常附着处在子宫体部 的后壁 、侧壁或 前壁。如果 孕 ２ ８ 周后 ，胎盘 附着于子宫 下段或覆盖在子宫颈 内口处 ，位 置低 于胎儿的先露部 ，称前置胎盘 。 前置 胎盘的主要危险是孕晚期 阴道 出血及早产 ， 有时出血量极多 ， 可危及 孕妇及 胎儿生命【 ｌ 】 。 对２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ４ 年１ ２月收治的前置胎盘 ３ ７例临床诊 断及治 疗分 析。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 本组 收治的前置胎盘患者 ３ ７例 ，年龄 ２ ４ — ４ Ｏ岁 ，平均 ３ Ｏ 岁 。孕周 ３ ０ — ３ ６ 周 ，孕次 １ —６ 次 ，初产妇 ２ Ｏ 例 ，经产妇 １ ７ 例 。有人工 流产史 １ ８ 例 ，刮宫史 ３ 例 ，引产史 ５ 例 ，剖宫产史 ３ 例 ，子宫肌瘤易除史 １ 例。 １ ． ２ 诊断 在 妊娠中晚期 ，反 复出现无痛性 阴道 出血 。胎头高浮 ，臀位 的 发生率 比较 高。严重出血者的胎心率可变快 、减慢 ， 甚至消失 ， 耻骨联合上缘及 两侧有时可 听到吹风样 杂音 ， 速率与孕妇脉搏一致 。 Ｂ超检查发现胎盘位景 比较 低 、甚至达到或覆 盖宫 颈内 口。 １ ． ３ 方法 １ ． ３ ． １ 一般处理 平 卧位 ， 密切观察 阴道出血情况 ， 观察血压 、 脉搏等生命 体征 ， 保持静脉通道 畅通 ， 休 克患者及时补充血容量并做好术前准备 。 腹部检查 有无腹肌紧张 ，子宫有无压 痛 ，宫底 高度是否与停经月份相符 ，胎位 能否查清 ， 胎先露是否人盆 ，胎心如何 ，估 计阴道流血量。 １ ． ３ ． ２ 期待疗法 是指在保 证孕 妇安全的前提下 ， 积极治疗 ， 等待胎儿生长 、 延长胎龄以提高 围产儿存 活率 。适应于 ： 产妇全身情况 良好 、阴道出血不多 、 孕 周＜ ３ ６ 周 、估计 胎儿存活但体重＜ ２ ３ ０ ０ ｇ 者 。具体措 施如下 ：绝对卧床休息 ，尽 量左侧卧位 ，以减轻下腔静脉受 压，增 加回心血量 ，以利于子宫胎盘血液循环 ， 提高胎盘灌注量 ， 并能避免仰 卧位低血压综 合征。同时密切观察阴道流血量 ， 加 强 产前胎儿监护 ， 做好术前 准备 ， 随时准备剖官产结束妊娠 。间断吸氧 ， 提高胎 儿 血氧供应。可给镇静药 ，如苯 巴比妥 ３ ０ｍ ｇ ， 或氯氮卓 １ ０ ｍ ｇ ， 或地西泮 ５ ｍ ｇ ， 口服 １ — ２ 次／ ｄ 。抑制宫缩， 沙丁胺醇 ２ ． ４ — ４ ． ８ ｒ ａ ｇ ，４ ～ ６ ｈ 一次 ，宫缩停 止后给 予 维持量 ， 注 意沙丁胺醇有增加患者心率 的蔼 ０ 作用 。 或硫酸镁 ５ ｇ 加入 １ ０ ％葡萄 糖溶 液 １ ０ ０ ｍ ｌ 快速静脉滴 注，继用硫 酸镁 １ ５ ｇ 加５ ％葡萄糖溶液 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 静脉 滴注 ，以 ｌ ２ ｒ ， ／ ｈ的速度静脉滴 注维持 ， 应用过程 中注意硫 酸镁的副作用 ，呼吸 不 能少于 １ ６ ／ｒ ａ ｉ ｎ ， 尿量不能少 于 ２ ５ ｍ ｌ ／ｈ ， 膝腱 反射存在 ， 必要时用 １ ０ ％葡萄 糖酸钙 ｌ Ｏ ｍ１ 解毒 。纠正贫血， 硫酸亚铁 ０ ． ３ ，口服 ３ ／ ｄ ， 必要时输血 。积极预防 感染等 并发症 ｆ ２ 】 。 地塞米松 ５ ｍ ｇ ，肌注或静推 ， ２ ／ｄ ， 连续 ２ ｄ ， 促进胎肺成熟 。 如 １ 周 后未 分娩 ，可再给药 ２ ｄ 。严密观察病情 ，同时进行有关辅助检 查 ，如 Ｂ 超检查 、胎儿 成熟度检查等 ，如大量 出血 、反复 出血 ，酌 情终止妊娠。 １ ． ３ ． ３ 适 时终 止妊娠 ： 适 于人 院时大 出血休克 、 前置胎盘期待疗法 中又发生 大 出血休克 、 或 近预产期反复出血 、 或临产后 出血较多 ， 都需要采取积极措施 终 止妊娠 。 如果患者阴道大量 流血 而当地无 条件处理 ， 在静 脉输液或输血的基础上 ， 外 阴消毒后无 菌纱布条填塞阴道暂时压迫止血 ， 迅速转院治疗 。 终止妊娠 的方式 主要有剖官产术 及阴道分娩。 剖 宫产 术对大量失血或反复出血者 以剖宫产术终止 妊娠最为迅速 ， 对母 、 儿均相对安全 ， 是处理 前置胎盘的主要手段。凡部分性前 置胎盘或胎盘低 置者 ， 临产 后胎膜 自行破裂 ， 其胎头压迫宫颈 ，常可达 到止 血 目
