前置胎盘讲义

前置胎盘
一概念正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。

妊娠28周后，胎盘附着于子宫
下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

二、病因
1.各种原因导致的子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不良，营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展至子宫下段，形成前置胎盘。

2.多胎妊娠形成大面积胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫内口
3.胎盘异常副胎盘伸展至子宫下段。

4.受精卵发育迟缓，到达子宫下段才具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。

三、临床表现
1.症状一般在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶发生于20周左右。

阴道出血时间早晚、反复发作次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。

2.体征:可有贫血貌，子宫大小与停经月份一致，胎位不正，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常，胎盘附着于子宫下段前壁时，可有胎盘血管杂音等。

四、分类
1.完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。

初次出血时间早（28周左右），反复出血次数频繁，量较多，甚至发生出血性休克。

2.部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

出血情况介于完全性和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。

初次出血时间较晚，多于妊娠37-40周或临产后，量也较少。

五、对母儿的影响
母亲：由于子宫下段薄且收缩力差，局部血窦不易闭合；胎盘附着处血运丰富，宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂致产后出血；子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入肌层，造成胎盘剥离不全发生大出血；产妇抵抗力下降，加上胎盘剥离面靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行而发生感染。

胎儿：前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情况，胎儿死亡率高。

六．治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

（一）期待疗法（非手术治疗）：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。

目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率
适用：胎龄<36w，胎儿体重<2300g；阴道流血量不多；孕妇生命体征平稳；胎儿存活（二）终止妊娠：
1 剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段
2 阴道分娩：
适用：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；
宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者
七、护理措施
(一)终止妊娠立即去枕侧卧，开放静脉，配血做好手术准备
(二）期待疗法
1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧每日3次，每次一小时以提高胎儿血氧供应。

避免各种刺激，减少出血机会。

遵医嘱给予镇静剂，如安定。

抑制宫缩剂：硫酸舒喘灵。

禁止阴道检查和肛查。

2.纠正贫血。

多食高蛋白含铁丰富食物，必要时口服硫酸亚铁，输血等。

纠正贫血增强机体抵抗力，同时可促进胎儿发育。

3.监测生命体征及阴道出血情况，及时发现病情变化。

4.预防产后出血和感染。

5.促进胎儿肺成熟，肌注或静推地塞米松。

八、健康教育
1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。

2、保持会阴清洁，避免多次刮宫、流产、宫内感染等。

3、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。

4、饮食应营养丰富、多食蔬菜水果及含铁较高食物。

5、妊娠期出血及时就医。