前置胎盘患者的临床治疗方法
前置胎盘患者的临床治疗方法正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，即称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一。
1 临床表现1.1 主要症状前置胎盘临床特征是妊娠中、晚期无明显原因的无痛性(分娩时例外)阴道流血。
发生流血的迟早，流血量的多少及频度，因胎盘的位置不同而有区别。
一般完全性者发生较早，出血量多，间隔时间亦短；低置者出血较迟，甚至临产时才发生，出血量少，间隔时间长；部分性者则介于两者之间。
前置胎盘首次阴道出血一般量不太多，常可自然停止，但以后可反复出血，一次比一次严重；也有一开始即出血不止者。
部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下降，紧压胎盘，流血可以停止，在胎儿娩出前，不再出血。
经产妇更是如此。
1.2 其他症状前置胎盘占据子宫腔下部，可妨碍胎头入盆，常使胎位发生异常。
臀先露、肩先露的发生率都高于胎盘位置正常者。
2 救治原则与方法前置胎盘的救治原则，是在保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，用恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率，防止母婴并发症的发生。
故应从初次出血起，即加以重视，早期确定诊断，住院进一步检查治疗。
遇有阴道大出血，则应即时查血型、血红蛋白，输液，备血或输血，积极治疗休克，做好紧急手术准备。
前置胎盘的处理方法，视孕周、类别及母、婴情况等而不同。
常用的方法有：2.1 期待疗法期待疗法适用于阴道出血不多，一般情况尚好，妊娠在35周前，胎儿未成熟的孕妇。
(1)一般治疗：一经诊断，孕妇应绝对卧床休息，避免肛诊和阴道检查。
严密观察病情变化，包括出血情况，贫血程度，胎盘功能及胎儿成熟度检查等，并给以相应治疗。
争取将妊娠延迟至37孕周，胎儿成熟时再结束妊娠。
(2)沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)的应用：如出血不多，为松弛子宫平滑肌，可服用沙丁胺醇2.4mg，每6h 1次，直至孕37周停药。
合并糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病者禁用，患者低钾血症者慎用。
改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床作用探析
改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床作用探析引言随着现代医学技术的不断发展，剖宫产术已经成为一种非常安全、可靠的分娩方式。
在一些特殊情况下，比如前置胎盘的情况下，传统的剖宫产术可能存在一定的风险，因此需要采用改良式的剖宫产术来进行治疗。
本文将从临床作用的角度来探讨改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的作用。
一、前置胎盘的定义和病因前置胎盘是指胎盘在子宫内口的部位低于胎儿的先露部。
在正常的妊娠中，胎盘会位于子宫的上段或者后壁，如果胎盘位于子宫的下段或者前壁，就属于前置胎盘。
前置胎盘的病因非常复杂，可能和多胎妊娠、多次流产以及子宫手术等因素有关。
前置胎盘的主要危害是会导致剖宫产的风险性增加。
由于胎盘位于子宫口的位置，可能会导致产程中的出血量增加，易引起子宫瘢痕的破裂，对产妇和胎儿都会造成一定的危险。
二、传统剖宫产术的治疗效果在过去，前置胎盘一般采用剖宫产术进行治疗，但是传统的剖宫产术在处理前置胎盘时存在一些问题。
传统的剖宫产术在处理前置胎盘时，可能会需要在子宫颈部进行切口，这样有可能会造成产程中出血量增加，对产妇的危险性增加。
传统剖宫产术也可能会对子宫壁造成一定的创伤，增加了子宫瘢痕破裂的风险。
对于前置胎盘的治疗，传统的剖宫产术并不是最理想的选择，有必要采用改良式的剖宫产术来进行治疗。
三、改良式剖宫产术的临床应用改良式剖宫产术是相对于传统的剖宫产术而言的，它在处理前置胎盘时具有一些明显的优势。
改良式剖宫产术采用的是横切口，这样在产程中可以减少出血量，降低了对产妇的伤害。
改良式剖宫产术对子宫壁的损伤也相对较小，降低了子宫瘢痕破裂的风险。
改良式剖宫产术还可以避免对胎儿的不良影响。
由于采用横切口，改良式剖宫产术可以减少对胎儿的挤压，降低了产程中的并发症发生的风险。
改良式剖宫产术在处理前置胎盘时具有较为明显的优势，已经在临床中得到了广泛的应用。
改良式剖宫产术也存在一些不足之处。
改良式剖宫产术需要对手术技术进行一定的改进，对手术医生的要求较高。
前置胎盘患者临床治疗分析
计数 ＞ ０ １ ／ 者 ｌ 例 。 周内血小板 内 ＞ ０ １ ／ 者 ９ ５ ×０ Ｌ ４ ６ １ ０× ０ Ｌ ’ 例。９ 例完全 显效 的血小板均持续缓解 ＞１ ０个月。其中６例至 目前为止仍维持正常水平。
表 ２ 治 疗 组 治 疗前 后 血 小 板 和 Ｐ ＩＧ 变 化 Ａｇ
注 ： 治 疗 前相 比 ， Ｐ＜０ ０ 。 与 ． １
前置胎盘在临床医学上表 现为在产 妇怀孕 ７个 月后 ， 盘覆 盖在子宫 下段或者子宫 内口处 ， 胎 它是妊娠晚期的严重并发症 ， 也是妊娠 晚期出血 最常
＋ 通讯 作 者 ： 刘现 民。
医学信 息
临床 医学
Ⅱ ＇ Ａ Ｉ Ｒ ＴＯ ⅡＩ ＬＩ Ｆ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｃ ＮＯ ・４ ６１ ・ ７
刘 姿
广西南宁市第一人民医院 。 广西 南宁 ５ ０ ２ ３ ０２
【 摘要】 目的 ： 探讨前置胎盘患者的临床 治疗方法。方法 ： ５ 名 临床前置胎盘产妇的资料进行临床治疗分析 。结果 ： 宫缩、 对 ０ 抑制 止血 、 纠正贫血和预防
感 染 。结 论 ： 对前 置 胎 盘 患者 进 行 早 期 诊 断 和 治 疗 ， 受期 待 疗 法的 孕 妇 胎龄 接 近 或 达 到足 月 时终 止妊 娠 。 接
特发性血小板减少性紫癜 （ Ｐ 是一种 自身 免疫性疾病。一线治疗 以 ｎ＇） 口服泼尼松为主。对此疗法无效或须长时 间大剂量糖皮 质激 素才能维持血 小板计 数在安 全水平 ， 称为难 治性 ＣＴ 。ＣＴ ＩＰ ＩＰ的患 者病程 迁延 ， 复发 反 作… ， 长期缓解率仅达 １ ％ 一１％ 。为取得更好 的持续缓解 ， ０ ５ 我院研究观察 了重组人 白细胞介素 一１ （ｈＬ一１ ） 长春新碱 （ Ｃ 治疗 ３ １ ｒｌ １、 Ｖ Ｒ） ０例难 治性 ＣＴ 并 随访 １年 ， 报 告 如下 ： ＩＰ， 现 １ 资 料与 方 法 ． １１ 一 般 资料 ：０例 难 治 性 ＣＴ ． ５ ＩＰ均为 我 院 ２０ ０９年 ８月 至 ２ １ 年 ６月 ０１ 门诊及住 院患者。男 １ ， ３ ８例 女 ２例 ， 年龄 ｌ ４ ６～ ８岁， 平均 ３ ． １ ５岁， 病程 ２— ９年 ， 均 ４ ２年 。全部 病 例 均 符 合 ＩＰ诊 断标 准 Ｌ 。 治疗 前 均 经正 规 糖 皮 平 ． Ｔ ２ 』 质 激 素治 疗 无 效 ， 规 用 药时 间 ４～１ 正 ０个 月 ， 曾 用 丙 种 球 蛋 白 ， 为 脾 ９例 ５例 切 除 后改 用 甲基强 的松 龙 治 疗 ， 果 均 属 于 无 效 。 所 有 病 例 均 有 不 同 程 度 结 的出血表现 （ 皮肤出血点和紫癜）， 经过多 ｌ 月 ２例 ， 牙龈 出血 １ 例 ， １ 鼻出血 ６ 例， 血尿 １例， 血小板水平维持在（ Ｏ一３ ）×１’ Ｌ 平 均 ２ １ ５ ０／ ， ４×１ Ｌ ０／ ｏ经统 计学分析 ， 两组问临床资料差异无显著性 ， 有可 比性。 具 １２ 治疗方法 ： ． ①对照组 ： Ｃ ２Ｉ 加入 ５ 葡萄糖溶液 ５ ０ 中 ， Ｖ Ｒ Ｉ Ｔ ｇ ％ ０ ｍｌ ６～ ８ 静脉滴 完 （ ｈ 避光 ） １次／ ， ， 周 连续 ８周 。② 治疗 组 ： 应用 ｒｌ ｈＬ—ｌ５ ￣ ／ １０ ｇ （ ｖ ｄ 皮下注射 ， 次／ ， ４周 ， Ｃ ｋ＇ ） １ ｄ 连续 Ｖ Ｒ用法同上。 Ｉ３ 观察方法 ： ． 治疗前后常 规检查 血常规 、 疫球蛋 白、 免 肝肾功能、 电 解质等， 治疗前、 治疗 ６周分别复查 Ｐ ＩＧ。 Ａｇ １４ 疗效判定 ： ． 疗效标准【］① 显效 ： ： 血小板恢复正常， 出血症状 ， 无 持 续 ３个 月 以 上 。维 持 ２年 以 上无 复 发 者 为 基 本 治 愈 。 ② 良效 ： 小 板 升 至 血 ５ ０×１０Ｌ或 较 原 水 平 上 升 ３ ０／ ０×１ Ｌ以 上 ， 或 基 本 无 出 血症 状 ， 续 ２ ０／ 无 持 个 月以上。③进步 ： 血小板有所 上升 ， 出血症状 改善 ， 持续 ２周以上。④无 效： Ｉ 临床症状无 改善 ， 血小板计数无上升。
前置胎盘急救处理流程图
前置胎盘急救处理流程图前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置明显低于胎先露部。
这是一种常见的产科并发症，可能导致产时出血、胎儿窘迫等严重后果。
为了保障母婴的健康，前置胎盘的急救处理流程图显得尤为重要。
关键词：前置胎盘、产科并发症、急救处理、流程图前置胎盘急救处理流程图一、概述前置胎盘是一种具有较高风险的产科并发症，可能引起产时出血、胎儿窘迫等紧急情况。
为了有效应对这种情况，本文将详细阐述前置胎盘的急救处理流程图，以帮助医护人员快速、准确地采取相应措施。
二、流程图设计1、初步评估在发现前置胎盘的情况下，医护人员首先需要对产妇进行初步评估，包括了解产妇的基本情况、产检记录和症状。
2、紧急处理在初步评估后，若判断存在紧急情况，应立即采取以下措施：(1) 建立静脉通道：及时为产妇建立静脉通道，以确保输液和给药顺利。
(2) 吸氧：为产妇提供高浓度氧气，以维持胎儿氧供。
(3) 监测生命体征：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3、止血措施若出现产后出血，应迅速采取以下止血措施：(1) 按摩子宫：用双手按摩产妇的子宫，以促进宫缩和止血。
(2) 使用宫缩剂：及时为产妇注射宫缩剂，以增强子宫收缩，达到止血目的。
4、手术干预若上述措施无法有效止血或存在其他手术指征，需及时进行手术干预。
5、术后护理在手术结束后，医护人员应密切关注产妇的术后恢复情况，包括伤口护理、疼痛管理、预防感染等。
三、补充说明1、该流程图适用于一般情况下的前置胎盘急救处理。
在特殊情况下，如产妇存在其他合并症，需根据具体情况进行调整。
2、医护人员应熟练掌握前置胎盘的急救处理流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取相应措施。
3、产妇在产前应定期进行产检，了解自己的胎盘位置，以便在出现前置胎盘时能够及时采取应对措施。
4、对于初产妇或经验不足的产妇，应在生产前了解前置胎盘的相关知识，以便在需要时及时向医护人员提供相关信息。
前置胎盘的处理与护理方法
前置胎盘的处理与护理方法胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
一、处理1.期待疗法在保证孕妇安全的前提下，尽量使胎儿达到或接近足月，适用于失血不多的孕妇。
2.终止妊娠（1）剖宫产：适用于孕周>36周、出血致休克者、期待疗法中发生大出血者、临近预产期反复出血者。
（2）阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎位正常、已临产、阴道出血量不多、全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可结束分娩者。
二、健康教育指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。
三、护理1.期待疗法期间的护理患者绝对卧床休息，坚持左侧卧位，以防活动引起出血；定时间断给氧，每日3次，每次30min，以增加胎儿血氧供应；严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士应提供一切生活护理；禁止性生活和阴道检查，遵医嘱给药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂；胎儿宫内情况监测：指导孕妇数胎动，每日3次，每次1h，每日4次监测胎心音，必要时行胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查，如B超监测胎儿成熟度；若有大量出血，孕妇应取头低足高位，在短期内补足血容量、保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。
2.终止妊娠的护理孕妇若行剖宫产，应积极做好术前准备。
若行阴道分娩，在输血、输液条件下协助人工破膜，腹部包扎腹带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩，阴道分娩后应检查宫颈有无裂伤。
四、心理护理人员应对患者解说本病的基本情况，以降低患者对本病的恐惧程度，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术治疗植入型凶险型前置胎盘的临床分析
宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术治疗植入型凶险型前置胎盘的临床分析植入型凶险型前置胎盘是一种高危的产科疾病，可能导致产妇和胎儿的生命健康受到威胁。
在传统的治疗方法中，存在着一定的手术风险和出血风险。
为了解决这一问题，近年来，一种新的治疗手段被提出——宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术。
这种治疗方法能够有效地减少手术的创伤和出血风险，提高了患者的手术成功率和生存率。
本文将从临床分析的角度，介绍宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术治疗植入型凶险型前置胎盘的临床效果和安全性。
一、宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术的基本原理宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术是一种介入性的治疗方法，其基本原理是通过在子宫腔内填塞导管并进行腹主动脉球囊预置，有效地减少子宫出血和手术操作中的出血风险。
通过腹腔镜或B超引导下，将填塞导管引入子宫腔内，将子宫腔内压力提高至40 mmHg以上。
然后，将腹主动脉球囊导管引入腹主动脉上腔，充气预置球囊至适当位置。
这样一来，即可有效地提高了子宫内膜的压力，减少了出血风险，也减少了手术操作中的出血风险。
在临床上，宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术主要用于治疗植入型凶险型前置胎盘。
该手术能够降低手术风险，减少出血量，提高手术的成功率。
对于孕妇的保留子宫也起到了积极的作用。
在实际操作中，该手术需要临床医生具有丰富的经验和技能，手术团队要具备紧急处理出血的能力，以及对手术操作进行及时、有效的干预。
通过对少量病例的临床实践，宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术在治疗植入型凶险型前置胎盘中展现出了良好的临床效果和安全性。
在手术操作中，由于填塞导管的填塞作用，可有效降低子宫内膜出血的风险，减少手术出血量，提高手术的成功率。
根据一些临床研究的结果显示，宫腔填塞联合腹主动脉球囊预置术的成功率达到了90%以上，出血量明显减少，安全性也得到了有效提高。
在手术后的术后恢复过程中，患者的恢复情况一般良好，术后子宫出血、感染等并发症的发生率较低。
临床治疗中央性前置胎盘的体会
·临床研究·临床治疗中央性前置胎盘的体会游虹（成都安琪儿妇产医院（蜀汉院区） 妇产科，四川 成都 610000 ）0 引言中央性前置胎盘是一种严重的妊娠晚期并发症，属于前置胎盘中相对危险的一类，正常胎盘附着于子宫体后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘下缘则达到宫颈内口，位置低于胎先露部分。
中央性前置胎盘容易引起妊娠晚期出血，微弱的子宫收缩都有可能引发大出血，从而造成早产、流产等严重后果，对母婴生命安全都有极大威胁[1]。
国外报道本病发病率为0.5%，国内报道发病率因地区不同存在一些差异，随着国家二胎政策的实施，高危妊娠患者将逐渐增多，中央性前置胎盘尤其要引起临床重视，需要采取合理有效的措施确保母婴安全，提高围生儿存活率[2]。
选取2015年6月至2017年12月我院收治的30例中央性前置胎盘患者，对临床治疗方法及应用效果进行总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
从2015年6月至2017年12月在我院收治入院的中央性前置胎盘患者中抽选30例纳入研究，纳入标准：符合中央性前置胎盘临床诊断标准，对本次研究完全知情了解并同意签署知情协议书，自愿配合临床研究。
30例患者年龄为23-37岁，平均（32.19±3.76）岁，孕17+2-36+4周，平均（29.60±1.22）周；有17例（56.67%）有人流、清宫或引产史，5例（16.67%）为疤痕子宫，有26例患者因不同程度阴道出血就诊。
1.2 临床表现。
30例患者中有26例患者就诊时有阴道出血，且伴不同程度腹痛，首次出血时间在22-36周之间，9例（34.62%）患者首次出血量超过500 mL，16例（61.54%）患者伴随贫血，其中轻度贫血11例，中度贫血3例，重度贫血2例，有4例患者无阴道出血症状，于产前B超检查时发现。
1.3 治疗方法。
根据患者孕周大小、阴道出血等个体情况采取合理的措施予以处理：①期待治疗：一次性出血小于300 mL，母胎平稳，可予保胎，30例患者中有14例患者出血少、孕周小，在保证母胎安全的前提下，建议积极保胎治疗，等待胎儿逐渐发育成熟以提高围生儿存活率，治疗措施包括抑制宫缩、促胎儿肺成熟、纠正贫血等，在治疗期间密切监测阴道出血量、胎心、胎动等，对患者及胎儿给予全面监测和评估。
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前置胎盘产妇临床治疗发表时间：2012-07-19T16:17:51.417Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：陈光[导读] 如果人工破膜后胎头下降不理想、出血难以控制，应立即改行剖宫产尽快结束妊娠。
陈光（黑龙江省塔河县第一人民医院 165200）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0223-03 【关键词】前置胎盘治疗胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。
如果孕28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，严重威胁母、儿健康。
其发生率为0.24％～1.8％，多见于经产妇，尤其是多产妇。
1 定义胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。
如果孕28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，严重威胁母、儿健康。
其发生率为0.24％～1.8％，多见于经产妇，尤其是多产妇。
2 病因上避孕环、人工流产等导致子宫内膜不健全，在受精卵着床后血供不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到下段(似树根)；孕卵发育迟缓导致受精卵继续下移到下段；胎盘面积过大如双胎妊娠；吸烟、吸毒也可能导致胎盘低置。
3 分类因胎盘下缘能随妊娠月份的增大而逐渐上移，故其分类以治疗处理前的最后检查为准。
以胎盘边缘和子宫颈内口的关系分为三类：完全性前置胎盘(又称中央性)：指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘边缘接近子宫颈内口但不超过。
4 临床表现及诊断(1)症状：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无明显诱因、无痛性、反复发作性的阴道流血。
出血原因：子宫下段不断伸展而附着于此的胎盘不能相应地伸展，而致胎盘的前置部分从附着处剥离出血。
出血的反复性：凝血系统使血液自凝，而随着下段的伸展又出血，故出血反复发生。
出血的无痛性：因出血部位在宫颈内口处，血液从宫颈管流出，故不会刺激子宫引起收缩，因而是无痛的。
初次出血发生的时间、出血量及发作次数与前置胎盘类型有很大关系。
完全性前置胎盘初次出血发生时间早，可在孕28周左右，出血量大，出血次数多。
边缘性前置胎盘初次出血发生时间晚，多在37周以后，出血量少，出血次数也较少。
部分性前置胎盘则介于二者之间。
(2)体征：因反复出血，产妇可出现贫血貌，急性大量出血可出现休克表现，如血压下降，心率增快等。
腹部检查子宫软，无宫缩或强直性收缩，胎位可查清，但有先露高浮或胎位异常，如出血多可出现胎儿宫内窘迫征象如胎心率改变。
可出现胎盘血流杂音：即有时可在耻骨联合上方听到与母体脉搏一致的吹风样杂音。
(3)阴道检查：阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。
窥阴器检查：了解有无宫颈局部病变引起的出血及有无宫口扩张。
穹窿部扪诊：了解有无软而厚的组织夹于胎先露与前后穹窿之间。
前置胎盘患者忌肛查，因为肛查既不能查清又易引起大出血。
阴道检查必须无菌操作，并且做好输血、输液等抢救准备。
(4)B超：可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置关系，明确前置胎盘类型，了解胎儿存活情况，准确率达95％以上，基本上取代了其他检查方法。
B超可见胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。
B型超声诊断前置胎盘时需注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30％患者胎盘位置较低甚至超过子宫内口，随着妊娠进展，子宫下段逐渐形成，宫体逐渐上升，胎盘下缘即随之上移。
因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，需结合临床考虑。
如无出血等症状，28周前不作前置胎盘的诊断，而称为胎盘前置状态。
(5)产后检查胎盘及胎膜：胎盘前置部分有陈旧性血块附着，呈紫黑色。
胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm。
5 鉴别诊断主要与胎盘早剥相鉴别其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子宫颈癌，结合病史通过阴道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
6 对母儿的影响(1)产后出血：前置胎盘因子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离面的开放血窦闭合而易发生产后出血，并且出血量多，临床上常规应用的宫缩药止血法也难以奏效。
对产后出血的处理：强调手术当中止血彻底，具体方法见下：植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
处理：如果只是粘连或轻度植入，或剥离胎盘后再发生出血，徒手剥离胎盘即可。
如果植入较深、徒手剥离胎盘不能成功时(不可强行剥离)，应该考虑直接切除子宫。
如果植入较深但植入面积较小，经过一定时间观察不再发生出血时，可以考虑等待其自然吸收，但一定慎重，以免再次大出血。
(2)产褥感染：因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道逆行侵入，加上贫血、手术创伤等因素，机体抵抗力弱，故易发生感染。
具体处理措施：纠正贫血、大剂量抗生素的应用、提高机体抵抗力。
(3)羊水栓塞：前置胎盘剥离后羊水被挤入开放的静脉窦等血管而发生羊水栓塞。
(4)早产及围产儿死亡率高：因出血为挽救产妇生命需提前终止妊娠，故早产儿发生率高。
反复出血，甚至导致产妇休克，使胎儿宫内缺氧，易发生胎儿宫内窘迫及胎死宫内。
终止妊娠时胎盘小叶撕裂出血，更易发生新生儿窒息。
7 治疗(1)指导思想：明确诊断，控制出血、纠正贫血、预防感染，合理决定分娩方式，适时结束妊娠。
(2)治疗原则：产妇安全为主，同时兼顾胎儿，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。
(3)具体方案①一般处理：平卧位，密切观察阴道出血情况，观察血压、脉搏等生命体征，保持静脉通道畅通，休克患者及时补充血容量并做好术前准备。
腹部检查有无腹肌紧张，子宫有无压痛，宫底高度是否与停经月份相符，胎位能否查清，胎先露是否入盆，胎心如何，估计阴道流血量。
②期待疗法：是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，等待胎儿生长、延长胎龄以提高围产儿存活率。
适应于：产妇全身情况良好、阴道出血不多、孕周<36周、估计胎儿存活但体重<2300g者。
具体措施如下： a.绝对卧床休息，尽量左侧卧位，以减轻下腔静脉受压，增加回心血量，以利于子宫胎盘血液循环，提高胎盘灌注量，并能避免仰卧位低血压综合征。
同时密切观察阴道流血量，加强产前胎儿监护，做好术前准备，随时准备剖宫产结束妊娠。
b.间断吸氧，提高胎儿血氧供应。
c.可给镇静药，如苯巴比妥30mg，或氯氮卓10mg，或地西泮5mg，口服1～2次／d。
d.抑制宫缩：沙丁胺醇2.4～4.8 mg，4～6 h一次，宫缩停止后给予维持量，注意沙丁胺醇有增加患者心率的副作用。
或硫酸镁5g加入10％葡萄糖溶液100 ml快速静脉滴注，继用硫酸镁15g加5％葡萄糖溶液1 000 ml静脉滴注，以1～2g/h的速度静脉滴注维持，应用过程中注意硫酸镁的副作用，呼吸不能少于16／min，尿量不能少于25ml／h，膝腱反射存在，必要时用10％葡萄糖酸钙10m1解毒。
e.纠正贫血：硫酸亚铁0.3，口服3／d，必要时输血。
f.积极预防感染等并发症。
g.地塞米松5mg，肌注或静推，2/d，连续2d，促进胎肺成熟。
如1周后未分娩，可再给药2d。
h.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。
③适时终止妊娠：适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。
如果患者阴道大量流血而当地无条件处理，在静脉输液或输血的基础上，外阴消毒后无菌纱布条填塞阴道暂时压迫止血，迅速转院治疗。
终止妊娠的方式主要有剖宫产术及阴道分娩。
剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，可迅速结束分娩，既可避免产妇再次发生出血，又可迅速娩出胎儿，缩短胎儿缺氧时间，对母儿均有利。
具体处理如下：a.术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。
b.根据前置胎盘的类型及附着部位，选择子宫切口时尽量避开胎盘附着部位，以减少术中出血。
方法有切开子宫体部的古典式剖宫产，也可选择子宫下段剖宫产方法，但临床上往往难以决断，应该具体患者具体对待，纵然切口在胎盘正中央，可以采取胎盘“开窗”方法，但必须尽快在短时间内取出胎盘并尽快结扎脐带，在开窗的同时用无齿卵圆钳夹住胎盘边缘控制出血，以免导致新生儿过多失血。
c.由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未立即娩出，需及时做徒手剥离，同时注射强效缩宫药增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。
d.止血方法有：在剖宫产过程中以热盐水纱布垫压迫止血；用肠线或人工合成线8字缝扎开放的血窦；纱布条填塞宫腔，术后2～3 d自阴道取出，宫腔填塞方法比较简单、实用，效果较佳，不失为前置胎盘有效的止血方法。
但应该注意，在缝合子宫切口时不要将纱布条连带缝合上，以免取纱布条时再次阴道大出血；结扎双侧髂内动脉，解剖关系清楚的情况下，也可选择性的结扎双侧子宫动脉，但效果比结扎双侧髂内动脉差，原因是子宫下端即接受子宫动脉下行支的血供，也接受阴道动脉的血供；在胎盘剥离面的蜕膜下直接注入强效缩宫素；必要时直接切除子宫。
e.如有胎盘植入需做子宫切除方能止血。
阴道分娩：仅适于边缘性或部分性前置胎盘、枕先露、产妇情况好，阴道出血不多、宫口已扩张、产程进展快、估计短时间可以结束分娩者，具体处理如下：a.产前应该具备输血条件，并做好术前准备。
b.用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位、血量不多、产妇一般情况好、产程进展顺利、估计在短时间内可以结束分娩者。
c.决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。
d.如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引、臀牵引、横位内倒转或改行剖宫术。
e.由于胎盘往往不能自行剥离或剥离不全而出血不止，故以人工剥离胎盘为宜，注意操作轻柔勿损伤子宫下段，并注意有无胎盘粘连或植入。
f.如果人工破膜后胎头下降不理想、出血难以控制，应立即改行剖宫产尽快结束妊娠。
g.产后注意观察出血量，对难以纠正的大出血在其他方法不能奏效的情况下可以考虑行子宫切除术。
h.产褥期应注意纠正贫血，预防感染。
参考文献[1]曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1996年05期.[2]栾继红.前置胎盘及胎盘早期剥离的诊断.中国医药导刊,2008年10卷第01期.。